HERNIA NUKLEUS POLPOSUSDr. Edi Iwakusuma,SpRMSMF / Lab. Instalasi Rehabilitasi Medik RSUD. A W Sjahranie . Samarinda

PENDAHULUANMerupakan nyeri lokal dipinggang bawah dan disertai rasa nyeri / tidak enak sampai ketungkai bawah / kaki HNP = Slipped Disc , Lumbar radiculopathy; Cervical radiculopathy ; Herniated intervertebral disk ; Prolapsed intervertebral disk ; Slipped disk ; Ruptured disk HNP terdorongnya ketepi / keluarnya nukleus dari diskus intervertebralis .

Umur 40th 60 80 % LBP 2% HNPUmur berperan dlm nyeri pinggang terutama pd diskus intervertebralis Pend yg pernah LBP 90 % akan berulang lagiKeluhan terutama nyeri tungkai dan pinggang

ANATOMISendi dan tulangConnective tissueSaraf dan sumsum tl belakang ( spinal cord )Otot

Anatomy of the SpineDescription: The spinal column typically consist of 33 vertebrae : 7 cervical, 12 thoracal , 5 lumbal , 5 sacrum , 4 coccyx

ANATOMI

SPINAL CORD31 Pairs Spinal NervesCervical 8 pair Thoracic12 pair Lumbar 5 pairSacral 5 pairCoccyx 1 pair

PATOFISIOLOGIDiskus degenerasi dehidrasi anulus kering , mudah pecah / robek.Juga tekanan yg berulang anulus robek / pecahBila nukleus terdorong ketepi bulgeBila nukleus terdorong keluar dari anulus herniasi

Radiculopathy terjadi oleh karena gangguan / penyakit yang mempengaruhi akar saraf . Hernia diskus salah satu penyebab radiculopathy ( sciatica )

Stages of Disc Herniation: Disc Degeneration - chemical changes associated with aging causes discs to weaken, but without a herniation.Prolapse - the form or position of the disc changes with some slight impingement into the spinal canal. Also called a bulge or protrusion.Extrusion - the gel-like nucleus pulposus breaks through the tire-like wall (annulus fibrosus) but remains within the disc.Sequestration or Sequestered Disc - the nucleus pulposus breaks through the annulus fibrosus and lies outside the disc in the spinal canal (HNP).

GEJALANyeri pinggang bawahNyeri menjalar ketungkai kaki sciatic / ishialgiaBatuk , bersin , mengejan nyeri pinggangDuduk lama pinggang nyeriStraight leg raising ( + )

LevelNerve RootSensory LossMotor LossReflex LossL1-L3L2, L3Anterior ThighHip FlexorsNoneL3-L4L4Medial CalfQuadriceps, Tibialis AnteriorKnee JerkL4-L5L5Lateral calf, dorsal footExtensor digitorum longus, Extensor Hallucis longusNoneL5-S1S1Posterior calf, plantar footGastrocnemius / soleusAnkle JerkS2-S4S2,3,4PerianalBowel/BladderCremasteric

PEMERIKSAAN AnamnesaPemeriksaan fisik - rutin posture & gait - neurologis / ortopedi - ROM - sensoris - motorik - refleks - test :. SLR / Lasegues . Patric . Kontra - patric

PEMERIKSAAN PENUNJANGX RaysCT ScanMRIEMG / SSEPDiscography

PENGOBATANTanpa OperasiObat : NSAID , muscle relaxan , dsb.Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi : tujuan: - mengurangi / menghilangkan nyeri - memperbaiki postur tubuh - memperbaiki kekuatan otot punggung , abdomen

Operasi

Terapi Fisik dan Rehabilitasi * Immobilisasi * Back support / korset * Diathermi , TENs , Traksi pinggang * Laser * Back exercise * Epidural steroid injection * Alat bantu jalan * Edukasi

OPERASIDilakukan bila : - kelemahan tungkai - nyeri hebat - gangguan bladder / bowel

Decomprresion : - laminotomy / discectomy - microdiscectomy - lumbal fusion

REFERENSIRene Cailliet, MD ; Pain Series ; SOFT Tissue Pain and Disability ; F A Davis Company , Philadelphia ; 1988

************************