BAB I

PENDAHULUAN

Hernia merupakan protusi atau penonjolan isis suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan. Pada hernia abdomen, isi perut menonjol melalui defek atau bagian lemah dari lapisan muskolo-aponeurotik dinding peut. Hernia terdiri dari atas cincin, kantong, dan isi hernia. Semua hernia terjadi melalui celah lemah atau kelemahan yang potensial pada dinding abdomen yang dicetuskan oleh peningkatan tekanan intraabdomen yang berulang atau berkelanjutan. 1

Hernia inguinalis merupakan kasus bedah digestif terbanyak setelah appendisitis. Sampai saat ini masih merupkan tantangan dalam peningkatan status kesehatan masyarakat karena besarnya biaya yang diperlukan dalam penanganan dan hilangnya tenaga tenaga kerja akibat lambatnya pemulihan dan angka rekurensi. Dari keseluruhan jumlahnya operasi di Perancis tindakan bedah hernia sebanyaj 17,2% dan 24,1 % DI Amerika Serikat. 1

Hampir 75% dari hernia abdomen merupakan hernia inguinalis. Untuk memahami lebih lebih auh tentang hernia diperlukan pengetahuan tentang kanalis inguinalis. Hernia inguinalis. Hernia inguinalis medialis dimana hernia inguinalis lateralis dan hernia inguinalis medialis dimana hernia inguinalis lateralis ditemukan lebih banyak duapertiga dari hernia inguinalis. Sepertiga sisanya adalah hernia inguinalis medialis. Hernia lebih karenakan kelemahan dinding belakang kanalis inguinalis. Hernia ingunalis lebih banyak ditemukan pada pria daripada wanita, untuk hernia femoralis sendiri lebih sering ditemukan pada herniaingunalis pada pria kemungkinan adanya hernia ingunalis atau berkembangnya menjadi hernia ingunalis sebanyak 50 %.Perbandingan antara pria dan wanita untuk hernia ingunalis 7:1.Prevalensi hernia ingunalis pada pria dipengaruhi oleh umur.Salah satu penanganan yang dilakukan pada klien Hernia adalah herniotomi atau herniorafi.1

Hernia ingunal indirek merupakan hernia yang paling sering ditemukan yaitu sekitar 50% sedangkan hernia ingunal direk 25% dan hernia femoralis sekitar 15%. Di Amerika Serikat dilaporkan bahwa 25% penduduk pria dan 2% penduduk wanita menderita hernia inguinal didalam hidupnya, dengan hernia inguinal indirek yang sering terjadi. Insidens hernia inguinal pada bayi dan anak-anak antara 1 dan 2%. Kemungkinan terjadi hernia pada sisi kanan 60%, sisi kiri 20-25% dan bilateral 15%. 2

Kejadian hernia bilateral pada anak perempuan dibanding laki-laki sama (10%). Hernia dapat terjadi akibat kelainnan kongenital maupun didapat. Pada anak-anak atau bayi, lebih sering disebabkan oleh kurang sempurnanya procesus vaginalis untuk menutup seiring dengan turunnya testis atau buah zakar. Pada orang dewasa adanya faktor pencetus terjadinya hernia antara lain kegemukan, beban berat, batukbatuk kronik, asites, riwayat keluarga. Penatalaksanaan yang dapat dilakukan yaitu tindakan konservatif dan operatif. Pengobatan konservatif terbatas ppada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian penyanggah atau penunjang untuk memepertahankan isi herniayang telah direposisi. Sedangkan prinsip dasar operasi hernia pada anak adalah herniotomi. 3

BAB II

ANATOMI

Anatomi

a. Dinding perut Anatomi dari dinding perut dari luar ke dalam terdiri dari :2

1. Kutis2. lemak subkutis3. fasia skarpa4. muskulus obligus eksterna5. muskulus obligus abdominis interna6. muskulus abdominis tranversal7. fasia transversalis8. lemak peritoneal9. peritoneum

Gambar 1. Anatomi abdomenb. Regio Inguinalis

Kanalis inguinalisKanalis inguinalis dibatasi di kraniolateral oleh anulus inguinalis internus yang merupakan bagian yang terbuka dari fasia tranversus abdominis. Di medial bawah, diatas tuberkulum pubikum, kanal ini dibatasi oleh anulus inguinalis eksternus, bagian terbuka dari aponeurosis m. Obligus eksternus. Atapnya ialah aponeurosis m.oblikus eksternus dan di dasarnya terdapat ligamentum inguinale. Kanal berisi tali sperma pada lelaki, ligamentum rotundum pada perempuan

Gambar 2. Kanalis inguinalis

Kanalis femoralisKanalis femoralis terletak medial dari v.femoralis di dalam lakuna vasorum, dorsal dari ligamentum inguinalis, tempat vena safena magna bermuara di dalam v.femoralis. Foramen ini sempit dan dibatasi oleh tepi yang keras dan tajam. Batas kranioventral dibentuk oleh ligamentum inguinalis, kaudodorsal oleh pinggir os pubis dari ligamentum iliopektineal (ligamentum cooper), sebelah lateral oleh sarung vena femoralis, dan sebelah medial oleh ligamentum lakunare Gimbernati. Hernia femoalis keluar melalui lakuna vasorum kaudal dari ligamentum inguinale. Keadaan anatomi ini sering mengakibatkan inkaserasi hernia femoralis.3

BAB III

HERNIA

Definisi

Hernia adalah suatu penonjolan isi suatu rongga melalui pembukaan yang abnormal atau kelemahan suatu area dari suatu dinding pada rongga dimana ia terisi secara normal. Hernia inguinalis adalah hernia yang melalui anulus inguinalis internus/lateralis menelususrikanalis inguinalis dan keluar rongga abdomen melalui anulus inguinalis eskterna/medialis. 1

Klasifikasi Hernia

Secara umum hernia diklasifikasikan menjadi:1

1.Hernia eksterna, yaitu jenis hernia dimana kantong hernia menonjol secara keseluruhan

(komplit) melewati dinding abdomen seperti hernia inguinal (direk dan indirek), hernia

umbilicus, hernia femoral dan hernia epigastrika.

2.Hernia intraparietal, yaitu kantong hernia berada didalam dinding abdomen.

3.Hernia interna adalah hernia yang kantongnya berada didalam rongga abdomen seperti

hernia diafragma baik yang kongenital maupun yang didapat.

4.Hernia reponibel (reducible hernia), yaitu apabila isi hernia dapat keluar masuk. Usus

keluar jika berdiri atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk

perut, tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus.

5.Hernia ireponibel (inkarserata), yaitu apabila kantong hernia tidak dapat kembali ke

abdomen. Ini biasanya disebabkan oleh perlengkatan isi kantong pada peritoneum kantong

hernia. Hernia ini disebut hernia akreta, merupakan jenis hernia ireponibel yang sudah

mengalami obstruksi tetapi belum ada gangguan vaskularisasi.

6.Hernia strangulasi adalah hernia yang sudah mengalami gangguan vaskularisasi.

Sedangkan berdasarkan lokasinya hernia dikalsifikasikan menjadi: 3,4,5

A. Hernia inguinalis

EtiologiHernia inguinalis dapat terjadi karena anomali kongenital atau karena sebab yang didapat.

Hernia dapat dijumpai pada setiap usia. Lebih banyak pada lelaki ketimbang perempuan.

Berbagai faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia pada anulus

internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong hernia dan isi hernia. Selain itu

diperlukan pula faktor yang dapat mendorong isi hernia melewati pintu yang sudah terbuka

cukup lebar itu.4,6

Pada orang yang sehat, ada tiga mekanisme yang dapat mencegah terjadinya hernia

inguinalis, yaitu kanalis inguinalis yang berjalan miring, adanya struktur m.oblikus internus

abdominis yang menutup anulus inguinalis internus ketika berkontraksi dan adanya fasia

transversa yang kuat yang menutupi trigonum

Hasselbach yang umumnya hampir tidak berotot. Gangguan pada mekanisme ini dapat

menyebabkan terjadinya hernia.3,4

Ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya hernia inguinalis

antara lain:1,4

1. Kelemahan aponeurosis dan fasia tranversalis,

2. Prosesus vaginalis yang terbuka, baik kongenital maupun didapat,

3. Tekanan intra abdomen yang meninggi secara kronik, hipertrofi prostat, konstipasi, dan

asites,

4. Kelemahan otot dinding perut karena usia,

5. Defisiensi otot,

6. Hancurnya jaringan penyambung oleh karena merokok, penuaan atau penyakit sistemik.

Pada neonatus kurang lebih 90 % prosesus vaginalis tetap terbuka, sedangkan pada bayi umur

satu tahun sekitar 30 % prosesus vaginalis belum tertutup. Akan tetapi, kejadian hernia pada

umur ini hanya beberapa persen. tidak sampai 10 % anak dengan prosesus vaginalis paten

menderita hernia. Pada lebih dari separuh populasi anak, dapat dijumpai prosesus vaginalis

paten kontralateral, tetapi insiden hernia tidak melebihi 20 %. Umumnya disimpulkan adanya

prosesus vaginalis yang paten bukan merupakan penyebab tunggal terjadinya hernia, tetapi

diperlukan faktor lain, seperti anulus inguinalis yang cukup besar.4,5

Dalam keadaan relaksasi otot dinding perut, bagian yang membatasi anulus internus turut

kendur. Pada keadaan itu tekanan intraabdomen tidak tinggi dan kanalis inguinalis berjalan

lebih vertikal. Sebaliknya bila otot dinding perut berkontraksi, kanalis inguinalis berjalan

lebih transversal dan anulus inguinalis tertutup sehingga dapat mencegah masuknya usus ke

dalam kanalis inguinalis. Kelemahan otot dinding perut antara lain terjadi akibat kerusakan

n.ilioinguinalis dan iliofemoralis setelah apendektomi. Jika kantong hernia inguinalis lateralis

mencapai skrotum, hernia disebut hernia skrotalis.5

Gambaran Klinis dan Diagnosis

Gejala dan tanda klinis hernia banyak ditentukan oleh keadaan isi hernia. Pada

hernia reponibel keluhan satu-satunya adalah adanya benjolan di lipat paha yang

muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin, atau mengedan dan menghilang

setelah berbaring. Keluhan nyeri jarang dijumpai kalau ada biasanya dirasakan

di daerah epigastrium atau periumbilikal berupa nyeri visceral karena regangan

pada mesenterium sewaktu satu segmen usus halus masuk ke dalam kantong

hernia. Nyeri yang disertai mual muntah baru timbul kalau terjadi inkaserata

karena ileus atau strangulasi karena nekrosis atau gangren.

Tanda klinis pada pemeriksaan fisik

bergantung pada isi hernia. Pada

saat inspeksi saat pasien mengedan,

dapat dilihat hernia inguinalis lateral

muncul sebagai penonjolan di regio

inguinalis yang berjalan dari lateral

atas medial bawah. Kantong hernia

yang kosong dapat diraba pada

funikulus spermatikus sebagai

gesekan dari dua lapis kantong yang

memberikan sensasi gesekan dua

permukaan sutera. Tanda ini disebut tanda sarung tangan sutera, tetapi pada umumnya tanda

ini susah ditentukan. Kalau kantong hernia berisi organ, tergantung isinya, pada palpasi

mungkin teraba usus, omentum maupun ovarium. Dengan jari telunjuk atau dengan jari

kelingking, pada anak dapat dicoba mendorong isi hernia dengan cara mendorong isi hernia

dengan menekan kulit skrotum melalui anulus eksternus sehingga dapat ditentukan apakah

hernia ini dapat direposisi atau tidak. Dalam hal hernia dapat direposisi, pada waktu jari

masuk berada dalam anulus eksternus, pasien diminta mengedan. Kalau ujung jari menyentu

hernia berarti hernia inguinalis lateralis, dan bagian sisi jari yang menyentuhnya adalah

hernia inguinalis medial. Diagnosis ditegakkan atas dasar benjolan yang dapat direposisi, atau

Gambar 4. Gambaran Klinis hernia inguinalis bilateral

jika tidak dapat direposisi, atas dasar tidak adanya pembatasan jelas di sebelah kranial dan

adanya hubungan ke kranial melalui anulus eksternus.

Penatalaksanaan

Herniorafi adalah operasi hernia yang terdiri dari operasi