Pembimbing : dr. Nangti Komaruddin ,Sp.B,FinaCS

Hardianti Rizqi MutiaraYuni Rahmawati Hanifah

STASE BEDAHKEPANITERAAN KLINIK RSUD R. SYAMSUDIN

"hernia" Latin pecah" Tahun 1500 SM : Gulungan perban yang dililitkan pada dinding abdomenAbad ke 1 M : Orchiectomy di sisi yang terlibatTahun 700 M: Ligasi serta eksisi kantung herniaAbad ke 14 M : klasifikasi hernia berdasarkan defek pada anatomi Tahun 1559 :diklasifikasikan menjadi hernia inguinalis direct (medial) dan indirect (lateral).

Hernia adalah prostusi/penonjolanisi suatu rongga melalui defek pada dinding rongga tersebut.

Hernia terdiri dari Kantong hernia / sac Isi hernia / content Pintu hernia / ring

1. Lemahnya dinding rongga perut. Dapat ada sejak lahir atau didapat kemudian dalam hidup.2. Akibat dari pembedahan sebelumnya.3. Kongenital4. Aquisial : hernia yang buka disebabkan karena adanya defek bawaan tetapi disebabkan oleh fakor lain yang dialami manusia selama hidupnya.

- 75 % daerah inguinal- 10 % Ventral Hernia & Incisional hernia - 3 % umbilical hernia

Struktur Funiculus SpermaticusBagian-Bagian HerniaTrigonum HasselbachVas deferensArteri testicularisVena testicularis (plexus pampiniformis)Pembuluh lympe testicularisArteri cremasticaNervus illioingunalisRamus genitalis n.genitofemoralisProcesus vaginalis-Pintu hernia-Kantung hernia-Canal hernia-Isi hernia-Selubung hernia-Inferior : ligamentum inguinal-Medial : musculus rectus abdominis-Lateral : vena epigastrica inferior

Umum terjadi :Hernia inguinalis lateralis (Indirect)

Hernia inguinalis medialis (Direct)

Congenital- Pembentukan pintu masuk hernia di anulus internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantung dan isi hernia.

Acquired: - Peninggian tekanan intra abdominal- Kelemahan pada dinding perut

Faktor Resiko Penyebab Hernia InguinalisBatukKonstipasiBB lahir < 1500 gramAscitesKelainan jaringan konektif kongenitalKerusakan sintesis kolagenAneurysma arteriTrauma sebelumnya pada kuadran bawah abdomenPPOKObesitasKehamilanRiwayat hernia di keluarga MerokokLatihan fisikPenuaan Peningkatan tekanan intra abdomenMengangkat barang berat

Hernia Inguinalis MedialisHernia Inguinalis LateralisHernia masuk canalis inguinalis karena kelemahan dinding posterior dan tidak melewati cincin internaTerdapat di posterior funiculus spermaticusTidak pernah masuk scrotumJarang terjadi strangulataBiasanya pada pria dan usia tuaBiasanya pada perokok dengan kelemahan jaringan conectiveFaktor predisposisi : aktifitas berat, batuk, dan ketegangan.Dapat mencederai n.illioinguinalHernia melewati cincin interna sampai ke cincin externaDapat masuk ke scrotumJika kongenital dapat terjadi karena patent procesuss vaginalisBiasa terjadi pada pria dan wanitaPada semua umurBiasanya hernia inguinalis dextra lebih sering daripada hernia inguinalis sisnistra

AnamnesisBenjolan di lipat paha yang timbul hilangMuncul bila tekanan Intra abdomen Menghilang saat berbaring / reposisi manualGangguan passage usus : mual, muntah, kembung, tidak bisa BAB, tidak bisa buang angin, nyeri perut hebat, perut tegang (hernia incarserata)

Herniotomy adalah pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya. Kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perleketan kemudian di reposisi. Kantung hernia dijahit-ikat lalu di potong.

Herniorraphy adalah memperkecil anulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis.

Metode bassiniteknik herniorafi, dilakukan rekonstruksi dasar lipat paha dengan cara mendekatkan muskulus oblikus internus abdominis, m.transversus abdominis, dan fasia transversalis ke traktus iliopubik dan ligamentum inguinale pouparti.

Metode Mc VayConjoint tendon ke ligamentum cooper

conjoint tendon dijahit ke ligament cooper

Iskemik dan atrofi testisNyeri otot yang terus menerusBiasanya terjadi pada hernioplasti karena diseksi dan mobilisasi nervus dan funiculus spermaticus.

Sering terjadi pada perempuan tua.Female : male ratio is 4:1 Isi hernia sering terjadi incarcerata dan strangulasi karena pintu hernia (femoral ring) nya sempit

Benjolan dilipat paha yang muncul saat mengangkat barang, batukHilang saat berbaring

Herniotomihernioplasti

Inspeksi Hernia reponibel terdapat benjolan dilipat paha yang muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin atau mengedan dan mneghilang setelah berbaring.Hernia inguinalLateralis : muncul benjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral ke medial, tonjolan berbentuk lonjong.Medialis : tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk bulat.

Hernia skrotalis : benjolan yang terlihat sampai skrotum yang merupakan tojolan lanjutan dari hernia inguinalis lateralis.Hernia femoralis : benjolan dibawah ligamentum inguinal.Hernia epigastrika : benjolan dilinea alba.Hernia umbilikal : benjolan diumbilikal.Hernia perineum : benjolan di perineum.

PALPASI :Pasien diminta berdiri, pasien diminta batuk atau pemeriksa melakukan manuver valsava yaitu ujung jari pemeriksa masuk ke dalam canalis inguinalis, kemudian pasien disuruh mengedan atau batuk. Jika ada tonjolan bergerak ke lateral jari pemeriksa menunjukan hernia inguinalis medialis (hernia direk) tetapi jika benjolan menyentuh ujung jari pemeriksa menunjukan hernia inguinalis lateralis (hernia indirek).

Menggunakan jari ke 2 atau jari ke 5.Dimasukkan lewat skrortum melalui anulus eksternus ke kanal inguinal.Penderita disuruh batuk:Bila impuls diujung jari berartiHernia Inguinalis Lateralis.Bila impuls disamping jariHernia Inguinnalis Medialis.

Posisi berbaring, bila ada benjolan masukkan dulu (biasanya oleh penderita).Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan.Penderita disuruh batuk bila rangsangan pada :jari ke 2 : Hernia Inguinalis Lateralis.jari ke 3 : hernia Ingunalis Medialis.jari ke 4 : Hernia Femoralis.

Anulus internus ditekan dengan ibu jari dan penderita disuruh mengejanBila keluar benjolan berartiHernia Inguinalis medialis.Bila tidak keluar benjolan berartiHernia Inguinalis Lateralis.

LabRadiologi UsgCt scan

Kelainan congenital hanya tertutup peritoneum dan kulit akibat penutupan inkomplit dan tidak adanya fasia umbilikalis.Pada anak - Dapat ditunggu untuk menutup sendiri (obliterasi) sampai umur 2 tahun - bila tidak menutup dilakukan penutupan dengan tindakan operasi

Pada orang dewasa - lebih sering dijumpai pada wanita daripada laki lakiFactor predisposisi yang disebabkan oleh :-Kehamilan yang sering-Ascites-Kegemukan -Tumor intra abdominal yang besar

Biasanya isi kantong hernia umbilikalis - omentum - usus halus , usus besar

Keluhan - timbul rasa sakit pada saat batuk ataupun mengedan

Operasi dilakukan dengan penutupan umbical ring (fascia) yang terbuka dengan mesh , dapat melalui operasi terbuka maupun operasi laparoskopi yang memberikan nyeri minimal dan pemulihan yang cepat pasca operasi.

Terjadi herniasi pada celah abnormal yang ada di linea alba diatas pusat celah kecil ini terjadi tempat dilewati a/v/n. para median dan lebih sering didapati pada laki-laki daripada perempuan sering timbul pada umur 20 s/d 50 tahun.

- Jarang menimbulkan keluhan - tonjolan lunak di linea alba yang menyerupai lipoma

Bila isi kantong hernia omentum , usus :- rasa sakit dan rasa panas didaerah epigastik yang menjalar kebelakang dan ke perut bagian bawah dan disertai mual , muntah dan gembung - bila pasien berbaring keluhan itu hilang karena terjadi reduksi isi hernia

penderita disuruh mengedan agar terjadi peningkatan tekanan intra abdominal herniasi teraba benjolan

Bila penderita gemuk cara ini sulit dilakukan dapat dilakukan dengan pemeriksaan dengan USG, CT scan

Penonjolan peritoneum melalui bekas luka operasi.Beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya Incisional hernia seperti : Tehnik pembedahan yang kurangInfeksi luka operasiUmurBatuk batuk setelah operasiKegemukan Keadaan gizi yang jelek

HERNIA INSISIONAL

Hernia Incisional yang kecil cukup dilakukan direct fascia repair / jahit primer fasia

Hernia incisional yang besar repair dengan menggunakan Mesh

Terjadinya herniasi pada celah abnormal didaerah garis semilunaris disebelah lateral dari Rektus abdominis sedikit diatas level a/v.Epigastrik inferior.Herniasi yang terjadi sangat kecil dan sangat sulit untuk palpasinya, penderita mengeluh sakit pada perut bagian bawah bila batuk atau mengedan .Dengan batuan USG atau CT scan dapat menentukan letak herniasi tersebut .Pengobatan : - operasi dengan melakukan repair pada celah tersebut

Herniasi terjadi pada dinding posterior abdomen didaerah Lumbal - daerah superior didaerah fossa Grynfeltt 95 % ( celah antara m.oblikus eksternus) - daerah inferior pada lumbar trigonum (Petis triangle); - anterolateral m.Latissimus dorsi- posterior m.Oblikus ekternus- dasar - crista iliaca .Gambaran klinik :- Adanya benjolan didaerah pinggang- Sakit pada daerah pinggang

Brunicardi, F. Charles, dkk. Hernia at Schwartzs Principles of Surgery Eight Edition. Mc Graw Hill: United State of America. 2005Wim De Jong Buku Ajar Ilmu Bedah edisi 2, jakarta : EGC 2004.Ryan Peter A Very Short Textbook of Surgery.Towsend, M. Jr, dkk. Hernia at Sabiston textbook of Surgery. Elsivier. United State of America. 2008Anatomi klinikStead, Latha. G, dkk. Hernia at First Aid for The Surgery Clerkship. Mc Graw Hill. United State of America. 2003

Kata "hernia" berasal dari bahasa Latin yang berarti "pecah". Kejadian hernia dilaporkan pertama kali tahun 1500 SM dan diobati dengan gulungan perban yang dililitkan pada dinding abdomen. Operasi hernia pertama kali dilakukan pada abad ke 1 M melalui sayatan pada skrotum (orchiectomy) di sisi yang terlibat. Berabad-abad tahun kemudian, sekitar tahun 700 M, prinsip-prinsip operasi hernia mulai berevolusi dan menekankan ligasi serta eksisi kantung hernia. Pada abad ke 14 M mulai dibuat klasifikasi hernia berdasarkan defek pada anatomi dan pada tahun 1559 hernia inguinalis diklasifikasikan menjadi hernia inguinalis direct (medial) dan indirect (lateral).1

*The Shouldice repair. A. The iliopubic tract is sutured to the medial flap, which is made up of the transversalis fascia and the internal oblique and transverse abdominis muscles. B. This is the second of the four suture lines. After the stump of the cremaster muscle is picked up, the suture is reversed back toward the pubic tubercle approximating the internal oblique and transversus muscles to the inguinal ligament. Two more suture lines will eventually be created suturing the internal oblique and transversus muscles medially to an artificially created "pseudo" inguinal ligament developed from superficial fibers of the inferior flap of the external oblique aponeurosis parallel to the true ligament*