hepatocellular carcinoma

27
Karsinoma Hepatoselulare Hirlan

Upload: yusriibrahim

Post on 03-Oct-2015

23 views

Category:

Documents


6 download

DESCRIPTION

carcinoma yang mengenai hepar

TRANSCRIPT

  • Karsinoma HepatoselulareHirlan

    *

  • KHS menempati urutan ke 6 kanker seduniaUrutan ke 3 penyebab kematian karena CaTiga perempat kassus ada di Asia

    Insidens KHS meningkat di banyak negaraHanya sedikit negara yang menyatakan insiden konstan atau sedikit turun

    *

  • Surveillance KHSHepatitis B carriers pada ras Asia Laki-laki > 40 th Perempuan > 50 thHepatitis B carriers dengan riwayat keluarga KHSHepatitis B pada ras Kulit hitam Sirosis hepatis karena infeksi VHBSirosis hepatis karena infeksi VHCSirosis karena sebab lain( AASLD practice guideline 2010 )

    *

  • Populasi high risk pada KHSPopulasi Super high risk

    - Sirrhosis Hep akibat Hep.B - Sirrhosis Hep akibat Hep.C

    Populasi High risk

    - Hepatitis B Kronik - Hepatitis C Kronik - Sirosis Hep oleh sebab lain(Japan society of Hepatology 2007)

    *

  • Surveillance protocol untuk KHSSuper high risk - Setiap 3 4 bulan USG abdomen AFP/PIVKA-II/AFP-L3 - Setiap 6 12 bulan Dynamic CT or MRI

    High risk - Setiap 6 bulan USG abdomen AFP/PIVKA-II/AFP-L3 ( Japan society of Hepatology 2007 )

    *

  • Surveillance sebaiknya menggunakan USGand AFP ( APASL recommendations on HCC 2010) Screening sebaiknya - dengan interval 6 bulanan - fidak diperlukan pemendekan interval bahkan untuk higher risk

    AASLD, 2009

    *

  • AFP Pada kadar 20 Ug / ml - balance antara sensitivity / specificity - Sensitivitas sekitar 60% + 40% lepas dari KHS

    Pada kadar 200 Ug / ml - Sensitivitas menjadi 22% , false positif, meningkat AFP tidak direkomendasikan untuk diagnosis maupun surveilanceGuideline AASLD , 2009

    *

  • DiagnosisMemepunyai latar belakang peny. Hati kronikTumor Marker

    C. Imaging study spesifik

    Hanya bila point C positif Diagnosis KHS dapat ditegakkan D. Biopsi

    *

  • Imaging study- 4 phase dynamic CT atau MRI- CT during arterial portography (CTAP)- CT during hepatic arteriography (CTHA)- Contrast enhancement US (CEUS) Supermagnetic iron oxide MRI (SPIO MRI)

    4 phase dynamic CT atau MRI direkommendasikan sbg first line diagnostic tool untuk KHS

    *

  • Ciri spesifik KHS pada dynamic CT scan or MRI

    - arterial enhancement pd fase arteri - diikuti washout pada tumor selama fase portal venous dan atau delayed

    Specivisitas dynamic CT scan dan MRI hampir 100%

    *

  • CTAP and CTHA

    Amat sulit membedakan diagnosis secara PA

    antara KHS dan displastic nodule CTAP dan CTHA sangat sensitif untuk mendeteksi

    setiap perubahan awal KHS, sehingga baik untuk membedakan keduanya.

    Bentuk spesifik KHS : sistem porta kearah nodul

    menurun pd CTAP sedangkan aliran arteri meningkat pada CTHA

    *

  • Perkembangan Nodul

    Arterivenna

    *

  • Staging TNM system Okuda staging system Italian Program scoring system Integrated staging system Barcelona Clinic of Liver Cancer

    *

  • WHO performance status gradeStage 0 Fully active, normal life, no symptomsStage 1 Minor symptoms, able to do light activityStage 2 Capable of self care, but unable to carry out work activityStage 3 Limited self-care capacity, confined to bed or chair > 50%Stage 4 Completely disabled, confined to bed or chair

    *

  • BCLC staging for HCCA 0 A1 0 single < 5Cm No PH and norm Bil A2 0 single < 5Cm PH and norm BilA3 0 single < 5 Cm PH and abnorm BilA4 0 3 tumors < 3 Cm Child Pugh A-B

    B 0 large and multiple Child Pugh A-B

    C 1-2 Vasc invasion or Child Pugh A-B ekstra hep spreadD 3-4 Any Child Pugh C Pst tumor stage LF status

    *

  • ScreeningtestNodule< 1 CmUlangi USDalam 3 blnUkuran bertambah karakter berubahTeliti lebih jauhSesuai ukuran nodulStabil

    AASLD practice guideline 2010

    *

  • Nodule> 1 Cm4 phase Dynamic CT /CE MRIHypervascularity in arterialPhase and washout inVenous phaseHCC

    Screening test orNodule < 1Cm , growing/ changing caracterNoTypical feature

    *

  • Gambaran Spesifik (-)PD imaging study 1Other CE studyCT atau MRIArterial hypervascularityDAN venous phase washout BiopsiCTAPCTHACEUSSPIO MRIHCC

    ATAU

    *

  • PENGELOLAANDitentukan berdasarkan

    Status performance pasien Status dasar penyakit hati Jumlah nodule dan ukuran nodul hati

    Pilihan terapi :

    Terapi kuratif Terapi palliatif Terapi supportif Terapi simtomatis

    *

  • Terapi kuratif

    Reseksi anatomik Transplantasi Terapi lokal :

    Percutan ethanol injection (PEI) Ablasi Radio frekwensi (RFA)

    *

  • KHS< 2 cm ,tunggalCTP ATanpa HP/BIL NReseksianatomikKHS, sangat dini

    *

  • KHS , kriteria BCLC ANodul tunggal tanpa HP bilirubin normalReseksiAnatomik3 nodul
  • Terapi palliatif

    Transarterial chemoembolization (TACE) Terapi target dengan sorafenib

    *

  • KHSKriteria BCLC BTrans arterial chemoembolization

    KHS, intermediate

    *

  • KHSKriteria BCLC CSorafenib

    KHS, lanjut

    *

  • KHS, lanjutKHSKriteria BCLC DTerapi simptomatis

    *

  • Penutup

    Dengan kemajuan pengetahuan dibidang kedokteran saat ini, KHS yang pada dekade sebelum ini dianggap sebagai lonceng kematian, ternyata masih memiliki harapan untukdisembuhkan. Terima kasih

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *