Herniamerupakanprotrusi ataupenonjolanisi suaturonggamelaluidefek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan. Padaherniaabdomen,isi perut menonjol melalui defekataubagianlemahdari lapisan muskulo-aponeurotik dinding perut. Hernia terdiri atas cincin, kantong, dan isi hernia. Berdasarkanterjadinya, hernia dibagi atas hernia bawaan atau kongenital dan herniadapatan atau akuisita. Hernia diberi nama menurut letaknya, misalnyadiafragma, inguinal, umbilikal, femoral. Menurut sifatnya, hernia dapat disebut hernia reponibelbila isiherniadapat keluar masuk. Usus keluar jika berdiri atau mengedan dan masuklagi jikaberbaringataudidorongmasukkeperut, tidakadakeluhannyeri atau gejala obstruksi usus. Bila isi kantong tidak dapat direposisikembali kedalamronggaperut, herniadisebut herniaireponibel. nibiasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peritoneumkantong hernia. !idak ada keluhan rasa nyeri ataupun tanda sumbatanusus. Herniadisebut herniainkarserataatauherniastrangulatabilaisinya terjepit oleh cincin hernia sehingga isi kantong terperangkap dantidak dapat kembali ke dalam rongga perut. "kibatnya, terjadi gangguanpasase atau #askularisasi. $ecara klinis, hernia inkarserata lebihdimaksudkan untuk hernia ireponibel dengan gangguan pasase,sedangkan gangguan #askularisasi disebut sebagai hernia strangulata.Pada keadaan sebenarnya, gangguan #askularisasitelah terjadipadasaat jepitan dimulai, denganberbagai tingkat gangguan mulai daribendungan sampai nekrosis.

Gambar 1. Bagian-bagian Hernia%&. 'antong hernia( pada hernia abdominalis berupa peritoneumparietalis) %. si hernia( berupa organ atau jaringan yang keluar melaluikantong hernia. Pada hernia abdominalis berupa usus) *. Locus MinorisResistence+,M-.)/.0incin hernia(Merupakanbagianlocusminorisresistenceyang dilalui kantong hernia) 1. ,eher hernia( Bagiantersempit kantong hernia yang sesuai dengan kantong hernia. Klasifikasi Hernia Berdasarkan Arah Herniasi 3 2 Hernia 3ksternaPenonjolannya dapat dilihat dari luar (a.Hernia nguinalis Medialis dan ,ateralisb. Hernia 4emoralisc. Hernia Umbilicusd. Hernia 3pigastricae. Hernia ,umbalisf.Hernia 5bturatoriag. Hernia $emilunarish. Hernia Perinealisi.Hernia schiadica2 Hernia nternaBila isihernia masuk ke dalam rongga lain, misalnya ca#um thora6, ca#umabdomen (a. Hernia3piploici 7inslowi ( Herniasi #isceraabdomenmelalui foramenomentaleb. Hernia Bursa 5mentalisc. Hernia Mesentericad. Hernia -etroperitonealise. Hernia 8iafragmaticaGambar 2. Beberapa 0ontoh Hernia 3ksterna/ Hernia InguinalisHernia yang paling sering terjadi +sekitar 91: dari hernia abdominalis.adalah hernia inguinalis. Hernia inguinalis dibagi menjadi( herniainguinalis indirek +lateralis., di mana isi hernia masuk ke dalam kanalisinguinalis melalui locus minoris resistence +annulus inguinalis internus.)dan hernia inguinalis direk +medialis., di mana isi hernia masuk melaluititik yang lemah pada dinding belakang kanalis inguinalis. Herniainguinalislebihbanyakterjadi padapriadaripadawanita, sementarahernia femoralis lebih sering terjadi pada wanita.1 Hernia inguinalis dapat terjadikarena anomalikongenitalatau karena sebab yang didapat. 4aktor yang dipandangberperan kausal adalah prosesus #aginalis yang terbuka,peninggian tekanan di dalam rongga perut, dankelemahan otot dinding perut karena usia. !ekanan intraabdomen yang meninggi secara kronik seperti batukkronik, hipertrofi prostat, konstipasi dan asites seringdisertai hernia inguinalis. Gambar 3.Hernianguinalis; Hernia juga mudah terjadipada indi#idu yang kelebihan berat badan,sering mengangkat benda berat, atau mengedan. &,;,9 9*. Mulyana$. Herniainguinalis.http(HHmedlinu6.blogspot.com. 8iakses tanggal %& $eptember %>>9/."nonim. Hernia. http(HHhernia.tripod.com .8iakses tanggal %*$eptember %>>91. "nonim. nguinal hernia.http(HHen.wikipedia.org. 8iaksestanggal %* $eptember %>>9;. "nonim. nguinal hernia. http(HHwww.mayoclinic.com . 8iaksestanggal %% $eptember %>>99. "nonim. 7hat is an inguinal hernia.http(HHhealth.yahoo.com .8iakses tanggal %* $eptember %>>9@. $wart? MH. Buku "jar 8iagnostik 4isik. "lih Bahasa (,ukmanto P, Maulany -.4, !ambajong nguinal 9@4emoral 9,ain-lain +jarang. & III. E'I2*2GI HER!IA!erdapat duafaktorpredisposisi utamaherniayaitupeningkatantekanan intraka#itas dan melemahnya dinding abdomen*.!ekanan yang meningkat pada abdomen terjadi karena *(&. Mengangkat beban berat%. Batuk I PP5'*. !ahanan saat miksi I BPH atau karsinoma/. !ahanan saat defekasi I konstipasi atau obstruksi usus besar1. 8istensi abdomenIyangmungkinmengindikasikanadanyagangguan intraabdomen;. Perubahan isi abdomen, misalnya ( adanya asites, tumor jinakatau ganas, kehamilan,lemak tubuh.'elemahan dinding abdomen terjadi karena *(&. Umur yang semakin bertambah%. MalnutrisiIbaik makronutrien +protein, kalori. atau mikronutrien+misalnya( Dit. 0.*. 'erusakan atau paralisis dari saraf motorik/. "bnormal metabolisme kolagen.$eringkali, berbagai faktor terlibat. $ebagai contoh, adanyakantung kongenital yang telah terbentuk sebelumnya mungkintidakmenyebabkanherniasampai kelemahandindingabdomenakuisita atau kenaikan tekanan intraabdomen mengi?inkan isiabdomen memasuki kantong tersebut*.I8. GAMBARA! A!A'2MI4undussi hernia ber#ariasi, tetapi yang paling sering adalah organ dalam.padaabdomenisi terbanyakadalahusushalusdanomentummajus*. 'emungkinan lainnya termasuk (&. usus besar dan apendiks%. 8i#ertikulum Meckel*. Desica Urinaria/. 5#arium I dengan atau tanpa tuba falopi1. 0airan asitesMenurut kepustakaan lain, hernia terdiri atas cincin, kantong, danisi hernia% atauorifisium hernia dan kantung hernia1. 5rifisium adalah defek darilapisan aponeurosis paling dalam dari abdomen, dan sakus adalahkantung keluar dari peritoneum. 'olum dari kantung herniaberhubungan dengan orifisium. Hernia disebut eksterna jikakantung menonjolsecara lengkap melaluidinding abdomen, daninterna jika sakus terletak di dalam ka#itas #iseral1. 8. K*AI%IKAI". Berdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas&. Hernia bawaan atau congenital%,* Padaherniacongenital, sebelumnyatelahterbentukkantongyang terjadi sebagaiakibat dari perintah atau gangguan proses perkembanganintrauterine I paten prosesus#aginalis adalah salah satu contohnya*.%. Hernia dapatan atau akuisita%,*!erdapat dua tipe hernia akuisita* (a. Herniaprimer ( terjadi padatitiklemahyangterjadi alamiah,seperti pada (a.&. $truktur yang menembus dinding abdomen ( seperti pembuluhdarah femoralisyang melalui kanalis femoralis.a.%. 5tot dan aponeurosis yang gagal untuk saling menutupsecara normal, sepertipada regio lumbala.*. >tahunini masihsajadipakai sampai sekarang.$ebaiknya cara ini tidak dianjurkan karena menimbulkankomplikasi, antara lain merusak kulit dan tonus otot dinding perutdi daerah yang tertekan sedangkan strangulasi tetap mengancam.Padaanak-anakcaraini dapat menimbulkanatrofi testiskarenatekanan pada tali sperma yang mengandung pembuluhdarahtestis%.Pengobatan operatif merupakan satu-satunya pengobatan rasionalhernia inguinalis. ndikasi operasi sudah ada begitu diagnosaditegakkan. Prinsipdasar operasi herniaterdiri atasherniotomidan hernioplastik%.Pada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai kelehernya, kantongdibukadanisi herniadibebaskankalauadaperlekatan, kemudian direposisi. 'antong hernia dijahit ikatsetinggi mungkin lalu dipotong%.Pada hernioplastik dilakukan tindakan memperkecil anulusinguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalisinguinalis. Hernioplastik lebih penting dalam mencegah terjadinyaresidif dibandingkan dengan herniotomi. 8ikenal berbagai metodehernioplastik, seperti memperkecil anulus inguinalis internusdengan jahitan terputus, menutup dan memperkuat fasiatrans#ersa, danmenjahitkanpertemuanm.trans#ersus internusabdominis dan m.obliNus obliNus internus abdominis yang dikenaldengannamaconjoint tendonkeligamentuminguinalePoupartmenurut metode Bassini, atau menjahitkan fasia trans#ersa,m.trans#ersus abdominis, m. obliNus internus abdominis keligamentum 0ooper pada metode McDay%.Metode Bassini merupakan teknik herniorafi yang pertamadipublikasi tahun &@@9. $etelah diseksi kanalis inguinalis,dilakukan rekonstruksi dasar lipat paha dengan caramengaproksimasi muskulus obliNus internus, muskulustrans#ersus abdominis, dan fasia trans#ersalis dengan traktusiliopubik dan ligamentum inguinale. !eknik dapat diterapkan, baikpada hernia direk maupun indirek%.'elemahanteknik Bassini danteknik lainyangberupa#ariasiteknik herniotomi Bassini adalah terdapatnya regangan berlebihandari otot-otot yangdijahit. Untuk mengatasi masalahini, padatahundelapanpuluhandipopulerkanpendekatanoperasi bebasregangan. Pada teknik itu digunakan prostesis mesh untukmemperkuat fasiatrans#ersalisyangmembentukdasar kanalisinguinalis tanpa menjahitkan otot-otot ke inguinal%.Pada hernia kongenital pada bayi dan anak-anak yang faktorpenyebabnya adalah prosesus #aginalis yang tidak menutuphanya dilakukan herniotomi karena anulus inguinalis internuscukup elastis dan dinding belakang kanalis cukup kuat%.!erapi operatif hernia bilateral pada bayi dan anak dilakukandalam satu tahap. Mengingat kejadian hernia bilateral cukup tinggipada anak, kadang dianjurkan eksplorasi kontralateral secararutin, terutamapadaherniainguinalis sisnistra. Herniabilateralpadaorangdewasa, dinajurkanmelakukanoperasi dalamsatutahap,kecuali jika ada kontraindikasi%.'adang ditemukan insufisiensi dinding belakang kanalis inguinalisdenganherniainguinalismedialisbesaryangbiasanyabilateral.8alamhal ini, diperlukan hernioplastik yang dilakukan secaracermat danteliti. !idak satupunteknik yangdapat menjaminbahwatidakakanterjadi residif. Aangpentingdiperhatikanialahmencegah terjadinya tegangan pada jahitan dan kerusakan padajaringan. Umumnya dibutukan plastik dengan bahan prostesismesh misalnya%.!erjadinyaresidif lebihbanyakdipengaruhi olehteknikreparasidibandingkan dengan faktor konstitusi.Pada hernia inguinalislateralis penyebabresididf yangpalingseringialahpenutupananulus inguinalis internus yang tidak memadai, di antaranyakarenadiseksi kantongyangkurangsempurna, adanyalipomapreperitoneal, ataukantungherniatidakditemukan. Pada herniainguinalismedialispenyebabresidif umumnyakarenateganganyang berlebihan pada jahitan plastik atau kekurangan lain dalamteknik%.Pada operasi hernia secara laparoskopi diletakkan prostesis meshdi bawah peritoneum dinding perut%.I.1. IDENTITASNama : TurjonoUmur : 53 tahunJenis kelamin : Laki-lakiAlamat : Karangsambung, Bawang, onosobo, Jawa TengahTanggal !asuk : "# A$ril "%%&No' (! : 33 3) 5"I.2. ANAMNESISA' Keluhan Utama : Ter*a$at benjolan *i li$at $aha kananB' Keluhan Tambahan : n+eri,(' ,iwa+at -en+akit .ekarang :-asien *ibawa orang tuan+a ke /01 ,.!. *engan keluhan ter*a$at benjolan *i li$at $aha kanan' Benjolan ini menurut $asien *an keluargan+a a*a sejak 2 # tahun +ang lalu' Benjolan terutama jelassaat $asien batuk, bersin, menge*an *an bila *iber*irikan' Ta$i saat$asien berbaring, benjolan tersebut hilang atau ti*ak nam$ak'-asien ti*ak bertambah gelisah *an rewel bila benjolan tersebut *itekan' -asien ti*ak terlihat gelisah, jarang menangis *an $erutn+ajarang kembung'Keluhan $asien ini menurut orang tuan+a juga ti*ak *isertai mual atau$un muntah'1' ,iwa+at -en+akit 1ahulu :- ,iwa+at $en+akit Jantung *isangkal- ,iwa+at $en+akit -aru *isangkal- ,iwa+at $en+akit .aluran -en3ernaan *isangkal- ,iwa+at $en+akit 0enitalia *isangkal- ,iwa+at -embe*ahan *isangkal4' ,iwa+at -en+akit Keluarga :- Ti*ak a*a anggota keluarga +ang men*erita $en+akit +ang sama *engan $asien'I.3. PEMERIKSAAN FISIKA' Kea*aan Umum : .e*ang, tenangB' Kesa*aran : (om$os mentis(' 5ital .ign : Tekanan *arah : #"%67% mm8gNa*i : 77 96menit,regular,isi *an tegangan 3uku$,es$irasi : ": 96menit.uhu : 3;,: -?, gallo$ >-?7' Ab*omen/ns$eksi : -ermukaan *atar, ti*ak membesar, ti*ak 3embung-al$asi : .oe@@le, n+eri tekan >-?, kembung >-?, *e@ans muskular >-?,8e$ar6Lien tak teraba-erkusi : Tim$aniAuskultasi : Bising usus >A? Normal&' (osto=ertebrae/ns$eksi : Ti*ak a*a *e@ormitas-al$asi : Ti*ak a*a n+eri tekan-erkusi : Ti*ak a*a n+eri ketok#%' 4kstremitas .u$erior *an /n@eriorDe*em : Ti*ak a*a.ianosis : Ti*ak a*a/kterik : Ti*ak a*a1e@ormitas : Ti*ak a*aB' .tatus Lokalis,egio /nguinalis 1e9tra/ns$eksi : - Terlihat benjolan sebesar telur $u+uh *i *aerah /nguinalis 1e9tra, *iameter 2 " 3m'- .aat $asien *ibaringkan benjolan *a$at masuk sen*iri- arna kulit sama *engan *aerah sekitarn+a- Ti*ak ter*a$at @istel-al$asi : - Teraba benjolan, bentuk lonjong, sebesar telur $u+uh, konsistensi ken+al, n+eri tekan >-?- Benjolan *a$at *i*orong masuk *engan jari kelingking *alam $osisi $asien berbaring- Einger test : Benjolan *iraba *engan ujung jari- Bila anulus inguinalis *itekan keluar benjolan- Uji Transiluminasi >-?- Eluktusi >-?, ball $ing $ong @enomena >-?, un*ulasi >-?I.4. ResumeA' Anamnesis-asien laki-laki umur 53 tahun *atang *engan keluhan :- Ter*a$at benjolan $a*a li$at $aha kanan sebesar telur $u+uh- Benjolan a*a sejak 2 # tahun +ang lalu- Benjolan jelas nam$ak saat $asien menangis, batuk, bersin, menge*an *an bila *iber*irikan- .aat berbaring, benjolan hilang atau ti*ak nam$ak- Ti*ak bertambah gelisah *an kesakitan bila benjolan *itekan- -erut $asien ti*ak kembung- Jarang menangis- Ti*ak sering terlihat gelisah- Ti*ak *isertai mual atau$un muntahB' -emeriksaan Eisik.tatus 0eneralisata : 1alam batas normal,egio /nguinalis 1e9tra/ns$eksi : - Terlihat benjolan sebesar telur $u+uh *i *aerah /nguinalis 1e9tra, *iameter 2 " 3m'- .aat $asien *ibaringkan benjolan *a$at masuk sen*iri- arna kulit sama *engan *aerah sekitarn+a- Ti*ak ter*a$at @istel-al$asi : - Teraba benjolan, bentuk lonjong, sebesar telur $u+uh, konsistensi ken+al, n+eri tekan >-?- Benjolan *a$at *i*orong masuk *engan jari kelingking *alam $osisi $asien berbaring- Einger test : Benjolan *iraba *engan ujung jari- Bila anulus inguinalis *itekan keluar benjolan- Uji Transiluminasi >-?- Eluktusi >-?, ball $ing $ong @enomena >-?, un*ulasi >-?I.5. DIAGNOSA KERJAHernia Inuina!is "a#era!is De$s#ra Re%&ni'e!I.(. DIAGNOSIS )ANDINGAbses /nguinalisLim$ha*enitisI.*. TERAPID$erati@ : 8erniotom+I.+. Pr&n&sis :1ubia a* bonam')A) IITINJA,AN P,STAKAII. 1. Pen-a.u!uan8ernia meru$akan $rotrusi atau $enonjolan isi suatu rongga melalui *e@ek atau bagian lemah *ari *in*ing rongga +ang bersangkutan 6 Lo3us !inoris ,esistentiae >L!,?' Bagian-bagian hernia meli$uti $intu hernia, kantong hernia, leher hernia *an isi hernia'.e*angkan *ikatakan hernia inguinalis lateral a$abila hernia tersebut melalui annulus inguinalis ab*ominalis >lateralis6internus? *an mengikuti jalann+a s$ermati* 3or* *i 3analis inguinalis serta *a$at melalui annulus inguinalis sub3utan >e9ternus? sam$ai s3rotum' 8ernia inguinalis *isebut juga hernia s3rotalis bila isi hernia sam$ai ke s3rotum'Ber*asarkan terja*in+a, hernia *ibagi atas hernia bawaan atau kongenital *an hernia *i*a$at atau akuisita' 8ernia *iberi nama menurut letakn+a se$erti *ia@ragma, inguinal, umbilikal, @emoral'!enurut si@atn+a, hernia *a$at *isebut hernia re$onibel bila isi hernia *a$at keluar masuk' Bila isi kantong hernia ti*ak *a$at *ikembalikan ke *alam rongga *isebut hernia ire$onibel' 8ernia eksterna a*alah hernia +ang menonjol ke luar melalui *in*ing $erut, $inggang atau $erineum' 8ernia interna a*alah tonjolan usus tan$a kantong hernia melalui suatu lobang *alam rongga $erut se$erti Eoramen inslow, resesus rektosekalis atau *e@ek *a$atan $a*a mesentrium um$aman+a setelah anastomosis usus'8ernia *isebut hernia inkarserata atau hernia strangulata bila isin+a terje$it oleh 3in3in hernia sehingga isi kantong ter$erangka$ *an ti*ak *a$at kembali ke *alam rongga $erut' Akibatn+a, terja*i gangguan $asase atau =askularisasi' .e3ara klinis hernia inkarserata lebih *imaksu*kan untuk hernia ire$onibel *engan gangguan $asase, se*angkan gangguan =askularisasi *isebut sebagai hernia strangulata'HERNIA ING,INA"ISII. 2. De/inisi8ernia +ang melalui annulus inguinalis ab*ominalis >lateral6internus?*an mengikuti jalann+a s$ermati3 3or* *i 3analis inguinalis serta *a$at melalui anulus inguinalis sub3utan >e9ternus?, sam$ai s3rotumII. 3. E#i&!&i!asih menja*i kontro=ersi mengenai a$a +ang sesungguhn+a menja*i $en+ebab timbuln+a hernia inguinalis' 1ise$akati a*an+a 3 @aktor +ang mem$engaruhi terja*in+a hernia inguinalis +aitu meli$uti:a' -ro3essus =aginalis $ersistent8ernia mungkin su*ah tam$ak sejak ba+i ta$i keban+akan baru ter*iagnosis sebelum $asien men3a$ai usia 5% tahun' .ebuah analisis *ari statistik menunjukkan bahwa "%F laki-laki +ang masih mem$un+ai $ro3essus =aginalis hingga saat *ewasan+a meru$akan $re*is$osisi hernia inguinalisb' Naikn+a tekanan intra ab*ominal se3ara berulangNaikn+a tekanan intra ab*ominal biasa *isebabkan karena batuk atau tertawa terbahak-bahak, $artus, $rostat hi$ertro@i, =esi3ulolitiasis, 3ar3inoma kolon, sirosis *engan asites, s$lenomegali massi@ meru$akan @a3tor resiko terja*in+a hernia inguinalis'-a*a asites, keganasan he$ar, kegagalan @ungsi jantung, $en*erita +ang menjalani $eritoneal *ialisa men+ebabkan $eningkatan tekanan intra ab*ominal sehingga membuka kembali $ro3essus =aginalis sehingga terja*i hernia in*ire3t'3' Lemahn+a otot-otot *in*ing ab*omenII. 4. Ana#&mi Rei& Inuina!isAna#&mi HerniaG Kulit, subkutaneus @at H @as3ia su$er@isialisG A$oneurosis !D4G !D/ *an trans=erses ab*ominis serta 3onjoint ten*onG Eas3ia *an mus3ulus 3remasterG Euni3ulus s$ermati3us- Arteri s$ermati3a- 5ena s$ermati3a- 5as *e@erensG -ro3essus =aginalisG Ligamentum inguinaleG Arteri e$igastri3a in@eriorG Trigonum 8asselba3hG Eas3ia m' trans=erses ab*ominis, annulus inguinalis internus, $re-$eritoneal @at, $eritoneumII. 5. Gam'aran K!inis0ejala *an tan*a klinik hernia ban+ak *itentukan oleh kea*aan isi hernia' 1ari anamnesis se3ara alloanamnesis *ari orang tua $asien *i*a$at benjolan sebesar telur $u+uh *i li$at $aha kiri' Benjolan ini menurut orang tua $asien a*a sejak 2 : bulan +ang lalu' Keluhan ini timbul $a*a waktu $asien menangis, batuk, bersin, menge*an *an bila *iber*irikan' Namun ketika $asien berbaring, benjolan hilang atau ti*ak nam$ak' .ehingga $asien ini men*erita hernia +ang si@atn+a re$onibel'-asien ini ti*ak sering menangis, ti*ak terlihat gelisah *an $erutn+a ti*ak kembung sehingga *a$at men+ingkirkan kemungkinan hernia strangulata' -asien ini juga ti*ak mual, muntah *an ti*ak terasa kesakitan sehingga *a$at men+ingkirkan hernia inkaserata'-a*a $emeriksaan @isik *i*a$atkan :G .tatus generalis *alam batas normalG .tatus lokalis :,egio /nguinalis 1e9traG /ns$eksi : - Terlihat benjolan sebesar telur $u+uh *i *aerah inguinalis *e9tra'- .aat $asien *ibaringkan benjolan *a$at masuk sen*iri'- arna kulit sama *engan *aerah sekitarn+a'- Ti*ak ter*a$at @istel'G -al$asi : - Teraba benjolan, bentuk lonjong, sebesar telur $u+uh, konsistensi ken+al, n+eri tekan >-?'- Benjolan *a$at *i*orong masuk *engan jari kelingking *alam $osisi $asien berbaring'- Einger test : Benjolan *iraba *engan ujung jari'- Bila annulus inguinalis *itekan keluar benjolan'- Uji Transiluminasi >-?'- Eluktusi >-?, ball $ing $ong @enomena >-?, un*ulasi >-?'II. (. Pena#a!a$sanaan-engobatan o$erati@ meru$akan satu-satun+a $engobatan hernia inguinalis +ang rasional' Tujuan *ari o$erasi a*alah re$osisi isi hernia, menutu$ $intu hernia untuk menghilangkan L!,, *an men3egah resi*i@ *engan mem$erkuat *in*ing $erut' -rinsi$ *asar o$erasi hernia ter*iri *ari herniotom+, herniora$h+, *an hernio$last+'-a*a herniotom+ *ilakukan $embebasan kantong hernia sam$ai ke lehern+a, kantong *ibuka *an isi hernia *ibebaskan kalau a*a $erlekatan, kemu*ian *ire$osisi ke 3a=um ab*omen se$erti semula'Kantong hernia *ijahit-ikat setinggi mungkin lalu *i$otong' -a*a herniora$h+ leher hernia *iikat *an *igantungkan $a*a 3onjoint ten*on >$ertemuan m' trans=erses internus ab*ominis *an m' obliIus intenus ab*ominis?' -a*a hernio$lastik *ilakukan tin*akan mem$erke3il anulus inguinalis internus *an mem$erkuat *in*ing belakang kanalis inguinalis'-a*a ba+i *an anak-anak *engan hernia kongenital lateral +ang @aktor $en+ebab a*an+a $rosesus =aginalis +ang ti*ak menutu$ se*angkan anulus inguinalis internus 3uku$ elastis *an *in*ing belakang kanalis 3uku$ kuat, han+a *ilakukan herniotomi tan$a hernio$lastik'-a*a o$erasi hernia inguinalis, a*a 3 $rinsi$ +ang harus *i$erhatikan, +aitu eksisi kantong hernia, ligasi tinggi kantong hernia, *an re$air *in*ing kanalis inguinalis'Tehnik o$erasiG /nsisi inguinal " jari me*ial ./A. sejajar ligamentum inguinal ke tuber3ulum $ubi3umG /nsisi *i$er*alam sam$ai tam$ak a$oneurosis !D4 tam$ak 3rus me*ial *an lateral +g meru$akan annulus eksternusG A$oneurosis !D4 *ibuka ke3il *engan $isau, *engan bantuan $inset anatomis *an gunting *ibuka lebih lanjut ke 3ranial sam$ai annulus internus *an ke kau*al sam$ai membuka annulus inguinal eksternus'G Euni3ulus *ibersihkan, kemu*ian *igantung *engan kain kasa *ibawa ke me*ial, sehingga tam$ak kantong $eritoneumG -eritoneum *ije$it *engan " $inset *ibuka usus *i*orong ke 3a=um ab*omen *engan melebarkan irisan ke $roksimal sam$ai leher hernia' Kantong sebelah *istal *ibiarkanG Leher hernia *ijahit *engan kromik *itanamkan *i bawah 3onjoint ten*on *an *igantungkan'G .elanjutn+a *ilakukan hernio$last+ se3ara:FergusonEuni3ulus s$ermati3us *itaruh *isebelah *orsal !D4 *an !D/ ab*ominis !D/ *an trans=erses *ijahitkan $a*a ligamentum inguinale *an meletakkan @uni3ulus *i *orsaln+a, kemu*ian a$oneurosis !D4 *ijahit kembali, sehingga ti*ak a*a lagi kanalis inguinalis'Bassini!D/ *an trans=erus ab*ominis *ijahitkan $a*a ligamentum inguinal,@uni3ulus *iletakkan *isebelah =entral a$oneurosis !D4 ti*ak *ijahit, sehingga kanalis inguinalis teta$ a*a' Ke*ua mus3ulus ber@ungsi mem$erkuat *in*ing belakang 3analis sehingga L!, hilangHalsted1ilakukan $enjahitan !D4, !D/ *an m' trans=erses ab*ominis, untuk mem$erkuat 6 menghilangkan L!,' Euni3ulus s$ermati3us *iletakkan *i subkutis'Tehnik o$erasi terbaru $a*a hernia inguinalis a*alah menggunakan mesh, suatu materi $rostese +ang *igunakan untuk mem$erkuat otot-otot *i region inguinalis sehingga mengurangi timbuln+a resi*i@'Keuntungan $emakaian mesh antara lain:G Aman, terutama $a*a $asien *engan $en+akit $en+erta kronikG 4@ekti@ *an kuatG -en+embuhan berlangsung lebih 3e$atG N+eri $as3a o$erasi minimalG Jarang menimbulkan kom$likasiII. 0. Pr&n&sis*ari hernia jenis ini baik' /nsi*ens resi*i@ bergantung $a*a umur, letak hernia, teknik hernio$lastik atau herniotomi +ang *i$ilih' 8ernia inguinalis in*irek $a*a ba+i sangat jarang resi*i@'.ebenarn+a resi*i@ lebih ban+ak terja*i $a*a hernia inguinalis me*ialis *iban*ingkan hernia inguinalis lateralis' -en+ebab hernia inguinalis resi*i@ antara lain:- Kelemahan $a*a saat melakukan i*enti@ikasi kantong hernia- Terja*in+a in@eksi $a*a luka o$erasi- Kon*isi +ang men+ebabkan terja*in+a kenaikan tekanan intra ab*ominal- Kesalahan tehnik o$erasi, misaln+a ketegangan $enjahitan serta terja*in+a kekurangan *alam menutu$ annulus inguinalis internus'II. *. K&m%!i$asi#' -erlekatan 6 hernia akreta"' 8ernia irre$onibel3' Je$itan =askularisasi tergangguiskhemigangrennekrosis:' /n@eksi5' Dbsti$asiobstruksi 6 konsti$asi)' 8ernia in3arserata /lleus)A) IIIPEM)AHASANIII. 1. Anamnesis1ari anamnesis se3ara alloanamnesis *ari orang tua $asien *i*a$at benjolan sebesar telur $u+uh *i li$at $aha kiri' Benjolan ini menurut orang tua $asien a*a sejak 2 : bulan +ang lalu' Keluhan ini timbul $a*a waktu $asien menangis, batuk, bersin, menge*an *an bila *iber*irikan' Namun ketika $asien berbaring, benjolan hilang atau ti*ak nam$ak' .ehingga $asien ini men*erita hernia +ang si@atn+a re$onibel'-asien ini ti*ak sering menangis, ti*ak terlihat gelisah *an $erutn+a ti*ak kembung sehingga *a$at men+ingkirkan kemungkinan hernia strangulata' -asien ini juga ti*ak mual, muntah *an ti*ak terasa kesakitan sehingga *a$at men+ingkirkan hernia inkaserata'III. 2. Pemeri$saan Fisi$-a*a $emeriksaan @isik *i*a$atkan :G .tatus generalis *alam batas normalG .tatus lokalis :,egio /nguinalis 1e9traG /ns$eksi : - Terlihat benjolan sebesar telur $u+uh ber*iameter 2 " 3m *i *aerah inguinalis *e9tra'- .aat $asien *ibaringkan benjolan *a$at masuk sen*iri'- arna kulit sama *engan *aerah sekitarn+a'- Ti*ak ter*a$at @istel'G -al$asi : - Teraba benjolan, bentuk lonjong, sebesar telur $u+uh, konsistensi ken+al, n+eri tekan >-?'- Benjolan *a$at *i*orong masuk *engan jari kelingking *alam $osisi $asien berbaring'- Einger test : Benjolan *iraba *engan ujung jari'- Bila annulus inguinalis *itekan keluar benjolan'- Uji Transiluminasi >-?'- Eluktusi >-?, ball $ing $ong @enomena >-?, un*ulasi >-?III. 3. Pen-e$a#an Tera%i-engobatan o$erati@ meru$akan satu-satun+a $engobatan hernia inguinalis +ang rasional' Tujuan *ari o$erasi a*alah re$osisi isi hernia, menutu$ $intu hernia untuk menghilangkan L!,, *an men3egah resi*i@ *engan mem$erkuat *in*ing $erut' -rinsi$ *asar o$erasi hernia ter*iri *ari herniotom+, herniora$h+, *an hernio$last+DefnitionBy Mayo Clinic StafMultimedia AppendicitisAppendicitis is an infammation of the appendix, a fnger-shaped pouch that projects from your colon on the lower right side of your abdomen. The appendix doesn't seem tohave a specifc purpose.Appendicitis causes pain in your lower right abdomen. However, in most people, pain begins around the navel and then moves. As infammation worsens, appendicitis pain typically increases and eventually becomes severe.Although anyone can develop appendicitis, most often itoccurs in people between the ages of 10 and 30. Standardtreatment is surgical removal of the appendix.SymptomsBy Mayo Clinic StafSigns and symptoms of appendicitis may include: Sudden pain that begins on the right side of the lower abdomen Sudden pain that begins around your navel and often shifts to your lower right abdomen Pain that worsens if you cough, walk or make other jarring movements Nausea and vomiting Loss of appetite Low-grade fever that may worsen as the illness progresses Constipation or diarrhea Abdominal bloatingThe site of your pain may vary, depending on your age and the position of your appendix. When you're pregnant, the pain may seem to come from your upper abdomen because your appendix is higher during pregnancy.When to see a doctorMake an appointment with a doctor if you or your child hasworrisome signs or symptoms. Severe abdominal painrequires immediate medical attention.CausesBy Mayo Clinic StafMultimedia AppendicitisA blockage in the lining of the appendix that results ininfection is the likely cause of appendicitis. The bacteriamultiply rapidly, causing the appendix to become infamed,swollen and flled with pus. If not treated promptly, theappendix can rupture.Preparing for your appointmentBy Mayo Clinic StafMake an appointment with your family doctor or a general practitioner if you have abdominal pain. If you have appendicitis, you'll likely be hospitalized and referred to a surgeon to remove your appendix.Questions your doctor may ask youTo help in diagnosing your condition, your doctor is likely to ask you a number of questions, such as: When did your abdominal pain begin? Where does it hurt? Has the pain moved? How severe is your pain? What makes your pain more severe? What helps relieve your pain? Do you have a fever? Do you feel nauseated? What other signs and symptoms do you have?Questions you can ask your doctor1 Do I have appendicitis?2 Will I need more tests?3 What else could I have besides appendicitis?4 Do I need surgery and, if so, how soon?5 What are the risks of appendix removal?6 How long will I need to stay in the hospital after surgery?7 How long will recovery take?8 How soon after surgery can I go back to work?Can you tell whether my appendix has burst?Tests and diagnosisBy Mayo Clinic StafTo help diagnose appendicitis, your doctor will likely take ahistory of your signs and symptoms and examine your abdomen.Tests and procedures used to diagnose appendicitis include: Physical exam to assess your pain. Your doctor may apply gentle pressure on the painful area. When the pressure is suddenly released, appendicitis pain will often feel worse, signaling that the adjacent peritoneum is infamed.Your doctor also may look for abdominal rigidity and a tendency for you to stifen your abdominal muscles in response to pressure over the infamed appendix (guarding).Your doctor may use a lubricated, gloved fnger to examine your lower rectum (digital rectal exam). Womenof childbearing age may be given a pelvic exam to check for possible gynecological problems that could be causing the pain. Blood test. This allows your doctor to check for a high white blood cell count, which may indicate an infection. Urine test. Your doctor may want you to have a urinalysis to make sure that a urinary tract infection or a kidney stoneisn't causing your pain. Imaging tests. Your doctor may also recommend an abdominal X-ray, an abdominal ultrasound or a computerized tomography (CT) scan to help confrm appendicitis or fnd other causes for your pain.googleof: snippetTreatments and drugsBy Mayo Clinic StafAppendicitis treatment usually involves surgery to remove the infamed appendix. Before surgery you may be given adose of antibiotics to prevent infection.Surgery to remove the appendix (appendectomy)Appendectomy can be performed as open surgery using one abdominal incision about 2 to 4 inches (5 to 10 centimeters) long (laparotomy). Or the surgery can be done through a few small abdominal incisions (laparoscopic surgery). During a laparoscopic appendectomy, the surgeon inserts special surgical tools and a video camera into your abdomen to remove your appendix.In general, laparoscopic surgery allows you to recover faster and heal with less pain and scarring. It may be better for people who are elderly or obese. But laparoscopic surgery isn't appropriate for everyone. If yourappendix has ruptured and infection has spread beyond the appendix or you have an abscess, you may need an open appendectomy, which allows your surgeon to clean the abdominal cavity.Expect to spend one or two days in the hospital after your appendectomy.Draining an abscess before appendix surgeryIf your appendix has burst and an abscess has formed around it, the abscess may be drained by placing a tube through your skin into the abscess. Appendectomy can be performed several weeks later after controlling the infection.googleof: snippetAbs(ra