harga diri pasien kanker payudara yang menjalani

iii

Harga Diri Pasien Kanker Payudara yang Menjalani

Kemoterapi di RSUP H. Adam Malik Medan

SKRIPSI

Oleh:

Stevani Herawati Panggabean

141101050

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

2018

Universitas Sumatera Utara

ii


iii

PRAKATA

Puji syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, oleh karena

anugerah-Nya yang melimpah, kemurahan dan kasih setia yang besar sehingga

penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul “Harga Diri Pasien Kanker

Payudara yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Haji Adam Malik Medan.”

Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat bagi penulis untuk menyelesaikan

pendidikan dan mendapat gelar sarjana di Fakultas Keperawatan Universitas

Sumatera Utara.

Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini tidak terlepas dari doa,

dukungan, dan semangat dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan

ini penulis menyampaikan terima kasih kepada:

1. Bapak Setiawan, S.Kp., MNS., Ph. D selaku Dekan Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara.

2. Ibu Sri Eka Wahyuni, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Wakil Dekan I Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

3. Ibu Cholina Trisa Siregar, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.KMB selaku Wakil Dekan

II Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

4. Ibu Dr. Siti Saidah Nasution, S.Kep., NS., M.Kep., Sp.Mat selaku Wakil

Dekan III Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

5. Ibu Erniyati, S.Kp., MNS selaku Dosen Pembimbing Skripsi yang dengan

sabar meluangkan waktu untuk membimbing serta mengarahkan penulis

selama proses pengeraan skripsi dari awal sampai akhir.

6. Ibu Sri Eka Wahyuni, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Dosen Penguji I yang telah

memberikan arahan dan saran kepada penulis.


iv

7. Ibu Fatwa Imelda, S.Kep., NS., M.Biomed selaku Dosen Penguji II yang

telah memberikan arahan dan saran kepada penulis.

8. Seluruh Dosen Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara atas ilmu

dan bimbingan yang telah diberikan selama proses perkuliahan.

9. Orang tua tercinta, ayahanda Alm.Junus Panggabean dan Ibunda Mei Rohani

Silitonga, yang senantiasa mendoakan, merawat, mendidik, dan memberikan

dukungan penuh baik moral maupun materil.

10. Saudara tersayang, Vadly Dikicandra Panggabean, yang selalu menghibur

dan memberikan semangat kepada penulis.

11. Seluruh responden yang telah bersedia dan berpartisipasi dalam penelitian

penulis.

12. Teman-teman seperjuangan Angkatan 2014 Fakultas Keperawatan Universitas

Sumatera Utara yang selalu saling membantu dan memberikan motivasi

sehingga penulis tetap memiliki koping yang baik selama proses pengerjaan

skripsi ini.

13. Semua pihak yang telah membantu baik secara moral maupun materil selama

proses pengerjaan skripsi ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu.

Semoga Tuhan senantiasa melimpahkan rahmat-Nya kepada semua pihak

yang telah membantu penulis. Penulis berharap semoga skripsi ini bermanfaat

bagi kemajuan ilmu pengetahuan khususnya Profesi Keperawatan.

Medan, Oktober 2018

Penulis,

(Stevani Herawati Panggabean)

141101050


iv

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................................................................. i

HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................... ii

KATA PENGANTAR ................................................................................. iii

DAFTAR ISI ............................................................................................... v

DAFTAR TABEL ........................................................................................ ix

ABSTRAK ................................................................................................... x

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang ........................................................................... 1

1.2 Rumusan masalah ....................................................................... 4

1.3 Tujuan penelitian ....................................................................... 4

1.4 Manfaat penelitian ...................................................................... 4

1.4.1 Pendidikan keperawatan ................................................. 4

1.4.2 Praktek keperawatan ....................................................... 5

1.4.3 Penelitian keperawatan ................................................... 6

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kanker payudara ........................................................................ 6

2.1.1 Defenisi .......................................................................... 6

2.1.2 Gambaran klinis ............................................................. 6

2.1.3 Faktor-faktor resiko kanker payudara ............................. 7

2.1.4 Tipe kanker payudara ..................................................... 9

2.1.5 Stadium kanker payudara ............................................... 10

2.2 Kemoterapi ................................................................................. 12

2.2.1 Defenisi .......................................................................... 12

2.2.2 Jenis dan tujuan kemoterapi ........................................... 12

2.2.3 Klasifikasi obat kemoterapi ............................................ 13

2.2.4 Cara pemberian kemoterapi ............................................ 15

2.2.5 Efek samping kemoterapi ............................................... 16

2.3 Harga diri .................................................................................... 18


v

2.3.1 Aspek- aspek harga diri .................................................. 19

2.3.2 Karakteristik harga diri ................................................... 20

2.3.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi harga diri ................ 21

2.3.4 Harga diri pada pasien kanker ........................................ 23

2.3.5 Harga diri Pasien kemoterapi ......................................... 26

BAB 3. KERANGKA PENELITIAN

3.1 Kerangka konseptual .................................................................. 29

3.2 Defenisi Operasional .................................................................. 30

BAB 4. METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Desain penelitian ........................................................................ 31

4.2 Populasi dan sampel ................................................................... 31

4.2.1 Populasi ............................................................................. 31

4.2.2 Sampel ............................................................................... 31

4.3 Lokasi dan waktu penelitian ........................................................ 32

4.4 Pertimbangan etik ........................................................................ 33

4.5 Instrumen penelitian .................................................................... 34

4.5.1 Kuesioner data demografi ................................................. 34

4.5.2 Kuesioner harga diri .......................................................... 34

4.6 Validitas dan realibitas ................................................................ 35

4.6.1 Validitas ............................................................................ 35

4.6.2 Realibitas ........................................................................... 36

4.7 Pengumpulan data ....................................................................... 36

4.8 Analisa data ................................................................................. 37

BAB 5. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil penelitian ........................................................................... 38

5.1.1 Karakteristik Responden ................................................... 38

5.1.2 Harga Diri Pasien Kanker Payudara yang Menjalani

Kemoterapi di RSUP H. Adam Malik Medan ................... 40

5.2 Pembahasan ................................................................................ 41

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN


vi

6.1 Kesimpulan ................................................................................. 47

6.2 Saran ........................................................................................... 47

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1. Jadwal Tentatif Penelitian

Lampiran 2. Lembar Penjelasan

Lampiran 3. Lembar Persetujuan Responden

Lampiran 4. Kuesioner Penelitian

Lampiran 5. Taksasi Dana

Lampiran 6. Izin Penelitian Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan

Lampiran 7. Izin Penelitian Fakultas Keperawatan

Lampiran 8. Surat Komisi Etik

Lampiran 9. Master Data

Lampiran 10. Hasil Penelitian

Lampiran 11. Hasil Realibitas

Lamiran 12. Daftar Riwayat Hidup


vii

Judul : Harga Diri Pasien Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi di

RSUP Haji Adam Malik Medan

Peneliti : Stevani Herawati Panggabean

NIM : 141101050

Jurusan : Ilmu Keperawatan S1

Tahun : 2018

ABSTRAK

Harga diri merupakan hasil penilaian berupa penerimaan atau penolakan

individu terhadap dirinya sendiri. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui harga

diri pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di RSUP Haji Adam

Malik Medan. Penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif.

Pengambilan sampel menggunakan teknik Purposive Sampling dan sampel yang

didapat adalah 70 orang. Instrumen penelitian berupa kuesioner pernyataan

tentang harga diri. Pengumpulan data berlangsung selama bulan Juli sampai

Agustus 2018. Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji

statistik deskriptif. Hasil penelitian menunjukkan bahwa harga diri pasien kanker

payudara yang menjalani kemotrapi mayoritas memiliki harga diri tinggi (80%).

Rekomendasi untuk penelitian selanjutnya adalah mengkaji faktor-faktor yang

mempengaruhi harga diri pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi.

Kata Kunci: Harga diri, kanker payudara


viii


1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Kanker merupakan suatu kondisi dimana sel telah kehilangan

pengendalian dan mekanisme normalnya, sehingga mengalami pertumbuhan yang

tidak normal, cepat dan tidak terkendali, serta mengancam nyawa individu

penderitanya (Baradero, 2007). Kanker payudara adalah keganasan yang berasal

dari sel kelenjar, saluran kelenjar dan jaringan penunjang payudara, tidak

termasuk kulit payudara (Depkes RI, 2009).

Kanker payudara dimulai di jaringan payudara, yang terdiri dari kelenjar

untuk produksi susu, yang disebut lobulus, dan saluran yang menghubungkan

lobulus ke puting. Sisa dari payudara terdiri dari lemak, jaringan ikat, dan limfatik

(American Cancer Society, 2011). Menurut the American Cancer Society,

payudara merupakan tempat nomor satu tumbuhnya kanker pada wanita. Hampir

1,7 juta ditemukan kasus baru di dunia pada tahun 2012. Di antara kanker lainnya,

kanker payudara merupakan penyakit kedua penyebab kematian tertinggi setelah

kanker paru-paru, tetapi kanker payudara menduduki kejadian kasus baru tertinggi

di dunia (World Cancer Research Fund International, 2012). Menurut data

Kementrian Kesehatan RI (2015), penyakit kanker payudara memiliki prevalensi

tertinggi ke 2 setelah kanker serviks di Indonesia pada tahun 2013. Sumatera utara

memang bukan daerah yang memiliki penderita kanker payudara tertinggi di

Indonesia, tetapi Sumatera Utara mempunyai penderita tertinggi ke 7 di Indonesia

(Dela, 2016).


2

Salah satu pengobatan kanker payudara adalah kemoterapi yang

bermanfaat mencegah dan mengurangi pertumbuhan sel kanker. Prinsip

kemoterapi adalah pemberian sitostatika yang efektif dengan tingkat toksik yang

minimal sampai sedang (Sukardja, 2000). Obat kemoterapi aktif pada sel yang

sedang membelah dan bereproduksi, sehingga sel tumor yang aktif merupakan

target utama dari kemoterapi. Namun, sel yang normal tidak tertutup

kemungkinan akan terpengaruh kemoterapi. Karena sel normal juga aktif

bereproduksi. Sehingga yang akan muncul adalah efek samping dari obat

kemoterapi (Diananda, 2009).

Pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi mengekspresikan

ketidakberdayaan, merasa malu dengan bentuk payudara, ketidakbahagiaan,

merasa tidak menarik lagi, perasaan kurang diterima oleh orang lain, merasa

terisolasi, takut, berduka, berlama-lama di tempat tidur, ketidakmampuan

fungsional, gagal memenuhi kebutuhan dan peran dalam keluarga, kurang tidur,

sulit berkonsentrasi, kecemasan dan depresi (Siburian, 2012).

Penderita yang mengetahui dirinya mengidap kanker dapat menjadi cemas

dan merasa akan cepat mati dalam keadaan yang menyedihkan,serta hanya beban

bagi orang lain. Mereka akan cenderung akan menyalahkan dirinya sendiri atas

apa yang dialaminya dan berpandangan negatif terhadap dirinya (Sukardja, 2003

dalam Hartati, 2008). Hal ini sesuai dengan pandapat Taylor (1995) dalam Hartati

(2008) reaksi yang umumnya ditampilkan oleh mereka yang didiagnosa menderita

kanker payudara adalah menyangkal, cemas, takut dan depresi karena merasa

segala sesuatu tiba-tiba menjadi berubah dan masa depan menjadi tidak jelas.


3

Pada pasien yang menderita kanker payudara terjadi banyak perubahan fisik yang

mempengaruhi aktivitas pasien sehari-hari dan mempengaruhi keadaan psikologis

pasien. Menghadapi perubahan mental akibat penyakit kanker payudara,

umumnya pasien yang memiliki penerimaan diri yang rendah, harga diri yang

rendah, merasa putus asa, bosan, cemas, frustasi, tertekan dan takut kehilangan

seseorang (Radleay, 1994 dalam Lubis, 2009).

Banyak wanita yang mengalami kanker payudara cenderung akan

menyalahkan dirinya sendiri atas apa yang dialaminya dan berpandangan negatif

terhadap dirinya (Puckett, 2007 dalam Hartati 2008). Mengkritik diri sendiri,

merasa tidak mampu, merasa bersalah, mudah tersinggung, pesimis, dan merusak

diri (Keliat, 1998).

Penerimaan terhadap penyakit dapat mengarah pada persiapan aktif atau

persiapan pasif menghadapi kematian, maupun perlawanan terhadap penyakitnya

(Glasser dalam Lubis, 2009). Ketika pasien mampu menerima keadaan dirinya,

baru ia akan mempunyai harga diri yang tinggi (Rosenberg, 1965 dalam Lubis

2009). Pasien yang memiliki harga diri yang tinggi dapat melawan pengaruh

negatif dari kanker (Hobfoll & Walfisch, 1984 dalam Lubis 2009). Hal tersebut

didukung oleh data dari American Cancer Society yang menunjukkan 79%

perempuan yang didiagnosa menderita kanker payudara, pada tahun 1994 dan

masih hidup di tahun 1999 adalah pasien yang mempunyai harga diri yang tinggi

(American Cancer Society, 1994 dalam Lubis 2009). Oleh karena itu, sangat

penting bagi pasien kanker payudara untuk mempunyai harga diri yang tinggi

untuk mampu beradaptasi (Heidrich & Ward, 1992 dalam Lubis, 2009).


4

Pasien kanker payudara yang mempunyai harga diri yang tinggi (Rosenberg,

1965; Waltz, 1986 dalam Lubis, 2009) akan mempunyai mental yang sehat dan

lebih puas terhadap hidupnya sehingga akan lebih mempercepat kesembuhannya

atau lebih memperpanjang harapan bagi pasien kanker yang sudah pada tahap

lanjut.

Pendapat-pendapat di atas mewujudkan bahwa pasien kanker payudara dapat

memilki harga diri tinggi yang bervariasi mulai dari rendah sampai tinggi. Untuk

membantu mengatasi maalah harga diri pasien, perawat perlu memastikan

seberapa tinggi harga diri pasien kanker payudara. Sejauh ini penelitian tentang

harga diri pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di RSUP Haji

Adam Malik Medan belum pernah dilaporkan, padahal jumlah penderita kanker

payudara yang menjalani kemoterapi dari tahun ke tahun menunjukkan

peningkatan.

Berdasarkan faktor tersebut dalam penelitian ini judul yang dipilih adalah

Harga Diri Pasien Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Haji

Adam Malik Medan

1.2 Rumusan masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas, penulis

merumuskan masalah bagaimanakah harga diri pasien kanker payudara yang

menjalani kemoterapi di RSUP Haji Adam Malik Medan.


5

1.3 Tujuan penelitian

Mengidentifikasi harga diri pasien kanker payudara yang menjalani

kemoterapi di RSUP Haji Adam Malik Medan.

1.4 Manfaat penelitian

1.4.1 Pendidikan keperawatan

Untuk menambah literatur tentang seberapa tinggi harga diri pasien kanker

payudara yang menjalani kemoterapi dan akan mempermudah petugas kesehatan

untuk proses penyembuhan atau kemoterapi yang sedang dijalaninya.

1.4.2 Praktek keperawatan

Untuk memberikan informasi tentang seberapa besar masalah harga diri

pasien kanker paydara yang menjalani kemoterapi di RSUP Haji Adam Malik

Medan.

1.4.3 Penelitian Keperawatan

Memberikan rekomendasi terkait penelitian lanjutan yang relavan dengan

permasalahan harga diri pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di

RSUP Haji Adam Malik Medan.


6

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Kanker Payudara

2.1.1. Defenisi

Kanker payudara adalah tumor ganas yang menyerang jaringan payudara.

Jaringan payudara tersebut terdiri dari kelenjar susu (kelenjar pembuat air susu),

saluran kelenjar (saluran air susu), jaringan penunjang payudara. Kanker payudara

tidak menyerang kulit payudara yang berfungsi sebagai pembungkus. Kanker

payudara menyebabkan sel dan jaringan payudara berubah bentuk menjadi

abnormal dan bertambah banyak secara tidak terkendali (Mardiana, 2004).

2.1.2 Gambaran klinis

Gambaran klinis kanker payudara (Baughman & Hackey, 2000)

Gejala Ditandai dengan

Gejala yang sering terjadi Adanya massa (keras, irreguler dan tidak

nyeri tekan) atau penebalan pada payudara,

atau daerah aksila

Rabas puting payudara unilateral, peristen,

dan spontan yang mempunyai karakter

serosanguinosa, mengandung darah atau

encer.

Retraksi atau inversi puting susu.

Perubahan ukuran, bentuk atau tekstur

payudara (asimetris).

Pengerutan atau pelekukan kulit di

sekitarnya.

Kulit yang bersisik di sekeliling puting susu.


7

Gejala penyebaran lokal

atau regional

Kemerahan, ulserasi, edema atau

pelebaran vena,

Perubahan peau d’orange (seperti kulit

jeruk)

Pembesaran kelenjar getah bening aksila.

Gejala metastatis Pembesaran kelenjar getah bening

supraklavikula dan servikal.

Hasil toraks abnormal dengan atau tanpa

efusi pleura.

2.1.3 Faktor-faktor resiko kanker payudara (Smeltzer & Bare, 2001).

a. Riwayat pribadi tentang kanker payudara. Resiko mengalami kanker

payudara paa payudara sebelahnya meningkat hampir 1% setiap tahun

b. Hubungan keluarga langsung. Resiko meningkatnya dua kali jika ibunya

terkena kanker sebelum usia 60 tahun. Resiko meningkat 4 sampai 6 kali

jika kanker payudara terjadi pada dua orang saudara langsung.

c. Menarke dini. Resiko kanker payudara meningkat pada wanita yang

mengalami menstruasi sebelum usia 12 tahun.

d. Nulipara dan usia lanjut saat kelahiran anak pertama. Wanita yang

mempunyai anak pertama setelah usia 30 tahun mempunyai resiko dua kali

lipat untuk mengalami kanker payudara dibanding dengan wanita yang

mempunyai anak pertama mereka pada usia sebelum 20 tahun.

e. Menopause pada usia lanjut. Menopause setelah usia 50 tahun

meningkatkan resiko untuk mengalami kanker payudara.


8

f. Riwayat penyakit payudara jinak. Wanita yang mempunyai tumor

payudara disertai epitel poliferatif mempunyai resiko dua kali lipat untuk

mengalami kanker payudara.

g. Pemajanan terhadap radiasi ionisasi setelah masa pubertas dan sebelum

usia 30 tahun beresiko hampir dua kali lipat.

h. Obesitas. Resiko terendah diantara wanita pascamenopause. Wanita yang

didiagnosa penyakit ini mempunyai angka kematian lebih tinggi, yang

paling sering berhubungan dengan diagnosis yang lambat.

i. Kontrasepsi oral. Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral beresiko

tinggi untuk mengalami kanker payudara.

j. Terapi penggantian hormon. Wanita yang berusia lebih tua yang

menggunakan estrogen suplemen dan menggunakannya dalam jangka

panjang (lebih dari 10 sampai 15 tahun) dapat mengalami peningkatan

resiko.

k. Masukan alkohol. Beberapa temuan riset menunjukkan bahwa wanita

muda yang minum alkohol lebih rentan untuk mengalami kanker

payudara.


9

2.1.4 Tipe kanker payudara (Smeltzer & Bare, 2001)

Tipe kanker payudara Tanda dan gejala

Karsinoma duktal Karsinoma duktal menginfiltrasi adalah tipe

histologis yang paling umum dari semua jenis

kanker payudara. Kanker ini sangat keras saat di

palpasi. Kanker jenis ini biasanya bermestasis ke

nodus aksila. Prognosisnya lebih buruk dibanding

dengan tipe kanker lainnya.

Karsinoma lobular Karsinoma lobular manginfiltrasi jarang terjadi

kanker payudara. Tumor ini biasanya terjadi pada

suatu area penebalan yang tidak baik pada payudara

bila dibandingkan dengan tipe duktal

menginfiltrasi. Tipe ini lebih umum multisentris,

dengan demikian dapat terjadi penebalan beberapa

area pad salah atu atau kedua payudara. Karsinoma

duktal ini biasanya menyebar ke tulang, paru, hepar

atau otak, sementara karsinoma lobular biasanya

bermetastatis ke permukaan meningeal atau tempat-

tempat tidak lazim lainnya.

Karsinoma medular Kanker payudara dan tumbuh dalam kapsul di

dalam duktus. Tipe tumor ini dapat menjadi besar

tetapi meluas dengan lambat sehingga kanker,

sehinga prognosisnya seringkali lebih baik.


10

Karsinoma musinus Penghasil lendir, juga tumbuh dengan lambat

sehingga kanker ini mempunyai prognosisnya yang

lebih baik dari lainnya.

Kanker duktal- tubular Metastatis aksilaris secara histologi tidak lazim,

maka prognosisnya lebih baik. Karsinoma

inflamatori adalah tipe kanker payudara yang

jarang dan menimbulkan gejala-gejala yang

berbeda dari kanker payudara lainnya. Tumor

setempat ini nyeri tekan dan sangat nyeri, payudara

secara abnormal keras dan membesar, kulit di atas

tumor ini merah dan hitam. Sering terjadi edema

dan retraksi puting susu.

Karsinoma duktal in situ

(DCIS)

Secara histologis dibagi menjadi dua bagian subtipe

mayor: komedo dan nonkomedo. Pengobatan yang

paling umum pada tipe ini adalah mastektomi

dengan angka kesembuhan 98% atau 99%.

2.1.5 Stadium kanker payudara

Stadium kanker payudara mengacu pada ukuran tumor dan seberapa jauh

kanker telah menyebar di dalam payudara, ke jaringan terdekat dan ke organ lain.

Stadium kanker payudara dapat dijabarkan sebagai berikut (Magee, 2000).


11

a. Carcinoma in Situ adalah kanker terbatas pada kelenjar atau saluran

penghasil susu (saluran yang menghubungkan kelenjar tersebut ke puting

susu) dan belum menyebar ke jaringan payudara di sekitarnya.

b. Stadium I adalah tumor berdiameter lebih kecil atau sama dengan 2 cm,

dengan hasil negatif untuk pemeriksaan kanker pada kelenjar getah bening

di ketiak.

c. Stadium II adalah tumor berdiameter lebih besar dari 2 cm, dengan hasil

negatif untuk pemeriksaan kanker pada kelenjar getah bening atau

diameter tumor kurang dari atau sama dengan 5 cm, dengan hasil positif

untuk pemeriksaan kanker pada kelenjar getah bening.

d. Stadium IIIA adalah tumor berdiameter lebih besar dari 5 cm, dengan hasil

positif untuk pemeriksaan kanker pada kelenjar getah bening, atau tumor

dari ukuran berapapun dengan kelenjar getah bening melekat satu sama

lain atau melekat di jaringan di sekitarnya.

e. Stadium IIIB adalah tumor dari ukuran berapapun, menyebar ke kulit,

tulang otot dada, atau kelenjar getah bening pada payudara, yang terletak

di bawah payudara dan di dalam rongga dada.

f. Stadium IV adalah ketika tumor dari ukuran berapapun menyebar

(bermetastasis) ke tempat yang jauh, seperti ke tulang, paru-paru atau

kelenjar getah bening yang jauh dari payudara.


12

2.2 Kemoterapi

2.2.1 Defenisi kemoterapi

Kemoterapi adalah pemberian obat untuk membunuh sel-sel kanker,

mengontrol pertumbuhan sel kanker dan menghentikan pertumbuhan sel kanker

sehingga sel kanker tidak menyebar atau untuk mengurangi gejala-gejala yang di

sebabkan oleh kanker. Tidak seperti radiasi atau operasi yang bersifat lokal,

kemoterapi merupakan terapi sistemik, yang berarti obat menyebar ke seluruh

tubuh dan dapat mencapai sel kanker yang telah menyebar jauh atau metastase ke

tempat lain (Rasjidi, 2007).

2.2.2 Jenis dan tujuan penggunaan kemoterapi

Beberapa tujuan penggunaan kemoterapi pada kanker dapat diuraikan

sebagai berikut (Rasjidi, 20007) :

a. Terapi adjuvan adalah kemoterapi yang diberikan sesudah operasi, dapat

sendiri atau bersamaan dengan radiasi dan bertujuan untuk membunuh sel

yang telah bermetastase.

b. Terapi neodjuvan adalah kemoterapi yang diberikan sebelum operasi dan

bertujuan untuk mengecilkan masa tumor, biasanya dikombinasikan

dengan radioterapi.

c. Kemoterapi primer adalah kemoterapi yang digunakan sendiri dalam

penatalaksanaan tumor, yang kemungkinan kecil untuk mengobati dan

kemoterapi yang digunakan hanya untuk mengontrol gejalanya.

d. Kemoterapi induksi adalah kemoterapi yang bertujuan sebagai terapi

pertama dari beberapa terapi berikutnya.


13

e. Kemoterapi kombinasi adalah kemoterapi yang diberikan dengan

menggunakan dua atau lebih agen kemoterapi yang menyebabkan setiap

pengobatan mempperkuat aksi obat lainnya atau bertindak secara sinergis.

2.2.3. Klasifikasi obat kemoterapi

Obat-obat kemoterapi diklasifikasikan berdasarkan aktivitas farmakologis

dan pengaruhnya terhadap reproduksi sel. Klasifikasi obat kemoterapi tersebut

dapat diuraikan sebagai berikut (Otto, 2003)

a. Obat-obat fase siklus sel spesifik berpengaruh terhadap sel-sel yang

sedang mengalami pembelahan contohnya anti metabolit, alkaloid

tanaman vinca dan zat lainnya seperti asparaginase dan dacarbazine. Obat-

obat ini sangat efektif melawan tumor yang sedang tumbuh yang memiliki

proporsi yang lebah pada siklus sel selama fase obat tersebut menyerang

sel kanker. Obat-obat ini diberikan dalam konsentrasi minimal, secara

terus menerus.

b. Obat-obat fase siklus sel nonspesifik berpengaruh pada sel yang sedang

membelah atau beristirahat misalnya ahens alkilasi, antibiotik antitumor,

nitrourea, hormon dan steroid, serta agens lainnya seperti prokarbazin.

Agens ini bersifat aktif pada segala fase dalam siklus sel dan dapat efektif

pada tumor yang besar dengan beberapa sel aktif yang sedang membelah

pada saat pemberian. Obat-obat ini sering kali diberikan secara injeksi

bolus tunggal.


14

c. Agen alkilasi bersifat nonspesifik pada fase siklus sel. Agen ini bekerja

dengan membentuk ikatan molekul dengan asam nukleat, yang

mempengaruhi duplikasi asam nukleat sehingga mencegah mitosis.

d. Antibiotik (agen antitumor) bersifat nonspesifik, yang mengganggu

transkripsi DNA dan menghambat sintesis DNA dan RNA.

e. Antimetabolit besifat spesifik dengan menghambat enzim esensial yang

diperlukan dalam sintesis DNA atau membaur dengan DNA dan RNA

sehingga menyebabkan transmisi kode yang salah.

f. Hormon-hormon bersifat nonspesifik. Zat-zat kimia yang dihasilkan oleh

kelenjar endokrin ini mengubah lingkungan sel dengan mempengaruhi

permeabilitas sel. Dengan memanipulasi kadar hormon, pertumbuhan

tumor dapat ditekan.

g. Agens antihormonal menunjukkan kemampuan antineoplastiknya dengan

kemampuan untuk menetralkan atau menghambat produksi hormon alami

yang digunakan oleh tumor yang bergantung pada hormon.

h. Nitrourea bersifat nonspesifik, dengan kemampuan untuk melewati sawar

darah otak. Aktivitas zat ini serupa dengan agens alkilasi yang

menghambat sintesis DNA dan RNA.

i. Kortikosteroid memberikan efek antiinflamasi pada jaringan tubuh

misalnya, mengurangi intrakranial atau saraf spinal dan menekan limfosit.

j. Alkaloid tanaman vinca bersifat spesifik. Zat ini memberikan efek

sitotoksik dengan mengikat protein mikrotubular selama metafase, yang


15

menyebabkan terhentinya mitosis. Sel akan kehilanngan kemampuan

untuk membelah dan kemudian mati.

k. Agens lainnya dapat bersifat spesifik atau nonspesifik dengan cara kerja

yang beragam. Misalnya, produksi enzim yang bekerja secara primer

dengan cara menghambat sintesis protein.

2.2.4 Cara pemberian kemoterapi

a. Pemberian peroral

Beberapa jenis kemoterapi telah dikemas untuk pemberian peroral,

diantaranya adalah chlorambucil dan etoposide (VP-16) (Rasjidi, 2007).

b. Pemberian secara intra-muskulus

Pemberian dengan cara ini relatif lebih mudah dan sebaiknya suntikan

tidak diberikan pada lokasi yang sama dengan pemberian dua-tiga kali berturut-

turut. Obat kemoterapi yang dapat diberikan secara intramuskulus antara lain

bleomicin danmethotrexate (Rasjidi, 2007).

c. Pemberian secara intravena

Pemberian secara intravena bolus perlahan-lahan atau diberikan secara

infus (drip). Cara ini merupakan cara pemberian kemoterapi yang paling umum

dan banyak digunakan (Rasjidi, 2007).

d. Pemberian secara intra-arteri.

Pemberian secara intra-arteri jarang dilakukan karena membutuhkan

sarana yang cukup banyak antara lain radiologi diasnotik, mesin atau alat filter

serta memerlukan keterampilan tersendiri (Rasjidi, 2007).


16

e. Pemberian secara intraperitoneal.

Pemberian dengan cara ini jarang dilakukan karena membutuhkan alat

khusus (kateter intraperitoneal) serta kelengkapan kamar operasi karena

pemasangan perlu narkose. Pemberian kemoterapi intraperitoneal diindikasikan

dan disyaratkan pada minimal tumor residu pada kanker ovarium. Penelitian yang

dilakukan membandingkan pemberian kemoterapi secara intra vena dan

intraperitoneum. Keduanya tidak berbeda baik dalam hal respons, survival

maupun toksisitasnya (Rasjidi, 2007).

2.2.5 Efek samping kemoterapi

Efek samping kemoterapi berbeda dengan efek samping yang bersifat

setempat, efek penanganan dengan sitostatika adalah sistemis (efeknya ada

dimanapun). Keparahan sangat bergantung pada sifat dan dosis sitostatikum serta

lamanya pengobatan ( Jong, 2007 ).

a. Rasa lelah

Rasa lelah merupakan keluhan yang paling sering terejadi. Tubuh terasa

sangat berat dan pikiran seolah meleleh. Rasa lelah merupakan salah satu

gejala dan tanda yang muncul dari gangguan sistem saraf yang didapat

setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun menjalani kemoterapi.

b. Gangguan usus dan rongga mulut

Efek kemoterapi terhadap selaput lendir saluran pencernaan dapat

menimbulkan keluhan dan gangguan serius pada mulut sampai poros usus.


17

c. Gangguan sum-sum tulang

Kelumpuhan sum-sum tulang karena terpaparnya sel-sel darah muda yang

sangat peka, menyebabkan berkurangnya (berhentinya) pembuatan

lempeng darah dan sel darah putih ataupun sel darah merah. Kekurangan

lempeng darah (trombosit) menyebabkan gangguan di dalam pengentalan

darah, sehingga terjadi kecenderungan perdarahan. Kekurangan sel darah

merah (eritrosit) menyebabkan penderita anemia, sedngkan kekurangan

sel darah putih (leukosit) menyebabkan berkurangnya daya tahan

(kehilangan kekebalan) yang termanifestasi berupa infeksi di tempat

tertentu atau penyakit-panyakit infeksi.

d. Gangguan pada kulit

Beberapa sitostatika (obat kanker) tertentu mempengaruhi sel-sel aktif di

dalam kantung rambut yang memproduksi rambut. Jadi, pada kemoterapi

dengan sitostatika tertentu, kerontokan rambut dapat terjadi.

e. Gangguan menstruasi dan menopause

Efek kemoterapi dapat menngakibatkan gangguan pada menstruasi dan

menopause karena berpengaruh terhadap fungsi indung telur. Tentu saja

hal tersebut juga dapat berpengaruh terhadap seksualitas dan hal ini dapat

mengganggu penderita, karena terjadinya perubahan pada jasmani dan

mental penderita.

f. Gangguan organ

Gangguan pada organ yang sering muncul akibat efek kemoterapi adalah

keluhan pada mata, kelainan kulit, gangguan fungsi hati atau ginjal dan


18

paru. Kebanyakan gangguan organ yang terjadi disebabkan oleh sitotastika

tertentu dan setiap organ disebabkan oleh sitotastika yang berbeda-beda.

2.3 Harga Diri

Harga diri menunjukkan seluruh gambaran yang diraih seseorang yang

diberikan nilai benar atau salah, baik atau buruk. (Coopersmith, 1967)

mendefenisikan bahwa harga diri merupakan hasil penilaian individu terhadap

dirinya sendiri. Harga diri adalah penerimaan atau penolakan pasien kanker

payudara dan menunujukkan seberapa besar individu itu percaya bahwa dirinya

mampu, berarti, berhasil, dan berharga menurut keahliannya dan nilai pribadinya.

Apabila membicarakan harga diri memang tidak terlepas dari konsep diri

karena konsep diri akan mempengaruhi harga diri seseorang (Rosenberg, 1979).

Menurut Gray-Little (dalam Fuhrmann, 1990) ada tiga komponen dalam konsep

diri yaitu:

a. Self-image, yang mengacu pada pandangan seseorang terhadap dirinya

sendiri yang menyangkut berbagai peran (orang tua, pimpinan bawahan),

sifat (pemaaf, suka menolong, dan pembohong), sikap-sikap serta lain

sebagainya yang menunjukkan siapa saya sebagai individu.

b. Self-evaluation, yang menyangkut perasaan yang ditujukan kepada diri

sendiri seperti suka atau tidak suka. Jika kita memiliki pandangan yang

tinggi mengenai diri kita sendiri maka dikatakan bahwa kita mempunyai

“high self esteem”, sebaliknya jika kita tida menyukai diri kita, maka kita

dikatakan mempunyai “low self esteem”.

c. Self-ideal, harapan dan aspirasi seseorang terhadap dirinya sendiri.


19

2.3.1 Aspek-Aspek Harga Diri

Sangat penting untuk mengetahui aspek-aspek harga diri dalam rangka

mengaitkan harga diri seseorang. Menurut Coopersmith (1967), harga diri

seseorang terdiri dari beberapa aspek yaitu;

a. Pengabaian atau keberartian diri yaitu penilaian individu terhadap

keberartiannya, keberhargaannya termasuk penerimaan dan rasa berarti

yang didapatkan dari lingkungan.

b. Kepemimpinan-prestasi, meliputi kemampuan untuk mengontrol diri

sendiri, mengendalikan dan mempengaruhi orang lain, mengorganisasi

suatu kelompok dengan maksud untuk mencapai tujuan, dan kemampuan

melakukan inisiatif dengan baik, serta kemampuan atau performansi untuk

mencapai prestasi.

c. Orangtua-keluarga yaitu keberartian diri yang didapatkan dalam hubungan

antara orang tua dan anak serta keluarga. Misalnya penerimaan,

penghargaan, toleransi orangtua yang dirasakan oleh anak atau sebaliknya

berupa penolakan, tekanan yang dirasakan individu dalam keluarga.

d. Asertivitas yaitu kemampuan untuk menyatakan keinginan, perasaan dan

keyakinan secara langsung, jujur, dengan cara yang tepat tanpa

mengabaikan orang lain atau kemampuan untuk mempertahankan hak-hak

individu tanpa mengabaikan hak orang lain, serta kemampuan untuk

berkomunikasi dan beradaptasi dengan lingkungan secara baik.


20

2.3.2 Karakteristik Harga Diri

Untuk lebih mengenal konsep harga diri, maka kita perlu mengetahui

karakteristik harga diri. Coopersmith (1967) mengatakan bahwa terdapat beberapa

ciri harga diri, yaitu:

a. Harga diri sebagai sesuatu yang bersifat umum, bukan sebagai perubahan

spesifik dan sesaat dalam penilaian. Harga diri seseorang cenderung

konstan setidaknya dalam beberapa tahun.

b. Harga diri bervariasi dalam berbagai pengalaman dan berkaitan dengan

usia, jenis kelamin, dan kondisi lain yang berperan. Penilaian keseluruhan

terhadap kemampuan meliputi berbagai pengalaman dan pentingnya

pengalaman tersebut, sehingga ia akan sampai pada tingkat harga diri

tertentu dan dapat dilakukan pengukuran terhadap sikap pada diri sendiri

yang berkaitan dengan aktivitas sosial (teman), akademis (sekolah), dan

rumah (orangtua).

c. Evaluasi diri (self-evaluation) merupakan proses penilaian dimana

individu menguji kemampuannya, kapasitas, dan atribut dengan

menggunakan standar pribadi dan nilai-nilai, kemudian sampai pada

keputusan tentang keberhargaan dirinya. Evaluasi diri (self-evaluation)

seperti halnya sikap-sikap terhadap yang lain, juga berkaitan dengan

penerimaan atau tidak menerima sesuatu. Sikap terhadap diri dapat

disadari atau tidak disadari.


21

2.3.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Harga Diri

Perkembangan harga diri dipengaruhi oleh berbagai faktor, baik yang

berasal dari dalam diri maupun luar individu yang bersangkutan. Faktor-faktor

tersebut yaitu;

a. Faktor Jenis Kelamin

Kimmel dan Weiner (1985) menyatakan, ada keterkaitan yang erat antara

jenis kelamin dengan harga diri. Wanita selalu menganggap dirinya lebih

rendah daripada pria, merasa kurang mampu dan harus dilindungi oleh

pria, hal ini didukung oleh Morgan (dalam Raharjo, 2003), yang

menyatakan bahwa wanita memiliki harga diri yang lebih rendah jika

dibandingkan dengan pria.

b. Faktor Sosial Ekonomi

Coopersmith (1967) menemukan bahwa status sosial ekonomi seseorang

mempengaruhi tahap harga diri.

c. Faktor Usia

Penelitian yang dilakukan oleh Kokenes (dalam Bee 1981) menyatakan

fokus harga diri sesorang mengalami perubahan sesuai dengan

perkembangan usianya. Pada usia 8 hingga 9 tahun, fokus harga diri

adalah dalam bidang persekolahan dan persahabatan dengan teman,

sedangkan pada usia sekitar 11 sampai 12 tahun terletak pada dukungan

dan kepuasan dalam hubungannya dengan orangtuanya. Hal senada juga

diungkapkan oleh Goebel dan Brown (1981) mengemukakan bahwa harga

diri sangat erat hubungannya dengan usia dan jenis kelamin.


22

d. Lingkungan Keluarga

Daradjat (1985) menyatakan bahwa peranan keluarga yang mempengaruhi

harga diri ialah orangtua yang sering merendahkan atau memberikan

hukuman dan larangan tanpa alasan yang boleh diterima dan wajar akan

menyebabkan anak merasa tidak dihargai.

e. Kondisi Fisik

Wright (dalam Koentjoro, 1989) menyatakan bahwa orang cacat

cenderung mempunyai harga diri yang rendah karena berkurangnya

penghargaan sosial terhadap dirinya. Adler (dalam Coopersmith, 1967)

menyebutkan bahwa individu yang memiliki ukuran bentuk dan kekuatan

tubuh yang kurang dibandingkan dengan orang lain akan cenderung

mempunyai harga diri yang rendah.

f. Faktor Psikologi Individu

Menurut Coopersmith (1967), ada beberapa keadaan psikologis individu

yang turut menentukan pembentukan harga diri seseorang. Keadaan

psikologis yang dimaksud disini adalah hal-hal yang berkaitan dengan

konsep kesuksesan dan kegagalan. Kesuksesan dapat memberikan arti

yang berbeda bagi setiap individu, namun tetap memberikan pengaruh

pada peningkatan harga diri.

g. Lingkungan Sosial

Terbentuknya harga diri diperoleh dari interaksi individu dengan

lingkungannya, penerimaan, penghargaan serta perlakuan orang lain

terhadap individu yang bersangkutan. Pengalaman bergaul dan


23

berinteraksi akan memberikan gambaran baik dari segi fisik maupun

mental melalui sikap dan respon orang lain terhadap dirinya (Klass &

Hodge, 1978). Buss (1978) menegaskan bahwa pengalaman keberhasilan,

persahabatan, dan kematangan akan meningkatkan harga diri. Sebaliknya

kehilangan kasih sayang, dijauhi oleh teman-teman dan penginaan akan

menurunkan harga diri.

2.3.4 Harga Diri Pada Pasien Kanker

Sangat penting bagi pasien kanker untuk mampu ikhlas menerima keadaan

dirinya. Perkembangan perasaan yang realistis terhadap penyakitnya merupakan

proses yang penting dalam menghadapi penyakit kronis seperti kanker (Taylor,

1991). Tidak semua orang dapat menerima kenyataan bahwa mereka memiliki

suatu kelemahan dan keterbatasan. Padahal penerimaan ini merupakan faktor

pendukung psikologi bagi tercapainya pribadi yang sehat (Burns, 1987).

Rosenberg (1965) berpendapat bahwa seseorang tidak akan mampu mempunyai

harga diri yang tinggi jika tidak mampu menerima dirinya. Bahkan menurutnya

harga diri yang tinggi adalah sama dengan penerimaan diri. Oleh karena itu sangat

penting menolong pasien kanker untuk mampu menrima keadaan dirinya terlebih

dahulu agar mempunyai harga diri yang tinggi.



(Glasser dalam Jaco, 1972).

Setelah pasien mampu menerima keadaan dirinya, baru ia akan

mempunyai harga diri yang tinggi (Rosenberg, 1965). Bagi pasien kanker yang


24

mempunyai harga diri tinggi bereaksi tidak terlalu stres pada waktu didiagnosis

kanker (Curbow & Somerfield, 1991). Penelitian-penelitian tentang kanker

menunjukkan bahwa harga diri sangat berpengaruh pada kualitas hidup pasien

kanker (Evans, Pellizzari, Culbert & Metzeen, 1993). Pasien yang mempunyai

harga diri yang tinggi dapat melawan pengaruh negatif dari kanker (Hobfoll &

Walfisch, 1984). Hal tersebut sejalan dengan penelitian Wells & Marwell (1976)

yang menemukan bahwa harga diri sangat berhubungan dengan kesehatan. Hal

tersebut juga didukung oleh data dari American Cancer Society menunjukkan

permpuan yang didiagnosis menderita kanker payudara, pada tahun 1994 dan

masih hidup di tahun 1999 adalah pasien yang memounyai harga diri yang tinggi

(American Cancer Society, 1994).

Oleh karena itu, sangat penting bagi pasien kanker untuk mengubah

konsep diri agar mempunyai harga diri tinggi untuk mampu beradaptasi (Heidrich

& Ward, 1992). Pasien kanker yang punya harga diri tinggi ( Rosenberg, 1965 ;

Waltz, 1986) akan mempunyai mental yang sehat dan lebih puas terhadap

hidupnya sehingga akan lebih mempercepat kesembuhannya atau lebih

memperpanjang harapan bagi pasien kanker yang sudah pada tahap lanjut.

Pengobatan kanker itu sendiri memberi dampak negatif pada fisik maupun

mental dan mempunyai pengaruh yang besar terhadap harga diri (Heidrich &

Waeds, 1992; Watson, 1983; Cella & Tross, 1986). Kemoterapi menyebabkan

rasa mual, muntah, rambut gugur, perubahan warna kulit, perubahan bentuk

tubuh, perubahan ketepatan indra perasa dan dapat mengarahkan ke anorexia

(Grunberg dalam Taylor, 1999). Selanjutnya, dampak dari pengobatan kanker


25

dapat juga menyebabkan ketidak mampuan berjalan atau menggerakkan tangan

sehingga tidak mampu melakukan pekerjaan apapun dan beraktifitas sebagaimana

sebelum sakit. Keadaan ini dapat menyebabkan penilaian negatif terhadap diri

sendiri dan menjadi tidak percaya diri karena jadi bergantung kepada orang lain,

merasa menjadi beban bagi keluarga dan merasa tidak berguna.

Penyakit dan pengobatan yang dijalani juga memberi dampak negatif

terhadap mental pasien. Rasa takut akan kehilangan daya tarik secara fisik dapat

mengakibatkan rasa cemas dan tertekan (Keitel & Kopala, 2000). Pendapat

Taylor, Lichtman & Wood (dalam Dimatteo, 1991) yang mengatakan bahwa

perempuan yang kehilangan payudara akan merasa daya tariknya akan berubah

menjadi negatif. Payudara merupakan bagian tubuh yang memiliki arti khusus

bagi perempuan, karena simbol dari sifat kewanitaan. Bagi perempuan, payudara

merupakan simbol kebanggaan. Hal ini tidak lepas dari fungsi payudara yang

sangat berperan dalam stimulasi seksual bagi perempuan maupun lawan jenisnya

(Lambert 1985).

Keadaan perubahan fisik tersebut membuat pasien kanker payudara

merasa tidak menarik lagi, tidak puas terhadap tubuhnya dan menjadi tidak

percaya diri (Quigley, 1989) yang berakibat menjadi depresi (Rosenberg, 1965)

Di sampping ketidakpuasan terhadap tubuh, pasien kanker yang masih

berada pada usia produktif mempunyai kecemasan lebih tinggi dibandingkan

dengan pasien kanker payudara yang tidak lagi berada pada usia produktif

(Kurnia, 1995). Pada usia produktif biasanya individu mempunyai banyak

aktivitas, baik itu bekerja ataupun kegiatan sosial lainnya. Selain itu, pada usia


26

produktif ini individu sedang menikmati hidup, berada di puncak karir, membina

keluarga dan lain sebagainya. Di sisi lain, apabila individu mengalami kanker

pada usia produktif, maka aktivitas fisik dan sosial menjadi sangat terbatas,

hilangnya posisi sosial, bidang pekerjaan, pendapatan serta peranan dalam

keluarga dan masyarakat (Soetrisno & Soebroto, 1998). Keadaan tersebut

membuat pasien kanker mempunyai harga diri yang rendah akibat dari penurunan

self esteem (rasa percya diri) adalah gangguan emosional seperti ketakutan dan

depresi (Tobias, 1995)

2.3.5 Harga Diri Pasien Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi

Penderita yang mengetahui dirinya mengidap kanker dapat menjadi cemas

dan merasa akan cepat mati dalam keadaan yang menyedihkan,serta hanya beban

bagi orang lain. Mereka akan cenderung akan menyalahkan dirinya sendiri atas

apa yang dialaminya dan berpandangan negatif terhadap dirinya (Sukardja, 2003

dalam Hartati, 2008). Hal ini sesuai dengan pandapat Taylor (1995) dalam Hartati

(2008) reaksi yang umumnya ditampilkan oleh mereka yang didiagnosa menderita

kanker payudara adalah menyangkal, cemas, takut dan depresi karena merasa

segala sesuatu tiba-tiba menjadi berubah dan masa depan menjadi tidak jelas.

Pada pasien yang menderita kanker payudara terjadi banyak perubahan

fisik yang mempengaruhi aktivitas pasien sehari-hari dan mempengaruhi keadaan

psikologis pasien. Menghadapi perubahan mental akibat penyakit kanker

payudara, umumnya pasien yang memiliki penerimaan diri yang rendah, harga

diri yang rendah, merasa putus asa, bosan, cemas, frustasi, tertekan dan takut

kehilangan seseorang (Radleay, 1994 dalam Lubis, 2009). Adapun perilaku pasien


27

kanker payudara yang berhubungan dengan harga diri rendah adalah mengkritik

diri sendiri, perasaan tidak mampu, rasa bersalah, mudah tersinggung, pesimis,

dan merusak diri (Keliat, 1998). Bagi banyak wanita yang mengalami kanker

payudara cenderung akan menyalahkan dirinya sendiri atas apa yang dialaminya

dan berpandangan negatif terhadap dirinya (Puckett, 2007 dalam Hartati 2008).



(Glasser dalam Lubis, 2009). Ketika pasien mampu menerima keadaan dirinya,

baru ia akan mempunyai harga diri yang tinggi (Rosenberg, 1965 dalam Lubis

2009). Pasien yang memiliki harga diri yang tinggi dapat melawan pengaruh

negatif dari kanker (Hobfoll & Walfisch, 1984 dalam Lubis 2009). Hal tersebut

didukung oleh data dari American Cancer Society yang menunjukkan 79%

perempuan yang didiagnosa menderita kanker payudara, pada tahun 1994 dan

masih hidup di tahun 1999 adalah pasien yang mempunyai harga diri yang tinggi

(American Cancer Society, 1994 dalam Lubis 2009).

Oleh karena itu, sangat penting bagi pasien kanker payudara untuk

mengubah konsep diri agar mempunyai harga diri yang tinggi untuk mampu

beradaptasi (Heidrich & Ward, 1992 dalam Lubis, 2009). Pasien kanker payudara

yang mempunyai harga diri yang tinggi (Rosenberg, 1965; Waltz, 1986 dalam

Lubis, 2009) akan mempunyai mental yang sehat dan lebih puas terhadap

hidupnya sehingga akan lebih mempercepat kesembuhannya atau lebih

memperpanjang harapan bagi pasien kanker yang sudah pada tahap lanjut.


28

Berdasarkan pendapat-pendapat di atas dapat disimpulkan bahwa pasien

kanker payudara yang dapat menerima keadaan dirinya akan memilki harga diri

tinggi sedangkan pasien kanker payudara yang tidak dapat menerima keadaan

dirinya akan memilki harga diri yang rendah.


29

BAB 3

KERANGKA PENELITIAN

3.1 Kerangka Konseptual

Kerangka konseptual penelitian ini bertujuan untuk mengetahui harga diri

pasien kanker payudara. Maka kerangka konseptual dalam penelitian ini

digambarkan dengan skema dibawah ini:

Gambaran Diri

Ideal Diri

Identitas Diri

Peran

Faktor- faktor yang

mempengaruhi

harga diri pasien:

- Sosial

ekonomi

- Usia

- Lingkungan

keluarga

- Kondisi

fisik

- Jenis

Kelamin

- Psikologi

individu

- Lingkungan

Sosial

Harga Diri

Konsep Diri


30

- 3.2 Defenisi Operasional

Variabel Defenisi

Operasional

Alat Ukur Hasil Skala

Harga diri

Penerimaan atau

penolakan pasien

kanker payudara

yang menjalani

kemoterapi bahwa

seberapa besar

dirinya mampu,

berarti, berhasil dan

berharga menurut

keahlian dan nilai

pribadinya.

Kuisioner harga

diri pasien kanker

payudara yang

menjalani

kemoterapi

sebanyak 10

pertanyaan:

- Selalu (S)

- Jarang (J)

- Tidak Pernah

(TP)

Hasil dari

penelitian yaitu :

1. Harga Diri

Tinggi (14-20)

2. Harga Diri

Sedang(8-13)

3. Harga Diri

Rendah(0-7)

Ordinal

`


31

BAB 4

METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Desain penelitian merupakan rencana penelitian yang disusun sedemikian

rupa sehingga peneliti dapat memperoleh jawaban terhadap pernyataan penelitian.

Desain peneliti mengacu pada jenis atau macam penelitian yang dipilih untuk

mencapai tujuan penelitian, serta berperan sebagai alat dan pedoman untuk

mencapai tujuan tersebut (Setiadi, 2007). Penelitian menggunakan desain

penelitian deskriptif yang mengkaji harga diri pasien kanker payudara yang

menjalani kemoterapi di RSUP H. Adam Malik Medan

4.2 Populasi dan Sampel

4.2.1 Populasi

Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian (Arikunto, 2010). Populasi

adalah keseluruhan dari objek yang akan diteliti, sesuai kriteria yang telah

ditetapkan (Setiadi, 2007). Populasi dari penelitian ini adalah pasien kanker

payudara yang menjalani kemoterapi di RSUP H. Adam Malik Medan pada bulan

Juli 2018 – Agustus 2018 yaitu sebanyak 235 orang.

4.2.2 Sampel

Sampel adalah objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi.

Teknik pengambilan sampel yang dilakukan dalam penelitian ini adalah purposive

sampling dengan kriteria dimana yang menjadi responden adalah berdasarkan

pertimbangan tertentu (Notoadmojo, 2014).


32

Untuk menghitung besarnya sampel penelitian digunakan rumus Slovin

yaitu:

n = 2

1 eN

N

Keterangan : n : Jumlah sampel

N : Jumlah populasi

e : Tingkat Kesalahan

Jadi :

n =

1,701,02351

2352

menjadi 70 orang

Jadi, jumlah sampel penelitian ini sebanyak 70 orang menggunakan teknik

pengambilan acak sederhana. Adapun kriteria sampel dalam penelitian ini adalah

wanita penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi di RSUP H. Adam

malik Medan, serta bersedia menjadi responden penelitian. Kriteria inklusi pada

penelitian ini yaitu sudah menjalani kemoterapi kedua, dapat berkomunikasi

dengan baik dan bersedia menjadi sampel pada penelitian ini.

4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di ruangan Kemoterapi Rindu B RSUP H.

Adam Malik Medan. Rumah sakit ini dipilih peneliti karena rumah sakit ini

termasuk rumah sakit tipe A yang merupakan rumah sakit pusat rujukan yakni

dari Propinsi NAD dan Propinsi Sumatera Utara, sehingga diperkirakan lokasi ini

memiliki jumlah sampel yang memadai untuk bisa dilakukan penelitian, selain itu

rumah sakit ini juga merupakan salah satu rumah sakit pendidikan bagi mahasiswa


33

Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Penelitian dilaksanakan pada

bulan Juli 2018 sampai Agustus 2018.

4.4 Pertimbangan Etik

Objek penelitian ini adalah manusia maka pertimbangan etik sangat

penting. Penelitian ini dilakukan setelah proposal disetujui oleh institusi

pendidikan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara dan izin

pengumpulan data diperoleh dari direktur RSUP H. Adam Malik Medan.

Pertimbangan etik yang diperhatikan oleh peneliti meliputi empat prinsip, yaitu :

1) Self Determination, peneliti memberi kebebasan kepada responden untuk

menentukan apakah bersedia atau tidak untuk mengikuti kegiatan penelitian, 2)

Informed Consent, peneliti menanyakan kesediaan menjadi responden setelah

peneliti memperkenalkan diri, menjelaskan tujuan, dan manfaat penelitian. Jika

responden bersedia menjadi peserta penelitian maka responden diminta

menandatangani lembar persetujuan, 3) Anonimity, peneliti tidak mencantumkan

nama responden pada lembar pengumpulan data, tetapi akan memberikan kode

pada masing-masing lembar persetujuan tersebut, 4) Confidentiality, peneliti

menjamin kerahasiaan informasi responden dan kelompok data tertentu yang

dilaporkan sebagai hasil penelitian.


34

4.5 Instrumen Penelitian

Untuk memperoleh informasi dari responden, peneliti menggunakan alat

pengumpulan data berupa kuesioner, yang terdiri dari dua bagian yaitu bagian I

data demografi, bagian II harga diri.

4.5.1 Kuesioner Data Demografi

Kuesioner data demografi digunakan untuk mengkaji data demografi

pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi meliputi kode responden,

umur, tingkat pendidikan, status pernikahan, status ekonomi, pekerjaan, lama

pasien menderita penyakit, dan kemoterapi keberapa.

4.5.2 Kuesioner Harga Diri

Kuesioner harga diri bertujuan untuk mengetahui mengidentifikasi harga

diri pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi. Kuesioner ini

dimodifikasi dari kuesioner sebelumnya yaitu “Self-Esteem Questionnaire”

(Rosenberg, 1965). Kuesioner harga diri pasien kanker payudara yang menjalani

kemoterapi terdiri 10 pernyataan. Kuesioner penilaian menggunakan skala Likert

yang diantaranya merupakan 1 pernyataan positif dan 9 pernyataan negatif.

Pernyataan tersebut terdiri dari 3 pilihan jawaban yaitu untuk pernyataan positif,

pernyataan tidak pernah (TP) bernilai 0, Jarang (J) bernilai 1, dan selalu (S)

bernilai 2. Jika pernyataan negatif, maka untuk jawaban tidak pernah (TP) bernilai

2, Jarang (J) bernilai 1, dan selalu (S) bernilai 0. Skor harga diri pasien diperoleh

dengan menjumlahkan keseluruhan jawaban. Semakin tinggi jumlah skor maka

harga diri pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi semakin tinggi.

Berdasarkan rumus statistik menurut Wahyuni (2009), p = rentang dibagi banyak


35

kelas dimana p merupakan panjang kelas, dengan rentang (nilai tertinggi

dikurangi nilai terendah) yaitu sebesar 20 dan banyak kelas dibagi atas 3 kategori

kelas untuk harga diri, maka akan diperoleh panjang kelas sebesar 7. Dengan p =

7 dan nilai terendah 0 (nol) sebagai batas bawah kelas interval pertama, maka

harga diri pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di RSUP H.

Adam Malik Medan dikategorikan atas kelas sebagai berikut:

0 – 7 = Harga Diri Rendah

8 – 13 = Harga Diri Sedang

14 – 20 = Harga Diri Tinggi

4.6 Validitas dan Reliabilitas

4.6.1 Validitas

Validitas menyatakan apa yang seharusnya diukur (Setiadi, 2007). Prinsip

Validitas adalah pengukuran atau pengamatan yang berarti prinsip keandalan

instrumen dalam mengumpulkan data dan instrumen harus dapat mengukur apa

yang seharusnya diukur (Nursalam, 2009). Untuk mendapatkan data yang relevan

dengan apa yang sedang diukur, instrumen pengumpulan data harus memiliki

kemampuan untuk mengukur apa yang harus diukur (Demsey, 2002). Validitas

yang dipakai pada instrumen penelitian ini adalah validitas isi. Untuk menguji

validitas isi yaitu validitas berdasarkan tinjauan pustaka yang selanjutnya

dikonsultasikan kepada yang berkompeten dibidang tersebut (Setiadi, 2007). Pada

penelitian ini, kuesioner telah divalidasi adalah sebanyak 10 pernyataan oleh staf

pengajar Departemen Keperawatan Jiwa Fakultas Keperawatan Universitas

Sumatera Utara Medan berstara Magister Keperawatan Jiwa.


36

4.6.2 Reliabilitas

Tes reliabilitas merupakan indeks yang menjalani sejauh mana suatu alat

pengukuran dapat dipercaya atau dapat diandalkan. Hal ini berarti sejauh mana

alat tersebut tetap konsisten bila dilakukan beberapa kali dengan menggunakan

alat ukur yang sama. Uji reliabilitas diakukan pada 30 responden setelah

pengumpulan data selesai. Uji reliabilitas dilakukan dengan komputerisasi yaitu

analisa cronbach alpha. Nilai cronbach alpha dalam penelitian ini adalah 0,718

artinya seluruh item reliable dan memiliki reliabilitas yang kuat.

4.7 Pengumpulan Data

Peneliti melaksanakan pengumpulan data setelah mendapatkan izin

penelitian dari Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara dan RSUP Haji

Adam Malik Medan. Proses pengumpulan data dilakukan oleh peneliti sendiri.

Prosesnya adalah sebagai berikut: peneliti telah menemukan responden, peneliti

melakukan pendekatan. Setelah itu, peneliti menjelaskan pada responden tersebut

tentang tujuan, manfaat dan proses penelitian, setelah memberikan penjelasan

responden yang memenuhi kriteria dan menanyakan kesediannya, diminta untuk

menandatangani inform consent. Cara pengumpulan data dilakukan dengan

wawancara kepada pasien. Pelaksanaan yang dilakukan dengan mendatangi

ruangan kemoterapi kemudian mendatangi pasien satu persatu. Waktu yang

dinutuhkan penelitia selama wawancara kepada setiap pasien sekitar kurang lebih

5 menit. Setelah mendapatkan 70 responden proses pengumpulan data selesai

4.8 Analisa Data


37

Setelah semua data terkumpul, maka dilakukan analisa data melalui

beberapa tahap, dimulai dengan editing untuk memeriksa kelengkapan identitas

dan data responden serta memastikan bahwa semua jawaban telah diisi, kemudian

data yang sesuai diberi kode (coding) untuk memudahkan peneliti dalam

melakukan tabulasi dan analisa data. Selanjutnya memasukkan (entry) data ke

dalam komputer dan dilakukan pengolahan data dengan menggunakan teknik

komputerisasi. Setelah semua tahap diselesaikan, dilanjutkan dengan analisa

univariat.

Analisa univariat dilakukan untuk mendapatkan karakteristik demografi

dan harga diri responden meliputi: status marital, pendidikan, pekerjaan,

penghasilan keluarga, jumlah anggota keluarga, lama menderita kanker, dan

kemoterapi keberapa. Analisa univariat yang digunakan meliputi distibusi

frekuensi


38

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1. Hasil Penelitian

Dalam bab ini akan diuraikan tentang hasil penelitian mengenai harga diri

pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di RSUP H. Adam Malik

Medan yang diperoleh melalui proses pengumpulan data yang dilakukan sejak

bulan Juli 2018 sampai Agustus 2018 di RSUP Haji Adam Malik Medan.

Penyajian data hasil penelitian meliputi karakteristik responden yang meliputi,

faktor usia, status, pendidikan, pekerjaan, penghasilan, jumlah anggota keluarga,

mulai sakit dan berapa kali sudah menjalani kemoterapi dan harga diri pasien

kanker payudarayang menjalani kemoterapi.

5.1.1 Karakteristik Responden

Penelitian ini melibatkan 70 responden pasien kanker payudara yang

menjalani kemoterapi di RSUP H. Adam Malik Medan. Mayoritas responden

berumur 31-60 tahun (71,4%), dan berstatus sudah menikah (82,9%) dengan

tingkat pendidikan terakhir terbanyak lulusan SMA (71,4%). Sebagian besar

responden memiliki pekerjaan sebagai ibu rumah tangga (72,9%) dengan

penghasilan keluarga setiap bulannya < Rp 2.100.000 (52,9%), paling banyak

memiliki jumlah anggota keluarga sebanyak 2 orang (32,9%), dan paling banyak

mulai sakit pada tahun 2017 (54,3%) dan sebagian besar sudah menjalani

kemoterapi sebanyak 2 kali dari 6 kemoterapi (48,6%).


39

Tabel 5.1 Karakteristik Pasien Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi

diRSUP H. Adam Malik Medan (n= 70)

Karakteristik Responden Frekuensi (n) Persentase (%)

Umur

a. 20-30 tahun

b. 31-60 tahun

c. > 60 tahun

20

50

0

28,6

71,4

0,0

Status

a. Belum Menikah

b. Menikah

c. Janda

7

58

5

10,0

82,9

7,1

Pendidikan

a. SD

b. SMP

c. SMA

d. Perguruan Tinggi

3

10

50

7

4,3

14,3

71,4

10,0

Pekerjaan

a. Ibu Rumah Tangga

b. Wiraswasta

c. Pegawai Negeri/ TNI/ Polri

51

16

3

72,9

22,9

4,3

Penghasilan Keluarga

a. < Rp 2.100.000

b. > Rp 2.100.000

37

33

52,9

47,1

Jumlah Anggota Keluarga

a. 1

b. 2

c. 3

d. 4

e. 5

f. 6

g. 7

1

23

15

15

10

4

2

1,4

32,9

21,4

21,4

14,3

5,7

2,9

Mulai Sakit

a. 2015

b. 2016

c. 2017

d. 2018

5

16

38

1

7,1

22,9

54,3

1,4

Sudah Menjalani Kemoterapi

a. 1

b. 2

c. 3

d. 4

e. 5

f. 6

10

34

11

10

4

1

14,3

48,6

15,7

14,3

5,7

1,4


40

5.1.2 Harga Diri Pasien Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi di

RSUP H. Adam Malik Medan

Hasil penelitian tentang harga diri pasien kanker payudara yang menjalani

kemoterapi di RSUP H. Adam Malik Medan dapat di lihat pada tabel 5.2.

Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Harga Diri Pasien Kanker Payudara yang

Menjalani Kemoterapi di RSUP H. Adam Malik Medan (n=70)

Harga Diri Frekuensi (n) Persentase (%)

Tinggi

Sedang

Rendah

56

14

0

80,0

20,0

0,0

Jumlah 70 100,0

Berdasarkan tabel 5.2 di atas diketahui bahwa harga diri pasien kanker

payudara yang menjalani kemoterapi di RSUP H. Adam Malik Medan mayoritas

memiliki harga diri tinggi yaitu sebanyak 56 orang (80%). Tidak satupun yang

memilih harga diri rendah.

Respon responden terhadap pernyataan tentang harga diri diuraikan pada tabel

5.3

Tabel 5.3 Distribusi frekuensi Responden yang menjawab tidak pernah terhadap

pernyataan tentang Harga Diri Pasien Kanker Payudara yang Menjalani


No Pernyataan Tidak Pernah

f %

1 Responden tidak dapat bekerja optimal setelah

menjalani kemoterapi 38 54,3

2 Responden merasa tidak nyaman dengan

keadaannya saat ini 50 71,4

3 Responden merasa kehidupannya tidak penting

lagi 63 90,0

4 Responden tidak dapat berhubungan baik dengan

orang lain melihat kondisinya saat ini 61 87,1

5 Responden merasa tidak berguna setelah

menjalani kemoterapi 64 91,4

6 Responden malu bila orang lain menanyakan 29 41,4


41

No Pernyataan Tidak Pernah

f %

penyakitnya

7 Responden merasa keluarga dapat menerima

kondisinya saat ini 60 85,7

8 Responden merasa kurang percaya diri dengan

kondisinya saat ini 37 52,9

9 Responden merasa marah dengan kehidupan

yang dijalani 65 92,9

10 Responden merasa tidak sempurna sebagai

perempuan 65 92,9

Dari keseluruhan jawaban responden terhadap pernyataan tentang harga

diri pasien, ada 3 pernyataan yang sangat sedikit jumlah respondennya menjawab

dengan tidak pernah yaitu pernyataan no 1, 6 dan 8. Ketiga pernyataan tersebut

berkaitan dengan: 1. Responden tidak dapat bekerja optimal setelah menjalani

kemoterapi, 2. Responden malu bila orang lain menanyakan penyakitnya, 3.

Responden merasa kurang percaya diri dengan kondisinya saat ini

5.2. Pembahasan

Hasil penelitian didapatkan harga diri pasien kanker payudara yang

menjalani kemotrapi di RSUP H. Adam Malik Medan sebagian besar mempunyai

harga diri tinggi. Hasil ini menunjukan bahwa responden merasa mampu dan

percaya diri untuk melakukan berbagai aktivitas, menerima kondisi dengan tulus,

tidak menyalahkan diri sendiri atau orang lain, merasa dihargai, dan mendapat

dukungan sosial yang optimal meskipun mengalami penderitaan akibat kanker

payudara. Sesuai dengan pengamatan peneliti, penderita mau berinteraksi dengan

baik ketika dilakukan penelitian dan kebanyakan responden didampingi oleh

keluarganya ketika menjalani kemotrapi.


42

Presentasi hasil harga diri pada penelitian ini tergolong sangat baik.

Berdasarkan hasil wawancara dari beberapa responden yang mengatakanbahwa

meski dalam keadaan sakit mereka tetap bersyukur dan optimis terhadap diri

mereka sendiri. Usaha dan semangat mereka untuk sembuh sangat besar. Adanya

dukungan dari orang orang terdekat seperti suami dan anak membuat responden

tidak kehilangan kebahagiaan sedikitpun.

Pernyataan ini sehubungan dengan hasil penelitian (Meilinda, 2016)

mengatakan bahwa harga diri yang positif sangat berpengaruh terhadap

kebahagiaan seseorang yang tercipta dari orang orang terdekat seperti suami dan

keluarga. Sejalan dengan yang dikemukakan oleh (Admin,2011) yang

berpendapat bahwa peran keluarga sangat penting dalam perawatan pasien dimana

keluarga berusaha meningkatkan semangat hidup dan komitmen pasien untuk

tetap menjalani pengobatan terutama untuk pasien kanker payudara.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa responden yang menderita kanker

payudara memiliki harga diri tinggi karena responden mempunyai kepercayaan

diri yang tinggi, gambaran diri yang baik dengan selalu berpikir positif terhadap

dirinya, tetap optimis dan selalu mempunyai semangat meski dalam kekurangan

yang dimiliki.

Harga diri sangat dipengaruhi dengan lamanya suatu penyakit atau

semakin kronis suatu penyakit. Makin kronis suatu penyakit yang mengganggu

kemampuan dalam beraktivitas yang menunjang perasaan berharga, maka makin

besar pengaruhnya terhadap harga diri. Penyakit kronis membutuhkan pola


43

perilaku yang telah lama di terima dan dijalani, maka individu mempunyai

kesempatan untuk mengantisipasi berduka (Potter & Perry, 2005).

Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang telah dilakukan bahwa

sebagian besar pasien yang menderita kanker payudara selama 6 bulan keatas

dimana mereka memiliki harga diri tinggi. Penelitian ini juga didukung oleh

(Lubis Dkk, 2009) bahwa ketika responden mampu menerima keadaan dirinya,

barulah dia akan mempunyai harga diri yang tinggi. Harga diri yang tinggi dapat

melawan pengaruh negatif dari kanker payudara.

Harga diri merupakan suatu evaluasi terhadap nilai diri berdasarkan faktor

internal dan eksternal yang dimiliki oleh diri. Harga diri berupa penilaian diri ini

berkaitan dengan kompetensi seseorang dalam berbagai tugas (Potter & Perry,

2005). Menurut Brunner dan Suddarth (2002) untuk membantu pasien mencapai

kembali kontrol dan mencapai rasa makna diri sangat penting artinya untuk

memberikan dorongan agar mandiri dan ikut serta secara kontinyu dalam

perawatan diri dan pembuat keputusan. Segala perasaan negatif yang pasien miliki

tentang ancaman terhadap harga diri harus diekspresikan dan diungkapkan.

Dari respon responden terhadap pernyataan yang di berikan ada 3

pernyataan respon responden yang frekuensinya dibawah 60% yaitu: 1.

Responden ridak dapat bekerja optimal setelah menjalani kemoterapi, 2.

Responden malu bila orang lain menanyakan penyakitnya, 3. Responden merasa

kurang percaya diri dengan kondisi nya saat ini.

Pada klien kanker payudara kondisi mereka membuat mereka enggan

untuk dapat bekerja optimal dan ikut dalam aktifitas sosial akibat percaya diri


44

yang berkurang. Menurut Brunner and Suddarth, (2002) ancaman terhadap

identitas diri, dapat berupa harga diri dan hubungan interpersonal, kehilangan

serta perubahan status dan peran maka klien jadi merasa malu dalam kondisi yang

dialaminya.

Pada klien kanker, stressor terhadap perubahan peran adalah masa

peralihan dari kondisi sehat menjadi sakit, atau dari kondisi yang memiliki fungsi

dan bentuk tubuh yang normal menjadi manusia telah berkurang dan merasa

kurang percaya diri (Stuart & Sundeen,1995). Peran mencakup harapan atau

standar perilaku yang telah diterima oleh keluarga, komunitas dan kultur

berdasarkan pada pola yang telah ditetapkan melalui sosialisasi. Berbagai kondisi

dapat menimbulkan transisi terhadap peran, termasuk diantaranya kondisi sehat

sakit. Dimana kondisi tersebut berdampak

Hasil penelitian sejalan dengan hasil penelitian Sukardja (2003) dalam

Hartati (2008) yang menyatakan, penderita yang mengetahui dirinya mengidap

kanker payudara dapat menjadi cemas dan merasa akan cepat mati dalam keadaan

yang menyedihkan, serta hanya menjadi beban bagi orang lain. Mereka cenderung

menyalahkan dirinya sendiri atas apa yang dialaminya dan berpandangan negatif

terhadap dirinya. Reaksi yang umumnya ditampilkan oleh mereka yang

didiagnosa menderita kanker payudara adalah menyangkal, cemas, takut dan

depresi karena merasa segala sesuatu tiba-tiba menjadi berubah dan masa depan

menjadi tidak jelas.

Penelitian ini juga menunjukan bahwa harga diri seseorang dapat

dipengaruhi oleh tingkat pendidikan. Semangkin tinggi tingkat pendidikan


45

seseorang maka semakin baik tingkat harga dirinya. Ini dapat dilihat dari hasil

penelitian yang menunjukan bahwa mayoritas responden yang berpendidikan

SMA dan PT memiliki harga diri yang tinggi sedangkan mayoritas responden

yang berpendidikan SD memiliki harga diri sedang.

Seseorang yang berasal dari keluarga bahagia akan memiliki harga diri

tinggi karena mengalami perasaan nyaman yang berasal dari penerimaan, cinta,

dan tanggapan positif orang tua mereka. Pengabdian dan penolakan, karena

merasa diacuhkan dan tidak dihargai maka mereka akan mengalami perasaan

negatif terhadap dirinya sendiri. Klass dan Hodge (1978) dalam Ghufron (2010)

berpendapat bahwa pembentukan harga diri dimulai dari seseorang yang

menyadari dirinya berharga atau tidak, ini merupakan hasil dari proses

lingkungan, penghargaan, penerimaan, dan perlakuan orang lain kepadanya

Adapun hasil penelitian sebelumnya berbeda dengan beberapa pandangan

para ahli menjelaskan bahwa pasien yang menderita kanker payudara terjadi

banyak perubahan fisik yang mempengaruhi aktivitas pasien sehari-hari dan hal

ini juga mempengaruhi keadaan psikologis pasien. Menghadapi perubahan mental

akibat penyakit kanker payudara, umumnya pasien yang memiliki penerimaan diri

yang rendah, harga diri yang rendah, merasa putus asa, bosan, cemas, frustasi,

tertekan dan takut kehilangan seseorang (Radleay, 1994 dalam Lubis, 2009).

Adapun perilaku pasien kanker payudara yang berhubungan dengan harga

diri rendah adalah mengkritik diri sendiri, perasaan tidak mampu, rasa bersalah,

mudah tersinggung, pesimis, gangguan berhubungan (isolasi, menarik diri), dan

merusak diri (Keliat, 1998). Bagi banyak wanita yang mengalami kanker


46

payudara cenderung akan menyalahkan dirinya sendiri atas apa yang dialaminya

dan berpandangan negatif terhadap dirinya (Puckett, 2007 dalam Hartati 2008).

Harga diri sangat dipengaruhi dengan lamanya suatu penyakit atau

semakin kronisnya suatu penyakit. Makin kronis suatu penyakit yang

mengganggu kemampuan dalam aktivitas yang menunjang perasaan berharga,

maka makin besar pengaruhnya pada harga diri. Penyakit kronis membutuhkan

perubahan pola perilaku yang telah lama diterima dan dijalani, maka individu

mempunyai kesempatan untuk mengantisipasi berduka (Potter & Perry, 2005).


47

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan pada bab sebelumnya, maka

dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: Harga diri pasien kanker payudara yang

menjalani kemoterapi di RSUP H. Adam Malik Medan mayoritas memiliki harga

diri tinggi.

6.2 Saran

6.2.1 Pendidikan Keperawatan

Dukungan keluarga mempunyai peranan yang sangat penting untuk

meningkatkan kesehatan anggota keluarganya. Hasil penelitian ini diharapkan

dapat menjadi tambahan informasi dan bahan pengajaran mata kuliah keperawatan

keluarga dan keperawatan jiwa sehingga mahasiswa mengetahui pentingnya

pemberian dukungan keluarga terhadap harga diri pasien kanker payudara yang

menjalani kemoterapi.

6.2.2 Praktek Keperawatan

Perawat hendaknya mengidentifikasi aspek positif pasien (kemampuan

pasien) dan memberikan reincformance positif dalam melaksanakan asuhan

keperawatan pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi. Misalnya,

perawat memberikan pujian ketika pasien menjalani kemoterapi dengan teratur.

Perawat juga diharapkan untuk memberikan pendidikan kesehatan bagi

keluarga tentang pentingnya pemberian dukungan keluarga seperti memberikan


48

saran dan semangat dalam meningkatkan harga diri pasien serta memberitahukan

kepada keluarga bahwa dukungan tersebut dapat mempercepat proses

kesembuhan pasien.

6.2.3 Penelitian Keperawatan

Penelitian ini tidak membahas mengenai harga diri pasien kanker payudara

yang menjalani kemoterapi. Oleh karena itu, diharapkan bagi peneliti selanjutnya

untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi harga diri.


49

DAFTAR PUSTAKA

American Cancer Society. (1994). Cancer Facts & finguars 1994 (ACS

Publications No. 94-375M- no.5008,94) Atlanta: American Cancer Society

Baradero, M, dkk. (2007). Seri Askep pada Klien Kanker. Jakarta:EGC

Brunner & Suddarth. (2002). Buku ajar keperawatan medikal-bedah. Jakarta :

EGC.

Coopersmith, S.(1967). The antencendent of self-esteem. San Fransisco;W. H.

Freeman and Company.

Darajat, A. (1980). Psikologi Kepribadian. Jakarta: Jembatan Tiga.

Hartati, A. S. (2008). Skripsi, Konsep Diri dan Kecemasan Wanita Kanker

Payudara di Poli Bedah Onkologi RSUP H. Adam Malik Medan.

Diunduh 8 Oktober 2011 dari http://repository.usu.ac.id

Heidrich, S. M., & Ward, S. E. (1992). The role of the self in adjustment to

cancer. Psychology, 49, 356-364

Jaco, E., & Gartly. (1972). Patients Physicians and Health. (2nd ed). New York;

The Free Press.

Jong. W. (2005). Kanker, Apakah Itu?, Pengobatan, Harapan Hidup, dan

Dukungan Keluarga. Jakarta: Penerbit Arca

Kaplan, R. M., Sallis, J. F., & Patterson, T. L. (1993). Thousan Oaks: Sage

Publications, Inc

Keitel, M. A & Kopala, M. (2000). Counseling Women with Breast Cncer; A

Guide for Professional. Thousan Oaks; Sage Publications, Inc.

Lubis, N. L. dkk. (2009). Terapi Perilaku Kognitif pada Pasien Kanker. Medan:

USU Press.

Nursalam. (2009). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan Edisi 2: Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian

Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika

Polit, D. F & Hungler, B. P. (1999). Nursing Research Principles And Methods

5th ed. Philadelphia: Lippincott

Perry, Potter. 2005. Fundamental Keperawatan Edisi 1. Jakarta: EGC


http://repository.usu.ac.id/

50

Rosenberg. (1965). Self-esteem Questionnaire. Diunduh 10 Januari 2012 dari

http://www.yorku.ca

Rosenberg, M. (1965). Society and the adolescent self image. Princetion:

Princetion University Press. Stuart & Gail W. (2007). Buku Saku

Keperawatan Jiwa Edisi 5. Jakarta: EGC

Stuart & Sundeen. (1997). Buku saku Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC

Suddarth, Brunner. 2002. Keperawatan Medikal Bedah Volume 2. Jakarta: EGC

Setiadi. (2007). Konsep dan Penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta: Graha

Ilmu

Taylor, S. E. (1991). Health Psychology (4th ed.) New York: McGraw-Hill

Wahyuni, A. S. (2007). Statistika Kedokteran. Jakarta Timur: Bamboedoea

Communication

Watson, P. G. (1983). The effect of short term posoperative counseling on cancer.

Cancer Nursing, 6, 21-29.

Wells, L. E., & Marwell, G. (1976). Self Esteem; its Conceptualization and

Measurement. Beverly Hills: Sage.


http://www.yorku.ca/

51


52


53

Stevani Herawati Panggabean

Lampiran 3

PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

JudulPenelitian :Harga Diri Pasien Kanker Payudara yang Menjalani


Peneliti : Stevani Herawati Panggabean

Mahasiswa Fakultas Keperawatan


Saya telah diminta untuk berpartisipasi dalam penelitian ini sesuai dengan judul

diatas. Saya mengerti penelitian ini tidak mempunyai resiko terhadap pekerjaan

saya dan mengerti manfaat penelitian sebagai masukan untuk perkembangan

pelayanan keperawatan. Saya juga mengerti bahwa data dan identitas saya dalam

penelitian akan dirahasiakan dan akan dimusnahkan bila penelitian ini selesai.

Apabila saya merasa tidak yaman ikut berpartsipasi, saya berhak untuk

membatalkan peran serta saya. Saya menerima persetujuan untuk berperan serta

pada penelitian ini secara sukarela dan dengan sadar menandatangani surat

persetujuan penelitian.

Medan, Juli 2018

Yang membuat pernyataan

Responden


54

Lampiran 4

INSTRUMEN PENELITIAN

Kuesioner ini digunakan untuk mengidentifikasi harga diri pasien kanker

payudara yang menjalani kemoterapi.

Pertanyaan berikut ini menyangkut faktor-faktor yang mempengaruhi harga diri

pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi.

1. Data Demografi

Petunjuk pengisian: isilah data di bawah ini dengan lengkap.

Berilah jawaban anda pada kotak pilihan yang tersedia sesuai dengan situasi dan

kondisi anda saat ini. Setiap jawaban anda adalah benar apabila anda menjawab

dengan jujur.

Kode Responden :

Umur : …….. Tahun

Status :

1. ( ) Belum Menikah

2. ( ) Menikah

3. ( ) Janda


55

Pendidikan :

1. ( ) Tidak Sekolah

2. ( ) SD

3. ( ) SMP

4. ( ) SMA

5. ( ) Perguruan Tinggi

Pekerjaan :

1. ( ) PNS/ TNI/ Polri

2. ( ) Ibu Rumah Tangga

3. ( ) Wiraswasta

4. ( ) Lain-lain

Penghasilan Keluarga :

1. ( ) < Rp 2.100.000,-

2. ( ) > Rp 2.100.000,-

Jumlah anggota keluarga tinggal serumah: .......... orang

Lama menderita kanker payudara: ..........

Sudah menjalani kemoterapi ke .......... dari ......... kemoterapi


56

2. Kuesioner Harga Diri

Saya akan membacakan setiap pernayataan kepada anda dengan pilihan jawaban:

Tidak pernah, jarang, dan selalu. Pilihlah jawaban yang menurut anda paling

sesuai dengan kondisi anda saat menjalani kemoterapi. Jika anda tidak yakin

tentang jawaban yang akan anda berikan terhadap pernyataan yang diberikan,

pikiran pertama yang muncul pada benak anda seringkali merupakan jawaban

yang terbaik.

Petunjuk pengisian:

berikan tanda check list (√) pada setiap kolom jawaban yang tersedia di bawah ini

sesuai dengan kondisi dan situasi yang anda alami.

Keterangan :

S = Selalu

J = Jarang

TP = Tidak Pernah

N

O

PERNYATAAN Tidak

Pernah

(TP)

Jarang

(J)

Selalu

(S)

1 Saya tidak dapat bekerja optimal setelah menjalani

kemoterapi.

2 Saya merasa tidak nyaman dengan keadaan saya

saat ini.


57

3 Saya merasa kehidupan saya tidak penting lagi

4 Saya tidak dapat berhubungan baik dengan orang

lain dengan kondisi saya saat ini

5 Saya merasa tidak berguna setelah menjalani

kemoterapi

6 Saya malu bila orang lain menanyakan penyakit

saya.

7 Saya merasa keluarga dapat menerima kondisi

saya saat ini.

8 Saya merasa kurang percaya diri dengan kondisi

saya saat ini.

9 Saya merasa marah dengan kehidupan yang saya

jalani.

10 Saya merasa tidak sempurna sebagai perempuan


58

Lampiran 5

RINCIAN BIAYA PENELITIAN

Nama : Stevani Herawati Panggabean

NIM : 141101050

Judul Penelitian : Harga Diri Pasien Kanker Payudara yang Menjalani


Tabel Rincian Biaya Penelitian

1. Persiapan Proposal Penelitian

Nama Jumlah Harga Satuan Jumlah

Pencetakan referensi dari internet 200 lbr Rp. 150,00 Rp. 30.000,00

Kertas HVS 2 rim Rp. 35.000,00 Rp. 70.000,00

Fotocopy buku 2 buku Rp. 30.000,00 Rp. 60.000,00

Pencetakan proposal bimbingan 100 lbr Rp. 200,00 Rp. 20.000,00

Pencetakan proposal 70 lbr Rp. 200,00 Rp. 14.000,00

Fotocopy dan jilid proposal 5 buah Rp. 15.000,00 Rp. 75.000,00

Pencetakan dan jilid revisi

proposal

5 buah Rp. 20.000,00 Rp. 100.000,00

Konsumsi Seminar Proposal 3 buah Rp. 30.000 Rp. 90.000,00

Total Rp. 459.000,00

2. Pelaksanaan Penelitian


Pencetakan lembar penjelasan

dan surat izin penelitian

2 lbr Rp. 500,00 Rp. 1.000,00

Administrasi untuk tempat penelitian Rp. 250.000,00

Fotocopy kuesioner penelitian

(@4 lbr)

141 set Rp. 150,00 Rp. 84.600,00

Total Rp. 335.600,00

3. Persiapan Sidang Hasil


Pencetakan Skripsi 1 Rp. 40.000,00 Rp. 40.000,00

Fotocopy dan jilid skripsi 5 Rp. 65.000,00 Rp. 325.000,00

CD 1 Rp. 10.000,00 Rp. 10.000,00

Konsumsi 3 Rp. 50.000 Rp. 150.000

Total Rp. 525.000,00

4. Transportasi Rp. 200.000,00

Total Rp. 1.519.600,00

Biaya tak terduga 10% Rp. 151.960,00

Total Biaya Keseluruhan Rp. 1.671.560,00


59

Lampiran 6


60

Lampiran 7


61

Lampiran 8


62

Lampiran 9

MASTER TABEL PENELITIAN

No Umur Status Pendidik

an Pekerjaan

Penghasilan Keluarga

Jumlah Anggota Keluarga

Lama Menderita

Kanker Payudara

Sudah Menjalani

Kemoterapi

Harga Diri

Skor Kategori Kode 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 34 Menikah SMA IRT 1 2 2017 2 dari 6 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 Tinggi 1

2 28 Belum Menikah SMA Wiraswasta 2 6 2017 2 dari 6 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 18 Tinggi 1

3 40 Menikah PT Wiraswasta 2 4 2016 2 dari 6 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 Tinggi 1

4 49 Menikah PT PNS 2 5 2017 3 dari 6 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 Tinggi 1


6 51 Menikah SD IRT 1 7 2015 5 dari 6 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 Tinggi 1

7 44 Menikah SMA Wiraswasta 2 3 2017 3 dari 6 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 18 Tinggi 1


9 35 Janda SMP IRT 1 3 2017 4 dari 6 1 1 2 2 2 1 2 1 2 2 16 Tinggi 1

10 36 Menikah SMP IRT 2 5 2015 5 dari 6 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 Tinggi 1

11 39 Janda SMP IRT 2 7 2017 1 dari 6 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 15 Tinggi 1




15 28 Belum Menikah SMP Wiraswasta 1 5 2017 1 dari 6 1 1 2 2 1 1 1 1 0 2 12 Sedang 2


17 51 Menikah SD IRT 1 5 2017 2 dari 6 2 2 2 2 1 1 2 1 2 2 17 Tinggi 1


19 30 Belum Menikah SMA Wiraswasta 1 5 2017 2 dari 6 1 2 2 1 2 1 0 1 1 1 12 Sedang 2





24 30 Menikah PT IRT 2 4 2017 4 dari 6 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 Tinggi 1





29 50 Janda SMA Wiraswasta 2 5 2017 3 dari 6 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 Tinggi 1


31 45 Menikah SD IRT 1 3 2016 4 dari 6 1 1 2 2 1 1 0 1 2 1 12 Sedang 2





63



37 38 Menikah SMA IRT 2 3 2017 1 dari 6 1 1 2 2 0 1 1 0 2 2 12 Sedang 2

38 27 Belum Menikah SMP Wiraswasta 1 1 2017 1 dari 6 1 0 2 1 1 0 2 1 1 2 11 Sedang 2





43 29 Belum Menikah SMA Wiraswasta 1 2 2017 2 dari 6 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 18 Tinggi 1





48 51 Janda SMA Wiraswasta 1 4 2016 3 dari 6 1 1 2 1 2 0 2 0 2 1 12 Sedang 2





53 49 Janda SMP Wiraswasta 2 4 2016 3 dari 6 1 1 0 2 2 1 1 0 2 2 12 Sedang 2



















64

Lampiran 10

DATA HASIL PENELITIAN

KategoriHG

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid 2 14 20.0 20.0 20.0

3 56 80.0 80.0 100.0

Total 70 100.0 100.0

Crosstabs

KategoriHG * Marital Crosstab

Count

Marital

Total 1 2 3

KategoriHG 2 5 7 2 14

3 2 51 3 56 Total 7 58 5 70

Chi-Square Tests

Value Df Asymp. Sig. (2-sided)

Pearson Chi-Square 15.102a 2 .001

Likelihood Ratio 12.228 2 .002 Linear-by-Linear Association 3.487 1 .062 N of Valid Cases 70 a. 3 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1.00.

Symmetric Measures

Value

Asymp. Std. Error

a Approx. T

b

Approx. Sig.

Interval by Interval Pearson's R .225 .176 1.903 .061c

Ordinal by Ordinal Spearman Correlation

.230 .181 1.953 .055c

N of Valid Cases 70 a. Not assuming the null hypothesis. b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis. c. Based on normal approximation.


65

KategoriHG * Edukasi Crosstab

Count

Edukasi

Total 1 2 3 4

KategoriHG 2 1 3 10 0 14

3 2 7 40 7 56 Total 3 10 50 7 70

Chi-Square Tests



Likelihood Ratio 3.980 3 .264 Linear-by-Linear Association 2.266 1 .132 N of Valid Cases 70 a. 4 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .60.

Symmetric Measures

Value Asymp. Std. Error

a Approx. T

b Approx. Sig.



.188 .106 1.578 .119c



66

KategoriHG * Pekerjaan Crosstab

Count

Pekerjaan

Total 1 2 3

KategoriHG 2 7 7 0 14

3 44 9 3 56 Total 51 16 3 70

Chi-Square Tests




Symmetric Measures


a

Approx. T

b Approx. Sig.

Interval by Interval Pearson's R -.169 .119 -1.416 .161c

Ordinal by Ordinal Spearman Correlation -.231 .127 -1.961 .054c



67

KategoriHG * Penghasilan Crosstab

Count

Penghasilan

Total 1 2

KategoriHG 2 9 5 14

3 28 28 56 Total 37 33 70

Chi-Square Tests

Value df Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)


Pearson Chi-Square .917a 1 .338

Continuity Correctionb .434 1 .510

Likelihood Ratio .930 1 .335 Fisher's Exact Test .384 .256

Linear-by-Linear Association .904 1 .342 N of Valid Cases

b 70

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 6.60. b. Computed only for a 2x2 table

Symmetric Measures


a Approx. T

b Approx. Sig.

Interval by Interval Pearson's R .114 .116 .950 .345c


.114 .116 .950 .345c



68

KategoriHG * JmlAnggota

Crosstab

Count

JmlAnggota

Total 1 2 3 4 5 6 7

KategoriHG 2 1 4 4 3 2 0 0 14

3 0 19 11 12 8 4 2 56 Total 1 23 15 15 10 4 2 70

Chi-Square Tests




Symmetric Measures


a Approx. T

b Approx. Sig.



.102 .112 .845 .401c



69

KategoriHG * Mulaisakit

Crosstab

Count

Mulaisakit

Total 2015 2016 2017 2018

KategoriHG 2 1 4 9 0 14

3 4 12 39 1 56 Total 5 16 48 1 70

Chi-Square Tests


Pearson Chi-Square .547a 3 .908

Likelihood Ratio .730 3 .866 Linear-by-Linear Association .219 1 .639 N of Valid Cases 70 a. 5 cells (62.5%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .20.

Symmetric Measures

Value

Asymp. Std. Error

a Approx. T

b Approx. Sig.

Interval by Interval Pearson's R .056 .118 .466 .643c


.066 .120 .546 .587c



70

KategoriHG * Kemoterapi

Crosstab

Count

Kemoterapi

Total 1 2 3 4 5 6

KategoriHG 2 4 6 2 2 0 0 14

3 6 28 9 8 4 1 56 Total 10 34 11 10 4 1 70

Chi-Square Tests




Symmetric Measures

Value

Asymp. Std. Error

a

Approx. T

b

Approx. Sig.



.168 .119 1.406 .164c


CORRELATIONS

/VARIABLES=Usia SkorHG

/PRINT=TWOTAIL NOSIG

/MISSING=PAIRWISE.


71

Correlations

Correlations

Usia SkorHG

Usia Pearson Correlation 1 .091

Sig. (2-tailed) .452

N 70 70

SkorHG Pearson Correlation .091 1

Sig. (2-tailed) .452 N 70 70

Crosstabs KategoriHG * Kategoriusia Crosstabulation

Count

Kategoriusia

Total 1 2

KategoriHG 2 6 8 14

3 14 42 56 Total 20 50 70

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)




Continuity Correctionb .984 1 .321

Likelihood Ratio 1.655 1 .198 Fisher's Exact Test .202 .160

Linear-by-Linear Association

1.725 1 .189

N of Valid Casesb 70

a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4.00. b. Computed only for a 2x2 table

Symmetric Measures


a Approx. T

b Approx. Sig.



.158 .128 1.320 .191c



72

Lampiran 11

RIWAYAT HIDUP

Nama : Stevani Herawati Panggabean

Tempat/tanggal lahir : P. Siantar, 27 September 1997

Pekerjaan : Mahasiswa

Agama : Protestan

Alamat : Jl. Bunga Wijaya Kesuma, Gg. Bunga Wijaya Kesuma 3,

Pasar IV Padang Bulan Medan

Email : [email protected]

Nomor Telp : 082166716467

Orang Tua : Ayah : Junus Panggabean (+)

Ibu : Mei Silitonga

Riwayat Pendidikan:

1. SDN 174581 Sipahutar (2002-2008)

2. SMPN 1 Sipahutar(2008-2011)

3. SMAN 1Sipahutar (2011-2014)

4. Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara (2014-2018)


mailto:[email protected]

harga diri pasien kanker payudara yang menjalani

Documents