Budiyanti WiboworiniKuliah KBK FK UNS Blok Endokrin,2011

*DietOlah ragaObat-obatanModifikasi dari: Johana Titus Terapi pada DM pada dasarnya merupakan upaya pencegahan

Nutritional PlanTujuan terapi:Mengupayakan kesehatan optimalMenjaga status gizi normalMempertahankan kadar glukosa normalMencapai kadar lipid dan tekanan darah optimalMenyediakan energi adekuat untuk berbagai tujuanMencegah dan mengobati komplikasiMenyediakan makanan yang menarik dan dapat diterima Handbook of Clinical Nutrition: 402-410

Kontrol metabolik yang ketatEdukasiTerapi efektifSTRATEGIGOOD GLUCOSE CONTROL IS KEY TO REDUCING ACUTE METABOLIC ABNORMALITIES AND CHRONIC COMPLICATIONS OF DIABETESENERGY BALANCE

DIETARY STRATEGIES FOR TYPE 1 DIABETES INCREASED FREQUENCY AND NUMBER OF FEEDINGSMAINTENANCE OF DAY-TO-DAY CONSISTENCY OF INTAKE OF CALORIESMAINTENANCE OF DAY-TO-DAY CONSISTENCY OF RATIOS OF CARBOHYDRATE, PROTEIN AND FAT FOR EACH OF THE FEEDINGS, ANDTIME MEALS CONSISTENTLY*

*DIET IN THE MANAGEMENT OF TYPE 2 DIABETESDIETARY METHODS ARE USED TO REDUCE WEIGHT AND THE INTAKE OF QUICKLY ABSORBED CARBOHYDRATEDIET SHOULD ALSO AIM TO LIMIT THE SATURATED FAT INTAKEIF DIETARY MEASURES FAIL TO CONTROL GLYCAEMIA AFTER A PERIODE OF REASONABLE COMPLIANCE, DRUG THERAPY IS PRESCRIBED IN ADDITION TO DIET

Nutrition RecommendationModern Nutrition:1051

Category Recommendation Weight managementAttain & maintain desirable body weight (BMI 25)KH55-65% total calPolisakarideEmphasize whole grains, legumes, vegetablesMono & disakarideUse in moderationGlycemic indexIncorporate into exchanges & teaching materialFiber, total15-25 g/ 1000KkalProtein12-16 %Total fat< 30%Saturated FA/ Trans FA< 10 %MUFA12-15%PUFA< 10%Cholesterol< 200 mg/ day (tergantung kadar kolesterol)

*GULA, LEMAKDAGINGSAYURSEREALSEDIKITBANYAKPRINSIP PENGATURAN SESUAI MENU SEIMBANGDikutip dari: dr. Johana Titus

Daly A and Powers MA. Medical Nutrition Therapy. Therapy for Diabetes and Related Disorders. Lebovtz HE, 4th Edition. ADA, 2004. p. 124.

LamaBaru Diit yang dihitung menurut ADA (kalori dan % makronutrien)Diit individual. Tidak ada lagi diit ADA yang dapat diaplikasikan untuk semua pasien diabetes. Intruksi diit tidak dapat dipakai untuk menghadapi perubahan-perubahan kebiasaan makanGula dan sweets dilarang karena diabsorbsi lebih cepat dan menyebabkan kadar glukosa darah meningkat lebih cepat dibandingkan dengan tepung (starch)Bukti klinikmenunjukkan bahwa dalam jumlah kalori yang sama (isokalori) gula tidak menyebabkan peningkatan glukosa (glikemi) lebih dari tepung. Jumlah total kbh lebih penting dibandingkan dengan sumber karbohidrat

PERHITUNGAN JUMLAHKebutuhan individu status gizi, umur, jenis kelamin, aktivitas, kondisiKebutuhan BBI x Kkal/kg BB ; analisis asupan

Acute Consequences of Caloric Imbalance0 1 2 3 4 hoursBloodGlucosemg/dl250200150 10050200 CalModifikasi dari: Bambang Suprapto600 Cal1000 Cal

Jadwal

Jenis? Mengacu komposisi menu gizi seimbang

Aspek Penting dalam pemilihan jenis makanan pasien DMKarbohidratSeratIndeks glikemikLemakBahan makanan penukar

User

Karbohidrat Makanan mengandung KH tinggi memerlukan dosis insulin lebih besar dan sebaliknyaSemua jenis makanan yang mengandung karbohidrat berpengaruh terhadap glukosa darahCarbohydrate counting (carbing) adalah suatu pendekatan dalam perencanaan makan, bukan merupakan diit khusus; dan menekankan jumlah total kbh yang dikonsumsi, bukan sumber atau jenis KH

Makanan Yang mengandung KarbohidratSemua makanan yang mengandung buah: buah, sari buah (fruit juice) Semua makanan yang mengandung susu: susu, es krim, yogurtRoti, nasi, bubur, crackers, biji-bijian (grains), pastaSayur yang mengandung tepung (starchy vegetables): nasi, jagung, kentang, kacang, ketela, kasava Non-strachy vegetables: brocoli dan salad (mengandung sedikit karbohidrat)Kue-kue: cake, permen, jajanan, pieMakanan yang mengandung gula: soda reguler, sari buah (fruit drinks), sherbet

Sucrose dan Fruktose*Sukrose: Berperan dalam meningkatkan gula darah dan hiperlipidemiaAnjuran: bervariasiFruktose:Lebih sedikit dalam efek meningkatkan glukosa darah dibanding sukrose dan KH kompleksLebih manis dibanding sukrose kebutuhan lebih sedikit kalori lebih rendahDalam jumlah banyak (20% kcal) efek negatif pada kadar lipid (kontroversial)

Serat*Serat mampu meningkatkan rasa kenyang karena memperlama waktu pengosongan lambung penurunan BBClinical trials: serat larut (guar gum, oat bran, pectin) bermanfaat untuk:Menurunkan kebutuhan insulinMemperbaiki kontrol glikemikMenurunkan kadar kolesterol serumAnjuran: 20-30 g/ hari

*Glycemic Index ClassificationLow Glycemic IndexGlucoseStandardWhite BreadStandardHigh Glycemic Index 55 7856-6979-99 70 100Medium Glycemic IndexYaitu klasifikasi makanan berdasar respon terhadap kadar glukosa darah, dibandingkan dengan standar (roti putih atau glukose)

Contoh Daftar Indeks glikemik

No Nama BahanGI1Beras ketan87,06%2Beras merah70,20%3Madu 77%4Beras pulen 51,80%5Singkong 94,46%6Nasi Cianjur50,07%7Jeruk Pontianak40,82%8Pepaya lokal37%9Kentang (? baru)67,71%10Roti 67,25%11Pisang raja57,10%

Ways to Reduce Glycemic Response*Souble fibersBeta glucanPectinsSugar substitutessugar alcohols (malitol, sorbitol, xylitol)may cause gastric discomfort with large amountsSlowly digested starchesFatsProteins

The glycemic response*

Glycemic LoadSalmeron et al 1997GL = GI (%) x quantity available CHO (g)100 * Merupakan pengukuran densitas KH dan GI1 GL unit is approx equivalent to glycemic effect of 1 g glucoseGlucose White Bread Low GL 27

Glycemic Load vs Glycemic Index*

GIGLCHO (g)(serving)Carrots13197Potatoes(baked)1214840White Rice9019.822Banana7411.416

Fats*Alasan utama pembatasan lemak adalah untuk menurunkan risiko aterosklerosisSAFA: - paling dominan dalam meningkatkan kadar kolesterol darah (not dietary cholesterol!) - batasi maks 10% total kalori; ganti dengan PUFA & MUFACholesterol: maks 300 mg/ hari (sesuai kondisi)PUFA: menurunkan kolesterol plaque dan serumMUFA: berefek antioksidan

Vitamin & Trace MineralPada umumnya tidak perlu tambahanBisa terjadi Extra losses akibat hiperglikemiaPenuaan dan DM potensi defisiensi Chromium bld glucose & TG levels Suplementasi Chromium meningkatkan toleransi glukosa (efek Glucose Tolerance Factor)Penggunaan metformin: risiko def B12 *

TAHAPAN PERENCANAAN DIETPerkirakan rata-rata kebutuhan energi perhariHitung asupan total karbohidratTentukan jenis karbohidratSesuaikan pola asupan dengan waktu dan jenis obat yang digunakan serta aktivitas pasien Tentukan asupan mikronutrien, sayur dan buah

*SYARAT :

1. Harus secara alamiah dan mampu laksana2. Aman & memberikan nutrisi yang adekuat3. Praktis, dapat dilakukan & disesuaikan sos-bud

Pengaturan makan

MEAL PLANNING WITH EXCHANGE LISTSCALCULATE ENERGY REQUIREMENTSCALCULATE CARBOHYDRATE, PROTEIN AND FATS CHOOSE APPROPRIATE FOODS FROM THE EXCHANGE LISTS *

THERE ARE NO GOOD OR BAD FOODSThere are good or bad diets. Variety, moderation, adequacy and balance are key to healthy diet

*

*****BDA - British Diabetes AssociationADA - American Diabetes AssociationEASD - European Association for the Study of DiabetesALFEDIAM - French Language Association for the Study of Diabetes and Metabolism

**