GUIDELINES DIABETES MELLITUS

=

GUIDELINES DIABETES MELLITUS

PRAKTEK KERJA LAPANGANRS. Dr. Mintohardjo

Disusun Oleh:Kelompok 1 (Kloter III)Dwikky Sunu PYusna Fadliyyah AM. Awaluddin FikryFathmah SyafiqohFinti Muliati

Program Studi FarmasiFakultas Kedokteran dan Ilmu KesehatanUIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA2014Terapi Insulin untuk Diabetes Mellitus Type 1

Kategori dan Nama ObatPabrikPengobatanExpaired (15-30o C)

Rapid - acting insulins

Humalog (insulin lispro)

Novolog (insulin aspart)

Apidra (insulin glulisine)

Exubera (inhaled human insulin)

LillyInsulin pen 3ml, vial, dan 3ml pen catridge28 hari

Novo NordiskInsulin pen 3ml, vial, dan 3ml pen catridge28 hari

Sanofi Aventis3ml, pen catridge atau opticlick pen system28 hari

Pfizer1 dan 3 mg blister pack3 bulan sekali bungkus foil dibuka

Short - acting insulins

Humulin R (regular; human insulin rDNA)

Novolin R (regular; human insulin rDNA)

Lilly100 unit, 10 ml vial500 unit, 20 ml vial28 hari

Novo -NordiskInsulin pen, vial, atau 3ml pen catrigde dan InnoletdVial 30 hari ; lainnya 28 hari

Intermediate-acting insulins NPH

Humulin N

Novolin N

LillyVial, prefilled penVial: 28 hari; pen: 14 hari

Novo-NordiskVial, prefilled pen dan Innolet dVial: 30 hari;lainnya 14hari

Long - acting insulins

Lantus (insulin glargine)

Levemir (insulin detemir)

Sanofi - AventisVial, 3ml opticlick pen catridge42 h

Novo - NordiskVial, 3ml pen catridge dan pen, Innolet d28 h

Pre mixed insulins

Premixed insulin analogs

Humalog Mix 75/25 (75% neutral protamine lispro, 25% lispro)

Novolog Mix 70/30 (70% aspart protamine suspensions, 30% aspart)

Humalog Mix 50/50 (50% neutral protamine lispro / 50% lispro)

Kombinasi NPH regular

Humulin 70/30

Novolin 70/30

Humulin 50/50

Lilly

Vial, prefilled penVial : 28 hari, pen : 10 hari

Novo NordiskVial, prefilled pen, 3 ml pen catridgeVial 28 hari,Lainnya : 14 hari

Lilly3ml pen10 hari

LillyVial, prefilled penVial : 28 hari, Pen : 10 hari

Novo NordiskVial, pen catridge, InnoletdVial : 30 hari, Lainnya : 10 hari

LillyVial28 hari

Sumber : Pharmacotherapy Dipiro Ed.7

KategoriNama ObatOnsetWaktu Injeksi sblm makan (menit)Waktu puncak (jam)Durasi (jam)

Short acting

Rapid acting

Intermediate acting

Long actingRegular30-60menit302-34-6

Aspart / lispro/glulisine5-20 menit151-33-5

NPH1-2 jam-4-810-20

Detemir /Glargine2-4 jam1-2 jam-6-8 / -6-24 / 24

Sumber : American Clinical College of Clinical PharmacyBasal Bolus Injection RegimenBasalPeran insulin basal adalah untuk menjaga kadar glukosa darah pada tingkat yang konsisten selama periode puasa. Saat berpuasa, tubuh terus melepaskan glukosa ke dalam darah ke sel-sel kita disertakan dengan energi. Insulin basal diperlukan untuk menjaga kadar glukosa darah di bawah kontrol, dan memungkinkan sel untuk mengambil glukosa untuk energi. Insulin basal biasanya diminum sekali atau dua kali sehari tergantung pada insulin. Insulin basal bekerja dengan waktu yang relatif lama dan karena itu insulin basal termasuk long acting insulin atau intermediate insulin.

BolusDosis bolus secara khusus diberikan pada waktu makan untuk menjaga kadar glukosa darah di bawah kontrol setelah makan. Insulin bolus bekerja cepat sehingga insulin dengan short acting insulin atau rapid acting insulin akan digunakan. Insulin bolus sering diminum sebelum makan tetapi beberapa orang mungkin disarankan untuk mengambil insulin mereka selama atau setelah makan jika hipoglikemia perlu dicegah.

Sumber : http://www.diabetes.co.uk/insulin/basal-bolus.html

Perhitungan Terapi Insulin Pada Penderita Diabetes Mellitus Type 1 :Kebutuhan basal insulin 50% dari TDI (total daily insulin)Kebutuhan bolus insulin 50% dari TDI dibagi menjadi 3Total daily dose (TDD) = 0.30.6 unit/kg/day (insulin-naive patients, typically 0.50.6 unit/kg/day) 60 kg x 0.3 unit/kg/day = 18 units 60 kg x 0.6 unit/kg/day = 36 units Basal/bolus regimen = TDD/2 (50% basal and 50% bolus) Basal (glargine or detemira) = 918 units Bolus (lispro, aspart, or glulisine) = 918 units (total bolus dose/3 administered 3 times/day with meals)

Anditiabetik Oral Untuk Terapi Diabetes Mellitus Tipe 2

Nama ObatDosis (mg)Dosis Awal (mg)Dosis Maksimum (mg / Hari)Waktu Kerja ObatMetabolisme Atau Ulasan Terapi

DewasaLansia

Sulfonilurea

Asetoheksamid

Klorpropramid

Tolazamid

Tolbutamid

Glipizid

Gliburid

Glimepirid

250; 500250125-250500Sampai 16 jamDimetabolisme di liver, potensi metabolit sama dengan senyawa induk, dieliminasi di ginjal

100; 250250100500Sampai 72 jamDimetabolisme di liver

100; 250; 500100-2501001000Sampai 24 jamDimetabolisme di liver, metabolit kurang aktif dibandingkan senyawa induk, di-eliminasi di ginjal.

250-5001000-2000500-10003000Sampai 12 jamDimetabolisme di liver untuk menginaktivasi metabolit yang diekskresi di ginjal

5; 1052,5-540Sampai 20 jamDimetabolisme di liver untuk menginaktivasi metabolit

1,25; 2,5; 551,25 -2,520Sampai 24 jamDimetabolisme di liver, dieliminasi setengahnya di ginjal dan setengahnya di feses.

1; 2; 41-20,5-18Sampai 24 jamDimetabolisme di liver untuk menginaktivasi metabolit

Meglitinide

Repaglinide

Nateglinide

0,5; 1; 20,5-1 dengan makanan0,5-1 dengan makanan16Sampai 4 jamDimetabolisme oleh CYP3A4 untuk meng-inaktivasi metabolit, dieliminasi di empedu

60; 120120 dengan makanan120 dengan makanan120 mg 3xsehariSampai 4 jamDimetabolisme oleh sitokrom P450 (CYP450), CYP2C9, dan CYP3A4 menjadi metabolit lemah yang aktif, dieliminasi di ginjal

Biguanida

Metformin

Metformin extended release

500; 850; 1000500 mg 2xsehariPeriksa fungsi ginjal2550Sampai 24 jamTidak dimetabolisme, disekresi dan ekskresi di ginjal

500; 750; 1000500-1000 mg dengan makan sorePeriksa fungsi ginjal2550Sampai 24 jamDikonsumsi dengan makan sore, atau dosis dipisah, dapat diuji coba apabila pasien intolerant terhadap pelepasan obat segera.

Tiazolidindion

Pioglitazon

Rosiglitazon

15; 30; 4515154524 jamDimetabolisme oleh CYP2C8 dan CYP3A4; kedua metabolit mempunyai waktu paruh lebih lama dibandingkan senyawa induk

2; 4; 82 428 mg/hari atau4 mg 2xsehari24 jamDimetabolisme oleh CYP2C8 dan CYP2C9 untuk menginaktifasi metabolit yang dieksresi oleh ginjal

- Glukosidase Inhibitors Akarbose

Miglitol

25; 50; 10025mg 1-3x sehari25mg 1-3x sehari25100 mg 3 x sehari1-3 jamDieliminasi di empedu

25; 50; 10025mg 1-3x sehari25mg 1-3x sehari25100 mg 3 x sehari1-3 jamDieliminasi di ginjal

Dipeptidyl peptidase-IV inhibitors (DPP-IV Inhibitor) Sitagliptin

25; 50; 100

100 mg/hari25-100 mg /hari berdasar-kan fungsi ginjal100 mg/hari24 jam50 mg/hari jika klirens kreatinin > 30 sampai 3.3 & < 5.3 mEq/Ljika kontrol serum potasium 1.5mg/dL

4. DM Neuropati Kerusakan saraf yang terjadi di seluruh tubuh, ciri-ciri mati rasa, terbakar dan kesemutanObatDosisPenanganan & TargetPengobatanUlasan

UtamaAlternatif

Neuopati

Trisiklik antidepresan Amitriptiline imipramine Secondary amine tricyclic antidepresan Desipramine Notriptyline

Dosis harian lebih sedikit dibanding dosis untuk penyakit depresi-Pregabaline

Lamotigine,Gabapentin

-

Antikonvulsan Gabapentin Lamotrigine pregabalin

----ES : pusing dan kelelahan

Selektif serotonin reuptake inhibitor/ selective serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor Duloxetine Paroxetine Citalopram--Duloxetine--

Tromadol/acetaminofen50mg dosis tunggal, dapat ditingkatkan 50 mg tiap 30-60 menit----

Gastroparesis (Lambung)

Metoclopramide

10 mg sebelum makan, Menyebabkan mual/muntah karena pengosongan lambung terlambatNon farmakologi : Banyak makanan namun dalam bentuk yang lebih kecil Homogenkan makanan--

erytromicin40-250 mg sebelum makan --

5. Penyakit KardiovaskulerManajemen DM yang tepat harus selalu fokus pada pengurangan risiko kardiovaskular penyakit dengan mengontrol stress dan menilai tekanan darahObatDosisPenanganan & TargetPengobatanUlasan

UtamaAlternatif

Untuk manajemen Tekanan darah.

Antiplatelet ACE Inhibitor

TD < 130/80 mmHg Tidak merokok Kurangi konsumsi lemak jenuh, lemak trans, dan kolesterol glycosilated hemoglobin < 7%

Ace Inhibitor dapat menurunkan cardiovascular events, dengan tidak ada disfungi Left Ventricular dialami pasien

ARB

ARB digunakan untuk pasien yg memiliki hipertensi, indikasi dan intoleran dari Ace Inhibitor, Heart Failure

Untuk manajemen Lipid (Pengurangan LDL-C < 70 mg/dL)

Statin

High dose (30-40% reduction LDL-C)10 g/hari2 g/hari1 g/hari

Kontrol Fasting Lipid Goal : TG < 150 mg/dL HDL-C : men > 40 mg/dL, women > 50 mg/dL LDL kolesterol (target < 100 mg/dl)Statin -

Terapi Antiplatelet

Antiplatelet Aspirin Clopidogrel

75 162 mg/hari75 mg/hari

Aspirin

ClopidogrelUntuk yang intoleran dengan aspirin

Aspirin untuk pencegahan primer, jika risiko lebih besar dari 10% (pria > 50 tahun dan wanita > 60 tahun yg memiliki faktor risiko kardiovaskular)

6. Pencegahan Imunitas Vaksin Influenza Tahunan Vaksin Polisakarida Pneumokokus