gubernur sumatera utara - sumutprov

GUBERNUR SUMATERA UTARA

PERATURAN GUBERNUR SUMATERA UTARANOMOR 5 TAHUN 2021

TENTANGPEDOMAN PEUAmNAN DINAS DALAM NEGERI DAN LUAR NEGERI

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

SALINAN

GUBERNUR SUMATERA UTARA,

bah、va bcrdasarkan Pcrat uran Presi den Republ i k l ndonesi aNomor 33 Tahun 2020 t cl ah di t ct apkan St andar Harga Sat uanRegi Onal ;

bahwa dal arn rangka t crt i b adn■ i ni st rasi pct t al anan di nas dil i ngkungan Pcl ncri nt ah Provi nsi Sumat era Ut ara, perl upcdoman pct t al anan di nas;

bahぃとa berdasarkan pert i rnbangan sebagai rnana di nl aksuddal am huruf a dan huruf b, perl u mcnet apkan Pcrat uranGubernur t ent ang Pedoman Pet t al anan Di nas Dal arr l Ncgcridan LLl ar Negeri di Li ngkungan Pemcri nt ah Provi nsi Sumat cra

Ut ara;

Pasal 18 ayat ( 6) Undang… Undang Dasar Negara Republ i kl ndoncsi a Tahun 1945;

Undang―Undang Nomor 24 Tahun 1956 t ent ang Pcmbcnt ukanDaerah OtOnorn Propi nsi At t eh dan Pcrt i bahan Pcrat uranPcl l l bcnt ukan Propi nsi Sumat cra Ut ara ( Lembaran NegaraRcpubl i k l ndOncsi a Tahun 1956 Nol l l or 64, TarnbahanLcrl l baran Negara Republ i k l ndoncsi a NOmor l 103) ;

Undang―Undang Nomor 17 Tahun 2003 t cnt ang KcuanganNcgara ( Lembaran Ncgara Rcpubl i k l ndoncsi a Tahun 2003Norl ■ or 47, Tambahan Iン ernbaran Negara Republ i k l ndOnesi a

Nomor 4286) ;

Menimbang : a,

Mengingat : 1.

b.

C.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

… 2-

Undang― Undang Nomor l Tahun 2004 t ent ang PerbendaharaanNegara ( Lembaran Negara Republ i k l ndonesi a Tahun 2004Nomor 5, Tambahan Negara Rcpubl i k l ndonesi a Nomor 4355) ;Undang― Undang Nomor 15 Tahun 2004 t ent ang Pemeri ksaanPenge101aan dan Tanggungi awab Keuangan Negara( LcmbaranNegara Republ i k l ndOnesi a Tahun 2004 Nomor 66, TambahanLcmbt t an Ncgara Rcpubl i k l ndOncsi a Nomor 4400) ;

Undang―Undang Nomor 23 Tahun 2014 t cnt ang Pei ne五nt ahanDaerah ( Lembaran Ncgara Republ i k l ndonesi a Tahun 2014Nomor 244, Tambahan Lembaran . Negara Rcpubl i kI ndonesi a NOmor 5587) scbagi mana t cl ah di ubah beberapa kal i

t erakhi r dengan Undang― undang Nomor 9 Tahun 2015 t ent angPerubahan Kedua at as undang― undal l g Nol r l or 23 Tahun 2014t ent ang Pcrncri nt ah Daerah ( Lel nbaran Negara Republ i kl ndonesi a Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lel nbaran NegaraRepubl i k l ndOnesi a Nomor 5679) ;

Perat ural ■ Peme五nt ah Nomor 109 Tahun 2000 t cnt angKcdudukan Keuangan Kepal a Daerah dan Waki l Kepal a Daerah

( Lembaga Negara Republ i k l ndoncsi a Tahun 2000 Nomor 210,Tarnbahan Lembaran Negara Republ i k l ndOnesi a Nomor 4028) ;Perat uran Pcmcri nt ah Nomor 12 Tahun 2019 t ent angPengel ol aan Keuangan Daerah ( Lembaran Negara Republ i kl ndoncsi a Tahun 2019 Nornor 42, TaFnbahan Lembaran NegaraRepubl i k l ndOnesi a Nomor 6322) ;

Perat uran Ment e亘 Dal aΠ I Negeri Republ i k l ndonesi a Nomor 64Tahun 2020 t ent ang PcdOman Penyusunan AnggaranPendapat al ■ dan Bel an」 a Dacrah Tahun 2021:Perat uran Ment eri Dal al n Negeri Republ i k l ndOncsi a No■ ■■or 77Tahun 2020 t ent ang PedOman Tekni s Penge101aan KeuanganDaerah( Bc五 t a Ncgara Republ i k l ndoncsi a Tahun 2020 Nomor1781) ;

Pcrat uran Dacrah Nomor 6 Tahun 2016 t ent ang Pcmbcnt ukandan Susunan Perangkat Dacrah PrOvi nsi sumat cra Ut ara( Lcrnbaran Daerah Provi nsi Sumat era Ut ara Tahun 2016 NoI I l or6, Tambahan Lembaran Daerah Provi nsi sumat cra ut araNomor 32) ;

9.

10

１■

-3-

Peraturan Gubernur Nomor 3 Tahun 2afi tentang Susunan

organisasi, Tugas, Fungsi, uraian Tugas dan Tata Kerja Badan

Kesatuan Bangsa dan Politik provinsi sumatera utara {BeritaDaerah Provinsi SumatBra Utara Tahun 2Afi Nomor 3);

Peraturan Gubernur Nomor 61 Tahun 2017 tentang susunan

organisasi, Tugas, Fungsi, uraian T1rgas dan Tata Kerja Rumah

sakit Umum Haji Medan provinsi sumatera utara {BeritaDaerah Provinsi sumatera utara Tahun 2olz Nomor 61);

Peraturan Gubernur Nomor 24 Tatrun 201g tentang Susunan

organisasi, T\rgas, Fungsi, uraian T\rgas dan Tata Kerja Rumah

sakit Jiwa Prof. Dr. Muhammad Ildrem provinsi sumatera

Utara;

MEMUTUSKAN:

Menet apkan : PERATURAN GUBERNUR TENTANG PEDOMAN PER」 ALANANDINAS DALAM NEGERI DAN LUAR NEGERI DI LINGKUNGANPEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA.

BAB I

KETENTUAN UMUM

Pasal 1

Dalam Peraturan Gubernur ini yang dimaksud dengan :

1. Daerah adalah Provinsi Sumatera Utara.

2. Pemerintah Daerah adalah Kepala Daerah sebagai unsurpenyelenggara Pemerintahan Daerah yang memimpin

pelaksanaan urusan pemerintahan yang menjadi kewenangan

Daerah Otonom.

3. Pemerintahan Daerah adarah penyelenggaraan urusanpemerintahan oleh Pemerintah Daerah dan Dewan perwakilan

Rakyat Daerah menurLlt asas otonomi dan tugas pembantuan

dengan prinsip otonomi seluas-luasnya dalam sistem dan

prinsip Negara Kesatuan Republik Indonesia sebagaimana

dimaksud dalam Undang-undang Dasar Negara Republik

Indonesia Tahun 1945.

Kepala Daerah adalah Gul:ernur Sumatera Utara.

Sekretaris Daerah adalah Sekretaris Daerah provinsi Sumatera

Utara.

12.

13.

14.

４

　

５

6.

‐ 4-

Perangkat Daerah adal ah unsur pcmbant u Kepal a Daerah danDPRD pegawai dal am pcnycl enggaraan urusan peme五 nt ahanyang rrl et t adi kCwenangan daerah.

Pt t abat adal ah pt t abat di l i ngkungan Peme五 nt ah Provi nsiSumat cra Ut ara, t e. . . l asuk Pi mpi nan darl Ant t ot a DPRD.

Pegawai Nege五 Si pi l yang sel an」ut nya di scbut PNS adal ahPegawai yang di angkat dal am pangkat dan j abat an t ert ent uol ch pt t abat yang bcprcnang dan di serahi t ugas dal al n suat uj abat an sert a di gai rncnumt pcrat uran pcr■ l ndang― undangan.」abat an Pegawai Negcri Si pi l adal ah J abat an Pi l npi nan Ti nggi

Ut ama, 」abat an Pi mpi nan Ti nggi Madya, J abat an Pi mpi nanTi nggi Prat ama, 」 abat an Adrrl i ni st ratOr, J abat an Pengawas dan」abat an Pel aksana.

」abat an Fungsi onal adal ah sekel ompok j abat an yang beri sif ungsi dan t ugas berkai t an dengan pcl ayanan f ungsi onal yang

berdasarkan pada keahl i an dan ket erarnpi l an t ert ent u.

Pt t abat Fungsi onal adal ah pcgawai ASN yang mcndudukij abat an Fungsi Onal pada i nst ansi pemeri nt ahan.

Cal on Pcgawai Negcri Si pi l yang sel an」 ut nya di sebut cPNSadal ah cPNS yang di angkat 01eh pt t abat yang bcl wenangdal am masa pcrcobaan sekurang― kurangnya l ( sat u) t ahun danpal i ng l ama 2( dua) t ahun sert a di gai mcnun■ t pcrat uranpcrundang_undangan.Non PNS adal ah sct i ap warga Negara l ndoncsi a yang beket t a

berdasarkan kOnt rak ket t a.

Di l uar PNS adal ah set i ap warga Negara l ndOnesi a yang bcrasal

da五 prOf esi t ert ent u dan t enaganya di but uhkan unt ukmcnut t ang suat u kegi at an sesuai dengan bi dang kcahl i annya.Surat Pe五nt ah Tugas yang sel anJ ut nya di sebut SPT adal ahsurat pcri nt ah yang di kel uarkan ol ch paabat yang berwenangkepada Pt t abat Daerah/PNS, CPNS, Non PNS/Di l uar PNS。Paabat yang berwenang adal ah Kcpal a Pcrangkat Dacrah dil i ngkungan Peme五 nt ah PrOvi nsi sumat era Ut ara.

Surat Pc五nt ah Pet t al anan Di nas yang sel anJ ut nya di scbutSPPD adal ah Surat Pcri nt ah kcpada Paabat /PNS, CPNS, NonPNS unt uk mel aksanakan Pet t al anan Di nas sesuai SuratPeri nt ah Tugas.

7.

8.

9.

10.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

-5-

18. Perjalanan Dinas Jabatan adalah perjalanan Dinas melewati

batas kota dan/atau dalam kota dari tempat kedudukan ke

tempat yang dituju melaksanakan tugas dan kembali ke tempatkedudukan semula di dalam negeri.

19- Perjalanan Dinas pindah adalah perjalanan Dinas dari tempat

kedudukan yang lama ke tempat kedudukan yang baruberdasarkan surat keputusan pindah dan bukan atas

permintaan sendiri.

20- Perjalanan Dinas Dalam Negeri yang selanjutnya disebutperjalanan dinas keluar tempat kedudukan yang dilakukandalam waktu Indonesia untuk kepentingan Negara.

21. Pet t al anan Di nas Lua-r Negeri adalah kegiatanperjalanan/kunjungan kerja ke negara-negara yang memilikihubungan diplomatik dilakukan oleh pejabat daerah/pegawai

negeri, di lingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera Utara atasperintah pejabat berwenang yang dananya berasal dari ApBD.

22- Lumpsum adalah suatu jumlah uang yang teiah dihitungterlebih dahulu (pre-calcttlqted amountl dan dibayarkan

sekaligus.

23- Biaya Rill atau at cost adalah biaya yang dikeluarkan sesuai

dengan bukti pengeluaran sah.

24. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja perangkat

Daerah yang selanjutnya disebut DpA-sKpD adalah dokumen

yang memuat pendapatan, belanja dan pembiayaan yang

digunakan sebagai dasar pelaksanaan anggaran oleh pengguna

anggaran.

25. Pejabat lainnya yang setara adarah pejabat yang telah

mendapatkan pengakuan kesetaraan dari pirnpinan dan

Anggota Lembaga Tertinggi/Tinggi Negara.

26. Tempat kedudukan adalah lokasi kantor/satuan kerja.

27 - Tempat tqiuan adalah tempat/kota yang menjadi tujuanpedalanan dinas.

28. Tempat tujuan pindah adalah tempat/kota tujuan pindah.

29. Pengumandahan (detasering) adalah penugasan sementara.

30. Kota adalah Kota/Kabupaten pembagian wilayah administratif

di Indonesia di bawah provinsi.

6-

１■

( 2)

Pasal 2

Ruang lingkup Peraturan Gubernur ini meliputi :

a. Perjalanan Dinas Dalam Negeri; dan

b. Perjalanan Dinas Luar Negeri

Perjalanan Dinas sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a

bagi Pejabat Administrator, pejabat pengawas, pejabat

Fungsional dan Pejabat pimpinan Tinggi, caion pegawai Negeri

Sipi1, Non PNS/ Diluar pNS di lingkungan pemerintah provinsi

Sumatera Utara.

Perjalanan Dinas sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf bbagi Pejabat dan Aparatur Sipil Negara di Lingkungan

Pemerintah Provinsi Sumatera Utara.

pasal 3

Perjalanan Dinas dilaksanakan dengan memperhatikan prinsip :

a. selektif yaitu hanya untuk kepentingan yang sangat tinggi danprioritas yang berkaitan tugas-tugas penyelenggaraan

pemerintahan, pembangunan dan kemasyarakatan;

b. ketersediaan dalam anggaran setiap perangkat daerah dankesesuaian dengan tugas dan fungsi serta pencapaian kineqia;

dan

c. melakukan efisiensi penggunaan anggaran perjalanan dinas

dan menjamin akuntabilitas da_lam bentuk pemberian perintahpelaksanaan perjalanan dinas beserta pembiayaa,.

BAB II

PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI

Pasal 4

Perjalanan dinas dalam negeri meliputi :

a. perjalanan dinas jabatan; dan

b. perjalanan dinas pindah.

Pasal 5

(i) Perjalanan dinas jabatan sebagaimana dimaksud dalam pasal 4

huruf a, digolongkan menjadi :

a' perjalanan dinas jabatan keluar wilarrah Provinsi Sumatera

Utara (luar kota);

( 3)

( 2)

( 3)

-7 -

b. perjalanan dinas jabatan dalam urilayah provinsi Sumatera

Utara;

c. perjalanan dinas jabatan untuk pendidikan dan pelatihan

(Diklat).

Perjalanan dinas keluar wilayah provinsi sebagairnana

dimaksud pada ayat (1) huruf a merupakan perjalanan dinas

yang melewati batas rnzilayah Ibukota provinsi Sumatera utara.

Perjalanan dinas jabatan daiam wilayah provinsi sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) huruf b terdiri dari :

a. perjalanan dinas jabatan yang dilaksanakan lebih dari g

(delapan) iam yang dimulai dari kota asal atau Kota Medan

ke kota tujuan, sampai dengan selesai pelaksanaan tugas dikota tujuan dan kembali ke kota asal atau Kota Medan

dalam wilayah provinsi Sumatera utara yang keseluruhan

pelaksanaan tugas kedinasan dimaksud melampaui g

(delapan) iam, berdasarkan surat perintah Tugas (spr) dan

Surat Perintah perjalanan Dinas (sppD) yang diterbitkan

oleh PAIKPA.

b. perjalanan dinas jabatan yang dilaksanakan sampai dengan

8 {delapan) iam di dalam kota asal atau Kota Medan yang

dimulai dari tempat kedudukan ke tempat tujuan bekerja

dan sebaliknya yang keseluruhan pelaksanaan tugas

kedinasan dimaksud tidak melampaui g (delapan) iamberdasarkan sPT yang diterbitkan oleh pA/KpA tanpa

menerbitkan SppD.

(4) Perjalanan dinas jabatan untuk pendidikan dan pelatihan

(Diklat) sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf c

merupakan Perjalanan Dinas mengikuti pendidikan darr

Pelatihan Jabatan dalam meningkatkan kemampuan Sumber

Daya Manusia.

Pasa1 6

( 1) Pet t al anan Di nas」 abat an sebagai l nana di l naksud dal am Pasal4 huruf a di l aksanakan dal am rangka:

a. pcl aksanaan t ugas dan f ungsi yang i nel ekat pada j abat an.

b. l mcngi kut i raPat , SCI I ni nar dan kcgi at an sacni snya l ai nnya.

C.

-8-

pengumandahan (detasering) di luar provinsi Sumatera

Utara dan dilaksanakan lebih dari 8 (delapan) jam yang

melewati batas kota, jumlah hari yang dibayarkan

maksimal 90 (sembilan puluh) hari.

mengikuti ujian dinas/ ujian jabatan.

menghadap Majelis Penguji Kesehatan pegawai Negeri atau

menghadap seorang dokter penguji kesehatan yang

ditunjuk, untuk mendapatkan surat keterangan dokter

tentang kesehatan guna kepentingan jabatan.

memperoleh pengobatan berdasarkan surat keterangan

dokter karena mendapatkan cedera pada waktu/karena

melakukan tugas.

mendapatkan pengobatan berdasarkan keputusan Majelis

Penguji Kesehatan Pegawai Negeri

mengikuti pendidikan setara Diploma/S1/52/53, Jumlah

hari yang dibayarkan paling lama 2 (dua) hari;

mengikuti pendidikan dan pelatihan.

menjemputf mengantar ke tempat pemakaman jenazah

Pejabat Negara/Pegawai Negeri yang meninggal dunia dalam

rnelakukan Perjalanan Dinas, jumlah hari yang dibayarkan

paling lama 3 (tiga) hari.

menjemput/mengantar ke tempat pemakaman jenazah

Pejabat Negara/Pegawai Negeri yang meninggal dunia dari

tempat kedudukan yang terakhir ke kota tempat

pemakaman, jumlah hari yang dibayarkan paling lama 3(tiga) hari.

Pasa1 7PCt t al anan di nas di l akukan unt uk mcl aksanakan t ugas bagikepcnt i ngan ncgara/daCrah dcngan t ct ap mcncrapkan pri nsi pcf i si cn dan cf ckt i f .

Pet t al anan di nas dal arn negeri met t put i pet t al anan di nas bai k di

dal am maupun di l uar Provi nsi Sumat era Ut ara dal am wi l t t ahNegara Rcpubl i k l ndoncsi a.

Pet t al anan di nas dapat di l akukan ol eh Paabat /PNS, CPNS,Non PNS/Di l uar PNS sct cl ah mcndapat pcrsct u」 uan daripaabat yang bcr、 vcnang̀

ｄ

　　ｅ

g.

h.

k.

( 2)

( 3)

-9-

(4) Setelah melaksanakan perjalanan

dimaksud pada ayat (1) diwajibkan :

dinas sebagaimana

a. membuat l aporan hasi l pct t al anan di nas secara t crt ul i skcpada paabat yang bcr、 venang mcmcri nt ahkanscbagai l nana t crcant um dal am Lampi ran l scbagai bagi ant i dak t crpi sahkan dari Pcrat uran( 3ubernur i ni ;

b. mcnyampai kan pcrt anggungi a、 vaban pct t al anan di naskcpada bcndahara pcngcl uaran pal i ng l ambat 5( l i ma) haridcngan l ncl ampi rkan:1. SPPD ( Surat Peri nt ah Pct t al anan Di nas) yang t cl ah

di t andat angani ol ch pc」 abat sct cmpat .

2. Laporan hasi l pct t al anan di nas,

3. Ti kct pcsa、vat udara dan bOardi ng pass.

4. Bukt i pcmbt t aran l ncngi nap di hOt cl .

5. K、vi t ansi t ransport asi ke dal anl dan l uar daerah.

6. Transport asi dal arn kOt a khusus Gubcrnur, Waki lGubcrnur dan Pi l npi nan Dewan.

c. t i ket pcsa、 vat scbagai l nana di l naksud dal am huruf b angka

3 pcmbel i annya dapat di l akukan mel al ui t ravcl maupunmedi a onl i nc;

d. bukt i pcmbayaran scbagai rnana di l naksud dal am huruf bpada angka 4 pembel i annya dapat mel al ui bi ro pet t al anan

maupun rncdi a onl i nc; dan.

c, paabat sct cmpat sebagai i nana di i naksud dal am huruf bpada angka l adal ah Paabat pada i nst ansi t t t uan at aupani t i a pcnyel enggara at au t cmpat kegi at an.

Dal am hal kesul i t an mcmpcrol ch sarana t ransport asi schi ngga

di perl ukan bi aya t ambahan, maka dapat di bcri kan t ambahanbi ε りra sesuai kcbut uhan ri i l nya dcngan mcmbuat surat

pcrnyat aan yang di kct ahui ol ch PA/KPA.

Pasa1 8

Gubcrnur/Waki l Gubernur, Pi mpi nan DPRD dan J abat anPi rnpi nan Ti nggi ⅣI adya st andar t i kct pcsawat kcl as bi sni s.

Anggot a DPRD, 」abat an Pi mpi nan Ti nggi Prat ama, PNS, CPNS,Non PNS/Di l uar PNS st andar t i kct pcsawat kcl as ekOnonl i .

( 5)

( 2)

_10_

Pasal 9

Perjalanan dinas bagi istri/suami Gubernur/wakil Gubernur

yang sifatnya mendampingi Gubernur/wakil Gubernur

melaksanakan kunjungan keluar/dalam daerah berdasarkan

undangan resmi/tugas kedinasan diberikan biaya transport,

uang harian dan moda transportasi udara yang disamakan

dengan Gubernur/Wakil Gubernur.

Perjalanan dinas bagi Pegawai ridak Tetap adalah pegawai yang

memenuhi persyaratan dan diangkat oleh pejabat yang

berwenang dengan status Pegawai Tidak Tetap dengan

pedanjian kerja untuk menjalankan pelayanan publik, tugas

pemerintah dan tugas pembangllnan tertentu dalam masa

keqja tertentu sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-

undangan.

Perjalanan Dinas bagi Ketualwakll Ketua Tim penggerak pKK,

Besaran Uang Penginapan dan transport disamakan dengan

Pejabat Eselon II Per.lalanan Dinas di Lingkungan pemerintah

Provinsi sumatera Utara, Sekretaris/Bendahara/Ketua pokja

disamakan dengan Pejabat Eselon Iil perjalanan Dinas di

Lingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera utara, dan Anggota

Tim Penggerak PKK disamakan dengan pejabat Eselon IV.

BAB III

PERJALANAN DINAS JABATAN

Pasal 10

Perjalanan dinas jabatan merupakan perjalanan dinas untukkepentingan negara/daerah dari tempat kedudukan ke tempat

tujuan dan kembali ke tempat kedudukan semula.

Komponen perjalanan dinas jabatan meliputi:

a. biaya Ltang harian;

b. biaya transportasi;

c. biaya penginapan;

d. uang representatif;

e. sewa kendaraan dalam kota; dan

f. biaya menjemput/mengantar jenazah.

( 2)

( 3)

( 2)

- 11-

Bagian Kesatu

Biaya Uang Harian

Pasal 1 1

Biaya uang harian perjalanan dinas dalam negeri merupakan

pengganti biaya keperluan sehari-hari bagi pelaksana

Perjalanan Dinas ke Luar Ibukota provinsi dan dalam kota

lebih dari 8 (delapan) jam dan diklat. penggantian biaya

keperluan sehari-hari meliputi keperluan uang saku, keperluan

transportasi lokal dan keperluan uang makan.

Perjalanan Dinas Jabatan yang dilaksanakan sampai dengan g

(delapan) jam di dalam kota asal atau Kota Medan yang dimulai

dari tempat kedudukan ke tempat tujuan bekerja dan

sebaliknya yang keseluruhan pelaksanaan tugas kedinasan

dimaksud tidak melampaui 8 (delapan) iam hanya dapat

diberikan biaya transportasi lokal dibayar secara riil .

Uang Harian pendidikan dan pelatihan diberikan dalam rangka

menjalankan tugas untuk mengikuti kegiatan pendidikan dan

pelatihan yang diselenggarakan di dalam kota yang melebihi g

(delapan)iam pelatihan atau diselenggarakan di luar kota.

Besarnva Uang Harian sebagaimana dimaksud pada ayat (1),

dibayarkan secara Lumpsum, dan merupakan batas tertinggi

untuk semua tingkatan/ golongan.

Untuk kegiatan/pertemuan :

a. non diklat yang biaya akomodasi dan konsumsi ditanggung

panitia/penyelenggara, uang harian dibayar secara

Lumpsum.

b. diklat yang biaya akomodasi dan konsumsi ditanggung

P anitta I Penyelen ggara dibayarkan uan g harian.

Bagian Kedua

Biaya Transportasi

Pasal 12

(1) Biaya transportasi pesawat udara dan biaya transportasi

lainnya dibayarkan secara at cost atau biaya rii1.

( 2)

( 3)

( 4)

( 5)

- 12-

( 2) Bi aya t ransport asi scbagai rnana di rnaksud dal am Pasal 10可 at

( 2) huruf b t crdi r i at as:

a. pet t al anan di nas j abat an dari t cmpat kcdudukan sampait empat t t t uan kebcrangkat an dan kcpul angan;

b. apabi l a mcl akukan pct t al anan di nas di dal arn wi l ayahProvi nsi Sumat cra Ut ara ke Kabupat en/Kot a ( PCt t al ananDi nas Lcbi h dari 8 J an■ ) yang t el ah mempunyai BandarUdara maka dapat rncnggunakan moda t ransport asi udara

( PCSaWat Tcrbang) .c. bi aya t ransport asi darat dari l bukot a Provi nsi /

Kabupat cn/Kot a t empat kedudukan kc wi l ayahKabupat cn/Kot a dal arn PrOvi nsi Sumat cra Ut ara( ο ηθ z〃αy)pet t al anan di nas yang di l aksanakan l ebi h dari 8( del apan)j am yang mcl ewat i bat as kOt a asa1/ t empat kedudukandi ut amakan pcrt anggungi aⅥアabannya dcngan bi aya r五 1( α

`COSt t dan apabi l a pengel uaran t ransport asi bi aya r五 1( α`COSの t i dak di pcrol ch, I naka dapat di pert anggun」 aⅥZabkan

dcngan Surat Pernyat aan Pengel uaran R五 l Transport asiat as persct u」 uan Kuasa Pengguna Anggaran danbesarannya di scsuai kan dcngan kc、vt t aran dan nyat a keKabupat en/Kot a t ernpat t t t uan Sert a t i dak l nel ebi hi dari

bi ε り「a yang t cl ah di t et apkan dal an■ Kcput usan GubernurSumat cra Ut ara.

d. bi aya t ransport asi Pct t al anan Di nas Kcl uar Wi l ayahProvi nsi Sumat era Ut ara( Luar Kot a) di beri kan sccara ri i l

bcrdasarkan f asi l i t as t ransport asi yang di gunakan( Pesau/ ‐ atTerbang) , pCmbi ayaan t i kct pesawat pct t al anan di nas dal am

ncgeri dapat di l aksanakan mel ebi hi besaran st andar bi aya

t i ket pesawat pct t al anan di nas dal am ncgcri scpat t angdi dukung dcngan bukt i pengel uaran ri i l ( pernbi ayaan secara

α` cost l .

c. unt uk bi t t a bagasi , maskapai yang rncnl i sahkan t i kct danbagasi , di bayarkan sccara ri i l ;

( 3)

- 13-

f . sat uan bi ε りra t akSi pct t al anan di nas dal am ncgcri

( pet t al anan di nas kc l uar wi l t t ah Provi nsi /1uar l bukot aProvi nsi ) mCrupakan sat uan bi aya yang di gunakan unt ukpcrcncanaan kcbut uhan pct t al anan t aksi dari t cmpatkcdudukan mcn司 u bandara/pel abuhan/ t errni na1/st aSi unkcberangkat an dan dari bandara/pel abuhan/ t ernl i na1/st asi un kcdat angan rnent t u t ernpat t t t uan dan sebal i knya.

go Surat Pcrnyat aan Pcngcl uaran R五 l Transport asiscbagai rnana t ercant um dal am Lampi ran I I scbagai bagi an

yang t i dak t crpi sahkan dari Perat uran C. ubcrnur i ni .

Bi aya t ransport asi kcgi at an dal anl Wi l ε りrah PrOvi nsi kc

Kabupat cn/Kot a ( PCt t al anan Di nas Lebi h dari 8 」arn) t i dakdapat di bcri kan apabi l a pct t al anannya mcnggunakankendaraan di nas.

Apabi l a mcl akukan pct t al anan di nas dal am Provi nsi Sumat craUt ara kc Kabupat cn/Kot a( PCt t al anan di nas Lcbi h dari 8」 an■

)

yang mcmpunyai t l t t uan ke Kabupat en/Kot a sct el ahmempergunakan A/10da Transport asi Udara( pcsaWat t crbang)dapat rnempergunakan sat uan f asi l i t asi t ransport asi l an」 ut ansct cl ah mcnggunakan pcsawat t erbang ke kot a t両 uan t cmpatbcrdi nas dan scbal i knya dan pembi ayaan di bayarkan secaraLuψ Suれ・

Apabi l a mel akukan pet t al anan di nas kcl uar t t r i l ayah Provi nsi

( Luar l bukot a Provi nsi ) yang mcmpunyai t t t t uan kcKabupat en/Kot a Wi l t t ah Provi nsi set cl ah mcnggunakan modat ransport asi udara ( peSaⅥ zat t erbang) dapat mempergunakansat uan f asi l i t asi t ransport asi l al ■ 」ut an sct el ah mcnggunakanpesawat t erbang ke kOt a t t l 」 uan t empat berdi nas dansebal i knya dan pcmbi ε りraan di bayarkan sccara Laψ sa麓・Penugasan yang di l aksanakan l ebi h dari l ( sat u) t t l 」 uanpel aksanaan Pet t al anan Di nas 」abat an dan merupakan sat ukcsat uan penugasan hanya di beri kan scbcsar l ( Sat u) kal ibi t t a t ransport asi dal arn kot a.

( 4)

( 5)

( 6)

- 14-

Bagi an Kct i ga

Bi aya Pcngi napanPasal 13

( 1) Bi aya pcngi napan scbagai rnana di l naksud pada Pasal 10 avat( 2) hurt l f C rncrupakan bi ε ya yang di pcrl ukan unt uk l ncngi nap:a. di hOt cl ; dan

b. di t cmpat rncngi nap l ai nnya.

( 2) Bi aya pcngi napan di bavarkan sccara α ι cο st at au bi ε ゥra ri i l dan

t i dak b01ch mcl cbi hi dari t ari f hOt el yang t el ah di t ct apkan

dal am St andar Sat uan Bi ε りra PCt t al anan Di nas Dal am Ncgcri

dan Luar Ncgeri di Li ngkungan Pcmcri nt ah PrOvi nsi Sumat craUt ara.

( 3) Bagi yang rl ■ cl cbi hi t ari f scbagai rnana di rnaksud pada t t at ( 2)

dapat mcl akukan pcmbayaran dengan cara penggabunganbi ε りra hot cl unt uk t ugas/kcgi at an yang sama, l ebi h dari l ( Sat u)

orang.

( 4) Pct t al anan di nas yang di l akukan ol ch t i l n/kepani t i aan/pCSCrt akegi at an dapat rnengi nap di hot c1/pCngi napan di t cmpat acara,

scsuai dengan t ari f t crcndah yang t erscdi a di hot el t crsebut .

( 5) Dal am hal pel aksanaan pct t al anan di nas t i dak mcnggunakanf asi l i t as hot cl at au t empat pcngi napan l ai nnya, kepada yang

bcrsangkut an di bcri kan bi ε りra pcngi napan sebcsar 30シ 6( t i gapul uh perscn) dari t ari f hOt el di kOt a t empat t t t uan yang t el ah

di t ct apkan dan di bayarkan sccara l umpsum dengan membuatsurat pcrnyat aan sebagai rnana t ercant um dal am Lampi ran HIyang scbagai bagi an t i dak t crpi sahkan dari Pcrat uranGubernur i ni .

Bagi an KeempatUang Rcprcscnt at i f

Pasal 14Uang Rcpresent at i f di beri kan Kepada Gubcrnur, Waki l Gubcrnur,Pi mpi nan/Anggot a DPRD, Paabat Esel on I , Esel on I I , Ket ua/Waki lKct ua Ti rn Pcnggcrak PKK dan Paabat l ai nnya yang set ara,di bayarkan per― hari scbagai penggant i at as pengcl uaran t ambahanscl ama dal arn kcdudukan scbagai Paabat Ncgara, Paabat Daerah,Paabat Esel on I , dan Paabat Escl on H dal arn rangka Pct t al anan

Di nas 」abat an, scpert i bi aya t i ps port er, t i ps pengernudi , sert a

di bayarkan sccara J レ ψ saη l dan l ncrupakan bat as t crt i nggi .

( 2)

- 15-

Bagi an Kcl i maSe、va Kendaraan

Pasa1 15ScⅥra kcndaraan dal am kOt a dapat di beri kan kepada

Gubcrnur/Waki l Gubcrnur, Pi mpi nan DPRD Provi nsi dan Sckret ari sDacrah Provi nsi unt uk kepcrl uan pel aksanaan t ugas di t empatt t l 」 uan, di bayarkan scsuai dcngan bi t t a r五 1, t crrnasuk bi t t a unt ukpcngemudi , bahan bakar rni nyak dan pt t ak.

Bagi an KccnamBi t t ra Mct t emput /Mengant ar」 enazah

Pasal 16

Bi ε ya pcl ■ 」emput an/mcngant arj cnazah scbagai rnana di l naksuddal am Pasal 10 句rat ( 2) huruf f mcl i put i bi ε ゥra bagipenJ emput /pengant ar, bi aya pemct i an dan bi aya angkut anj cnazah.

Bi aya angkut an j cnazah t ermasuk yang bcrhubungan dcnganpengrukt i an/pcngurusan j cnazah di bayarkan secara α

` cOstat au bi aya r五 1.

BAB IV

TATA CARA PELAKSANAAN PtrRJALANAN DINAS DALAM NEGERI

Pasal 17

(1) usulan pelaksanaan perjalanan dinas tertib dahulu mendapat

persetujuan/perintah I rzin dari pejabat yang berwenang dengan

mencantumkan tanggal keberangkatan dan tanggal kembali.

(2) sekretaris Daerah melaksanakan perjalanan dinas, terlebih

dahulu mendapat persetujuan/perintahl izin dari Gubernur/

wakil Gubernur atau yang mewakili Gubernur/ wakil

Gubernur.

(3) Asisten Sekretaris Daerah, Staf Ah1i, Kepala perangkat Daerah

dan Kepala Biro di lingkungan pemerintah provinsi Sumatera

utara apabila melaksanakan perjalanan dinas terlebih dahulu

mendapat persetujuanlperintdn I izin dari Sekretaris Daerah.

-76-

(4) Apabila Sekretaris Daerah tidak berada di tempat, maka

persetujuan/perintahl izin diterbitkan oleh pelaksana tugas/

pelaksana harian.

(5) Perjalanan dinas dilaksanakan atas dasar spr dan sppD (surat

Perintah Perjalanan Dinas) dari pejabat yang berwenang.

(6) Pejabat yang berrnenang hanya dapat menerbitkan SpT dan

SPPD (Surat Perintah Perjalanan Dinas) untuk perjalanan dinas

yang biayanya dibebankan pada APBD.

(7) Penerbitan SPT dan sPPD (Surat Perintah perjalanan Dinas)

untuk melaksanakan pejalanan dinas setelah mendapat

persetujuanf perintahl izin dari pejabat yang berwenang.

(8) Bagi Pejabat/PNS, CPNS, Non PNS/Diluar pNS yang

melaksanakan perjalanan dinas seperti rapat koodinasi,

orientasi lapangan yang dilaksanakan di dalam maupun di luar

Wilayah Provinsi Sumatera Utara penandatanganan

keberangkatan/kedatangan pada SPPD (Surat perintah

Pedalanan Dinas) dapat dilakukan oieh pejabat Daerah

setempat dimana kegiatan dilaksanakan, sedangkan untuk

kegiatan seminar, workshop, pelatihan dan/atau kegiatan

sejenisnya penandatanganan SPPD (Surat Perintah perjalanan

Dinas) dapat dilakukan oleh panitia pelaksanaf rempat

Pelaksanaan.

(9) Diluar PNS/Non PNS dapat melaksanakan perjalanan dinas

dalam rangka pemenuhan keperluan suatu tugas atau kegiatan

serta dapat diberikan biaya transportasi, akomodasi dan uang

saku.

(1o) Biaya perjalanan dinas diluar pNS/Non pNS sebagaimana

dimaksud pada ayat (9) disamakan dengan Non pNS.

(11) Uang saku sebagaimana dimaksud pada ayat (9) diberikan

sepanjang dananya tersedia dalam DPA,

Pasal 18

( 1) PCt t al anan di nas dapat di l aksanakan ol eh Paabat /PNS, CPNS,Non PNS/Di l uar PNS yang di t ut t uk ol Ch Paabat yangbcnvenang.

( 2)

- 17-

Dal am hal j unl l ah hari pet t al anan di nas l ncl cbi hi j unl l ah hari

yang t el ah di t et apkan dal am SPPD ( Surat PCri nt ah Pet t al anan

Di nas) , paabat yang bcrwcnang dapat mcmpcrt i mbangkant ambahan uang hari an, bi aya pcngi napan, uang represent at i ve,scpat t ang kCI Cbi han t crscbut bukan di scbabkan kcsal ahan/kcl al ai an Paabat /PNS, CPNS, Non PNS/ Di l uar PNS yangbcrsangkut an.

Kel cbi han j unl l ah hari sebagai rnana di rnaksud pada ayat ( 1)di i nohonkan secara t crt ul i s kepada paabat yang ber、 LZenang

bcsert a al asannya.

Pasa1 19

PCt t al anan di nas 」abat an t crcant um dal am Surat Pcri nt ahTugas ( SPT) dan surat Pcri nt ah Pct t al anan Di nas ( SPPD)Pemeri nt ah Provi nsi Sumat cra Ut ara.

SPT dan SPPD sebagai rnana di rnaksud pada ayat ( 1) di t Crbi t kan

ol ch:

a, SPT unt uk Gubernur di t andat angani ol ch Gubernur, SPTuntuk Wakil Gubernur ditandatangani oleh

GubernurlWakil Gubernur, dan Surat perintah perjalanan

Dinas (SPPD) Gubernur dan V/akil Gubernur

ditandatangani oleh Sekretaris Daerah provinsi sumatera

Utara;

b. SPT Pejabat Eselon I, Pejabat Eselon II, Ketua/wakil Ketua

Tim Penggerak PKK, Ketua/Wakil Ketua Lembaga Non

SKPD dan Pejabat lainnya yang setara, ditandatangani

oleh Sekretaris Daerah Provinsi Sumatera Utara;

c. SPPD Pejabat Eselon I ditandatangani oleh sekretaris

Daerah Provinsi Sumatera Utara;

d. SPPD Pejabat Eselon II, Ketua/waki1 Ketua Tim penggerak

PKK, Ketua/Wakil Ketua Lembaga Non SKPD dan pejabat

lainnya yang setara, ditandatangani oleh pejaLrat Eselon II,

PA/KPA yang anggarannya dibebankan pada perangkat

Daerah terkait.

( 3)

( 2)

( 3)

- 18-

c. SPT dan SPPD Paabat Escl on I I I , Pt t abat Escl on I V, PNSGol ongan l s. d Gol ongan I V, Sckret ari s/Bcndahara/Ket uaPot t a/AnggOt a Ti rn Pcnggcrak PKK, Anggot a Lcrl ■ baga NonSKPD, Paabat l ai nnya yang set ara dan Pcga、 vai Ti dakTct ap dcngan Pcndi di kan sD/ShI P/SMA/S1/S2/S3di t andat angani ol ch Kcpal a Pcrangkat Dacrah/ Kepal aUni t Kct t a;

f . SPT dan SPPD unt uk Paabat /st af SCkrct ari at DcwanPcrヽⅣaki l an Rakyat Daerah Provi nsi Sumat era Ut aradi t andat angani ol ch Sckret ari s Dc、van PcpⅣaki l an RakyatDaerah Provi nsi Sumat era Ut ara.

g. f ormat SPT dan SPPD scbagai l nana t ercant urn dal amLampi ran I V dan Lampi ran V scbagai bagi an yang t i dak

t crpi sahkan dari Pcrat uran Gubcrnur i ni .

Pet t al anan di nas unt uk Kct ua, Waki l Kct ua dan Anggot a DPRD

di t erbi t kan ol eh:

a. SPT unt uk Kct ua, Waki l Kct ua dan Anggot a DPRDdi t andat angani ol ch Kct ua DPRD Provi nsi Sumat era Ut ara;

b. SPPD unt uk Kct ua, Waki l Kct ua dan AnggOt a DPRDdi t andat angani ol eh Sckret ari s De、 van Pcぃムraki l an Rakyat

Dacrah Provi nsi Sumat cra Ut ara.

Pet t al anan Di nas 」abat an di dal am Kot a yang di l aksanakansampai dcngan 8 ( del apan) j anl di l akukan dengan SuratPcri nt ah Tugas( SPT) .

Pasal 20

Ketentuan Biaya Perjalanan Dinas ditetapkan dengan Keputusan

Gubernur tentang Standar satr-lan Biaya perjalanan Dinas Dalam

Negeri dan Luar Negeri Di Lingkungan pemerintah provinsi

Sumatera Utara.

BAB V

PERJALANAN DINAS LUAR NEGERI

Pasal 2 1

(1) Perjalanan Dinas Luar Negeri bagi pejabat Negara/pNS

Pemerintah Provinsi Sumatera utara dilaksanakan setelah

mendapat persetwjuanlrzin perjalanan dinas dari Menteri

Sekretaris Negara.

( 4)

１■

-19-

(2) Kegiatan Perjalanan Dinas Luar Negeri dilakukan dalam

rangka :

a. pendidikan dan pelatihan (training);

b. studi banding;

c. seminar (lokakarya/ konferensi/ sejenisnya);

d. promosi potensi daerah;

e. kerjasama daerah dengan pihak luar negeri;

f. kunjungan persahabatanf kebudavaan;

g. pertemuan internasional; dan

h. perjanjian internasional.

Pasa1 22

Proses Penanganan t t i n PerrnohOnan Pct t al anan Luar NcgeriBagi Kcpal a Dacrah/Waki l Kepal a Daerah, Pi l npi nan sert aAnggOt a DPRD dan PNS di l i ngkungan Pcrncri nt ah Provi nsiSumat era Ut ara sebagai rr l ana di i naksud dal am Pasa1 21 ayat

( 1) bCrada pada Bi ro Pemcri nt ahan dan Otononl i DacrahSekrct ari at Dacrah Provi nsi Sumat era Ut ara.

Proscs Pcnanganan t t i n PCrrnohonan Pct t al anan Luar NegeriBagi Kepal a Daerah/Waki l Kepal a Daerah, Pi rnpi nan scrt aAnggot a DPRD dan PNS di l i ngkungan Perl l l cr i nt ah Provi nsi

Sumat era Ut ara unt uk al asan pcnt i ng ( bcrObat , agama,kel uarga) unt uk khusus Kepal a Daerah/Waki l Kepal a Daerah,Pi mpi nan/Anggot a DPRD bcrada di Bi ro Pcrl l cr i nt ahan danOtonorni Dacrah Sckrct ari at Dacrah Provi nsi Sumat era Ut ara.

BAB VITATA CARA ADMINI STRASI PER」ALANAN DINAS LUAR NEGERI

Pasa1 23

( 1) PCmcri nt ah Dacrah mcngt t ukan Surat peri nohonan kepadaMcnt cri Dal am Ncgeri bagi Kcpal a Dacrah dan Waki l Kcpal aDacrah Pi mpi nan dan Anggot a DPRD, PNS di l i ngkunganPcmcri nt ah Provi nsi Sumat cra Ut ara yang akan mcl akukanpet t al anan di nas l uar negeri dengan i nel ampi rkan:

a. surat undangan;

( 2)

( 2)

- 20-

b. kcrangka acuan ket t a(臥K) ;

c. f ot o copy da■ ar pel aksanaan anggaran( DPA) ; dand. surat kct crangan pcndanaan.Surat perrnohOnan scbagai r l ■ ana di rnaksud pada t t at ( 1)mcrnuat :

a. nama dan j abat anib. NI P bagi PNS;c. t l t t uan dan l nanf aat kcgi at an pct t al anan di nas l uar negeri ;

d. kot a/ncgara yang di t t l 」 u;

e. agenda pet t al anan; danf . sumber pcndanaan.

Pasa1 24

Surat pcrl nohonan scbagai l nana di rnaksud dal arn Pasa1 23 ayat

( 1) di l Cngkapi dcngan dokumen pendukung dan di t eri l na ol chA/1cnt cri Dal am Ncgcri dan h/1cnt eri Sckrct ari s Ncgara sel ambat―

l ambat nya 14 ( empat bel as) hari SCbel unl kebcrangkat ankccual i unt uk hal ― hal yang sangat rnendcsak unt uk mcndapatrekomendasi pet t al anan di nas l uar ncgeri .

Rckomcndasi pct t al anan di nas kel uar negcri scbagai l nanadi i naksud pada t t at ( 1) di gunakan scbagai pcrt i mbanganunt uk rnempcrol ch i zi n pcmeri nt ah.

Pasal 25

Perjalanan dinas luar negeri yang dilakukan secara rombongan

paling banyak 5 (1ima) orang termasuk pimpinan rombongan atau

sesuai dengan yang dikeluarkan oleh sekretariat Negara serta

sesuai dengan dokumen pendukung.

( 2)

Pasal 26

Jangka waktu pelaksanaan perjalanan

lama 7 (tujuh) hari kalender atau

pendukung.

dinas ke luar negeri paling

sesuai dengan dokumen

- 21-

Pasal 27

Pelaksanaan Perjalanan Dinas Luar Negeri harus dilengkapi dengan:

a. sPT dan SPPD yang diproses oleh Kepala Daerah setelah

mendapat persetujuan penugasan keluar negeri dari

Kementerian Dalam Negeri.

b. SPT dan SPPD Gubernur/wakil Gubernur ditandatangani oleh

Gubernur, jika berhalangan sPT dan sPPD ditandatangani oleh

Wakil Gubernur; dan

c. SPT dan SPPD PNS ditandatangani Gubernur/wakil Gubernur

dan apabila berhalangan SFrf dan SPPD ditandatangani

Jabatan Pimpinan Tinggi Madya (Sekretaris Daerah provinsi)

atau Pejabat yang ditunjuk sesuai ketentuan.

Pasal 28

Pejahrat /PNS yang melakukan perjalanan dinas iuar negeri

diwajibkan :

a. membuat iaporan secara tertulis selambat- lambatnva 30

(tigapuluh) hari sejak kedatangan di Indonesia (kembali ditempat

asal keberangkatan); dan

b. laporan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, disampaikan

kepada Menteri Sekretaris Negara dan Atasan Langsung.

BAB VII

LARANGAN PERJALANAN DiNAS

Pasal 29

Setiap PejabatlPNS, Anggota DPRD, CPNS, Non pNS/Diluar pNS

dilarang menerima pembayaran rangkap untuk perjalanan dinas

yang dilakukan dalam waktu, tempat danf atau tujuan yang sama.

Pasal 3O

setiap CPNS dan Non PNS dilarang menggunakan dana APBD untuk

melakukan perjalanan dinas ke luar negeri.

Pasal 31

Peraturan Gubernur muiai berlaku pada Pelaksanaan Kegiatan

APBD Provinsi Sumatera Utara Tahun Anggaran ZO2l.

aa- 1,L -

BAB ViiI

KETENTUAN PENUTUP

Pasal 32

Peraturan Gubernur ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya, rnemerintahkan pengundangan

Peraturan Gubernur ini dengan penempatannya dalam Berita

Daerah Provinsi Sumatera Utara.

Ditetapkan di Medan

pada tanggal 29 Maret 2421

GUBERNUR SUMATERA UTARA

t t d

EDY RAHMAYADI

Di undangkan di Ⅳl edanpada t angga1 31 h/1arct 2021

SEKRETARI S DAERAH PROVINSI SUMATERA UTARA,

t t d

R. SABRINA

BERI TA DAERAH PROVINSI SUMATERA UTARA TAHUN 2021 NOMOR 5

Sal i nan Sesuai Dengan Asl i nyaPl t . KEPALA BI RO HUKUM,

Pembi na Tk. I ( I V/b)NIP。 196904211990032003

LAMPIRAN I PERATURANNOMORTANGGAL

GUBERNUR SUMATERA UTARA5 TAHUN 202129 MARET 2021

1.

KOP SURATLAPORAN PERJ ALANAN DINAS

Nomor/ t anggal SPPD :At as nama dan j abat an

ⅣIaksud Pet t al anan Di nas :

T司uan Pet t al anan Di nas :( I nSt ansi dan kot a yang di t l t t u)

Tanggal pcl aksanaan i

Hasi l Pct t al anan Di nas :

e. dst.

Demikian laporan ini disampaikan untuk diketahui dan dipergunakansebagaimana mestinya.

Terrl pat , Tangga1/Bul al 1/TahunYANG MELAKSANAKAN PER」 ALANAN DINAS

」ABATAN,

NAMA」 ELASPANGKATNIP.

2.

3.

４

　

　

５

ａ　　　ｂ　　　ｃ　　　ｄ

Saiinan Sesuai Dengan AslinyaPl t . KEPA I RO HUKUM,

ＲＡＧＥ

雌

ｓＩＲ

【. I ( I V/b)1990032003


t t d

PembinaNIP。 19690421

EDY RAHMAYADI

LAMPIRAN I I PERATURAN GUBERNUR SUMATERA UTARANOMOR 5 TAHUN 2021TANGGAL 29 MARET 2021

SURAT PERNYATAAN PENGELUARAN RHL TRANSPORTASIYang bert andat angan di bawah i ni :

Nama

Pangkat/Gol

NIP

Jabatan

bcrdasarkan Surat Pcri nt ah Pct t al anan Di nas( SPPD) Nomor. … …… Tanggal

・………, dCngan i ni karni rncnyat akan dcngan scsungguhnya baht t ra:1. Bi aya t ransport asi pcgaⅥ アai di ba、vah i ni yang t i dak dapat di perol ch

bukt i pengel uarannya, mcl i put i :

No Uraian 」uni ah

」ul l nl ah

2. Jumlah uang tersebut di atas benar dikeluarkan untuk peiaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat

kelebi.han atas pemhrayaran, kami bersedia untuk menvetorkan

kelebihan terseLrut ke Kas Daerah.

Demikian penyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mcngct ahui /Mcnyet可 ui ,

Kuasa Pcngguna Anggaran

NAMAPANGKATNIP

Medan, ...

Pelaksana SPPD

NIP

Sal i nan Sesuai Dcngan Asl i nyaPl t . KEPALA BI RO HUKUM, GUBERNUR SUMATERA UTARA,

t t d

EDY RAHMAYADIAPRI LLATHt SI REGARPcl nbi na Tk. I ( I V/b)

NIP。 196904211990032003

LAMPIRAN IH PERATURAN GUBERNUR SUMATERA UTARANOMOR 5 TAHUN 2021TANGGAL 29 MARET 2021

SURAT PERNYATAANTIDAK MENGGUNAKAN FASI LI TAS HOTEL/PENGINAPAN

Yang bcrt andat angan di ba、 vah i ni :

Nama :Pangkat /Gol :

NIP :」abat an i

bcrdasarkan Surat Peri nt ah Pet t al anan Di nas( SPPD) Nomor. … …… t anggal

・…・…・, dengan i ni saya mcnyat akan dcngan sesungguhnya bah、 va scl ama

mcl aksanakan pct t al anan di nas dari t anggal . … … s. d t anggal . … … t i dak

mengi nap di hot e1/pengi napan yang t el ah di t ent ukan.

Dcrni ki an surat pcnyat aan i ni saya buat dcngan scbcnarnya, dan apabi l a

di kemudi an hari t ernyat a pernyat aan i ni t i dak benar, rnaka sava si apmcnanggung konsckucnsl nya.

Medan,.

Pel aksana SPPD

NIP.


t t d

EDY RAHMAYADISal i nan Scsuai Dcngan Asl i nyaPl t . KEPALA BI RO HUKUM,

Pembina

NIP. 19690421 1990032003

LAMPIRAN I V PERATURAN GUBERNUR SUMATERA UTARANOMOR 5 TAHUN 2021TANGGAL 29 MARET 2021

PEJ ABAT YANG BERWENANG

SURAT PERINTAH TUGASNOMOR. … …… ………… …

Dasar

ⅣI EMERINTAHKAN:Kcpada

l . NamaPangkat /GolNI P」abat an

2, Nal naPι ngk載 /GolNIP」abat an

3. dst

Untuk

Setelah melaksanakan tugas agar membuat laporan.

Demikian surat perintah tugas ini diberikan agar dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Ditetapkan di .

pada t anggal . … …. … . … . …・・

PE」ABAT YANG BERWENANG,


Sal i nan Scsuai Dengan Asl i nyaPl t . KEPALA BI RO HUKUM,

SI REGARPembina


t t d

EDY RAHMAYADI

NIP。 19690421 1990032003

LA]ⅥPI RAN V PERATURAN GUBERNUR SUMATERA UTARANOMOR 5 TAHUN 2021TANGGAL 29 MARET 2021

KOP SURAT

Lembar ke :

Kr>de No :

SPPDi. Pcjabat yang rnemberiprrintah

2. Nama pegawai yarrg diperintahkan

3 a_ Pangl t at dan go: ongal l t ncmuFt l t

b J abat a疇c、

′r i ngk・at mcnurut pct t t uml l

pet t al anan

4 MAKSl l D PERJ ALANAN DINAS

5. Alai angkutan yang {lipergunakan

6. a. -fernpat berangt<at

b" Tempat tujuan

7、 a. Lamat t ya pet t al anan di nas

b_Ta1l st t al bemngk盛

c I・ a: l ggal l l at t s kcl l l bal i

8. Pengikui

, Pcmbebal l an Angga鷲燃11 1

a_ 1113i al nsi

b_ Mat a Al i t t aral l

KETF_RANt t A卜くLAl 卜《- 1_Al N

C_ __. . . __. ‐ ‐ ・́――‐・……―・・―・・‐ ‐‐・″ ―――・ ‐

a_ _́ . ___. _―・ヽ・・・―・・………・・・……… …… ‐・・

b´ ____… …… . ‐ 一―……………………―

ａ　　　江

a ……_ _12arl

b____… … _… … … … … … …‐‐ …ヽ … … … … …

C_ . . . … …Ⅲ … ……… ……… 一ヽ‐・…… ……… …

[ ) i kcl uarkal l di

Pada Tanggal

NAAI I A J ELASPANf i KATNIP

SURAT PERINTAH PERJ ALANAN DINAS

PE. ' Iヽ 13J ヽ 1ヽ |ヽヽG BFi l tヽヽ̀Eヽ 1ヽ (ヽ 1

ａ　ｔｏ

- 2-

Pei ユ 1) at Pcl al ぃ , ■ 2 Tel 《 ni s Kegi at an I PPTK) SPPD NoBヽ CIANノBIDAヽ ( ; Bcrangkat dari

t t cl l つ pal kcdl l dl l l ( an)

Pada t al l g豪Kc.ヽヽ Iヽ A J ELAS

l I Ti ba dP謎 a t al l ggal

tserangkat dari

Ke

Pada tanggal

Kepala K"al a … … … … … … … … … … … … …

( Nal l l a J ol ● 、( Mm λ hSNつNむ

I I I Ti ba diPat l a t an33al

Belanqkat dari

Ke

Pada tanr.rgal

Kepaia......Kepala

{ NuurJsrls I NamaJ ビ l as

Ni p_Ni p_

l V Ti ba diPada t anggal

Bci anQkat dari卜l c

Pacla tanggal

Kcprla Kepala

( ma J cl as Nama.ielas

N■ _NIP

V, Tibr Kembali di

Pada tenggal


t t d

Tdah dpepl ks・ l l , dCngt ■ l l 鶴t cragan bt twa pt t al anant crsめ ut dl at t s bent t dl l abkm a撚卜壼i nt ahva dal lscma級 ―mat a unt uk t t pcnt i 喪 3an j abt t al l dal 鑢磁 kt lyan3"m理非at― SI ngl omya

PE」 ABAT YANO BERヽ VENANG

NAMA J t t LASPANGKATN I P

Sal i nan Sesuai Dengan Asl i nyaPl t . KEPALA BI RO HUKUM,

Pcrnbi na Tk. I ( I V/b)NIP. 19690421 1990032003

EDY RAHMAYADI

LAMPIRAN VI

UNTUK SKPDLembar ke

Sudah diterima dari

Jumlah Uang

Terbilang

tJntuk pembayaran

PERATURAN GUBERNUR SUMATERA UTARANOMOR 5 TAHUN 2021TANGGAL 29 MARET 2021

Tahun Anggaral l

Nomor BKUKode Rekenl ng

KWI TANS1/BUKTI PEⅣ l BAYARAN

: pengguna Anggarun/Kuasa Pengguna Anggaran

Provinsi Sumatera Utara

: Rp. . … ……………………………………

h71cdan. … ………. … . … ……・―・………………

J abat al l Pcncri l na l J ang,

NANl A J ELASPANGKATNIP.

Setuju Dibayar :

Kuasa Pengguna An ggaran.

NAMA J ELASPANGKATNIP.

Setuju dan lunas dibayar tanggal

Bendahara Pengeluaran.


Salinan Sesuai Dengan AslinYa


t t d

EDY RAHMAYADI

NIP, 196904211990032003Pembina

REGARk・ I ( I V/b)

gubernur sumatera utara - sumutprov

Documents