global aging

103
Nama : Soeparman SSTFT, Drs. Tempat/tgl. Lahir : Yogyakarta 13 Des 1945. Pendidikan Formal terakhir : D IV FT, IKIP Pekerjaan : - Pens. PNS RSPAD Gatot Soebroto. - Pens. Direktur Akfis UPN Jkt - Dosen Akfis UPN, UKI, BNW - Fisioterapi PWK HANA, Pamulang. - Fisioterapi STW Karya Bakti, Cibubur. Kursus LN : Revalidasi di Doorn, Netherland. Rumah : Perumahan Bukit Cengkeh 1 Jln.Bandung Blok B7no.6, RT02/15 Cimanggis 16951, Depok Tlp.021 8716344, HP.0811853124. PERKENALAN

Upload: shereen-siswadi

Post on 12-Nov-2015

30 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

tentang fisioterapi pada lansia

TRANSCRIPT

  • Nama : Soeparman SSTFT, Drs.Tempat/tgl. Lahir : Yogyakarta 13 Des 1945.Pendidikan Formal terakhir : D IV FT, IKIPPekerjaan : - Pens. PNS RSPAD Gatot Soebroto. - Pens. Direktur Akfis UPN Jkt - Dosen Akfis UPN, UKI, BNW - Fisioterapi PWK HANA, Pamulang. - Fisioterapi STW Karya Bakti, Cibubur.Kursus LN : Revalidasi di Doorn, Netherland.Rumah : Perumahan Bukit Cengkeh 1 Jln.Bandung Blok B7no.6, RT02/15 Cimanggis 16951, DepokTlp.021 8716344, HP.0811853124.

    PERKENALAN

  • Memperkenalkan Ft pd Koas khususnya peran Ft terhadap pelayanan lansia.Mengenalkan teknik-teknik Ft. tertentu yg mudah dilakukan pd lansia.Diharapkan kelak terjalin kerjasama secara team dalam manajemen lansia, shg dampak selanjutnya mencapai kualitas pelayanan yang memadai.TUJUAN PERTEMUAN

  • GLOBAL AGING

    1. Fakta Demografi2. Problem lansia3. Manejemen lansia4. Fisioterapi

    Disajikan oleh : Soeparman SSTFT, Drs.Pada Acara Bimbingan Koas Di STW KARYA BAKTI CIBUBUR

  • Proses menjadi tua tak terhindarkan terjadi perubahan biologis, psikologis, sosialDramatis pertambahan usia diatas 60 th the graying of the planet, rata-rata 1,2 % / th. Africa 5% , Europe 20%, Asia 9% North America 16%Latin America and Caribbean 8% Oceania 13%2005, 1 dari 12 orang usia 60. Pd 2015, 1 dari 10 org, 2050, 1 dari 5 orang.(James A. Blackburn, PhD, Catherine N. Dulmus, PhD, 2007)Kesimpulan : dari data tsb menggambarkan perkembangan jumlah lansia semakin besar, disisi lain lansia juga membawa problem tersendiri. Lalu bagaimana mengatasi problem tersebut.

    1. FAKTA DEMOGRAFI

  • Faktor sosioekonomi menjadikan lansia terlantar/terabaikan/salah urus karena :- Gambaran lansia lemah dan dependent.- Erosi ikatan dgn famili- Budaya distribusi tanah & harta benda- Migrasi anak muda ke daerah lain.(WHO, Sowers & Rowe, 2006)2. PROBLEM LANSIA

  • * FAKTOR FISIKKURANGNYA AKTIVITAS FISIK

    Karena : merasa lemah, dianggap sbg orang yang hrs dihargai, tdk boleh melakukan sesuatu, selalu dependent, shg kurang aktivitas, akibat selanjutnya degenrasi bertambah cepat.

    Degenerasi inilah yang harus dihambat

    AMKKKTAIVAITASM

  • GEJALA KLINIK MUNCUL:Tekanan darah tinggi, karena tahanan perifer naik.Diabetes, karena gula tak dipakai oleh ototKaku sendi, karena cairan sinovial makin kental.Otot lemah dan atrofi, karena kekuatan berkurang, dan otot tak dipakai.Kapasitas paru menurun, karena mobilitas sangkar torak menurun. Jaringan otot memendek, karena tak pernah di stretching.Dsb masih banyak lagi yg jelas proses degenerasi semakin cepat. RESIKO TIDAKK LATIHAN FISIK

  • The relationship between physical activity and cardiovascular disease outcomes among older adults.

  • PERLUNYA AKTIVITAS FISIK

  • Organisasi Kesehatan Dunia telah menyimpulkan bahwa 'aktivitas fisik adalah hal yang satu-satunya paling berguna yang dapat dilakukan secara individu untuk menjaga kesehatan dan fungsi serta kualitas hidup mereka(WHO 1997).PA Function

  • Manfaat kesehatan yang berhubungan dengan aktivitas fisik pada orang tua adalah bagian dari 'penuaan yang sukses', yang berkaitan dengan pencegahan penyakit, tetapi yang lebih penting, dengan menunda penurunan fungsi. (Chodzko-Zajko 2000, Wagner et al 1992).PA inB Aging

  • Mengurangi risiko kejadian PJK yang fatal dan sekitar 40-50%.Mengurangi resiko diabetes melitus tipe 2.Dampak signifikan dalam mengurangi tekanan darah, dan peningkatan kekuatan otot. PA Benefits

  • Mengurangi risiko jatuh yang merugikan, berkaitan dengan hasil kinerja fungsional dan tugas sehari-hari.Manfaat psikologis meliputi harga diri dan rasa penguasaan, meningkatkan mood, dan mengurangi depresi.PA Benefits

  • Community Heath Care.Penyelenggara : - self care- informal care- formal careSifat pelayanannya :- promotif- preventif terutama tersier- kuratif- rehabilitatif- paliatif lebih banyak pemeliharaan- terminalPelaksana Profesional : Team (termasuk Fisioterapi).Sasaran : Quality of Life3. MANAJEMEN LANSIA

  • KONSEP MANUSIA SEHATManusia sebagai makhluk hidup yang mempunyai kebutuhan.Manusia sebagai makhluk hidup yang selalu ingin memenuhi kebutuhannya.Manusia dalam upaya memenuhi kebutuhan dengan menggunakan gerak.Apabila gerak dapat memenuhi kebutuhan artinya gerak itu fungsional, dan itulah manusia sehat.

  • Gerak ada dalam setiap individuGerak aktual, yaitu gerak yang nyata-nyata ada tetapi belum tentu dapat dipakai untuk memenuhi kebutuhan.

    Gerak fungsional, yaitu gerak yang dapat dipakai untuk memenuhi kebutuhan.

    Gerak potensial, yaitu potensi gerak yang ada dan dapat dikembangkan menjadi gerak fungsional.

  • Konsep sehat dan sakitKebutuhanGerakPotensialGerak FungsionalGerak aktual

  • Selisih gerak fungsional dan gerak aktual adalah problem gerak fungsional atau dalam keadaan sakit.Jadi sehat berada di garis hijau dan sakit ada di selisih gerak fungsional dan aktual.Sakit bisa disebabkan karena trauma, infeksi, penyakit, degenerasi, tumor, cacat.Dalam komposisi tubuh, Gerak ada di level mikro sampai makro ( atom, molekul, sel, jaringan, sistem, individu).

  • Jenjang gerak

  • gerak pd sistem sirkulasi

  • KEBUTUHAN MANUSIAMelakukan aktivitas ADLMelakukan aktivitas rumah tanggaMelakukan aktivitas kerja/produksiMelakukan aktivitas untuk berprestasiMelakukan aktivitas rekreasi

  • REKREASI

    MAX

    MIN

  • Akibat jatuh sakit (trauma, infeksi, cancer)Akibat degenerasi Akibat cacat (bawaan atau pun didapat)Akibat immobilisasi (difiksasi)Akibat disused (tidak digunakan)GANGGUAN GERAK

  • GANGGUAN GERAKWAKTUPOTENSI G E R A KJATUH SAKITPENYEMBUHAN

  • RENTANG SEHATMATISEHATPOTENSI GERAKKEBUTUHANRENTANG SEHAT

  • SIFAT PELAYANANPromotiveMaintenancePreventive, terutama tersier dan paliatifRestorative :CurativeRehabilitative

  • Promotiive (dari a ke b)

  • MAINTENANCE (TETAP DI A)

  • PREVENTIVE (A JANGAN KE B)

  • CURATIVE (DARI A KE B)

  • REHABILITATIVE ( A KE B KE A LAGI)

  • Basis : 1. Udara, perbaiki sistem pernapasan dan kualitas udara sekitar. 2. Air, perbaiki sistem sirkulasi darah dan limfe, dan keseimbangan air dlm tubuh. 3. Sikap Tubuh, perbaiki body aligment, balance/coordination.Khusus : sesuai dengan kasusFISIOTERAPI LANSIA

  • Komposisi udaraPolusi dalam ruang dan luar ruangPernapasanLatihan pernapasan (teknik dan lingkungan)Menjaga kualitas udaraUDARA DALAM TUBUH(Kualitas udara dan Sistem pernapasan)

  • Dalam keadaan normal udara di bumi yang kita huni mengandung :Nitrogen 79,02 %Oksigen 20,93 %Karbondioksida 0,04 %Gas-gas lain 0,01 % KOMPOSISI UDARA

  • Komposisi udara yang kita hembuskan dalam bernapas mengandung :Nitrogen 79, 03 %Oksigen 15, 49 15, 52 %Karbondioksida 2, 51 2, 55 %Gas lain sisanya UDARA YG DIHEMBUSKAN DLM NAPAS

  • Berbagai polusi dalam ruang diantaranya :* Zat kimia dr mateial bangunan modern* Asap dapur dan makanan* Gas kimia dr cat dan lem furniture* Zat kimia produk pembersih* Asap rokok* Gas CO dr garasi mobil* Tungau, bulu/kotoran binatang piaraan* Air condition* Polusi luar ruang yg masuk dlm ruang.POLUSI DALAM RUANG(INDOOR POLUTION)

  • Berbagai polutan di luar ruang (out door) diantaranya :* Asap kendaraan bermotor* Asap pabrik dan pembangkit listrik* Kebakaran hutan* Pembakaran sampah* Debu bangunan* Bencana alam dan badai debu* Serbuk sariPOLUSI LUAR RUANG(OUTDOOR POLUTION)

  • 5 dari 10 bayi lahir menderita ISPA dan 3 diantaranya terken asma.SARS dan FLU BURUNG telah menjadi ancaman global.Penyakit batuk dan pilek sdh tak kenal musim, termasuk hay fever (hidung gatal, mata berair).Semakin banyak penyakit disebabkan oleh polusi udara.Polusi dlm ruang 2- 10 kali lebih berbahaya dp polusi di luar ruang.DAMPAK POLUSI UDARA

  • Pernapasan dada :- Epical- Lateral toraks- Anterior toraksPernapasan diafragma/abdomenPengukuran : a. Lingkar dada b. RR MEKANISME PERNAPASAN

  • Pada prinsipnya :Inspirasi melalui hidung dan ekspirasi melalui mulut.Waktu ekspirasi lebih lama dp inspirasi.Mengikuti pernapasan dada dan pernapasan abdomen Dilakukan dilingkungan udara normal (banyak mengandung oksigen).LATIHAN NAPAS

  • Sebelum bicara Air dlm tubuh, kita flashback ke sistem sirkulasi :

    Sistem sirkulasi darah :a. Sirkulasi sistemikb. Sirkulasi pulmonalc. Sirkulasi koroner

    2.Sistem sirkulasi limfatik (Getah bening):a. Cairan limfeb. Pembuluh limfec. Organ khusus SISTEM SIRKULASI

  • Komposisi air dalam tubuh.Rata-rata sebanyak 65 %, pria yg kurus mungkin 70 %, wanita gemuk berlemak mungkin hanya 52 % .Setiap bagian tubuh kandungan air berbeda-beda prosentasenya :Lemak 20 Darah 80Tulang 25 Penyambung 60Ginjal 80 Hati 70Otot 75 Kulit 70Syaraf abu-abu 85 Syaraf putih 70 Plasma/Limfa 92 Email gigi 2Yang paling banyak mengandung air adalah sel itu sendiri.

    2. AIR DALAM TUBUH

  • 2. Sebagai sumber kehidupan.-Kita semua asal-usulnya dari air- Sebelum dilahirkan berada dikantong pelindung rahim ibu yg penuh dg cairan yg sebagian besar air.- Air mengalir dalam tubuh sampai saat ia meninggal.- Tanpa makan manusia dpt hidup beberapa bulan, tetapi tanpa air hanya bertahan hidup paling lama 10 hari.

  • 3. Tubuh manusia memperoleh air dari berbagai sumber :Minum 47 %Hasil sampingan proses kimia pernapasan sel sebanyak 14 %.Makanan padat 39 %

    4. Air meninggalkan tubuh dengan cara :Hembusan napas 15 %Keringat 20 % - 33 %Sisanya melalui BAK dan BAB.Kebutuhan dan pembuangan seimbang sekitar 2,4 -2,8 L per hari, jangan terlalu lebih dan jangan kurang utk menjaga kehidupan.

  • 5. Aliran air dalam tubuh.- Tidak ada molekul air yg tetap diam, suatu saat berada di manapun beberapa detik kemudian ada ditempat lain.Gerak air itu mengikuti sistem sirkulasi darah dan sirkulasi limfa (getah bening).-Air digunakan berkali-kali dlm tubuh tetapi setiap hari harus diganti air yg baru sebanyak 2,5 liter.-Ginjal mengawetkan air dan mineral, menjaga keseimbangan kimia.Dalam satu jam seluruh darah tubuh mengalir melalui ginjal 15 x, 1.700 L dicuci/hr, 1,5 L limbah dibuang melalui kencing.

  • -Kelenjar keringat di kulit sebagai pendingin, meningkat kegiatannya bila tubuh menjadi panas , melepaskan keringat yang 99 persennya air, kemudian panas didekatkan kulit utk menguapkan air hasilnya tubuh menjadi sejuk kembali.-Kelenjar air mata, melapiskan selaput berair utk melindungi bola mata dan membersihkannya dg 25 x kedip/menit, kemudian air masuk kehidung dan menguap.

  • 6. Pusat pengendali air dalam tubuh.- Yg perlu dijaga jumlah dan konsentrasinya bahan yg terlarut dlm air, asam-basa.-Pusat pengendali adalah hipotalamus, dg mengeluarkan hormon yg mempengaruhi ginjal dan merangsang syaraf hingga terasa haus.-Kehilangan 5 % air tubuhnya, kulit mengerut, mulut, lidah kering, bisa halusinasi. Kehilangan 15 % bisa membawa maut- Terlalu banyak, bisa muak dan lemah.-Kehilangan banyak garam (keringat) bisa kejang, kelebihan garam misal minum air laut bisa tersiksa akibat sel menjadi kering.-Kepekatan garam kehidupan tidak lebih dari 0,9 %,ginjal tidak mampu memekatkan > 2,2 % karena itu tak bisa minum air laut yang kepekannya 3,5 % garam.

  • Sebagai bahan pelarut, sesuai dengan sifatnya yang mampu melarutkan hampir setengah unsur kimia yg sdh dikenal.Sebagai alat transportasi, sesuai sifatnya yg selalu bergerak.Sebagai media dimana sel hidup, sesuai dg keberadaannya ada dimana-mana mulai dari lapisan email gigi sampai ke darah.4.Sebagai sumber kehidupan.FUNGSI AIR DALAM TUBUH

  • Stabilitas, dijaga agar tetap sekitar 65 % berat tubuhnya adalah air. Jika defisit air:1 % BB dpt menurunkan toleransi kerja fisik berat.3 % - 10 % BB dpt menurunkan performance, stres, kram, sengatan panas, hipertermia, disorientasi, bingung, lesu, keringat menurun.Karena itu harus minum 1,5 L. 1 L makanan dan 0,2 L hasil metabolisme makanan, sbg pengganti 2, 5 L yg terbuang setiap hari.Jaga berat badan : BMI = (berat Kg) : (kuadrat TB m)Ideal = 20-25 Overweight = 25-29,9 Obesity > 30 STABILITAS DAN KUALITAS AIR DALAM TUBUH

  • Kualitas air, yg penting harus diganti dengan air yg baru yaitu dengan menjaga lancarnya sistem sirkulasi dalam tubuh, baik sirkulasi darah maupun sirkulasi limfa.Air yang baru berarti kehidupan baru.Manipulasi khusus, termasuk aerobik, toning , lymph boosting, breathing, correct posture, massage lymphatic.

  • Aerobik, merupakan jenis latihan fisik yg melibatkan banyak otot bekerja secara ritmis dalam waktu cukup lama sehingga sangat baik untuk membantu memperlancar aliran darah maupun limfa.Toning, dengan meningkatkan tonus otot dapat membantu aliran limfa, otot yg lembek tak ada daya dorong terhadap cairan limfa.

    MANIPULASI KHUSUS

  • 3. Lymph boosting, mestimulasi aliran limfa terutama menuju ke kelenjar limfa di ketiak dan di lipat paha.4. Breathing exercise, aliran limfa sangat dipengaruhi oleh perubahan volume dan tekanan di rongga dada, dimana saat inspirasi volume rongga dada membesar dan tekanan turun akibatnya aliran vena masuk menuju jantung.

  • 5. Correct posture, jika good posture maka seluruh sistem dlm tubuh berjalan dg baik termasuk sistem sirkulasi, dsblknya.6.Massage lymphatic, tekniknya :a. tekanan lembut dan bergelombangb. dari distal ke proximalc. awali dg memasukkan cairan dr jaringan kepembuluh limfa, dorong cairan ke kelenjar limfa, kosongkan kelenjar limfa, dorong cairan masuk ke vena subklavia kanan dan kiri.

  • A. Masalah Body AlignmentB. Masalah Postural Balance dan Koordinasi.C. Masalah Postural tone dan Muscle tone.D. Sliming and body contour 3. SIKAP TUBUH(POSTURE)

  • PERUBAHAN POSTUR

  • POSTURE YG BURUK Penyebab :Faktor kebiasaan sikap, duduk, berdiri, berbaring, bekerja. Biasanya mudah dikoreksi.Faktor pemendekan jaringan (tighten), masih mungki dikoreksi.Faktor struktural, kongenital, anomalies, trauma, penyakit ini tidak mudah dkoreksi, bahkan perlu operasi.

  • DAMPAK POSTURE YG BURUKTimbul nyeri, termasuk di TMJ,servikal, lumbal, lutut, ankle and foot akibat stressTingkat stress mulai dari memar, terulur, robek bahkan sampai patah tulang.Penurunan kapasitas pernapasanGangguan pencernaan, susah bab.

  • DAMPAK POSTUR YG BAIKSemua sistem tubuh dapat bekerja dengan baik, termasuk sistem pernapasan dan pencernaan.Tidak terjadi peregangan pd otot, tenaga yg dibutuhkan minimal.Tidak terjadi stress/penekanan pd sendi yg menopang berat badan.Tidak terjadi deformitasDari segi estetika, nampak lebih indah, serasi dan seimbang

  • POSTURE YG BENAR

  • Good posture, berarti menjamin seluruh sistem tubuh bisa berjalan optimal.Pengukurannya menggunakan Skor Reedco.Dari kepala sampai kaki tubuh kita dibandingkan dg LOG = line of gravityAda 10 area masing-masing diberi skor :I0 jika tak ada penyimpangan dg LOG5 jika ada sedikit penyimpangan0 jika nampak jelas ada penyimpanganJumlah skor 100 berarti good posture.A. BODY ALIGNMENT

  • PENGUKURAN DG SKOR REEDCO

  • SKOR REEDCO.

  • Salah satunya dg metode CaillietPrinsip Stretching dan StrengtheningStrengthening utk yg terulur/lemahStretching utk yg memendek/lebih kuat (reciprocal inhibition, post isometric relaxation)Gunakan metode lebih aman dan efektif dg LLPS = Low Load Prolonge Stretch, terutama utk orang tua.KOREKSI SIKAP

  • Posisikan anggota badan pd posisi terpanjang.Letakkan Hot pack pd otot yg akan di stretch pd posisi 1 selama 10 menit.Tambahkan beban 0,5% BB di distal anggota yg akan distretch pd posisi 1 dan dihangatkan masih berlangsung 5 menit.Angkat pemanas dan kembalikan ke posisi netral.Ulangi langkah 1-4 tsb dua kali atau lebih.PROTOCOL LLPS

  • Keseimbangan sangat penting utk dapat melakukan aktivitas.Problem keseimbangan dpt diatasi dg konsep individu, task, dan environment.Individu, kenali problemnya (vestibular, visual, atau proprioseptif)Task, lakukan latihan dg aktivitas bukan gerak saja.Lingkungan, manfaatkan dan kenali resiko. B. POSTURAL BALANCE

  • 1.Gunakan latihan 4 tahap :a. Posisi tegak (upright position)b. Gerakan tubuh tiga bidang(trunk movement).c. Gerakan anggota badan (extremity movement)d. Gunakan tenaga (power production)2. Gunakan aktivitas menggapai obyek.3. Gunakan metode Alexander Technique, Frankel, Cawthon and Cocksy.4. Evaluasi : Romberg, Fukuda, Halpic dsb.

    LATIHAN KESEIMBANGAN

  • Postural tone, berkaitan dg otot yg mempertahankan sikap tubuh karena pengaruh gravitasi dan perubahan posisi.Postural Control (predictable atau unpredictabe) :1. Anticipatory 2. Automatic3. Voluntery adjustmentMuscle tone berkaitan dg reaksi stretch, bisa diukur ASHWORTH SCALE.Kenali problem postural dari Postural tone atau muscle tone.C. POSTURAL TONE DAN MUSCLE TONE

  • 0 = Tidak ada kenaikan tonus otot1 = sedikit ada kenaikan tonus saat digerakkan pasif ada tahanan pada akhir ROM.1+= sedikit ada kenaikkan tonus otot saat digerakkan pasif ada tahanan pd kurang dari ROM2 = ada tahanan pd seluruh ROM tetapi masih bisa digerakkan.3 = sulit digerakkan4 = rigid baik fleksi maupun ekstensiASWORTH SCALE

  • Berkaitan dg keseimbangan tinggi badan dan berat badan.Kekurangan berat badan, tidak banyak masalah, tetapi kelebihan berat badan, banyak masalah.Karena itu hanya kelebihan berat badan yg dilibatkan disini, dengan pengukuran BMI.Banyak cara mengurangi berat badan termasuk diet, olah raga, pola makan, sampai dg tindakan bedah.Disini fisioterapi bisa menerapkan slimming massage dg menggunakan Estebel (paket slimming), atau yang lain.Bagaimana kalau pasien stroke, OA, LBP badannya gemuk, tentu banyak masalah, krn itu slimming berguna disini, jangan berpikir hanya utk kecantikan saja.D. SLIMMING/BODY CONTOUR

  • BMI

  • SKINFOLD

  • Intervensinya : - basis (udara, air, sikap) - langsung pd kondisinyaKondisi, misalnya :1. Edema2. Osteoartritis lutut3. Servikal pain4. Low back pain5. Frouzen shoulder KHUSUS KONDISI TERTENTU

  • Intervensinya :- massage limfatik- elevasi- latihan kontraksi isometrik- verban elastis- pernapasan dalam (deep breathing)- Heating (IRR, Kompres, SWD) daerah proximal (jika ada alatnya). EDEMA

  • Intervensinya :- Latihan quadricep setting- massage- latihan mobilisasi sendi- latihan Intermitten loading- Konservasi- TENS utk mengurangi nyeri (jika ada alat)- CAM ; glucosamin, chondrotinOSTEOARTROSIS LUTUT

  • Intervensinya :- massage tengkuk- manual traksi ringan- latihan koreksi sikap- neck cailliet exercise- mobilisasi- heating (jika ada alat)SERVIKAL PAIN

  • Intervensinya :- massage- koreksi sikap- William flexion exercise, Mc.Kenzy, Vladimir Janda, Neurac Therapy/Sling, Core Stabilisation, Pelvic Floor Exercise, Back Schooll. - TENS- Heating, jika ada alat- edukasiLOW BACK PAIN

  • Intervensinya :- Massage- Manual mobilisation (traksi-translasi)- Ultrasound (jika ada)- pendulum exercise- koreksi sikapFROUZEN SHOULDER

  • FT menangani lansia pada masalah gerak fungsional.Intervensinya terutama menggunakan aktivitas fisik atau latihan. Alat sekedar pendukung bukan utama.Kesadaran utk aktif pada pasien harus selalu ditekankan.Udara, air dan sikap tubuh selalu dilakukan utk semua. Agar memudahkan mengingat ketiganya, saya sebut Triloka Syarana. Pelaksanaannya ikuti hukum abcd (air flow, blood circulation, correct posture, disability).TERIMA KASIHKESIMPULAN

  • CONTOH LATIHAN

  • 1.CAILLIET EXERCISE

  • 2.

  • 3.

  • 4.

  • 5.

  • 6.

  • 7

  • 8

  • 9

  • 10

  • 11

  • 12

  • 13

  • 14

  • 15

  • 16

  • 17

  • 18

  • 19

  • 20

  • 21

  • ALEXANDER TECHNIQ