BASIC GENERAL EMERGENCY LIFE SUPPORT ( B-G E L S )

Departemen Anestesiologi dan Reanimasi

RSUD dr. Soetomo-FK Unair

Surabaya

GIGITAN ULAR

JENIS ULAR DI INDONESIA

ULAR JALI = Ular tikus, orai lingas (Sunda), ula jali, ula koros atau ula kayu

(Jawa) dan Indo-Chinesse rat snake (Inggris)

- Berbisa lemah, tidak suka

mengigit - Makanan : Tikus, kadal, kodok

- Habitat : Sawah, kebun,

terutama di dekat sungai serta di

pekarangan rumah dan atap rumah

- Aktivitas : Pagi sampai sore

- Populasi : Sumatra, Jawa, Bali

dan Kalimantan

ULAR ANANG = Oray totog (Sunda), ular tedung abu, tedung selor, King Kobra

- Panjang 3 4,5 m (dapat mencapai 5 m), berat sampai 12 kg. - Makanan : Ular yg relatif lebih besar, biawak, tikus

- Aktivitas : Diurnal (Siang hari)

- Bisa : Bersifat neurotoxin

Habitat : Hutan dataran rendah, rawa-rawa,

semak belukar, hutan pegunungan, lahan

pertanian, ladang tua, perkebunan,

persawahan, dan lingkungan pemukiman.

Bersembunyi di semak yang padat, lubang-

lubang di akar atau batang pohon, lubang

tanah, di bawah tumpukan batu, atau di

rekahan karang

Populasi : Sumatra, Kep. Mentawai, Kep.

Riau, Bangka, Jawa, Bali,

Kalimantan, dan Sulawesi

ULAR SENDOK = Kobra

- Bisa: Ular sering menyemburka

bisa, bersifat neurotoxin

- Panjang: 1,2 2,5 m - Memiliki warna dari hitam atau coklat tua

sampai putih-kuning

- Ular sendok Jawa di Jawa Bagian Barat :

berwarna hitam kelam, di Jawa Timur dan

Nusa Tenggara berwarna kecoklatan

hingga kekuningan

- Makanan : Binatang pengerat atau

burung kecil

- Populasi : Sumatra, Jawa, Bali,

Lombok, Sumbawa, Flores

sampai Alor

ULAR WELANG = Ular belang

- Bisa: Bersifat neurotoxin

- Panjang hingga 1,5 m atau kurang

- Warna tubuh hitam putih atau hitam kuning

- Makanan : Jenis ular lainnya, reptil,

kodok, ikan, telur

- Populasi : Hutan, pegunungan,

semak belukar, rawa rawa, daerah pertanian, perkebunan dan persawahan.

Sering di jumpai di daerah pemukiman,

jalan raya , saluran air dan sungai

- Aktivitas : Aktif di malam hari

ULAR BANGKAI LAUT = Ular hijau, oray bungka, oray majapait (Sunda), ula bangka-laut atau ula gadung luwuk (Jawa), tarihu (Dompu), Viper

- Bisa : Bersifat hemotoxin

- Panjang hingga 60 cm 80 cm - Berwarna hijau daun

- Makanan : Kodok, burung, mamalia

kecil, kadal

- Aktivitas: Nokturnal

- Habitat: Tampak di ranting-ranting

atau di atas tanah hutan, menyukai

hutan bambu dan belukar yang tidak

jauh dari sungai, di

kebun/pekarangan rumah

- Populasi : Sumatra, Jawa,

Bali, Sumbawa, Flores, Alor, Sumba,

Rote, Timor, Wetar

ULAR TANAH = Ular bandotan bedor, ular gibuk

a. Ciri:

- Badan coklat dengan corak gambar

seperti diamond, membesar diperut

dan mengecil ke ekor serta leher.

- Gerakannya agresif

- Kepala segitiga, dengan sisik yang

besar

- Panjangnya hingga mancapai 1 m

- Jika marah akan membentuk huruf S

b. Habitat :

didarat khususnya bersemak, rumput

c. Aktivitas : siang dan malam hari

d. Makanan : Tikus

e. Populasi : Jawa, Sumatra

ULAR TAMBANG = Ular tali, ular lidi, ular tampar atau ular tlampar (Jawa)

a. Tidak berbisa

b. Ciri ciri: - Tubuh coklat dan ada 2 garis hitam memanjan

- dari kepala ke ekor, Bagian bawah terdapat

garis kuning memanjang hingga ekor

- Jika marah, muncul bintik putih di leher

- Lidah berwarna merah, Kepala oval, Mata horizontal,

- Panjangnya 1 1,5 m c. Habitat : di tepian hutan, kebun, tepi sawah dan

belukar

d. Aktivitas : Diurnal, siang hari

e. Makanan : Katak, tikus, belalang, cicak, jangkrik

f. Populasi : Sumatera, Jawa, Kalimantan,

Sulawesi, Papua

g. Type bisa: Jika menggigit manusia tidak berbahaya

tetapi racun nya sangat mematikan untuk sesama

ular.

ULAR SANCA KEMBANG = Ular sawah, ular patola

- Tidak berbisa, membunuh mangsa dengan melilit kuat-kuat

- Ukuran dapat mencapai lebih dari 10 m

- Habitat : Hutan tropis yang lembab, dekat sungai, kolam, rawa

- Aktivitas : Diurnal, siang hari

- Makanan : Reptil kecil, burung, biawak, kodok, ikan, anjing, monyet, babi, rusa

dan manusia

- Populasi : Sumatera, Jawa, Kalimantan, Sulawesi, Nusa Tenggara

-

Bagaimana Mengenali Ular Berbisa?

Tidak ada cara sederhana utk mengidentifikasi ular berbisa Beberapa ciri ular berbisa adalah bentuk kepala segitiga,

ukuran gigi taring kecil, dan pada luka bekas gigitan terdapat

bekas taring bentuk kepala

Tidak Berbisa

Berbisa

Bagaimana Mengenali Ular Berbisa?

Bagaimana Mengenali Ular Berbisa?

Bekas gigitanan ular.

(A)Ular tidak berbisa tanpa

bekas taring,

(B). Ular berbisa dengan

bekas taring

Bagaimana gigitan ular dapat terjadi??

Korban terutama adalah petani, pekerja perkebunan, nelayan, pawang ular, pemburu, dan penangkap ular.

Kebanyakan terjadi ketika orang tidak mengenakan alas kaki atau hanya memakai sandal dan menginjak ular secara

tidak sengaja.

Dapat terjadi pada penghuni rumah, ketika ular memasuki rumah untuk mencari mangsa berupa ular lain, cicak, katak,

atau tikus

SIFAT BISA ULAR

Bisa hemotoksik, Yaitu bisa yang

mempengaruhi jantung dan

sistem pembuluh darah

Bisa neurotoksik, Yaitu bisa yang

mempengaruhi sistem

saraf dan otak

Bisa sitotoksik, Yaitu bisa yang hanya

bekerja pada lokasi gigitan

TANDA DAN GEJALA

Tanda dan gejala yang timbul bervariasi sesuai dengan jenis spesies ular yang mengigit dan jumlah bisa yang di

injeksikan

Gejala yang timbul, antara lain: Terdapat luka bekas gigitan ular (Fang marks) Nyeri Lokal Perdarahan lokal Memar Pembengkakan kelenjar getah bening Radang Melepuh Infeksi lokal Nekrosis jaringan (terutama gol. Viperidae/ular bangkai

laut)

TANDA DAN GEJALA UMUM AKIBAT GIGITAN ULAR

SSP:

-Pusing

-Pingsan

-Rasa haus meningkat

-Sakit Kepala

Pandangan

Kabur

Sistemik:

-Demam

-Nyeri hebat

Jantung dan Pemb. Darah:

-Nadi cepat

-Tensi turun

-Shok berat

Pernapasan:

-Sulit bernapas

Lokasi Gigitan:

-Berdarah

-Bekas gigitan

-Perubahan warna

-Rasa terbakar

-Bengkak

Lokasi lainnya di kulit:

-Bercak perdarahan

-Mati rasa

-Kesemutan

-Berkeringat

Otot:

-Kejang

-Kehilangan koordinasi

-Kelemahan

Lambung:

-Mual

-Muntah

Intestinal:

- Diare

PENATALAKSANAAN KERACUNAN AKIBAT

GIGITAN ULAR

PERTOLONGAN PERTAMA PERTOLONGAN PERTAMA

Pertahankan ABC

Cegah penyebaran racun secara sistemik

Jaga keselamatan pasien dan mencegah komplikasi sebelum pasien sampai di rumah sakit

Mengatasi tanda awal yang berbahaya dari bisa ular

Mengatur rujukan pasien ke tempat yang tepat

DO NOT FURTHER HARM!

Pertolongan pertama yang dilarang !!

Memperlebar luka gigitan

Mengisap racun dengan mulut

Menggunakan batu anti ular

Torniket

Terapi listrik

Penggunaan obat kimia atau dedaunan

Kompres es

Pemberian antihistamin dan kortikosteroid

Pertolongan pertama yang dianjurkan!!

Tenangkan pasien yang cemas Bersihkan bagian yang terluka dengan cairan faal

atau air steril.

Untuk efek lokal dianjurkan imobilisasi menggunakan perban katun elastis dengan lebar 10 cm, panjang 45 m, yang dibalutkan kuat di sekeliling bagian tubuh yang tergigit, mulai dari ujung jari kaki sampai bagian yang terdekat dengan gigitan.

Bungkus rapat dengan perban seperti membungkus kaki yang terkilir, tetapi ikatan jangan terlalu kencang agar aliran darah tidak terganggu.

Luka Gigitan

Luka Gigitan

Penggunaan torniket tidak dianjurkan karena dapat mengganggu aliran darah dan pelepasan torniket dapat menyebabkan efek sistemik yang lebih berat.

Imobilisasi daerah yang digigit (setiap gerakan atau kontraksi otot akan meningkatkan penyerapan bisa ular)

Pertimbangkan imobilisasi dengan tekanan pada beberapa gigitan ular (ular Elapid: kobra, mamba, dll) (pada gigitan ular viper)

Pemberian suntikan antitetanus, atau bila korban pernah mendapatkan toksoid maka diberikan satu

dosis toksoid tetanus.

Pemberian suntikan penisilin kristal sebanyak 2 juta unit secara intramuskular.

Pemberian sedasi atau analgesik untuk menghilangkan rasa takut cepat mati/panik.

Pemberian serum antibisa.

TANDA AWAL KERACUNAN BERAT

Ular yang menggigit sudah diidentifikasi sebagai ular yang sangat berbisa

Bengkak pada luka gigitan menjalar dengan cepat

Segera terjadi pembesaran kelenjar getah bening yang menunjukkan terjadinya penyebaran bisa ular lewat sistem getah bening

Segera muncul gejala sistemik (kolaps, mual muntah, diare, sakti kepala, kelopak mata terasa berat, pusing, ptosis/ opthalmoplegia

Segera muncul perdarahan spontan

Urine berwarna coklat

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan pada daerah gigitan (tidak ada pulsasi bisa berarti terjadi trombosis atau compartment syndrome)

Pemeriksaan umum: cari tanda perdarahan

Periksa tanda neurotoxin:

Test apakah pasien mampu mengangkat kelopak mata atas secara maksimal

Tes pergerakan mata, ukur lebar pupil, tes buka mulut pasien dan menjulurkan lidah (kadang terjadi paralisa dari otot pterygoid)

Broken neck sign (paralisa otot fleksi leher)

Pemeriksaan mata dan otot napas :

beberapa bisa ular dapat melumpuhkan semua

otot sehingga pasien sering dianggap tidak

sadar dan kadang membutuhkan ventilator

tetap, namun pasien tetap sadar dan kadang

mampu menggerakkan jari sehingga bisa

digunakan untuk komunikasi yang sederhana

Rhabdomyolisis (bisa terjadi 3 jam setelah tergigit ular)

Pada wanita hamil bisa terjadi distress janin, perdarahan pervaginam, keguguran

INDIKASI TERAPI ANTI BISA ULAR (ABU)

ABU mempunyai efek samping dan tersedia

dalam jumlah yang terbatas.

Harus digunakan pada pasien yang tepat

INDIKASI TERAPI ANTI BISA ULAR (ABU)

Terdapat tanda keracunan secara sistemik

Kelainan darah: perdarahan, koagulopati, trombositopenia

Gejala neurtotoxin: ptosis, external ophthalmoplegia, paralysis

Ganggual jantung: hipotensi, shock, aritmia, gangguan irama ECG

INDIKASI TERAPI ANTI BISA ULAR (ABU)

Gagal ginjal akut: oliguria/anuria (klinis),

peningkatanan creatinine darah/ urea

(Haemoglobin-/myoglobin-uria:) urine berwarna

gelap, merupakan tanda dari haemolisis

intravaskular atau generalised rhabdomyolysis,

hyperkalaemia

Terdapat tanda keracunan pada luka gigitan

Pembengkakan lebih dari setengah tungkai yang digigit

Bengkak setelah digigit pada jari

Bengkak yang cepat meluas

Kelenjar getah bening yang semakin membesar pada tungkai yang digigit.

INDIKASI TERAPI ANTI BISA ULAR (ABU)

KRITERIA UNTUK PEMBERIAN ABU TAMBAHAN

Gangguan pembekuan darah yang menetap setelah 6 jam atau terjadi perdarahan setelah 1-

2 jam

Peningkatan gejala neurotoksin atau gejala gangguan jantung setelah 1-2 jam