ggn mental organik

7/27/2019 Ggn Mental Organik

1/37

GANGGUAN MENTAL ORGANIK

DELIRIUM, DEMENSIA, GGN AMNESTIK,GGN KOGNITIF LAINNYA, GGN MENTAL

KRN KONDISI MEDIS UMUM

Oleh:

Dr. H. Ahmadi NH, Sp.KJ

Bag Psikiatri FK UnissulaSemarang


2/37

PENDAHULUAN

Organik-Fungsional :

Organik-fungsional(DSM III-R), DSM IV tdk dibedakan

GOO: ggn otak tdpt patologi yg dpt diidentifikasi (tumor,peny serebrovaskuler, dll) =>Neurologi

GOF: ggn otak tdk ada dasar organik yg dpt diterima umum(skizofrenia, ggn bipolar, depresi, cemas) =>Psikiatri

Tata nama GOO & GOF dikeluarkan dari DSM IV

Tiap ggn psikiatri tdpt komponen organik (biologis),

istilah ggn fungsional dianggap menyesatkan.

GMO dlm DSM III-R dlm DSM IV mjd: delirium,demensia, ggn amnestik, ggn kognitif lain, ggn mental krnkondisi medis umum.


3/37

StrukturalFungsional:

- Ilmu pengetahuan dasar dulu membedakan

kelaianan fungsional vs kelainan struktural.

- Skr dianggap ketinggalan ok ilmu pengetahuan

dasar dpt mengidentifikasi hubungan kelainanstruktural dari kelainan fungsional pd tingkat

genetika-molekuler

- Ggn biologis, termasuk ggn mental tdpt patologisstruktural pd suatu tataran ttt/sel atau campuran

tingkatan ttt dan kelainan struktural ggn

fungsi/regulasi


4/37

Ggn kognitif Sbg gejala umum/utama dr kelompok ggn delirium,

demensia, dan ggn amnestik+ gejala lain Masing-masing klp ggn tersebut tdpt sub kategori:

kondisi medis umum, akibat zat, penyebab tdk ditentukan

untk delirium & demensia: penyebab multipel.

Utk demensia: 6 sub kondisi medis umum

Ggn kognitif yg tdk ditentukan:

- tdk memenuhi ggn Delirium,Demensia,Amnesia

- tdk memenuhi kategori ggn kognitif tersendiri- penyebab: - kondisi medis umum spesifik

- agen aktif/zat/obat atau - ke 2 nya.

Pemeriksaan: tes MMSE (minimental state examination)


5/37

Gangguan mental karena

kondisi medis umum

DSM III-R: ggn mental organik (GMO) DSM IV: - mengganti istilah organik dengan

disebabkan olehkondisi medis umum

Istilah karena kondisi medis umum:

- gejala psikiatri tertentu besar kemungkinan berhub dengan

ggn non psikiatri spesifik.

- tdk menyatakan hub temporal (waktu), bisa sbg keluhan yg

timbul sblm kondisi medis didiagnosis.- dikritik ok mengabaikan variabel lain gejala psikiatrik

dpt tjd: faktor biologis lain (diatesis genetik), psikososialdan, penggunan obat dg/tanpa resep.

- untk menonjolkan faktor kausatif utama yg terlibat.


6/37

Gangguan mental karena

kondisi medis umum

Dituliskan dg diagnosis lain utk gejala utama:- ggn psikotik krn kondisi medis umum

- ggn mood krn kondisi medis umum

- ggn kecemasan krn kondisi medis umum- disfungsi seksual krn kondisi medis umum

- ggn tidur krn kondisi medis umum

3 ggn Krn KMU tdk diklasifikasikan di tempat lain:

- ggn katatonikkrn kmu

- perubahan kepribadian krn kmu

- ggn mental krn kmu yg tdk ditentukan (ytt).


7/37

PPDGJ III: Ggn jiwa yg dikelompokkan atas dasar penyebab yg

sama dan dpt dibuktikan adanya penyakit, cedera atau ruda paksa

otak, yg berakibat disfungsi otak.

Disfungsi primer, penyakit,cidera dan rudapaksa langsung ataudiduga mengenai otak. Disfungsi skunder, ggn dan penyakit sitemik

yg berpengaruh thd otak.

Manifestasi psikopatologi luas, dg gambaran utama:

A. sindrom yg utama: ggn fs kognitif(daya: ingat, pikir, belajar) atauggn sensorium (ggn kesadaran, perhatian)

B. sindrom yg menonjol: ggn persepsi (halusinasi, ilusi),

isi pikir ( waham), atau suasana perasaan dan emosi (depresi,

gembira, cemas) atau pola umum kepribadian dan perilaku, disfungsikognitif dan sensorik minimal. Kelompok ini gejalanya merip ggn

dlm blokF20-29, F30-39, F40-49,

F60-69 disfungsi patologi otak kurang nyata


8/37

Onset pd semua umur, kecuali masa anak, dlmklinik kebanyakan dewasa atau lanjut usia.

Perjalanannya cenderung irreversibel danprogresif, sebagian sementara dan bersponbaik thd pengobatan.

Istilah organik: sindrom berkaitan dgggn/penyakit sistemik atau otak yg scr bebasdpt didiagnosis. Non organik tdk berarti ggntdk ada dasar patologi otak.

Istilah simtomatik digunakan untk ggnmental organik yg pengaruhnya thd otaksekunder dari ggn/penyakit ekstraserebralsistemik.


9/37

GMOICD 10/PPDGJ III ( F00-09 ) F00. Demensia pd penyakit alzheimer

F01. Demensia vaskuler

F02. Demensia pd peny lain F03. Demensia yg tdk ditentukan

F04. Sindroma amnestikorganik tdk krn alkohol dan

zat psikoaktif lain F05. Delirium tdk krn alkohol dan zat psikoaktif lain

F06. Ggn mental lain krn kerusakan & disfungsi otak dankrn peny fisik: halusinasi organik, amnesia organik dll

F07. Ggn kepribadian dan perilaku krn penyakit,kerusakan & disfungsi otak.

F09. GMO/Simtomatik yg tdk ditentukan.

F10-19. Ggn mental dan perilaku krn pemakaian

zat psikoaktif.


10/37

DELIRIUM

Nama lain: keadaan konfusional akut, sindroma otak akut,

ensefalopati metabolik, psikosis toksik, gagal otak akut dll. Mrpk sindrom, bukan penyakit, kurang dikenali dan jarang

didiagnosis

Pola gejala sama berhubungan dg tingkat kesadaran dan ggnkognitif

Klinis penting utk: identifikasi dan terapi penyebab dasarserta mencegah komplikasi.

Tanda utama: ggn kesadaran, ggn fs kognitif global Gejala psikiatrik umum: kelaianan mood, ggn persepsi, ggn

perilaku

Gejala neurologis umum: tremor, asteriksia, nistagmus,

inkoordinasi, inkontinensia urin


11/37

Onset akut ( jam-hari )

Perjalanan singkat, berfluktuasi

Perbaikan cepat jika faktor penyebab dpt diidentifikasi dan

dihilangkan

EPIDEMIOLOGI:

- 10-15 % bedah umum, 15-20 % medis umum

- 30 % intensive, 30 % jantung intensive

- 40-50 % pemuliham paska pembedahan fraktur

FAKTOR RESIKO:

- 30-40 % usia lanjut, pasien rawat RS usia > 65 th- usia anak/muda krn faktor infeksi

- cedera otak sblnya (demensia, kardiovaskuler, tumor),

riwayat delirium, ketergantungan alkohol, DM, kanker, ggnsensoris (kebutaan), malnutrisi.


12/37


13/37

DIAGNOSIS

DSM IV. Penyebab delirium dikelompokan dlm satu bab

skematis diagnostik.

10.2-2. Delirium krn kondisi medis umum.

10.2-3. Delirium intoksikasi zat

10.2-4. Delirium putus zat

10.2-5. Delirium penyebab multipel

10.2-6. Delirium tak ditentukan (NOT)

PPDGJ III: F05. Delirium, bukan akibat alkohol dan zatpsikoaktif lainnya (F05.0 Delirium tak bertum- pang tindih

dg demensia, F05.1 Delirium, bertum- pang tindih dg

demensia, F05.8 Delirium lainnya, F05.9 Delirium YTT.).


14/37

Kriteria delirium mengalami perubahan dari kriteriasebelumnya (DSM III-R) dg menjadikan:

- Ggn kesadaran sbg gejala utama

- Ggn kognisi kurang spesifik/tdk dpt diterangkan lebih baikoleh demensia yg ada sblmnya.

- jika diagnosis delirium berhub dg zat, zat spesifik hrsdicatat.

GAMBARAN KLINIS- Ggn kesadaran sifat fluktuatif

- Orientasi, perhatian

- Bahasa dan kognisi, daya ingat- Persepsi, mood

- Gejala penyerta lain: ggn tidur-bangun.

- Gejala neurologi: disfasia, tremor, asteriksis, inkoordinasi,

inkontinensia urinae, tanda neurologis fokal


15/37

Diagnosis banding

Delirium:

- onset cepat

- Kognitif fluktuatif

- Kesadaran menurun

- Dsbt delirium

Delirium:

- halusinasi tdk konstan

- Waham tdk terorganisir

- Kesadaran terganggu

- Orientasi ter ggn

Demensia:

- onset perlahan

- Kognitif stabil

- Kesadaran jernih/siaga

- Dsbt pengaburan demensia

Psikosis:

- halusinasi konstan

- Waham terorganisir

- Kesadaran baik

- Orientasi baik


16/37

Pengobatan

Tujuan: mengobati ggn dasar- Bantuan fisik, stimuli sensorik, lingkungan

- Farmako terapi:

Bila ada gejala psikotik: haloperidol 2-10 mg (IMakut / PO tenang), gol fenotiazin dihindari krn

aktifitas kolinergik .

bila cemas, insomnia: gol benzodiazepin waktuparuh pendek, gol barbiturat dihindari kecuali

bagian terapi dasar pd putus alkohol.


17/37

DEMENSIA (penuaan)

Sindrom ggn fs kognitif tanpa ggn kesadaran

( inteligensi umum, belajar dan ingatan, bahasa,

memecahkan masalah, orientasi, persepsi, perhatian,

konsentrasi, pertimbangan ). Kepribadian dpt terganggu, ggn fs sosial, pekerjaan.

Tergantung penyebab ggn dpt progrersif, permanen,

statis, reversibel.

Kemungkinan reversibilitas tgt: patologi dasar, pe-

ngobatan erfektif dan tepat waktu (15 %).


18/37

Epidemiologi

Tgt usia ( 65 th15% ringan, 5% berat.

usia 80 th20% berat )

50-60 % Demensia tipe alzheimer, faktor resiko: wanita,

saudara tk I, rwy cedera kepala, sindroma down.

15-30 % Demensia tipe vaskuler, berhubungan dg peny

kardio vaskuler, laki-laki, usia 60-70 th, hipertensi dll.

10-15 % Demensia campuran alzheimer-vaskuler 1-5 % demensia trauma kepala, alkohol, ggn

gerak(huntington, parkinson).


19/37

Penyebab

Demensia tipe Alzheimer

- diagnosis: neuropatologi otak (deposit amiloid molekuler tuparietal, temporal); klinis penyebablain (-); 40 % riwayatkeluarga +, genetik monozigot > dizigot.

- Neuropatologi:

makroskopis: atrofi difus, pendataran sulkus kortikal,pembesaran ventrikel serebral.

mikroskopis: plak senilis, kekusutan neurofibriler,

kurangnya neuronal kortek, degenerasi granulovarkularneuron. Kekusutan neurofibriler= sindroma down, demensiapugilistik, D parkinson, lanjut usia normal. Plak senilis/plakamiloid td: beta/alele 4 dan astrosit, distrofik prosesusneuronal, mikroglia juga tdp pd sindroma down dan

penuaan noprmal


20/37

Kelainan neurotransmiter:

- ( asetil kolin, nor epinefrin, somatostatin, kortikotropin )menurunhipoaktif.

- Penyebab lain: kelainan metabolisme membran fosfolipid,

kadar aluminium otak menimngkat-toksik, gen E 4 + tinggi

Demensia vaskuler : demensia multi infark.

- penyebab: penyakit vaskuler sereblal multipel ( hipertensi,infark, lesi parenkim, arteriosklerosis, tromboemboli

Penyakit binswanger: ensefalopati arteriosklerotiksubkortikal ( infark kecil substansia alba)

Penyakit pick- atrofi frontotemporal, penurunan neuronal

- Sindrom kluver-bucy: hiperseksualitas, plasiditas,hiperoralitas


21/37

Penyakit creutzfeldt-jakob.

- degenerasi otak- ditransmisi oleh agen inaktif prion(agen protein

tdk mengandung DNA/RNA) degenerasi

spongiosa, < respon imun inflamasi. penyakit lainyg berhub dg prion: scrapie, kuru, sind gesrtman-strausster.

- transmisi iatrogenik: transplantasi kornea, instrumen

bedah terinfeksi- onset dimulai: perkembangan tremor, ataksiaberjalan, mioklonus, demensia progresif berat

P kit H ti t


22/37

Penyakit Huntington

- demensia tu tipe sub kortikal

- kel motorik menonjol, bahasa minimal

- kesulitan menyelesaikan tugas kompleks- fase awal-menengah: ingatan, bhs, tilikan baik

- std lanjut demensia lengkap

Penyakit parkinson

- spt huntington, ggn pd ganglia basalis

- Kemunduran kognitif, dpt tjd depresi

- Perlambatan pergerakan dan berfikir (bradifenia)

Demensia pd HIV

- infeksi HIV (Human Immunodefisiensi Virus)

- Demensia ( 15 % )dan gejala psikiatri lain.

Sindroma saundowner: ngantuk, konfusi, ataksia, terjatuh tdk sengaja.

Kli i


23/37

Klinis Std awal: gagal dlm tugas baru/kompleks

Std lanjut:tdk mampu mlk tugas ringan-berat

defek utama: orientasi, ingatan, persepsi, fs

intelektual terganggu progresif berkelanjutan.

- tjd perubahan afek, perilaku dan kepribadian.

- tjd psikosis: halusinasi, waham, agresi fisik.- ggn neurologi: afasia, apraksia, agnosia, defeks primitif

Reaksi katastropik:

- kemampuan perilaku abstrak menurun- Kesulitan perbedaan-persamaan

- Alasan logis, memecahkan masalah, pertimbangan tergg

- Agitasi skunder: mengubah subyek, membuat lelucon,

mengalihkan pembicaraan


24/37

Diagnosis

Demensia alzheimer (10.3-3);

DemensiaVaskuler (10.3-4)

Demensia krn kondisi medis umum (10.3-5)

Demensia menetap akibat zat (10.3-6) Demensia sbb multipel dan tdk ditentukan

(10.3-8)

PPDGJ III: F00. D Alzheimer, F01 D. Vaskuler,F02 D Penyakit lain, F03 Demensia YTT.

Di i b di


25/37

Diagnosis banding

- pemeriksaan fisik dan lab (tabel.10.3-9)

- utk deteksi penyebab dan tegakkan diagnosis

- kemajuan pencitraan otak: MRI. PET .membedakan D.Alzheimer dan D.Vaskuler.

deteksi pola metabolisme otak.

D. Alzheimer D. Vaskuler

- stabil - memburuk

- < gejala neurofokal - + >, < 24 jam.

- < faktor resiko - + >, DM, hipertensi

- terapi: ekselon - koreksi penyakit dasar

Delirium beda dg demensia dalam hal:


26/37

Delirium, beda dg demensia dalam hal:

- onset > cepat, durasi singkat

- ggn kognitif berfluktuatif

- ggn perhatian dan persepsi menonjol- ggn jelas pd siklus bangun tidur

Depresi: ggn kognitif dsbt:pseudo demensia

- gejala depresi menonjol (tabel:10.3-10)

- tilikan >baik drpd demensia

- tdpt riwayat episode depresi masa lalu

Ggn buatan: aneh tdk konsisten, ada tujuan ttt

Skizofrenia: kdg tdpt ggn intelektual < demensia. Penuaan normal: bila ada ggn kognitif ringan, tdk

mengganggu bermakna fs sosial-pekerjaan.

G A ik


27/37

Ggg Amnestik

Tanda utama: ggn daya ingat ggn fs sosial & pekerjaan

Diagnosis sulit bila tdp tanda lain ggn kognitif: demensia ,delerium, disosiatif.

tjd kerusakan struktur bilateral/unilateral: hipotalamus,

lobbus temporalis (hipokampus, amigdala), lobus frontalis

Penyebab potensial:

- devisiensi thiamin, hipoglikemia, hipoksia, ensefalitis,intoksikasi karbon monoksida tu pd lobus temporalishipokampus ggn amnestik

- tumor, peny cerebrovaskuler, tindk bedah, multipel sklerosistu pd diensefalon temporalis ggn amnestik

- kerusakan umum otak, kejang, ECT, obat/zat ( alkohol,benzodiazepin (tu triazolam), barbiturat ggn amnestik


28/37

klinis Ggn daya ingat:

- informasi baru (a.anterograd), hal-hal sebelumnya (a.retrograd),

- hendaya bermakna fs sosial pekerjaan,

- disorientasi waktu dan tempat sering tjd, oarng jarang.

Onset gejala mendadak (trauma, serebrovaskuler, zat kimia,neurotoksin), perlahan (defisiensi gizi, tumor)

Perjalanan: singkat (short duration/ transien) 1 blnGejala lain: perubahan kepribadian samarjelas, apatis

kurang inisiatif, agitasi, bersahabat mudah setuju, bingung,konfusi, konfabulasi, tilikan kuarng.

S b ti


29/37

Subtipe Penyakit cerebro vaskuler: hipokampus, lob osipitalis

parietalis, talamus medial, infark..

Sklerosis multipel: tdp plak parenkim otak diensefalon, lobtemporalis hitung angka dbn, ingatan segera-sesaatterganggu.

Sindroma korsakof( defisiensi thiamin/vitB1) pd nutrisi

buruk, alkoholis kronis, ca lambung, hemodialisis,hiperemesis gravidarum.

- kdg tdp ensefalopati wernik (konfusi, ataksia,oftalmoplegi) 80 % dpt diterapi

- terapi bertahap 3 blnithn baik, perberian thiamin dapatutk mencegah ggn dan utk terapi.

Blackout alkoholic pd penyalahgunaan alkohol berat

- bangun pagi tdk mampu mengingat malam sblmnya, sukamenyembunyikan uang, kleributan/ perkelahian.

ECT amnesia retro dan anterograd


30/37

ECT amnesia retro dan anterograd

Cedera kepala (tertutup/tembus) gejala neuropsikiatri:demensia, depresi, kepribadian, ggn amnestik

Amnesia global transien; kehilangan ingatan tiba-tiba,hilang tilikan mengenai: kesadaran, tugas komplek . Seringpd hipertensi dan migren, jarang pd DM,hiperkolesterolemia, hipertrigliseridemia.

DIAGNOSIS: lihat PPDGJ III

- penting pemeriksaan fisik dan lab penunjang

- DSM lV: ggn daya ingat> ggn fs sosial pekerjaan

- Ggn amnestik krn kondisi medis umum:

tdp hub sebab akibat relevan transien < 1bln, kronis> I bln

- ggn amnestik menetap (persisten) akibat zat: zat spesifik

ditulis: gam krn alkohol,sedatif hipnotik, ansiolitik, zat lain

Dagnosis banding


31/37

Dagnosis banding

- Demensia: ggn daya ingat, defisit kognitif lain, kesadaran

baik.

- Delirium: ggn daya ingat, ggn perhatian dan kesadaran.

- Penuaan normal: ggn ringan, tdk tdp hendaya fs sosial

pekerjaan

- Ggn disosiatif: tdp peristiwa kehidupan( uang, hukum,pribadi) stres tdp ggn orientasi tu pd dirinya

(depersonalisasi), defisit daya ingat selektif: tdk ingat diri

& rumahnya, ttp ingat info baru dan masa lalu.

- Ggn buatan ( factitious disorder)

ggn ingatan tdk konsisten, tdk ada bukti penyebab, tdp

tujuan keuntungan primer/ skunder.

Perjalanan Prognosis


32/37

PerjalananPrognosis

- dipengaruhi penyebab spesifik

- onset: tiba-tiba / bertahap

- gejala sementaramenetap

- berakhir tanpa perbaiakan / pemulihan lengkap.

Ggn amnestik sementara (transien) dg pemulihan lengkap:

epilepsi lobus temporalis, ECT, zat tt ( benzodiazepin,barbiturat), paska anestesi umum, resusitasi henti

jantung.

Sindrom amnestik permanen/ kronis: sering pada cidera

kepala, keracunan Carbon monoksida, infark serebral,

perdarahan swub arachnoid, ensefalitis herpes simpleks.


33/37

Pengobatan Penyebab dasar dan psikoterapi kognitif, psikodinamika,

suportif. Psikodinamika:

- fase pemulihan 1.:

tdk mampu memproses apa yg tjd, ego runtuh

klinisi sbg ego penolong: > fs ego, menjelaskan apa yg tjd,mengembalikan fs ego yg hilang.

- fase 2: realisasi kejadian pasien mjd marah, dikorbankan,orang lain jahat ( proyeksi)

klinisi menerima keadaan tsbt tanpa membalas/menghukum,menjelaskan apa yg tjd/pengalaman internalnya dg perlahan

- fase 3 integratif: dpt menerima apa yg tjd

klinisi memberi semangat, pasien kesedihan.


34/37

Ggn mental krn kondisi medis umum

Definisi: gejala psikiatri yg ada disebabkan oleh kondisi medik

umum non psikiatri, dan butuh pengobatan tersendiri.

Klasifikasi: (tabel:10. 5-1): delirium, demensia, amnestik,ggn: psikotik, mood, kecemasan, disfungsi seksual, tidur,

katatonik, perubahan kepribadian karena kondisi medisumum, dan ggn mental ytt krn kondisi medis umum.

dlm kategori yg menyerupai gejalanya (skizofrenia, ggnmood, dll)

dlm DSM IV juga tdp: ggn psikiatrik akibat zat berhubungandg intoksikasi atau dg putus zat berupa: ggn psikotik, ggnmood, ggn kecemasan, dan ggn tidur.

Eti l i


35/37

Etiologi: Ggn Degeneratif

- pd ganglia basalis sering: depresi, demensia, psikosis

- contoh: parkinson, huntington (degenerasi nukleuskaudatus, mrpk autosomal dominan), wilson (dlm nukleuslentikular, autosomal resesif), fahr (kalsifikasi ganglia

basalis, sering herediter)

Tumor otak

- diagnosis klinis: pemrks fisik, neurologis, penciteraan otak

- 50 % tumor otak gejala ggn mental

- 8o % tumor otak + gejala mental: lokasi frontalis, limbik.

- meningiomagejala fokal, gliomagejala difus

- tumor lob temporalisggn daya ingat dan pembicaraan.

- tumor lob frontalis

inkontinensia urin, inkontinensia alvi

Trauma kepalagangguan mental ringan beart 10 %


36/37

Trauma kepalagangguan mental ringan beart. 10 %trauma kepala skuela.

Epilepsi 33-60 % masalah psikistri: perubahankepribadian, agresivitas, depresi, psikosis.

Ggn Degenerasi

utama: sklerosis multipel

lainnya: sklerosis lateral amiotropik, leukodistrofi

metakromatik, adreno leukodistrofi, gangliosidosis. Infeksi: ensefalitis Herpes Simpleks, Meningitis kronis,

Panensefalitis Sklerosis Sub-akut, Penyakit Creutz Feldt-Jacob, Kuru.

Ggn Kekebalan: Aids, SLE (Lupus EritematosusSistemik)

Ggn Endokren: Hiper-Hipotyroid, disfungsi paratyroid,

gg adrenal (sindroma cushing), ggn hipofisis (sindromasheehan)


37/37

Ggn metabolisme: ensefalopati (metabolik,

hepatik, uremik, hipoglikemik), ketoasisdosisdiabetik.

Ggn nutrisi: Pellagradefisiensi niasin (vit B6),

Sindr Wernicke-korsakoffdefis tiamin (vitB1), anemia pernisiosa defs kobalamin (vit

B12).

Toksin: raksa (mercuri), intoksikasi organik,inorganik (sindroma Mad Hatter; depresi, irtabel,

psikosis)

ggn mental organik

Documents