gga ggk kuliah

43
Bismillahirrohmanirrohie Bismillahirrohmanirrohie

Upload: fachroni-agim-rahman

Post on 01-Nov-2015

230 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

kedokteran

TRANSCRIPT

  • Bismillahirrohmanirrohiem

  • Gagal Ginjal Akutdan KronikFAKULTAS KEDOKTERAN UMS/RS PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA APRIL 2013

  • Gagal Ginjal

  • Overview Gagal GinjalPengertian DasarPeran GinjalKausa Kegagalan Fungsi GinjalKegagalan Fungsi Ginjal Akut dan Kronik

  • Pengertian DasarUnit fungsional NefronTubulointerstisielTubulus renalSaluran eksresi Ureter Vesika urinaria UretraVaskularisasi perfusiArteriVena

  • Peran GinjalFitrasi darahEkskresi air dan elektrolitRegulasi asam basa / pH darahSekresi hormon eritropoetinSekresi 1.25(OH)2D3Regulasi vasoaktif / sistem Renin Angiotensin Aldosteron

  • Unit fungsional :GlomerulopatiTubulointerstisiel : PyelonefritisInterstisiel nefritisSaluran ekskresi : Obstruksi uropatiPerfusi : Hipovelemia ECV*TrombosisEmboliStenosisKausa Kegagalan Fungsi Ginjal*ECV : effective circulatory volume

  • Kausa Kegagalan Fungsi GinjalUnit fungsional : glomerulopatiTubulointerstisiel : pyelonefritis, interstisiel nefritisSaluran ekskresi : obstruksi uropatiPerfusi : Hipovolemia ECVstenosistrombosis arteri / vena renalis, ateroemboli

  • Kegagalan Fungsi Ginjal Akut dan KronikKegagalan ginjal akut dan kronik dapat merupakan suatu proses kontinyu dan berkelanjutanBatas waktu proses patologi antara gagal ginjal akut dan kronik adalah 3 bulan berdasar penetapan definisi

  • Contoh Patofisiologi : GGA GGK Pada Uropati ObstruksiObstruksiStasisaliran tekanansaluranGangguanfungsi sekresiginjal & urinAkutKronikGgn fngsi ginjal temporerFungsi pulih sempurnabila obstruksi diatasiGgn permanen fungsiginjal ec atropi renalGagal ginjal kronik, meski obstruksi diatasiWAKTUPROSES PATOLOGIGGA pada obstruksi uropati yang tidaksegera diterapi dapat berkembang menjadi gagal ginjal kronik

  • Gagal Ginjal AkutAcute Renal Failure / ARF

  • Overview GGADefinisiKausaGGA Prerenal GGA RenalGGA Post renalPetunjuk KlasifikasiPatofisiologiDiagnosis Banding Klinis : GGA dan GGKPerjalanan Penyakit dan Terapi

  • DefinisiGGA : sindrom dgn ciripenurunan mendadak glomerular filtration rate / laju filtrasi glomerulus (GFR/LFG), dlm jam atau hariretensi produk nitrogen buangan gangguan homeostasis cairan ekstrasel, elektrolit, dan asam basaDefinisi operasional GGA : adanya peningkatan kadar serum kreatinin sebesar 50% nilai awal, atau peningkatan absolut sebesar 0,5 1 mg/dl dari nilai awal

  • KausaSangat penting untuk mengklasifikasikan GGA dalam 3 kelompokGGA prerenalGGA renalGGA postrenalKlasifikasi GGA dilakukan secara klinis

  • GGA Prerenal = Gangguan Perfusi di Luar GinjalHipovelemiaHemoragikDiare, vomitusDiuretik berlebihanHipervolemia dgn perfusi renal ECV/volume sirkulasi efektifCHFSindrom nefrotik, kondisi hipoalbuminemia berat lainSirosis hepatisPenyakit renovaskuler : stenosis arteri renal/cabang utamaObatNSAID (menurunkan perfusi renal)Lain lainThird spacing : sepsis, pankreatitisSindrom hepatorenal

  • GGA Renal = Inflamasi/Infeksi, Iskemia, dan Nekrosis-Toksik di Dalam GinjalGlomerulonefritisAcute/post-infectious glomerulonephritisIgA nephropathyRapidly progressive glomeruronephritisTubulointerstisielAcute Tubular Necrosis (ATN)Iskemia : hipotensi/syok, sepsis pascaoperasiToksin : rabdomiolisis, obat (radiokontras, aminoglikosida, cisplatin)Allergic interstitiel nephritisPyelonephritis bilateralPenyakit ateroemboli : Trombosis arteri / vena renalis Ateroemboli

  • GGA Post Renal = ObstruksiObstruksi ureterObstruksi di leher vesika urinariaObstruksi uretra

  • Petunjuk Klasifikasi

    Gejala / Tanda KlinisGGA prerenalSyok, hemoragik, CHF, sirosis hati, sindrom nefrotik, NSAID/ACEI, fungsi renal baik post perbaikan perfusi, torak hialin, BUN/kreatinin > 20GGA renalSindrom nefritik, torak granuler coklat/torak sel epitel tubulus, torak lekosit, aminoglikosida /obat nefrotoksik, syok/hipotensi lama, post op, BUN/kreatinin < 10 - 15GGA postrenalNyeri perut/flank, VU teraba, USG hidronefrosis, BNO batu (+)

  • Patofisiologi GGA PrerenalHipovelemia / ECVAktivasibaroreseptorsentralAngiotensin IINorepineprinAVPVasokonstriksi/kontraksi selmesangial Aliran darah Renal & GFRRenal autoregulatorydefencesJejas iskemiaparenkim

  • Patofisiologi GGA Renal - Iskemia Jejas iskemiaparenkimDisfungsi endotelKongesti medulaJejas epitel tubulusIskemia medula persistenObstruksi tubulusKebocoran-balik filtrat GFR menetapPemulihan perfusiRegenerasi epitel tubulusPemulihan GFR???

  • Diagnosis Banding Klinis : GGA dan GGK

    Acute renal failure / GGAChronic kidney disease/GGKHipertensi++Edema++Anemiajarang+Oliguria/anuria++ (end-stage)Osteodistrofi renal-+Neuropati uremikum-+Contracted kidney-+Nonfungsi renogram? (tidak reliabel)+

  • Perjalanan Penyakit dan TerapiKebanyakan kasus GGA membaik bersama berjalannya waktu, terapi suportif, dan kesabaranTerapi suportif diberikan sesuai etiologi spesifik GGAHipovolemia cairan rehidrasiCHF vasodilator, diuresis, inotropikPyelonefritis antibiotikObstruksi uropati bedah urologi (nefrostomi, stent, kateterisasi)Progresi GGA memerlukan dialisis / terapi pengganti fungsi ginjalIndikasi dialisis pd GGA adalah kondisi yang berpotensi mengganggu pemulihan GGA yg mungkin terjadihiperkalemia ensepalopati uremikumperikarditis / pleuritis / serosistis inflamasi lainasidosis metabolik beratfungsi sirkulasi dan respirasi terganggu

  • Gagal Ginjal Kronik(Chronic Kidney Disease / CKD)

  • Overview GGKDefinisi / TerminologiGFR / LFGKausa GGKPatofisiologi GGKStaging GGKManifestasi Klinis GGKDiagnosis GGKResume PenatalaksanaanTerapi Pengganti : Hemodialisis dan Peritoneal DialisisTerapi Pengganti : Transplantasi Ginjal

  • Definisi / TerminologiGGK / Chronic Kidney Disease (CKD) / Chronic Renal Failure (CRF) : gangguan fungsi ginjal menahun dan ireversibel akibat penurunan jumlah dan fungsi nefron yang menetap Gagal ginjal terminal / end stage renal disease (ESRD) : kondisi klinis akibat kehilangan fungsi endogen ginjal secara permanen, pada tahap yang mengakibatkan pasien tergantung kepada terapi pengganti ginjal (renal replacement therapy = dialisis & transplantasi) untuk menghindari uremia yang mengancam jiwa

  • Definisi / TerminologiDefinisi operasional : GGK bila terpenuhi salah satu tersebut di bawahKerusakan ginjal selama 3 bulan atau lebih, didefinisikan sebagai abnormalitas struktural atau fungsional ginjal dengan atau tanpa penurunan GFR/LFG yang bermanifestasi klinis baik sebagaiKelainan patologis Kerusakan ginjalKetidakseimbangan komposisi zat dalam darah / urinGangguan hasil pemeriksaan pencitraanLFG < 60 ml/menit/1,73 m2 lebih dari 3 bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal

  • Definisi / TerminologiAzotemiaRetensi produk buangan nitrogen akibat gangguan fungsi ginjalUremiaAzotemia tahap lanjut akibat gangguan fungsi ginjal berat yang menyebabkan kekacauan kompleks multiorgan dengan manifestasi klinis

  • Glomerular Filtration Rate / Laju Filtrasi GlomerulerDiperiksa dengan creatinin clearance test (CCT)Dihitung dengan rumus Cockroft Gault (CCT terhitung)

    [140 usia (th)] x BB (kg)_______________________Kreatinin serum (mg/dl) x 72

    Wanita : x 0,85

  • Kausa GGK Nefropati diabetikaNefrosklerosis hipertensifGlomerulonefritis kronikNefropati iskemik ec penyakit renovaskulerPenyakit ginjal polikistikNefritis interstisiel, termasuk nefropati analgetikObstruksi uropati

  • Staging GGK

    StageDeskripsiLFGPeningkatan risiko90 (disertai f : risiko CKD)1Kerusakan ginjal dgn LFG N atau 902Kerusakan ginjal dgn LFG ringan60 - 893LFG sedang30 - 594LFG berat15 - 295Renal failure< 15 (atau menjalani dialisis)

  • Manifestasi Klinis GGKAkibat terganggu / hilangnya fungsi ginjalAkibat toksin uremiaUreaSenyawa guanidUrat dan hipuratPoliaminMioinositolFenolBenzoatIndol

  • Manifestasi Klinis GGKGangguan cairan dan elektrolitHipervolemia (/hipovolemia)Asidosis metabolikHiperkalemia (/hipokalemia)HiperfosfatemiaHipokalsemiaGangguan endokrinHiperparatiroidisme sekunderOsteomalasia ec defisiensi vit DGangguan neuromuskulerNeuropati periferRestless leg syndromeKoma uremikum

  • Manifestasi Klinis GGKGangguan kardiovaskuler dan paruHipertensi arterialCHF dan edema paruKardiomiopatiUremic lungAkselerasi aterosklerosisGangguan kulitHiperpigmentasiPruritusUremic frost

  • Manifestasi Klinis GGKGangguan GITAnoreksiaNausea & vomitusFetor uremikumIdiopatik asitesUlkus peptikGangguan hematologiAnemiaTrombositopenia & trombositopatiKerentanan thd infeksi

  • Diagnosis Trias CRFAnemia Hipertensi Edema Aplikasi definisi operasional GGKdibuktikan adanya selama minimal 3 bulanTanda kerusakan struktur/fungsi ginjal : PA, kreatinin/ureum , abnormalitas urinPenurunan LFG : < 60 bila tanpa disertai tanda kerusakan ginjal

  • Resume PenatalaksanaanPada CKD stage awal (1 3) lakukan semua terapi suportif yang mungkin untuk menghambat progresivitas gagal ginjalPasien dgn LFG < 50 atau kreatinin > 2sebaiknya dirujuk untuk mendapatkan terapi maksimal. Fungsi ginjal pasien kelompok ini cenderung menurun progresif, tu bila disertai proteinuria > 1 gr/24 jam Pada CKD stage 4 - 5 mulai persiapkan pasien masuk tahap terapi pengganti ginjal

  • Resume Penatalaksanaan : Terapi SuportifDietRendah protein 0,6 gr/kgBB/hari. Pilih protein dgn nilai biologis tinggi hewaniPada kondisi proteinuria, tambahkan juga protein hasil perhitungan kehilangan protein/hari (dari pemeriksaan Esbach)Suplemen asam keto baik, problem : mahalKontrol TD sesuai targetCKD / DM 130/80 mmHg ke bawahDengan proteinuria 125/75 mmHg ke bawahAntihipertensi : ACEI, ARB, CCB nondihidropiridin (diltiazem)Stop obat nefrotoksik/menginduksi gangguan perfusiAminoglikosida, NSAIDKontrol komorbid yang adaKontrol gula darah pd DM usahakan masuk kriteria DM terkontrolTerapi adekuat kelainan jantung, dislipidemia, obstruksi/ISKPemakaian obat yang bersifat renoprotektif

  • Terapi Pengganti : Hemodialisis, Peritoneal DialisisTidak menyembuhkanMengganti fungsi ginjal, tetapi tidak sempurnaBerpotensi menimbulkan efek sampingSayangnya, satu-satunya yang segera dapat dilakukan pada kondisi GGK terminal/ESRD

  • Terapi Pengganti : TransplantasiMahal dan sulit mencari donor dgn HLA-matchedTetap memerlukan obat antirejeksi transplan jangka lama/seumur hidupBila komplikasi rejeksi teratasi, merupakan terapi paling efektif pada gagal ginjal terminal

  • Alhamdulillahirobbilalamien