Dr. Endang M Johani, SpMSiloam Hospitals Lippo villageFakultas Kedokteran UPH

DEFINISIKEADAAN DARURAT MATA :KEADAAN DIMANA MATA TERANCAM KEHILANGAN FUNGSI PENGLIHATAN ATAU TERJADI KEBUTAAN BILA TIDAK DILAKUKAN TINDAKAN ATAU PENGOBATAN SECEPATNYAGAWAT DARURAT MATA :- SUDDEN LOSS VISION- INFEKSI EMERGENCY- TRAUMA- GLAUKOMA AKUT- NEURO OPTHALMOLOGIC EMERGENCY

PEMERIKSAAN CEPAT( LOUPE, FLASH LIGHT, KAMAR GELAP, SNELLEN).

- VISUS: SNELLEN, HITUNG JARI, LAMBAIAN TANGAN, PERSEPSI CAHAYA DAN WARNA - GERAK BOLA MATA: HORIZONTAL/VERTIKAL bebas- SEGMEN ANTERIOR : PALPEBRA, CONJUNCTIVA, SCLERA, CORNEA, BILIK DEPAN, IRIS ( loupe + senter)- PUPIL : SENTRAL, BULAT, 2-3 mm, Reflex direct / ind +- FUNDUS REFLEX : + terang- T. I. O : digital N / N- / N+

^STATUS LOCALIS :SYSTEMIS: KELUHAN / peny lain DI LUAR MATA * SANGAT PENTING : Dx BENAR MANAGEMENT TEPAT & CEPAT

TINDAKAN GAWAT DARURAT YANG TEPATMENCEGAH COMPLIKASI & KERUSAKAN LANJUT,BAIK FUNGSI INDERA PENGLIHATANMAUPUN MATA SEBAGAI ORGAN

OCLUSI A.CENTRALIS RETINAE

Causa: kelainan agegrasi darah emboli pada kelainan jantung spontan: hypertensi, perokokClinis: visus turun mendadak tanpa rasa sakit pupil dilatasi dgn reflex (-) fundus pucat; arteria tipis, venae gelap. cherry red spot

Therapy: trendelenberg,massage hangat turunkan TIO dgn acetazolamide / Glycerin. vasodilator ; anticoagulant ; thrombolytik enzym. bila perlu parasentese.

BILA LEBIH DARI 24 JAM---> edema retina--->respons thdp Tx rendah.

OCCLUSI VENA CENTRALCausa : emboli ; thrombus. predisposisi : usia tua, hypertensi,DM, perokok, glaukoma.

CLINIS : visus turun tanpa rasa sakit. biasa terjadi saat bangun tidur ada riwayat visus hilang-timbul.metamorfopsia, gangguan lapangpandang.papil edem. venae membesar dan berkelok. perdarahan flameshape luas pada retina.Therapy : ditunggu resorbsi 3 bln. inj intra vitreal anti VEGF laser argon

AMAUROSIS FUGAX

Visus hilang mendadak selama bbrp menit,membaik lagi.biasanya wanita: menstruasi, KB, Kehamilan.keracunan.

Tx : tidur dgn posisi trendelenberg. massage, vasodilator.

PERDARAHAN BADAN KACA

- visus menurun secara dramatis, tanpa rasa sakit. - floaters (bintik bintik hitam beterbangan pd lapang pandang).- flashes (kilatan cahaya).- bagian penglihatan yg hilang berubah dgn posisi kepala /gerakan.- riwayat pemakaian aspirin lama /anti coagulan.- DM ,trauma, kelainan pemb.darah.

CLINIS : visus 1/300---> 1/s.reflex fundus : bayangan gelap,bila massiv FR(-) .Tio rendah bila ada robekan retina. pupil dilatasi .

Tx : bila sedikit vitrectomi. anti vegf tunggu resorbsi-3bln.

+

ABLATIO RETINA.

Terlepasnya RPE dari lapisan dasarnya.Causa: regmatogenus, myop tinggi, trauma.Keluhan: flashes, floaters, hilangnya lapang pandang sebagian (kw: 1-4)Px: Visus turun pada kwadran >< ablasio. Retina bulging keabuan dg vasa diatasnyaTx: operasi ablasio dan laser pada fellow eye. perawatan rutin.

INFEKSI EMERGENCY

BLENNORHOE

OPTHALMIA NEONATORIUM

PENCEGAHAN : HARI I LAHIR : Ag NO3 / CHLORAMPHENICOL

INFEKSI HARI KE 1 3 : GONORRHOE 3 7 : CONJUNCTIVITIS VIRAL11 21 : STAPHYLOCOC PNEUMOCOC PSEUDOMONAS

GO PALPEBRA SPASME : WOODEN HARD SIGN SECRET PURULENT, EXCESSIVE, profused DESTRUCTIVE ULCUS CORNEA DESCEMETOCELE BILA MASSIVE endophthalmitis KEBUTAAN

IBU DAN BAPAK HARUS DITERAPI BERSAMA

H Z O = HERPES ZOSTER OPTHALMICUS

CAUSA: VIRUS HERPES ZOSTER

KLINIS: - RASH/VESICEL ACUTE PADA KULIT/ ganglion DERMATOME N.V - SAKIT >> PUSING, DEMAM, MATA MERAH & SAKIT

KHAS: - LESI PADA SATU SISI TIDAK MENYEBERANG MIDLINE - PALBERA SUPERIOR, DAHI, HIDUNG.

BILA VESICEL SAMPAI DI UJUNG HIDUNG N. NASOCILIARIS IRIS : iridociclytis / uveitis

KOMLIKASI: KERATITIS UVEITIS NEURORETINIS

LATE POSTHERPETIC NEURALGIA

Tx : anti viral ed,eo, systemis, analgetic, roborantia syaraf , konsul : SpM, SpKK

NEURO OPTHALMOLOGIC EMERGENCYFACIAL PALSY (BELLS PALSY) N. VIIISOLATED N III PALSYISOLATED N IV PALSYISOLATED N VI PALSYOPTHALMOPHLEGIA TOTALISSYNDROMA SINUS CAVERNOSUSMYASTHENIA GRAVISC P E O. I N OPAPILLEDEMAIION - AIONOPTIC NEURITISretrobulbar NEUROPATHYCORTICAL BLINDNESSNON PHYSIOLOGIC VISUAL LOSS

GLAUKOMA AKUTKeadaan dimana visus turun mendadak disertai tekanan bola mata yang sangat tinggi pd Glaukoma Sudut Tertutup

GEJALA GLAUKOMA AKUTGejala subjektif:Sakit kepala beratVisus menurun mendadakMual muntahSakit bola mataLihat halo/pelangi

Gejala objektif:TIO ( >40-50 mmHg)Cornea oedemPericorneal injeksi, congestiPalpebra oedemCOA dangkalIris: oedem, kelabuPupil lebar: reaksi (-)Lonjong, miring, vertikal

TERAPIInfus Mannitol 20% 30 tetes per menitGliserin 30 cc per oral CITOAcetazolamide tab 1Carpine 2% :2 jam pertama tiap 15 menit3 jam berikut nya tiap 30 menitSeterusnya tiap 1 jamEvaluasi TIO tiap jamCITO lab Darah rutin, GDS, Ureum CreatinineBila dalam evaluasi TIO

THANK YOUMERCIARIGATOSUKRONKAMSAHAMIDA

Workshop

Management Glaukoma akut di UGDMengukur VisusMelihat segment anteriorTonometri digital dan Schiotzinstilasi eye dropInfus mannitol 20%

Amaurosis Fugax / Occlusi arteri centralmengukur visusfunduscopyPositioningMassage hangatTxEvaluasi: visus + Tio, fundus

Alat dan bahan

Snellen chartLoupe, flash lightTonometer schiotzophthalmoscopBed yg bisa di trendelenbergKasaTissue halusAlkohol swabPantocain tetes mataCarpin 2%, Timol 0,5%, Azopt edMannitol 20%, Glaucon tab, glycerin sol.

Workshop:peserta dibagi menjadi 3 group, masing2 dg 1 bed.2 dr berpasangan dan bergantian sbg dr dan pasien.

Pelatihan 1.

Pertolongan Pertama Pada Sudden Loss Vision akibat occlusi arteri / amaurosis fugaxAx : visus hilang mendadak tanpa rasa sakit dstPx : pem visus dg snellen mata kanan kiri, dilanjut hand movement light proyection, Funduscopi: pucat.Pasien ditidurkan dg posisi trendelenberg 30*, dr diatas kepalaUkur TIO secara digital. Mata yg kabur dikompres hangat dgn kasa sambil dimassage 10 15 menit sambil dievaluasiBerikan acetazolamide, vasodilator.Consul SpM dan Internist / SpJP

Pelatihan 2:

penanganan Gawat Darurat pada GLAUKOMA AKUTAx : intensitas sakitnyaPx : periksa Visus mata yg sakit : Sn HM - LPpakai Loupe dan senter: lihat segment anterior. palp edem, conj hyperemi, congesti. cornea keruh, Coa dangkal, Pupil luas,lonjong vertikal, lensa keruh.Ukur TIO digital: N+++ Ukur TIO dg Schiotz : tidurkan pasien flat. Posisi dr diatas kepala. Tetes pantocain. Pasien diminta membuka dua matanya dan melihat lurus. Beri target. Bersihkan tonometri. Pasang beban 7,5 gr.Check. Ibu jari dan telunjuk kiri menahan palpebra pasien. Letakkan plate pada cornea. Lihat jarum pada scala. Baca scala calibrasi : misal: jarum diangka 1/beban 7,5gram ~ 49,8 mmHg. Infus Mannitol 20% - 30tts/mnt, glycerin, acetazolamide, Carpin.Lab : Darah rutin, GDS, Ureum creatinine, consult SpM.