gawat darurat di bidang maternal

7/23/2019 Gawat Darurat Di Bidang MATERNAL

1/45

ASUHAN KEBIDANAN PADA

Gawat Darurat Bidang Obstetri


2/45

1 Perdarahan

42%

6 Partus Lama

9%

4 Abortus

11%

2 Penyebab Tidak Langsung

15%

Penyebab Kematian Ibu Di Indonesia

(SKRT 95)

3. Eklampsia13%

5. Infeksi10%


3/45

GAWAT DARURAT

OBSTETRI GINEKOLOGI

IBU JANIN IBU


4/45

Macam:

Perdarahan

Nyeri kepala, kejang, tidak sadar (koma)

Demam Nyeri Abdomen

Sukar Bernapas


5/45

PERDARAHAN PERVAGINAM PADA AWAL

KEHAMILAN

Sampai Umur Kehamilan 22 Minggu


6/45

Saat terjadinya perdarahan:


7/45


8/45

Tanda/Gejala Kemungkinan Diagnosa Penatalaksanaan

Perdarahan

ringan

Serviks

tertutup

Uterus masih

dalam batas

wajar

Abortus imminens Tidak perlu perawatan medis; tindak lanjuti pada

pemeriksaan klinik antenatal.

Hindari bekerja berat dan hubungan suami istri.

Jangan berikan hormon atau tokolitik

Jika perdarahan tidak berhenti Rujuk

(kemungkinan kehamilan ektopik, kembar atau

kehamilan mola)

Perdarahan

ringan

Nyeri

abdomen

Serviks

tertutup

Uterus lebih

besar dari

biasanya

Uterus lebihlembek dari

biasanya

Kehamilan ektopik

Tidak terjadi ruptura:

Gejala kehamilan awal

Nyeri pelvis dan

abdomen

Terjadi ruptura :

Tanda-tanda syok

Pingsan, lemah

Denyut jantung 100 /

menit Sistolik 90 mmHg

Nyeri abdomen dan

pelvis akut

Nyeri berat

Pucat

Segera sediakan transportasi untuk laparotomi

Jika tidak ruptura

Pasang infus IV dan berikan RL atau Normal saline 1

L dalam 68 jam

Jika ruptura dan dalam keadaan syok

Pasang infus IV dan berikan RL atau Normal saline 1

L dalam 1520 menit (secepat mungkin)

Ulangi memberikan 1 L berikutnya setiap 30 menit

dengan kecepatan 30 mL/menit (1L dalam 6 8

jam) jika denyut jantung lambat sampai kurang dari100 kali per menit, sistolik meningkat sampai 100

mmHg atau lebih.

Catat waktu dan jumlah cairan yang diberikan.


9/45

Tanda/Gejala Kemungkinan

Diagnosa

Penatalaksanaan

Perdarahan ringan

Serviks tertutup

Uterus lebih kecil

dari sebelumnya

Uterus > lembek

dari biasa

Abortus komplit Pengeluaran uterus biasanya tidak perlu

Amati adanya perdarahan berat

Berikan Ergometrine 0.2 mg IM atau Misroprostol 400

ug per oral

Rujuk jika perdarahan tidak segera berhenti

Perdarahan berat

Serviks berdilatasi

Uterus lebih kecil

atau uterus masih

dalam batas wajar

Abortus insipiens Jika AVM tidak ada

Stabilkan kondisi ibu dan rujuk segera

Berikan Ergometrine 0,2 mg IM (ulangi setelah 15

menit jika perlu) ATAU Misoprostol 400 ug per oral

(ulangi sekali lagi setelah 4 jam jika perlu)

Jika ada AVM

Kehamilan kurang dari 16 minggu

Lakukan AVM

Kehamilan lebih dari 16 mingguTunggu ekspulsi hasil konsepsi secara spontan. Jika

perlu berikan infus Oksitosin 40 IU dalam 1 L Normal

saline / Ringer laktat 40 tetes per menit untuk

membantu ekspulsi.

Lakukan AVM untuk mengeluarkan sisa hasil konsepsi.


10/45


Diagnosa

Penatalaksanaan

Perdarahan

berat

Serviks

berdilatasi

Uterus lebih

kecil dari

sebelumnya

Abortus

inkomplit

Jika terjadi perdarahan ringan - sedang dan kehamilan < 16

minggu

Pakai ring forceps, keluarkan hasil konsepsi yang muncul

melalui serviks.

Berikan Ergometrine 0.2 mg IM (ulangi setelah 15 menit jika

perlu) ATAU Misoprostol 400 ug per oral (ulangi sekali lagi

setelah 4 jam jika perlu).

Jika perdarahan berat dan kehamilan < 16 minggu

Jika ada AVM, lakukan AVM

Jika AVM tidak ada. lakukan kuretase Jika AVM dan kuretase tidak ada Rujuk

Jika perdarahan berat dan kehamilan > 16 minggu

Jika AVM tidak ada Stabilkan ibu dan segera rujuk

Berikan Ergometrine 0.2 mg IM (ulangi setelah 15 menit jika

perlu) ATAU Misoprostol 400 ug per oral (ulangi sekali lagi

setelah 4 jam jika perlu) Jika AVM ada

Berikan infus Oksitosin 40 IU dalam 1 L NaCl 0.9% atau RL 40

tetes/menit sampai pengeluaran hasil konsepsi.

Jika perlu, berikan Misoprostol 200 ug pervaginam tiap 4 jam

sampai terjadi pengeluaran hasil konsepsi (jangan berikan

melebihi 800 ug)

Evakuasi dengan AVM.


11/45

PERDARAHAN PERVAGINAM SETELAH 22

MINGGU KEHAMILAN ATAU DALAM

PERSALINAN SEBELUM BAYI LAHIR


12/45


Diagnosa

Penatalaksanaan

Perdarahan berat

Serviks berdilatasi

Uterus lebih besar

dari padasebelumnya

Uterus lebih lembek

dari biasanya

Keluarnya sebagian

hasil konsepsi, yang

menyerupai anggur

Kehamilan mola Jika diagnosanya tidak pasti dan/atau AVM tidak ada,

stabilisasi kondisi pasien dan segera rujuk (lihat

penilaian awal dan cepat, hal 9 dan Prosedur stabilisasi

syok, hal 4).Jika diagnosanya pasti dan ada AVM, lakukan AVM

(siapkan 3 spuit yang direbus dan siap digunakan)

Jika dilatasi serviks diperlukan

Gunakan blok paraservikal

Setelah AVM dimulai, berikan infus Oksitosin 20 unit

dalam 1 L Normal saline atau Ringer laktat dengan

kecepatan 60 tetes per menit untuk mencegah

perdarahan

Perdarahan

intermiten atau nyeri

abdomen konstanNyeri abdomen

berat

Abruptio plasenta

Ruptura uteri

Plasenta previa

Mulai infus IV (dua jika memungkinkan) memakai

kanula atau jarum ukuran besar.

Segera berikan infus Normal saline atau Ringer laktatdengan kecepatan 1 L dalam 1520 menit.

Berikan paling sedikit 2 L cairan dalam 1 jam pertama

Rujuk segera


13/45


Diagnosa

Penatalaksanaan

Perdarahan

pervaginam

meningkat dalam

24 jam pertama

setelah bayi lahir

Uterus lembek

dan tidak

berkontraksi

Atonia uteri Jika perdarahan tidak berhenti setelah penatalaksanaan

Lakukan kompresi bimanual uterus atau kompresi aorta

(lihat hal. 22)

Jika perdarahan tidak berhenti setelah kompresi

Mulai infus IV (dua jika memungkinkan) memakai kanula

atau jarum ukuran besar.

Segera berikan infus Normal saline atau Ringer laktat pada

kecepatan 1 L dalam 1520 menit.Berikan paling kurang 2 L cairan dalam 1 jam pertama.

Rujuk segera


14/45


Diagnosa

Penatalaksanaan

Perdarahan

pervaginam

meningkat dalam24 jam pertama

setelah bayi lahir

Uterus lembek

dan tidak

berkontraksi

Atonia uteri Lakukan masase fundus uteri melalui perut ibu

Berikan Oksitosin

IV : infus 20 unit dalam 1 L Normal saline atau Ringer laktatpada kecepatan 60 tetes per menit sampai uterus

berkontraksi, kemudian 20 unit dalam 1 L Normal saline

atau Ringer laktat pada kecepatan 40 tetes per menit.

Jangan berikan lebih dari 3 L.

PLUS

IM : 10 unit

Jika Oksitosin tidak ada

Berikan ergometrin/metil-ergometrin (jangan berikan jika

ada tanda atau gejala pre-eklampsia, hipertensi atau

penyakit jantung)

IM atau IV : berikan infus 0,2 mg secara pelan-pelan. Ulangi

pemberian infus 0,2 IM setelah 15 menit.

Jika diperlukan, berikan 0,2 mg IM atau IV (secara pelan-pelan) setiap 4 jam.

Jika perdarahan berlanjut

Periksa dan keluarkan fragmen-fragmen retensio plasenta.


15/45


Diagnosa

Penatalaksanaan

Perdarahan

pervaginam

meningkat dalam 24

jam pertama setelah

bayi lahir.

Robekan serviks,

vagina atau perineum

Periksa ibu dengan hati-hati dan perbaiki robekan

serviks, vagina atau perineum.

Jika perdarahan tidak segera berhenti

Segera rujuk

Fundus uteri tidak

terasa pada palpasi

abdominal

Nyeri ringan atau

nyeri berat

Uterus terbalik Mulai pasang infus (dua jika memungkinkan) memakai

kanula atau jarum ukuran besar

Segera berikan infus Normal saline atau Ringer laktat

pada kecepatan 1 L dalam 1520 menit.

Berikan paling kurang 2 L cairan dalam 1 jam pertama.Berikan dosis tunggal antibiotik profilaksis : ampisilin 2

g IV PLUS metronidazole 500 mg IV; ATAU Berikan

cefazolin 1 g IV PLUS metronidazole 500 mg IV

Rujuk segera

Jika demam dan / atau ada bau tidak enak dari vagina

Berikan ampisilin 2 g IV setiap 6 jam PLUS gentamisin 5mg/kg BB IV setiap 24 jam PLUS metronidazole 500 mg

IV setiap 8 jam.

Rujuk segera


16/45


Diagnosa

Penatalaksanaan

Plasenta belum

lahir dalam 30

menit setelah

bayi lahir.Bagian

permukaan

plasenta ibu

tidak keluar

atau selaput

berpembulu

robek (mungkin

tidak ada

perdarahan)

Fragmen retensio

plasenta

Pastikan kandung kemih kosong (kateterisasi jika perlu).

Jika plasenta terlihat Minta ibu mendorong keluar.

Jika terasa ada plasenta atau fragmen plasenta di dalam vagina.

Keluarkan dengan tangan (pakai sarung tangan steril atau di-DTT, balut jari tangan dengan kasa steril)

Jika plasenta belum lahir dan tidak terlihat atau tertinggal

Berikan Oksitosin 10 unit IM

Jika plasenta tidak keluar setelah 30 menit pemberian Oksitosin

dan uterus berkontraksi, lakukan (traksi) peregangan tali pusat

terkendali.

Jika peregangan tali pusat terkendali tidak berhasil

Mulai pasang infus IV (dua jika memungkinkan) memakai kanula

atau jarum ukuran besar. Segera beri infus Normal saline atau

Ringer laktat pada kecepatan 1 L dalam 15 20 menit. Berikan

paling kurang 2 L cairan pada 1 jam pertama. Lakukan

pengeluaran plasenta secara manual.

Jika ada tanda-tanda infeksiBerikan Ampsilin 2 g IV tiap 6 jam PLUS Gentamisin 5mg/kg BB

IV setiap 24 jam PLUS Metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam.

Jika plasenta atau fragmen plasenta tidak dapat dikeluarkan

ATAU perdarahan tidak segera berhenti

Segera rujuk


17/45


Diagnosa

Penatalaksanaan

Perdarahan

terjadi lebih dari

24 jam setelah

bayi lahirUterus lebih

lembek dan lebih

besar dari

semestinya

beberapa lama

setelah bayi lahir

Perdarahan

pospartum

tertunda

Berikan Oksitosin

IV : berikan infus 20 unit dalam 1 L Normal saline atau

Ringer laktat dengan kecepatan 60 tetes per menit sampai

uterus berkontraksi, kemudian 20 unit dalam 1 L Normalsaline atau Ringer laktat dengan kecepatan 40 tetes per

menit. Jangan berikan lebih dari 3 L PLUS IV : 10 unit

Jika Oksitosin tidak ada

Berikan ergometrin/metil-ergometrin (KI pada tanda / gejala

pre-eklampsia, hipertensi / penyakit jantung).

IM atau IV : secara pelan-pelan berikan infus 0,2 mg. Ulangi0,2 mg IM setelah 15 menit.

Jika diperlukan, berikan 0,2 mg IM atau IV (secara pelan-

pelan) setiap 4 jam.

Jika serviks berdilatasi

Lakukan eksplorasi uterus dengan tangan (pakai sarung

tangan steril atau di DTT) untuk mengeluarkan bekuan-

bekuan besar dan fragmen plasenta.Jika serviks tidak berdilatasi, ATAU jika perdarahan tidak

berhenti

Rujuk segera


18/45


Diagnosa

Penatalaksanaan

Perdarahan

terjadi lebih dari

24 jam setelah

bayi lahir

Uterus lebih

lembek dan lebih

besar dari

semestinyabeberapa lama

setelah bayi lahir

Perdarahan

pospartum tertunda

Jika haemoglobin dibawah 7 g/dL atau hematokrit

dibawah 20 % (anemia berat).

Berikan ferrous sulfat atau ferrous fumerate 120 mg

melalui mulut

PLUS asam folik 400 ug melalui mulut.

Rujuk segera

Jika ada demam dan/atau bau tidak enak dari vagina

Berikan ampisilin 2 g IV setiap 6 jam PLUS gentamisin 5mg/kg BB IV setiap 24 jam PLUS metronidazole 500 mg IV

setiap 8 jam.

Rujuk segera


19/45

ATONIA UTERI

RETENSIO PLASENTA

/ SISA PLASENTA

ROBEKAN JLN LAHIR

KEL. PEMBEKUAN DRH

INVERSIO UTERI

SEBAB DARI

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PRIMER SEKUNDER

SISA PLASENTA

ENDOMETRITIS

SUB INVOLUSIO


20/45

PENYEBAB

TONUS

TISSUE

TRAUMATHROMBIN


21/45

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI( SITUASI SENDIRI )

Masase fundus uteri

Segera ssdh plasenta lahir

(maksimal 15 detik)

Uterus kontraksi? Evaluasi rutinya

Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.Ketuban

KBI maksimal 5 menit

Uterus kontraksi? Pertahankan KBI 1 2 mnt

Keluarkan tangan secara hati2Lakukan pengawasan kala IV

ya

tidak

Ajarkan keluarga KBE

Keluarkan tangan secara hati2

Suntik ergometrin 0,2 im

Pasang infus + 20 IU oks , guyur

Jika kontraksi (-),Lakukan KBI lagi

tidak


22/45

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI( SITUASI SENDIRI )

Ajarkan keluarga KBE

Keluarkan tangan secara hati2

Suntik ergometrin 0,2 im

Pasang infus + 20 IU oks , guyur

Lakukan KBI lagi

Uterus kontraksi ? Pengawasan kala IVya

Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi

(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)

Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam

Sampai tempat rujukan

Lakukan kompresi aorta abdominalis

Dapat diberikan misoprostol per rectal

tidak


23/45

KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL


24/45

Kompresi Bimanual Eksternal


25/45


26/45


27/45

Sayebas - 2003 - Bangladesh


28/45


29/45

NYERI KEPALA, GANGGUAN PENGLIHATAN, KEJANG

ATAU TIDAK SADAR (KOMA)

Ibu hamil atau ibu yang baru saja melahirkan

mengeluh sakit kepala berat atau penglihatan

kabur atau ibu hamil mengalami tekanan darahtinggi atau terdapat proteinuria.


30/45

NYERI KEPALA, GANGGUAN PENGLIHATAN, KEJANG ATAU TIDAK SADAR (KOMA)

Lakukan penilaian awal dan cepat

Stabilkan kondisi pasien jika perlu

Rujuk segera


Diagnosa Penatalaksanaan

Kejang

Diastolik 90 mmHg

setelah 20 minggu

kehamilan Proteinuria 2+

Eklampsia Stabilkan pasien sesuai prosedur untuk kejang/

tidak sadar (koma)

Rujuk segera

Mulut terkatup rapat dan

mengunyah

Tetanus Kontrol spasme dengan Diazepam 10 mg IV (2

menit)

Atasi penyebab sepsis

Berikan Benzil penisilin 2 juta IU IV setiap 4 jam

Rujuk segera


31/45

NYERI KEPALA, GANGGUAN PENGLIHATAN, KEJANG ATAU TIDAK SADAR (KOMA)

Lakukan penilaian awal dan cepat

Stabilkan kondisi pasien jika perlu

Rujuk segera

Tanda/Gejala KemungkinanDiagnosa

Penatalaksanaan

Kejang

Riwayat kejang lama

Tekanan darah normal

Epilepsi Jika ibu mengalami kejang

Berikan Diazepam 10 mg IV (2 menit)

Ulangi jika kejang muncul kembali setelah 10

menit.

Rujuk segera

Demam (38oC)

Menggigil/ kaku

Sakit kepala

Nyeri otot/persendian

Koma

Anemia

Malaria

komplikasi

Jika terjadi kejang

Berikan Diazepam 10 mg IV (2 menit)

Jika didiagnosa eklampsia

Cegah kejang berikutnya dengan Magnesi-um

sulfat (MgSO4)

Rujuk segeraJika didiagnosa malaria komplikasi dan ibu masih

sadar

Berikan 3 tablet Sulfadoxine pyrimethamine

ATAU Chloroquine

Rujuk segera

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA


32/45

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Dosis awal

Dosis pemeliharaan

Sebelum pemberian

MgSO4 ulangan, lakukan

pemeriksaan:

Hentikan pemberian

MgSO4, jika:

Siapkan antidotum

MgSO4 4 g IV sebagai larutan 20% (5 menit)

Diikuti dengan MgSO4 (40%) 10 g IM dengan 1 ml

Lignokain (terbagi 5 g bokong kiri & bokong kanan

dalam semprit yang sama)Pasien akan merasa agak panas pada saat pemberian

MgSO4, diulang setiap 6 jam

Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menit

Refleks patella (+)

Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir

Frekuensi pernafasan < 16 kali/menit

Refleks patella (-), bradipnea (


33/45

Demam


34/45

DEMAM SELAMA KEHAMILAN DAN PERSALINAN (SUHU 38 oC ATAU LEBIH)



Demam/ menggigil

Bau tidak enak darisaluran vagina pada umur

kehamilan 22 minggu

Uterus lembek

Abortus septik Segera berikan Ampisilin 2 g IV setiap 6 jam

PLUS Gentamisin 5 mg/kg BB IV setiap 24 jamPLUS Metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam

sampai ibu 48 jam bebas demam.

Sebelum 16 minggu

Jika AVM ada

Lakukan AVM

Jika AVM tidak ada

Rujuk segera

Setelah 16 minggu

Rujuk segera setelah memberikan antibiotik

Demam/menggigil

Bau tidak enak dari cairan

ketuban setelah hamil 22

minggu

Nyeri abdomen

Amnionitis Segera berikan Ampisilin 2 g IV setiap 6 jam

PLUS Gentamisin 5 mg/kg BB IV setiap 24 jam

Rujuk untuk melahirkan bayi.


35/45

DEMAM SELAMA KEHAMILAN DAN PERSALINAN (SUHU 38 oC ATAU LEBIH)



Demam/ menggigil

Sakit kepala

Tidak sadar atau koma

Anemia

Kejang

Malaria komplikasi Jika ibu masih sadar

Berikan 3 tablet Sulfadoxine pyrimethamine

ATAU Kloroquin dan rujuk segera

Jika ibu tidak sadar atau kejang

Berikan Diazepam 10 mg IV secara pelan-pelan

selama 2 menit

Rujuk segera

Demam

Sakit kepala

Batuk kering

Rasa tidak enak badan

Anorexia

Limpa membesar

Tifoid Berikan Ampisilin 1 g per oral 4 kali sehari ATAU

Amoksisilin 1 g per oral 3 kali sehari selama 14

hari

Terapi alternatif akan tergantung pada pola

sensitivitas lokal

Rujuk segera


36/45

DEMAM SETELAH BAYI LAHIR (TEMPERATUR 38 oC ATAU LEBIH)

Tanda/ Gejala Kemungkinan Diagnosa Penatalaksanaan

Demam/ menggigil

Nyeri abdomen

bawah Purulen , lokhia

berbau

Uterus lembek

Metritis

Keterlambatan atau

tindakan yang tidaksesuai dapat meng-

akibatkan :

Abses pelvik

Peritonitis

Syok septik

Trombosis vena

dalam

Emboli paru-paru

Infeksi pelvis kronik

Rintang tubal dan

infertilitas

Segera berikan Ampisilin 2 g IV setiap 6 jam


PLUS Metronidazole 500 mg IV setiap 8 jamsampai ibu tidak mengalami demam selama 48

jam.

Rujuk segera

Luka dan nyeri

Eritema dan edema

di luar insisi

Selulitis luka Segera berikan Penisilin G 2 juta IU IV tiap 6 jam

PLUS Gentamisin 5 mg/kg BB IV tiap 24 jam

PLUS Metronidazole 500 mg IV tiap 8 jam

Rujuk segera


37/45

DEMAM SETELAH BAYI LAHIR (TEMPERATUR 38 oC ATAU LEBIH)

Tanda/ Gejala Kemungkinan


Gejala dan tanda-tanda

seperti malaria bukankomplikasi

Koma

Anemia

Malaria komplikasi Beri infus Quinine dihidroklorid 20 mg/kg BB

dalam cairan IV (5% Dextrose, Normal salineatau Ringer laktat) selama 4 jam.

Tunggu 4 jam setelah pemberian dosis tersebut

selesai

Kemudian beri infus Quinine dihidroklorid 10

mg/kg BB selama 4 jam

Ulangi setiap 8 jam

Demam

Sakit kepala

Batuk kering

Merasa tidak enak

badan

Anorexia

Limpa membesar

Tifoid Rujuk segera


38/45

NYERI PERUT/ABDOMEN


39/45

NYERI ABDOMEN PADA AWAL KEHAMILAN (SEBELUM 22 MINGGU)



Demam / menggigil ringan

Nyeri abdomen bawah

Tidak ada bunyi usus

Peritonitis Mulai infus IV memakai kanula atau jarum

ukuran besar.

Berikan infus Normal saline atau Ringer laktat

dengan kecepatan 1 L dalam 6 8 jam kalau

tidak syok.

Segera berikan Penisilin G 2 juta IU IV setiap 6

jam.

PLUS Gentamisin 5 mg/kg BB IV setiap 24 jam PLUS Metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam

Rujuk segera

Nyeri abdomen

Perdarahan ringan

Serviks tertutup

Uterus agak lebih besar

dari biasanya

Uterus lebih lembek dari

biasanya

Kehamilan

ektopik

Segera upayakan transportasi untuk laparatomi

Jika tidak terjadi Ruptur, pasang infus IV dan

berikan infus Ringer laktat atau Normal saline

dengan kecepatan 1 L dalam 68 jam.

NYERI ABDOMEN PADA KEHAMILAN TUA ATAU PASCA PERSALINAN


40/45




Nyeri abdomen tetap atau

hilang timbul

Perdarahan setelahkehamilan 22 minggu

Abruptio

plasenta

Mulai infus IV (dua jika memungkinkan)

memakai kanula atau jarum ukuran besar.

Segera berikan infus Normal saline atau Ringerlaktat dengan kecepatan 1 L dalam 15 20

menit.

Berikan paling kurang 2 L cairan pada 1 jam

pertama.

Rujuk segera

Nyeri abdomen berat(dapat berkurang setelah

ruptur)

Perdarahan (intra

abdomen dan / atau

pervaginum)

Ruptura uteri Mulai infus IV (dua jika memungkinkan)memakai kanula atau jarum ukuran besar.

Segera berikan infus Normal saline atau Ringer

laktat dengan kecepatan 1 L dalam 15 20

menit.

Berikan paling kurang 2 L cairan pada satu jam

pertama.

Rujuk segera

Nyeri abdomen

Sekret vagina cair dan

berbau setelah kehamilan

22 minggu

Demam / menggigil

Amnionitis Segera berikan Ampisilin 2 g IV setiap 6 jam

PLUS Gentamisin 5 mg/kg BB IV setiap 24 jam.

Rujuk untuk persalinan



41/45




Nyeri abdomen bawah

Demam / menggigil

Lokhia dengan pus dan bau Uterus terasa lunak

Metritis Segera berikan Ampisilin 2 g IV setiap 6 jam


PLUS Metronidazole 500 mg IV setiap 8 jamsampai ibu 48 jam bebas demam

Rujuk segera

Demam tindak tinggi /

menggigil

Nyeri abdomen bawah

Bunyi usus tidak terdengar

Peritonitis Lakukan sedotan dengan sonde

Mulai infus IV memakai kanula atau jarum

ukuran besar.

Segera berikan infus Normal saline atau Ringerlaktat dengan kecepatan 1 L dalam 15 20

menit

Berikan paling kurang 2 L cairan pada 1 jam

pertama.

Segera berikan Penisilin G 2 juta unit IV setiap 6

jam


PLUS Metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam

Rujuk segera


42/45

SUKAR BERNAPAS

SUKAR BERNAPAS


43/45

SUKAR BERNAPAS



Sesak napas

Pucat pada konjungtiva,

lidah, kuku, dan/atautelapak tangan

Hemoglobin 7 g/dL

Hematokrit 20%

Anemia berat Mulai infus IV memakai kanula atau jarum

ukuran besar.

Berikan infus normal saline atau Ringerslaktatdengan kecepatan 1 L selama 8 jam.

Rujuk segera untuk transfusi

Gejala dan tanda-tanda

anemia berat disertai:

Edema Batuk

Rales

Edema tungkai

Hepatomegali

Vena leher menonjol

Gagal jantung

karena anemia

Mulai infus IV memakai kanula atau jarum

ukuran besar.

Berikan infus normal saline atau Ringerslaktatdengan kecepatn 1 L selama 8 jam

Rujuk segera untuk transfusi

Sesak napas

Bising diastolik dan/atau

sistolik dengan thrill yang

jelas

Gagal jantung

karena penyakit

jantung

Mulai infus IV dengan kanula/jarum besar

Berikan infus Normal saline atau Ringer laktat 1

L selama 12 jam.

Posisikan ibu bertumpu pada sisi kiri

Berikan Oksigen 4-6 L/menit jika tersedia

Rujuk segera


44/45

TERIMA KASIH

ATAS PERHATIAN ANDA


45/45

gawat darurat di bidang maternal

Documents