gawat darurat bayi anak 2012
TRANSCRIPT
KEGAWATAN PADA BAYI DAN ANAK
dr.Nova Aryanto
PPDS 1 ILMU KESEHATAN ANAK FK UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
RSU PANDAN ARANG BOYOLALI2012
PENILAIAN CEPAT DAN MANAJEMEN SEGERAGANGGUAN NAPASKEJANG,SPASME ATAU TIDAK SADARHIPOGLIKEMIASUHU TUBUH ABNORMALDIARE DENGAN DEHIDRASIMUNTAH,DISTENSI ABDOMEN
KEGAWATAN PADA BAYI
2
PENILAIAN CEPAT DAN MANAJEMEN SEGERA
PENILAIAN CEPAT
POSISIKAN BAYI INFANT WARMER CAHAYA CUKUPPERIKSA :
MERINTIH?BERNAPAS?
PERDARAHAN?SYOK?
-PUCAT, -DINGIN,
-HEART RATE >180X-KESADARAN MENURUN
3
MANAJEMEN SEGERA
4
5
• Bukan Perdarahan :• RL atau NaCl 0,9% 20ml/kgbb/jam
selama 1 jam• O2 aliran kecepatan maksimal• Hangatkan• Cari tanda-tanda sepsis
Syok
6
• Inj. Fenobarbital intra vena 20 mg/kgbb pelan dalam 5 menit
• Bila jalur intravena (-)Inj. Fenobarbital intra vena 20
mg/kgbb intramuskular• O2• Cek GDS,elektrolit
Kejang
• Pasang jalur intravena• Jaga airway• O2
Tidak sadar
7
GANGGUAN NAPAS
0 1 2
Frekuensi napas <60x/mnt 60-80x/mnt >80x/mnt
Retraksi Tidak ada Ringan Berat
Sianosis Tidak ada Hilang dg O2 Menetap dengan O2
Air entry Udara masuk Penurunan ringan Tidak ada udara masuk
merintih Tidak merintih Dapat didengar dengan stetoskop
Dapat didengar tanpa alat bantu
RINGAN?SEDANG?BERAT?
Skor 1-3 : gangguan napas ringan 4-5 : gangguan napas sedangCPAP >6 : gangguan napas berat ventilator
Downe score
8
KEJANG, SPASME,TIDAK SADAR
MASALAH TEMUAN
KEJANG UMUM Gerakan wajah dan ekstremitas yang teratur , BerulangEkstensi atau fleksi tonik lengan atau tungkaiPerubahan kesadaran bayiApnea
Kejang subtle Gerakan mata berkedip,berputar,julingGerakan mulut dan lidah berulangGerakan tungkai tidak terkendaliApneaSadar
Spasme Kontraksi otot tidak terkendaliDipicu oleh sentuhan,suara,cahayaSadar,sering menangis kesakitanTrismusGerakan tanganseperti meninju mengepal
9
MANAJEMEN KEJANG
Jangan diazepam
10
HIPOGLIKEMIA
KADAR GULA DARAH < 45 mg/dl
Glukosa darah < 25 mg/dlPasang jalur iv, bila belum terpasang berikan iv bolus pelan D10% 2ml/kgbbJika jalur iv tidak dapat diapasang dengan cepat via NGT dengan dosis samaIVFD D10% rumatanCek GDS 1 jam setelah pemberian.
Tanda klinis :Iritabel, letargi, stupor, komaApnea, cyanotic spells Feeding problem, ssdh minum membaikHypothermia Hypotonia, tremor, Seizures
11
Frekuensi pemeriksaan glukosa darah setelah kadar glukosa darah normalJika bayi mendapatkan cairan iv cek tiap 12 jamJika bayi sudah tidak mendapat cairan infus cek tiap 12 jam sebanyak 2 kali pemeriksaan
kadar glukosa darah < 25 mg/dl :ulang pemberian D10% dan lanjutkan IVFD D10% rumatankadar glukosa darah 25-45 mg/dl:lanjutkan IVFD D10% cek GDS 3 jam kemudian.kadar glukosa masih 25-45 mg/dl tingkatkan pemberian minumkadar glukosa darah 45 mg/dl atau lebih, anjurkan ibu untuk menyusui
12
HIPOTERMIA
• Definisi : suhu ketiak < 36,5°C• Bayi baru lahir
– Hipotermia sering terjadi– Terpapar lingkungan dingin– Merupakan tanda bahaya
• MekanismeRadiasiKonduksiKonveksiEvaporasi
13
Klasifikasi hipotermia
• Sedang (32-36,4°C)Ggn nafas, HR < 100Letargi, malas minum
• Berat < 32°CKulit kerasNafas pelan & dalam
• Suhu tidak stabil (36-39°C)Sepsis
14
Promotif / pencegahan
–Ruangan hangat, hindari benda dingin–Transportasi dlm keadaan hangat–Selalu diselimuti (resusitasi, IV line)–Pemancar panas–Ganti popok–Jangan sentuh dg tangan dingin–Monitor suhu (1-2 X/hr)
15
Tatalaksana
Hipotermia sedang
Ganti pakaian dinginSkin contact / inkubatorSering susukanAmati penyulitPertahankan kadar gula darahPantau kenaikan 0,5°C°C
16
Hipotermia berat
Inkubator / pemancarGanti baju, selimutHindari panas berlebihanGGN nafas :O2IV lineKoreksi hipoglikemiaPerhatikan penyulitPeriksa suhu tiap jam
17
DIARE DENGAN DEHIDRASI
BAB CAIR >5 KALIFESES BERWARNA HIJAU,BERCAMPUR LENDIR DARAHPOLA MINUM ASI /SUSU FORMULA/MINUMAN LAINKEHILANGAN BANYAK CAIRANTANDA DEHIDRASISULIT PADA NEONATUSBB TURUN >10% DIURESIS <0,5 CC/KGBB/JAM
JIKA BAYI DAPAT MENYUSUBERI ASI SESERING MUNGKIN ORALIT 20 mlJIKA BAYI TIDAK DAPAT MENYUSU BERI ORALIT 20ml LEWAT PIPA LAMBUNG
JIKA TIDAK CUKUP BERI ASI PERAS 20ml, KEMUDIAN BERI ASI DAN ORALIT SIMULTAN
18
-PASANG JALUR IV-BERIKAN RINGER LAKTAT ATAU NaCl 0,9% 30ml/KgBB DALAM 1jam-EVALUASI 1 JAM BILA MEMBAIKLANJUTKAN DENGAN 70ml/KgBB/JAM SELAMA 5 JAMJIKA TIDAK MEMBAIK, ULANGI PEMBERIAN CAIRAN 30 ml/KgBB DALAM 1 JAM DILANJUTKAN 70 ml/KgBB/JAM SELAMA 5 JAM-EVALUASI 18 JAM BERIKUTNYAJIKA TEREHIDRASI BERIKAN CAIRAN DENGAN DOSIS RUMATAN SESUAI UMUR
JIKA BAYI DEHIDRASI
19
MUNTAH,DISTENSI ABDOMEN
Muntah dengan karakteristik:Nyemprot Setiap habis minum semua ASI/minum dimuntahkanMuntah berwarna hijau/bercampur darahMuntah terjadi saat pertama kali minum atau beberapa saat kemudianMekonium sudah keluarRiwayat persalinan,kelahiran,air ketubanPerdarahan antepartumPemberian vitamin K1
Distensi abdomenAtresia aniMegacolon
20
21
22
Pasang pipa lambungJika tidak bisa masuk, bayi tersedak dan muntahatresia esofagi,fistula trakeo-esofagealJika pipa lambung bisa masuk isap cairan isi lambung,alirkan.Jika bayi tampak sakit beratpasang jalur intravena,beri cairan dosis rumat
Manajemen umum
23
PENURUNAN KESADARAN PADA ANAKSAKIT PERUT PADA ANAKPERDARAHAN SALURAN CERNAHIPERTENSIKERACUNANREAKSI ANAFILAKSISKETOASIDOSIS DIABETIKUMSYOK HIPOVOLEMIKKEJANG
KEGAWATAN PADA ANAK
24
PENURUNAN KESADARAN PADA ANAK
Penyebab1.Infeksi2.Kelainan struktur otak3.metabolik,nutrisi,toksik
infeksi struktur Metabolik ,nutrisi,toksik
Meningitis,ensefalitis Kontusio Syok
Infeksi cacing Perdarahan intrakranial Gagal jantung
Sepsis Neoplasma Keracunan CO
Vaskulitis Infark cerebri Hipoglikemi,KAD
Hidrosefalus Obat,logam berat
Kejang Ensefalopati hipertensi
25
PENURUNAN KESADARAN PADA ANAK…
26
SAKIT PERUT PADA ANAK
27
SAKIT PERUT PADA ANAK
28
SAKIT PERUT PADA ANAK
29
ALGORITMA SAKIT PERUT AKUT PADA ANAK
30
PERDARAHAN SALURAN CERNA
PENDEKATAN PRAKTIS
•MENGANCAM JIWA•PERDARAHAN MASIH TERJADI•PERDARAH DARI SALURAN CERNA•SUMBER PERDARAHAN•ETIOLOGI•DIAGNOSIS•TATA LAKSANA
DIAGNOSISFoto polos abdomenUSGEndoskopiMRI/CT-scan
TATA LAKSANA>Lesi peptikRanitidin iv 1,5mg/kgbb po 6-8mg/kgbb 2-3kaliOmeprazol iv/oral 0,5-3,5 mg/kgbbPPI>Hipertensi portalOcreotide 1mcg/kgbb bolus 5 mnt dilanjutkan 1 mcg
31
PERDARAHAN SALURAN CERNA
32
HIPERTENSI PADA ANAK
Nilai rata-rata tekanan darah sistolik atau diastolik lebih dari persentil 95 menurut jenis kelamin,usia,tinggi badan pada pengukuran 3 kali atau lebih.
Batasan:
Pre hipertensi : nilai rata-rata tekanan darah sistolik dan atau diastolik antara persentil 90-95
Remaja dengan tekanan darah di atas 120/80 mmHg prehipertensiAnak dengan tekanan darah di atas persentil 95 white coat hypertension
Hipertensi emergensi hipertensi berat disertai komplikasi mengancam jiwa ensefalopati(kejang, defisit fokal,stroke),payah jantung akut,edema paru,gagal ginjal akut
33
HIPERTENSI PADA ANAK
klasifikasi batasanTekanan darah normal
Sistolik dan diastolik < p90
Prehipertensi Sistolik atau diastolik≥ p90 tetapi <p95Prehipertensi Sistolik atau diastolik≥ p95Hipertensi tingkat 1 Sistolik dan diastolik antara p95 dan 99
ditambah 5 mmHg Hipertensi tingkat 2 Sistolik atau diastolik di atas p99 ditambah 5
mmHg
34
OBAT ANTI HIPERTENSI
35
>Nifedipin 0,1 mg/kgbb/kali sublingual, dinaikkan 0,1 mg/kgbb/kali tiap 30 menit (dosis max 10mg/kali)>Furosemid 1 mg/kgbb/kali,2 kali sehariBila tekanan darah tidak turun beri kaptopril 0,3mg/kgbb/kali 2-3 kali sehari
Terapi hipertensi
Krisis hipertensi
Hipertensi non krisis
Tekanan diastolik 90-100 mmHg: furosemidTekanan diastolik 100-120 mmHg : furosemid+kaptopril
36
KERACUNAN
Urutan tertinggi (63,2%) dibanding keracunan pada dewasa (36,02%).Prevalensi tertinggi pada usia 1 tahun (15,9%) dan 2 tahun (16,8%).Ketidaksengajaan penyebab paling sering.
Prinsip tatalaksanaBasic pediatric life support, advanced pediatric life support
ABCDE
D EDISABILITYEXPOSURE
37
KERACUNAN
38
KERACUNAN
39
KERACUNAN
40
ZAT TOKSIK
RISIKO KEUNTUNGAN
DEKONTAMINASI
KERACUNAN
41
KERACUNAN
PERCEPATAN ELIMINASI ZAT TOKSIK
KARBAMAZEPINFENOBARBITALKINADIGOKSINOBAT SUSTAINED RELEASE
ARANG AKTIF(activated charchoal)5-10 gr TIAP 3 JAM
SALISILATFENOBARBITAL
ALKALINISASI URINNatrium Bicarbonat 1-2mEq/kgBB tiap 2 jam dengan pantauan pH urin
Syarat:Fungsi ginjal normalTidak ada edema otak dan paruKeracunan dg lethal dose
Target alkalinisasi urine pH urine =7,5
42
REAKSI ANAFILAKSIS
Anafilaksis merupakan reaksi alergi sistemik yang berat, dapat menyebabkan kematian, terjadi secara tiba-tiba sesudah terpapar oleh alergen atau pencetus lainnya
43
PenyebabAntibiotikAnalgetikNSAIDZat warnaZat pengawetSerumAntibodi monoklonalSitokin
HormonZat kontrasVenom & salivaEnzimProduk darahAnestesi lokalMakananProduk lateks
REAKSI ANAFILAKSIS
44
GAMBARAN KLINIS• Ditandai : Perubahan mendadak pada
- Permeabilitas vaskuler- Hipereaktiv bronchus
• Komplek gejala pada :- Sistem saluran napas- Sistem kardiovaskuler- Sistem saluran cerna- Mata- Kulit
Sendiri-sendiri / gabungan
REAKSI ANAFILAKSIS
45
Sadar - jaga ABC- Berikan adrenalin 0,3-0,5 mg SC/IM/IV Anak = 0,01 mg/kgBB- Boleh diulang 5-10 menit- Aminofilin 5 mg/kgBB + 20 menit Lanjutkan 0,4 – 0,9 mg/kgBB/jam- O2 100%- Kristaloid / koloid sesuai kebutuhan- Intubasi bila perlu
REAKSI ANAFILAKSIS
46
Tidak sadar
- Airway Tripple airway manuever
- BreathingBila henti napas
Napas buatan 2 x
REAKSI ANAFILAKSIS
47
Raba nadi karotis
TERABA TAK TERABA
Tak bernapas :
- Napas buatan
12 x/menit
- Intubasi
Bernapas
- O2 100%
- Observasi ketat
RJP
15 : 2 ( ACLS )
Adrenalin 1 mg
DC Shock
- Circulation
REAKSI ANAFILAKSIS
48
KETOASIDOSIS DIABETIK
KAD keadaan daruratpenyebab kematian tersering pada anak denganDM Komplikasi terseringedema otak 0,5-0,9% kasus, 21-24%kematian pada KAD (20% kematian anak dengan DM)
GEJALA•Napas cepat dan dalam (kussmaul)•Napas bau aseton•sakit kepala,nyeri perut, •gangguan perilaku,penglihatan kabur, bingung,lemas mengantuk,•sulit bicara,pucat,keringat dingin•kejang, penurunan kesadaran•Kadar gula >300mg/dl•Asidosis pH <7,32•Kadar bicarbonat darah<15mEq/L•Dehidrasi tetapi poliuria•Syok dengan atau tanpa koma
49
KETOASIDOSIS DIABETIK
TERAPI•Syok atasi dg NaCl 0,9% 20 ml/kgbb selama 1jam sampai syok teratasi•Rehidrasi perlahan dalam 36-48 jam•Bila keadaan belum stabil (kadar Natrium bikarbonat>15 mEq/L, GDS<200mg/dl, pH>7,3)puasakan•Bila hipoernatremiaberi resusitasi selama 72 jam
TERAPI INSULIN•Berikan setelah syok teratasi•Rapid(regular)insulin iv, dosis 0,05-0,2U/kgbb/jam•Penurunan kadar gula tidak lebih cepat dari 75-100mg/dl/jam•Insulin iv dihentikan bila secara metabolik stabil (kadar Natrium bikarbonat>15 mEq/L, GDS<200mg/dl, pH>7,3)•Insulin reguler subkutan 0,5-1 U/kgbb/hari dibagi 4 dosis
50
KETOASIDOSIS DIABETIK
Koreksi elektrolit:Kadar Na terkoreksi = Na+1,6x(kadar gula darah-100) 100Pada hipernatremi gunakan NaCl 0,45%Kalium berikan sejak awal resusitasi cairan,kecuali ada anuriaK=5mEq/kgbb/hari kecepatan 0,5mEq/kgbb/jamAsidosis metabolik tidak perlu koreksi
51
SyokKegagalan sirkulasi untuk membawa oksigen dan nutrien ke jaringan
3 stadiumDiniKompensasiIreversibel
CRT>2detikAkral dinginPenurunan kesadaranOligouriaTakipnea takikardiHipotermi hipertermi
Klasifikasi syok
SYOK
jenis Sindrom klinis
hipovolemik HemoragikNon hemoragik:Muntah diare luka bakarIleus obstruksiKADSindrom nefrotik
kardiogenik Infark miokard,gagal jantungBedah jantung,koarktasio aorta,syok septik, intoksikasi obat
obstruktif Tamponade kordis,pneumotoraks,emboli paru
Distributif Syok septikSyok neurogenikSyok toksikGagal adrenal akutIntoksikasi obat
Disosiatif Keracunan :sianida, methemoglobin,karbon monoksida, anemia berat
1.KENALI SYOK SAAT TRIASE A.SYOK HANGAT;hanya hipotensi dangan nadi kuat B.SYOK DINGIN KOMPENSATA;perfusi perifer berkurangCRT>2 detik kombinasi hipotensi dengan perfusi perifer berkurang
2.Pindah pasien ke ruang resusitasi
3.oksigen,IV line,90 detik cari vena!!!!
4.Jika 2 kali gagalintra osseus
5.Palpasi hepatomegali, auskultasi ronkhi
Manajemen dini dukungan hemodinamik pada syok
6.Hepatomegali (-),ronkhi(-) bolus 20 ml/kgbb RL dalam 15 menit sampai perfusi membaik hepatomegali, awas syok kardiogenik10 ml/kg bolus kristaloid isotonik7. CRT >2 DETIK, HIPOTENSI MENETAP SELAMA RESUSITASI CAIRAN EPINEFRIN 0,05 mcg/kg/mnt
8.Arahkan sasaran terapi : CRT<3 detik Tekanan darah normal sesuai usia indeks syok membaik
SYOK HIPOVOLEMIK
25% SYOK TERKOMPENSASI25-40% SYOK YANG TIDAK TERKOMPENSASI>40% SYOK IREVERSIBEL
TANDA AWALTAKIPNU, TAKIKARDI, NADI LEMAH,TEKANAN NADI MENYEMPIT,CAPILLARY REFILL TIME MEMANJANG, PUCAT,SIANOSIS,OLIGOURIA,ASIDOSIS
TANDA LANJUTPENURUNAN KESADARAN, NADI TAK TERABA, SIANOSIS SENTRAL, HIPOTENSI, BRADIKARDI
RESUSITASI AWAL 10-20 ml/Kg secepatnyamenggantikan ¼ volume darah
58
SYOK HIPOVOLEMIK
Ekspansi volume dg kristaloid atau koloid
Perdarahan : -darah -komponen darah
Emergensi : gol O (Rh negatif)
59
KEJANG
prehospital Diazepam 5-10mg rektal max 2kali jarak 5mnt
0-10mnt
hospitalAirway, breathingcirculation
Diazeam 0,25-0,5mg / kg iv (max 20 mg)
10-20mnt
Kejang (-) 5-7mg/kg 12 jam kemudian
Fenitoin 20 mg/kg iv dalam 50 ml NaCl 0,9% max 1000 mgt
20-30mnt
Fenobarbital 20mg/kg iv max 1000 mg
Kejang (-) 4-5 mg/kg 12 jam kemudian
30-60mnt
refrakter
ICU
ICU
midazolam 0,2mg/kg iv bolus dilanjut infus 0,02-0,4mg/kg/jam
Pentotal tiopental 5-8mg/kgbb iv
Propofol 1-5 mg/kgbb/infusion 60
TERIMA KASIH