Gangguan Sendi TemporomandibulaGangguan Sendi Temporomandibuladrg . Indriani Oktaria, Sp Prosdrg . Indriani Oktaria, Sp Pros

Sendi TemporomandibulaSendi Temporomandibula(Temporomandibular Joint = TMJ)(Temporomandibular Joint = TMJ)

Sendi ginglymodiarthrodial = sendi yg mampu bergerak meluncurSendi ginglymodiarthrodial = sendi yg mampu bergerak meluncur Sangat spesifikSangat spesifik Permukaan tertutup jaringan fibrous avaskulerPermukaan tertutup jaringan fibrous avaskuler Komponen sistem penguyahanKomponen sistem penguyahan Membran synovial = penghasil cairan synovial utk melicinkan sendiMembran synovial = penghasil cairan synovial utk melicinkan sendi Fx ligamen : menopang kapsul shg dpt bergerak spt engselFx ligamen : menopang kapsul shg dpt bergerak spt engsel Diskus artikularis bg posterior tdiri atas jar ikat yg mengandung :Diskus artikularis bg posterior tdiri atas jar ikat yg mengandung :

o Pembuluh darah cab arteri carotid eksternao Syaraf cab N. mandibularis

Otot Penggerak RahangOtot Penggerak Rahang

OTOT PEMBUKA MULUTOTOT PEMBUKA MULUTo M . Suprahyoido M . Infrahyoido M Pterygoideus externus caput inferior

OTOT PENUTUP MULUTOTOT PENUTUP MULUToo M. TemporalisM. Temporaliso M. Massetero M . Pterygoideus Internuso M. Pterygoideus Externus Superioro Buka mulut maksimum (40mm +/- 3 jari)

Gangguan TMJGangguan TMJ Kumpulan gejala yg melibatkan sendi rahang& otot daerah orofasialKumpulan gejala yg melibatkan sendi rahang& otot daerah orofasial Akibat gangguan TMJ Akibat gangguan TMJ sistem penguyahan terganggu sistem penguyahan terganggu Sistem penguyahan + unit fungsional utk aktivitas ( menguyah, bicara dan menelan)Sistem penguyahan + unit fungsional utk aktivitas ( menguyah, bicara dan menelan) Sistem penguyahan melibatkan rahang : TMJ (ligamen, gigi geligi & otot)Sistem penguyahan melibatkan rahang : TMJ (ligamen, gigi geligi & otot)Penyebab / etiologi TMJPenyebab / etiologi TMJ makro & mikro traumamakro & mikro trauma perubahan posisi kondilusperubahan posisi kondilus didisharmoni oklusisharmoni oklusi perubahan hubungan rahangperubahan hubungan rahang penyakit kronis ( rhematoid, synovitis )penyakit kronis ( rhematoid, synovitis ) stress emosionalstress emosional faktor psikis faktor psikis BAD HABBIT BAD HABBIT

Makro trauma Makro trauma Def: disebabkan oleh gaya yg tiba-tiba menyebabkan perubahan struktural.Def: disebabkan oleh gaya yg tiba-tiba menyebabkan perubahan struktural. Etiologi :Etiologi :

Pukulan di wajah / rahang Kecelakaan Olahraga Mengunyah makanan keras Menguap lebar Membuka mulut lebar & lama (operasi gigi) Prosedur intubasi saat anestesi umum

Mikro traumaMikro trauma Disebabkan o/ gaya yg lbh ringan terus menerus pd struktur dlm jangka waktu yg lamaDisebabkan o/ gaya yg lbh ringan terus menerus pd struktur dlm jangka waktu yg lama Beban mengunyah berlebihanBeban mengunyah berlebihan BruxismBruxism Mengunyah satu sisi terus menerusMengunyah satu sisi terus menerus Bila terjadi gangguan pd otot Bila terjadi gangguan pd otot timbul gejala akut timbul gejala akut Bila terjadi gangguan pada jaringan ikat (tendon & ligamen) timbul gejala kronikBila terjadi gangguan pada jaringan ikat (tendon & ligamen) timbul gejala kronik

Gejala TMDGejala TMD Gejala disfungsi TMJ bervariasiGejala disfungsi TMJ bervariasi Perlu anamnesa lengkapPerlu anamnesa lengkap Riwayat psikososialRiwayat psikososial Riwayat kesehatan umum dan dentalRiwayat kesehatan umum dan dental SANGAT VARIATIFSANGAT VARIATIF Nyeri depan telinga , terutama saat buka tutup rahang Berbunyi saat sendi menutup tiba2 / clicking Tidak dpt membuka mulut tanpa nyeri Nyeri pd daerah temporal / servikal (biasanya dgn nyeri wajah) ARTHRITIS Gejala yg sangat umum berhub dgn rasa sakit pd otot pengunyahan sakit kepala

RAHANG

LIGA

MEN

SENDI

GIGIOTOT

Teknik Pemeriksaanpalpasi

Buka mulut maksimum

KlikingKlikingo Didengar, diraba atau keduanyao Lebih baik dengan stetoskopo Tegang / stress anamnesa rileks

TerapiTerapi Terapi suportifTerapi suportif

-- nyeri bisa hilangnyeri bisa hilang-- dpt muncul kembali bila terpapar pemicunyadpt muncul kembali bila terpapar pemicunya-- pasien hrs hati2 dlm menggerakkan rahangpasien hrs hati2 dlm menggerakkan rahang

FisioterapiFisioterapi Konsul ke drg untuk pembuatan alat khususKonsul ke drg untuk pembuatan alat khusus Terapi konservatiTerapi konservatiff

Massage musclesMassage muscles Menghindari makanan keras untuk mengunyahMenghindari makanan keras untuk mengunyah Latihan relaksasi rahang & mukaLatihan relaksasi rahang & muka Memperbaiki posisi yang baikMemperbaiki posisi yang baik Kompres hangat di sekitar sendKompres hangat di sekitar sendii

Terapi farmakologiTerapi farmakologiAnalgesikAnalgesik Asam salisilat : aspirin Nonsteroid antiinflamation (NSAIDs) Sedatif & transquilizer terutama ps dgn ketegangan mental Diazepam / valium 2,5 – 5 mg Corticosteroid oral / injection

Olahraga teraturspasme otot olahraga teratur

Perawatan TMJPerawatan TMJ Otot / muscleOtot / muscle

Acute Facial paralysis muscles problems Sendi Sendi

Chronic TMJ dislokasi current tr/ alternative surgical intervention Chronic unilateral dislocation TMJ fasial asimetri deviasi mandibula impairement of

function & discomfort surgical intervention Perawatan kedokteran gigiPerawatan kedokteran gigi

Bite plane / Splint Bite plane / Splint bila tdpt atrisi di semua bag. oklusal gigi ( bruxism) bila tdpt atrisi di semua bag. oklusal gigi ( bruxism) Oklusal AdjustmentOklusal Adjustment

PERAWATAN LAINNYA ( dokter ahli)PERAWATAN LAINNYA ( dokter ahli)oo Terapi injeksiTerapi injeksioo Condylektomy (??? Not recomended )Condylektomy (??? Not recomended )

Terapi InjeksTerapi Injeksii Bila timbul rasa sakit yg hebat & terapi konservatif tidak berhasilBila timbul rasa sakit yg hebat & terapi konservatif tidak berhasil Injeksi intra artikuler hidrokortison oleh dokter gigi yg ahli Injeksi intra artikuler hidrokortison oleh dokter gigi yg ahli

Prednison acetateDislokasDislokasii Rahang yg tdk dpt mengatupRahang yg tdk dpt mengatup Unilateral / bilateralUnilateral / bilateral Terjadi krn menguap terlalu lebar , operasi gigi saat anestesi umumTerjadi krn menguap terlalu lebar , operasi gigi saat anestesi umum Kondilus bergeser lbh ke anteriorKondilus bergeser lbh ke anterior terjadi kontraksi M. Temporalis , M. Pterygoideus int & M. terjadi kontraksi M. Temporalis , M. Pterygoideus int & M.

Masseter shg kondilus tdk dpt kembali ke posisi awalMasseter shg kondilus tdk dpt kembali ke posisi awal Subluksasi = incomplete dislocation rahang dpt dikembalikan ke posisi N oleh pasienSubluksasi = incomplete dislocation rahang dpt dikembalikan ke posisi N oleh pasientindakantindakan Menempatkan sendi pada posisi istirahatMenempatkan sendi pada posisi istirahat

Diet lunak selama masa akut Batasi pergerakan Tidur miring tidak pada sisi yg sakit

Terapi panas kompres panas/ pemanas elektrik terutama malam / bangun tidur konsul ke fisioterapi microwave diatermi (ultrasound) menembus jaringan lbh dalam

Terapi DislokasiTerapi Dislokasi Secepatnya dilakukanSecepatnya dilakukan Posisi operator : berdiri di dekat pasienPosisi operator : berdiri di dekat pasien Tindakan :Tindakan :

Tekan rahang ke bawah tgn pd gigi posterior dorong ke atas dgn demikian mendorong mandibula ke arah posterior

Bila spasme otot cukup berat shg sulit mengembalikan posisi kondilus ke tempatnya perlu relaksasi otot anestesi (umum / lokal pd kapsul posterior)

Anjuran kpd pasien :tdk memobilisasi rahang dgn berlebihan

AnkylosisAnkylosis Unilateral / bilateralUnilateral / bilateral E :E :

o infeksi intrakapsuler ( primer / sekunder)Cth infeksi primer : rhematoid artritis pd TMJCth infeksi sekunder : otitis media, mastoiditis, abses kel parotis

o fraktur kondilus pd proses penyembuhannya tjd proliferasi jar. Fibrous di kondiluso radiasi sekitar kondilus saat dlm perkembangan

Terapi konsul ke ahli bedah utk koreksiCondylectomyCondylectomy Pilihan terakhir bila semua cara diatas tidak berhasil Pilihan terakhir bila semua cara diatas tidak berhasil resiko tinggi resiko tinggi Secara Ro : terlihat proliferasi jaringan yg luas & adanya erosi pd caput condylusSecara Ro : terlihat proliferasi jaringan yg luas & adanya erosi pd caput condylus Dilakukan oleh drg yg sangaat ahliDilakukan oleh drg yg sangaat ahli

Oclusal splint