gangguan pendengaran + keseimbangan

15
kasus etio manifes Pemeriksaan sik +penunjang  T ata laksana Otitis media akut H.inuenza, S . pneumonia, M. catarr alis, S. grup ! Muncul mendadak efusi telinga tg "mem#rane timpani menggem#ung, cairan$ tanda radang "mera, n%eri mengganggu tidur + akti&itas$ #a%i  panas tinggi, gelisa, diare, kejang, sukar tidur Otoskop  gendang telinga menggem#ung, mera ' agak kuning dan suram, cairan Otoskopi pneumatic (() gerakan gendang telinga #erkurang ' "*$  Timpanosintesis  gold standar meliat cairan telinga tenga aksin pneumokokus konjugat " - t dosis /M$ Stadium oklusi 0ektraksi mem#rane timpani Mem#rane timpani normal' #er1arna suram O#at tetes idung H23 efedrin (,4 5 + anti#iotic Stadium iperemis P6 mele#ar Presupur asi 7 n%eri telinga Mem#rane timpani iperemis + edema Presupur asi 7 analgetik, anti#iotic "amsilin'penisilin$, o#at tetes idung Stadium supurasi 8dem e#at 8ksudat purulent 9%eri telinga Mem#rane timpani menonjol "#ulging$  Timpanosintesis !nti#iotic + simptomatik !nalgetik 7 asmef, i#uprofen, preparat topical "#enzokain, naturopat ic agent, omeopatic agent, kodein$ Miringiotomi "jika masi menonjol + utu$ Stadium perforasi 9ana keluar H-O- :*4 ari +

Upload: krismadha

Post on 06-Jul-2018

227 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: gangguan pendengaran + keseimbangan

8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan

http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 1/15

kasus etio manifes Pemeriksaan sik

+penunjang

 Tata laksana

Otitis media akut H.inuenza, S.

pneumonia, M.

catarralis, S. grup !

Muncul mendadak

efusi telinga tg

"mem#rane timpanimenggem#ung,

cairan$

tanda radang

"mera, n%eri

mengganggu tidur +

akti&itas$

#a%i  panas tinggi,

gelisa, diare,

kejang, sukar tidur

Otoskop  gendang

telinga

menggem#ung,mera ' agak kuning

dan suram, cairan

Otoskopi pneumatic

(() gerakan

gendang telinga

#erkurang ' "*$

 Timpanosintesis 

gold standar meliat

cairan telinga tenga

aksin pneumokokus

konjugat " - t

dosis /M$

Stadium oklusi 0ektraksi mem#rane

timpani

Mem#rane timpani

normal' #er1arna

suram

O#at tetes idung

H23 efedrin (,4 5 +

anti#ioticStadium iperemis P6 mele#ar

Presupurasi 7 n%eri

telinga

Mem#rane timpani

iperemis + edema

Presupurasi 7

analgetik, anti#iotic

"amsilin'penisilin$,

o#at tetes idungStadium supurasi 8dem e#at

8ksudat purulent

9%eri telinga

Mem#rane timpani

menonjol "#ulging$

 Timpanosintesis

!nti#iotic +

simptomatik

!nalgetik 7 asmef,

i#uprofen, preparat

topical "#enzokain,

naturopatic agent,

omeopatic agent,

kodein$

Miringiotomi "jika

masi menonjol +

utu$

Stadium perforasi 9ana keluar H-O- :*4 ari +

Page 2: gangguan pendengaran + keseimbangan

8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan

http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 2/15

Page 3: gangguan pendengaran + keseimbangan

8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan

http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 3/15

* /ntratemporal mastoiditis akut, petrositis, la#irintitis, perforasi pars tensa, atelectasis telinga tenga, paresis

fasialis, gangguan pendengaran

/ntracranial meningitis, encepalitis, idrosefalus otikus, a#ses otak, a#ses epidural, emp%ema su#dural,

trom#osis sinus lateralis

 Tata laksana 7 anti#iotic spectrum luas + mastoidektomi

Casus 8tio manifes pemeriksaan Tata laksana

 TuliCondusksi ;

a#normalitas

e?ternal ear, ossicle

Sensorineural ;

innter, n.///

2entral ; defek

#rainstem'corte?

sere#ri

 Trauma 7 perforasimem#rane timpani

"(*A($, ossicular

discontinuit%,

aemot%mpanum

"konduksi D

longitudinal fraktur$,

sensori "trans&erse$

/nfeksi 7 O8, O!M,

2OM

"sensori'konduksi$,

colesteatoma "kulit

telinga tenga$

 Tumor 7 osteoma

Congenital 7 microtia

Srumen ":($,

8?ostosis, OM8,

otosklerosis

"sensorineural$,

Mild ; -4*:<, susamengikuti

pem#icaraan,

terutama di

keramaian

Moderate ; (*A<,

susa mengikuti

pem#icaraan tanpa

alat #antu dengar

Se&ere ; B(*<,

mengandalkan

mem#aca #i#ir

meski dg alat #antu

dengar, >ritis Sign

3anguage

Profound ; );<4,

#erkomunikasi dg

mem#aca lida dan'

>S3

*T%mpanosklerosis,cronic adesi&e OM,

*colesteatoma 

prognosa jelek

*Trauma  #eda,

ossiculopast%

*2ronic mid ear

disease +

colesteatoma 

#eda

*8?ostoses  eksisi

*Otosklerosis 

#antuan

pendengaran '

#eda

Page 4: gangguan pendengaran + keseimbangan

8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan

http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 4/15

t%mpanosklerosis

2ronic adesi&e

OM, #arotrauma

S9H3 2ongenital 7 >>30,premature, kelainan

kromosom, 2M,

infeksi prenatal

"silis, to?o, ru#ella$,

fetal alcool

s%ndrome,

kernicterus

!cEuired

Fenetic 7

*s%ndromatic 7:(5,

a#normalitas organ

lain, konduksi,

sensorineural,

campuran,

Gaarden#urg

s%ndrome, Pendred

S%ndrom, ser

s%ndrome

*nons%ndrom 7

isolasi,

sensor%neural

9oise trauma 7

tinnitus

Ototo?ic cemical

Pres#iakusis

i#rasi

 Trauma

/nfeksi 7 #acterial

nilateral'#ilateralSudden'progresif 

Suara melema +

distorsi

Pem#icaraan

mem#uruk, susa

#erkomunikasi,

mendengar t d s dan

#el,

 Tinnitus, dizziness,

&ertigo,

Menierre disorder

Page 5: gangguan pendengaran + keseimbangan

8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan

http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 5/15

meningitis, roseola

infantum, otitis

medua, mumps, H/,

silis, MM0,

O#at 7anti#iotic 7

gentamisin,

streptomisin,

kanamisin, neomisin

Salisilat 7 aspirin

9S!/6 7 napro?en,

piro?icam, ketorolac

3oop diuretic

"Iurosemide$,

macrolide

"er%tromisn$,

antimalarial "Euinine,

cloroEuine$,

antifungi

"ampotericin >$,

anti&irus "ac%clo&ir,

zido&udine

!utoimun,

otosklerosis,

menuere, 6M, Paget

disease, tumor

"Sc1annoma$,

radioterapi,

 Tuli konduksi telinga

e?terna

Serumen

Garm 1ater

irrigation "pertama$,

Otitis eksterna 7

n%eri aurikula,

edema lu#ang

8?ostosa "tumor

tulang jinak M!8$ 7

multiple, #ilateral,

Page 6: gangguan pendengaran + keseimbangan

8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan

http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 6/15

kuretase

6oEuate sodium,

sodium #icar#onate,

%drogen pero?ide

telinga, P.

aureginosa, S.

aureus, de#risment

canal, ototopical

drop, anti#iotic

#erenang air dingin

Osteoma 7 single,

unilateral, #on%*

cartilaginous

 junction2%st, tumor,

se#aceous c%st,

#roma, papilloma,

adenoma, sarcoma,

ca, melanoma Tuli konduksi telinga

tenga

Perforasi m. timpani

3 cronic otitis

media,

trauma,otoskopi,

ototopical anti#iotic

"oo?acin$,

#arotrauma,

e?plosion,

injur%,fraktur tulang

temporal, )- minggu

 #eda

Otitis media 7 efusi

telinga tenga,

ilang pendengaran

-(*:( d>,

2olesteatoma

"akumulasi epitel

sEuamous di telinga

tenga$ 7

*congenital 3 massa

puti di #lkg

mem#rane timpani,

tuli konduksi

unilateral

*acEuired 7 m.

timpani perforasi

M%ringosclerosis 7

patc puti irregular,

Otosclerosis 7 tuli

konduksi #ilateral

pada 1anita #a%a

puti,

Flomus tumor 7

1anita (*4( t,

 Tuli sensorineural

 Telinga dalam + jalur

saraf 

>ilateral 7

Pres#iakusis

9oise trauma 7

tinnitus, earplug

Otot?in 7 diuretic,

salisilat,

aminoglikosida

!utoimun 7 terapi dg

metotre?ate

nilateral 7

*temporal #one

fracture

 Trauma

Menierre 7 terapi dg

diet renda garam,

diuretic &esti#ular

supresan

!coustic neuroma

Page 7: gangguan pendengaran + keseimbangan

8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan

http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 7/15

Celainan pendengaran materi dr Hanum

 Tuli senilitas "prosesmenua$, o#at*o#atan

"streptomicin, aspirin,

kina$, suara keras

%ang #erlangsung

lama, sidrom

meniere, otosclerosis,

trom#osis arteri

auditori interna.

trauma, tumor

"neuroma, tumor disudut

sere#elopontin$,

meningitisintoksikasi.

gangguan peredaran

dara, lesi desak

ruang "space

occup%ing process$ Tuli konduksi

Canalis auditoris

eksternus'telinga

tenga

sum#atan telinga

luar 7 serumen, air,

eksudat di dekat

mem#ran tipani,

kerusakan'perforasi

mem#rana timpani,

serotimpani,

mukotimpanum, atau

emotimpanum,

otitis media,

gangguan rantai

 Tinnitus konduksi tulang lei

#aik daripada

konduksi udara

0inne negatif7 bone

conduction le#i

panjang dari air

conduction  ">2)!2$

Ge#er 7 lateralisasi

%g sakit

pendengaran turun

Page 8: gangguan pendengaran + keseimbangan

8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan

http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 8/15

osikular ole trauma

atau inamasi,

kalsikasi tulang

"otosklerosis$, proses

destruktif sepertikolesteatom dan

tumor "tumor

glomus, karsinoma

kanalis auditorik$.

Fangguan di

nasofaring Tuli sensorineural

3esi organ korti,

ner&us koklearis,

 jaras auditorik

sentral

malformasi

kongenital, medikasi

"loop diuretik,

ga#apentin, dan

anti#iotik seperti

aminoglikosida, $,

racun industri

"misaln%a #enzena,

anilin, dan pelarut

organik$, infeksi

"mumps, campak,

zoster$, gangguan

meta#olik, atau

trauma "fraktur,

trauma akustik$

keilangan

pendengaran

terutama untuk

nada %ang tinggi

dan uruf mati %ang

tajam, seperti s dan

t

tes 0inne positif 

air conduction le#i

panjang dari bone

conduction "!2)>2$

bone conduction dan

air conduction 

keduan%a terganggu

Ge#er 7 lateralisasi

ke seat

pendengaran

#erkurang

 Tuli ec Menierre gangguan

keseim#angan

osmotik endolinf dan

perilimf 

&ertigo rotatorik

dengan nausea dan

munta, tuli parsial

atau total unilateral

%ang uktuatif, dan

tinitus,

tuli frekuensi renda

persepsi auditorik

terjadi pada pen%akit

Meniere

terapi anti&ertigo

dan perfusi

intratimpanik

dengan #er#agai

o#at. >eta istidin

"prolaksis$Cetulian ti#aJ infeksi &irus atau

ole iskemia di

tinitus

Page 9: gangguan pendengaran + keseimbangan

8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan

http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 9/15

teritori arteri la#irinti

suatu end arter% Tuli ec 9euroma

akustik

ilangn%a

pendengaran %ang

progresif, jarang

ketulian mendadak

pem#esaran 7

*ant 7 terkena 9. K

/

*inf 7 terkena 9./L,L

K L/

*antKinf 7 9.//

*medial 7 efek masa

#rainstem +

cere#ellum, ataksia,

 T/C )) Tinnitus

"persepsi #un%i

#erdeging di telinga$

eksitasi atau iritasi

pada alat

pendengaran, saraf,

inti serta pusat %ang

le#i tinggi

O#at*o#atan kina,

salisilat dan

streptom%cin

gangguan sirkulasi

dara. /ritasi saraf

koklear

3esi pada inti koklear

dan sera#ut

ascenden

lesi pada korte?

auditori di lo#us

temporalis

frekuensi #un%i

tinggi atau renda

#un%i #erdenging

atau #erdesis

mengilang jika

tulin%a total

le#i jelas terdengar

1aktu malam ari,

1aktu mau tidur

penurunan

pendengaran "tuli$,

kadang &ertigo

Hiperakusis paralisis m.

Page 10: gangguan pendengaran + keseimbangan

8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan

http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 10/15

"meninggin%a

ketajaman

pendengaran %ang

#ersifat patologis$

Stapedius, pada

migren,

psikoneurosis, dapat

 juga merupakan aura

dari epilepsi lo#us

temporal dan aki#at

pengaru o#at6%sakusis ' agnosia

auditori

gangguan jalur

auditor% sentral 

Fangguan Ceseim#angan

6izziness "&ertigo

murni$ ; sensasi

pergerakan kepala

ke #e#erapa ara,

seakan*akan #erada

diatas komedi putar,

kapal %ang oleng,

atau lift %ang mulai

#ergerak atau

ampir #erenti

dan diseEuili#rium

ketidakseim#angan

impuls sensorik

ipotesis konik

sensorik atau

pol%sensor%

mismatc.

gejala %ang paling

sering setela sakit

kepala

#ingung, perasaan

seperti akan

pingsan, rasa tidak

sta#il saat #erdiri

pada satu kaki, atau

ansietas ringan,

seperti pada

klaustrofo#ia,

osilipsia, ilusi &isualFangguan

&esti#ularis

perasaan #erputar

atau translasional

dan #erkaitan

dengan nistagmus

 

le#i men%e#a#kan

&ertigo di#andingkan

dengan dizziness

nonspesik

nausea dan munta

pasien memili

untuk menutup

matan%a

Page 11: gangguan pendengaran + keseimbangan

8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan

http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 11/15

ertigo propioseptif a#normalitas impuls

propioseptif 

neuropati perifer

atau lesi kolumna

posterior

ketidakseim#angan

%ang jelas saat

#erjalan, tanpa

nistagmus

Fangguan cara

#erjalan secara kas

mem#erat ketika

mata tertutup, atau

pada keadaan gelap9istagmus "gerak

#olak*#alik #ola

mata %ang

in&olunter dan

ritmik$

*&esti#ular 7 disertai

&ertigo

*&ertikal 7 lesi di

#atang otak, %aitu di

daera

mesencepalon atau

medula o#longata

*orisontal 7 lesi

tegmentum pons

dan mesencepalon

* orisontal*rotatoar

atau rotatoar dapat

dijumpai pada lesi di

medula o#longata

"siringo#ul#i,

sindrom Gallen#erg

* sikap "positional

n%stagmus$ iala

nistagmus %ang

esti#ular 7 tidak

menetap,

mengilang setela

#e#erapa 1aktu,

orisontal dan

orisontal rotatoar

Sentral 7 dapat

menetap atau

mengilang,

orisontal, &ertikal

dan rotatoar

Page 12: gangguan pendengaran + keseimbangan

8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan

http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 12/15

terjadi atau

#ertam#a e#at

pada posisi tertentu

dari kepala>PP dise#a#kan ole

pelepasan statolit

dari mem#rana

statolit

serangan singkat

&ertigo #erputar

%ang e#at muncul

tidak lama setela

pergerakan kepala

dengan cepat, saat

kepala mendongak

keatas atau menole

ke sala satu sisi,

dengan telinga %ang

terkena #erada di

sisi atas "misaln%a

ketika pasien

#eru#a posisi

ditempat tidur$

mengilang dalam

1aktu @(*A( detik

manu&er reposisi

secara cepat pada

#idang kanalis

semisirkularis %ang

terkena

ertigo posisional

sentral

Munta e#at

9ausea relati&e

ringan

nistagmus tidak

#ergantung padakecepatan pasien

direposisi, le#i

lama, aran%a

#eru#a tergantung

posisi kepala,

disertai a#normalitas

ksasi tatapan dan

Page 13: gangguan pendengaran + keseimbangan

8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan

http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 13/15

gerakan9europati &esti#ular &irus &ertigo #erputar

%ang e#at dengan

onset akut dan

#erlangsung ingga

#e#erapa ari, %ang

diper#erat dengan

pergerakan kepala

Pendengaran

umumn%a tidak

terpengaru

gangguan

eksita#ilitas la#irin

%ang terkena pada

pemeriksaan kalori,

tanpa disertai ole

manifestasi

neurologis lain

seperti desit saraf

kranialis lain, desit

sere#elum,atau

desit #atang otak

&ertigo dan

ketidakseim#angan

mem#aik secara

perlaan*laan

dalam @*- minggu,

umumn%a puli

sempurna dalam tiga

minggu

o#at anti&ertigo -*

: ari pertama.

program gimnastik

kusus latian

keseim#angan9euroma akustik gangguan lakrimasi

dan pengecapan

gejala kompresi

#atang otak dan

sere#elum.

tuli frekuensi tinggi

pada audiometri

pemanjangan 1aktu

konduksi dengan

mengukur potensial

cetusan auditorik

#atang otak ">!8P 7

Brainstem Auditory

Evoked Potensials$,

M0/

radiosurgery

stereotaktik

"misaln%a dengan

Pisau Famma atau

akselerator linear

stereotaktik$.

Pemeriksaan Ceseim#angan 7

Romberg Test :

Fangguan esti#ular  jatu pada saat mem#uka dan menutup mata, ke semua ara

Fangguan 2ere#elum  jatu pada saat mata ter#uka dan tertutup, ke sisi lesi

Fangguan Proprioseptif  mata ter#uka tidak jatu, mata tertutup jatu kesemua ara

Test jalan tandem

Page 14: gangguan pendengaran + keseimbangan

8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan

http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 14/15

Celainan &esti#ular   seringkali mengkompensasi ketidakseim#angan dengan memperle#ar langka, pasien

mengalami de&iasi ke sisi lesi,

Celainan sere#elar pasien tidak dapat melakukan jalan tandem dan jatu ke satu sisi

Test FukudaTest past pointing

Pada kelainan &esti#ular 7 ketika mata tertutup maka jari pasien akan de&iasi keara lesi

Pada kelainan sere#elar 7 akan terjadi ipermetri atau ipermetri

Head thrust test

Pada kelainan &esti#ular akan dijumpai adan%a sakadik

Pemeriksaan dismetria

Test diadokokinesia

"*$  disdiadokokinesis, %ang dapat dise#a#kan ole multiple sclerosis, tumor cere#ellum, dan gangguan gerak "e?7

Parkinson$.

Pemeriksaan nistagmus

Head shaking test "adan%a nistagmus orisontal dan &ertikal$

Dix-Hallpike test "mem#edakan kelainan sentral dan perifer$

Per#edaan &ertigo sentral dan perifer

2iri 3esi perifer 3esi sental

Celuan ertigo >erat 0inganMasa laten "-*:( detik$ a "segera muncul$2apai'lela a TidakHa#ituasi a Tidak3ama @(*:( detik atau @ mnt   - mnt

Ceterangan7o Masa laten adala masa dimana nistagmus tidak segera tim#ul #egitu kepala diposisikan ke

suatu ara, nistagmus #aru muncul setela #e#erapa detik "%aitu sekitar -*:( detik$.

Page 15: gangguan pendengaran + keseimbangan

8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan

http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 15/15

o 2apai maksudn%a setela #e#erapa saat nistagmus kan #erkurang dan kemudian #erenti

1alaupun kepala masi tetap dalam posisin%a.o Ha#ituasi maksudn%a pada pengulangan manu&er, ja1a#an nistagmus akan #erkurang dan

kemudian tidak muncul lagi.

Elektronistagmograf

Test kalori "untuk menge&aluasi integritas organ &esti#ular di setiap telinga secara independen$