Gangguan Gangguan BicaraBicara

Pembimbing :dr.Supraptiningsih, Sp.S

Oleh :I Made Indra Sushanta

Nita Chrisnawati

BahasaBahasa instrumen dasar komunikasi.

Bahasa simbol yg digunakan untuk memahami & mengekspresikan ide & perasaan.

Atribut bahasa bicara spontan, komprehensi, menamai, repetisi, membaca & menulis.

BicaraBicara salah satu cara untuk

menyampaikan bahasa dan aspek mekanis komunikasi lisan.

Bicara kemampuan untuk mengeluarkan suara melalui koordinator otot-otot yang mengontrol vocal apparatus.

Atribut bicara: ◦nada tinggi, kekerasan & kualitas suara.◦vokal, konsonan, serta perpaduannya dalam

bentuk suku kata, kata & frasa.◦kecepatan intonasi dan irama.

Proses BerbahasaProses BerbahasaSemua stimulus auditif (pendengaran) dihantarkan mell

kortex auditorik

primer d&s (temporal), korteks visual primer d&s (occipital) dihantarkan

area wernick (pusat pengenalan kata) diidentifikasi suara sbg simbol

bahasa diteruskan ke area pusat pengertian bahasa (di bag inferior lobus

parietal) informasi disampaikan lagi ke/mell area wernick (ke area2

otak respon bahasa) disampakan area Broca (pusat prod kata2) sbg

area motorik primer & suplementer (trletak di bag medial girus frontal sup.)

produksi aktivitas motorik tangkas dlm btk kata2 yg jelas.

Gangguan Bahasa dan Bicara

Perlu dipertimbangkan:1. Dapatkah bahasa dan bicara

dimengerti tanpa/dg sedikit kesulitan?

2. Apakah bahasa biasanya tepat utk kebutuhan komunikasi yg benar?

3. Apakah cara berkomunikasi mengalihkan perhatian dari pesan yg ingin disampaikan?

PemeriksaanPemeriksaan• Kelancaran bicara px disuruh menyebutkan

sebanyak mgkn nama hewan dlm wkt 60detik, catat kesalahan yg ada,ex:parafasia (N:18-20, variasi±5-7).

• Komprehensi konversasi, suruhan, pilihan, menunjuk.

• Repetisi 1 kata s/d 1 kalimat; kata&angka →N=19 suku kata daerah peri-sylvian.

• Menamai dan menemukan kata

• Membaca dan menulis Afasia sll agrafia, +/- aleksia.

• Penggunaan tangan (kidal/kandal)

Gangguan BahasaGangguan BahasaGangguan bahasa gangg modalitas

bahasa (bicara spontan, repetisi, menamai, menulis, membaca).- Gangg Multimodalitas bahasa afasia

- Gangg Modalitas tunggal agnosia, apraksia- Gangg Berpikir salah manggunakan bahasa

Bersifat sentral kelainan pd cortex cerebri (fungsi luhur)

Contoh : - Lesi area Broca (44)- Lesi area Wernick (22)

Gangg bicara (mis: disarthria, disfonia) berhub erat dg gangg bahasa (mis: afasia, aleksia, dan agrafia)

Utk dpt mengucapkan kata sebaik-baiknya mulut, lidah, bibir, palatum mole, pita suara & otot pernafasan hrs bkerja dg baik jika terganggu verbal kurang jelas.

Gangguan BicaraGangguan Bicara

DisartriaDisartriaDefinisi:

- Ketidakmampuan/pe↓kemampuan dlm membentuk atau memproduksi bahasa yg mdh dimengerti akibat kelainan kontrol motorik dr organ bicara (perifer).

- Gangguan artikulasi yang disebabkan oleh kerusakan sistem saraf pusat yang secara langsung mengontrol aktivitas otot-otot yang berperan dalam proses artikulasi dalam pembentukan suara pengucapan

EtiologiDisartria dapat juga disebabkan oleh penyakit

serebellum, karena kehilangan koordinasi yang menyebabkan bicara pelo dan sering berbicara eksplosif, atau bicaranya dengan kalimat – kalimat terpenggal – penggal yang disebut scanning speech.

Kerusakan otak (Kelainan neuromuscular, Kelainan sensorimotor, Palsi serebral, Kelainan persepsi)

Gangguan Peredaran Darah Otak (GPDO) (Cerebrovascular accident (CVA) ) (stroke) Karena trombosis, emboli atau pendarahan, saluran darah ke sebagian otak terhambat.

Gangguan Biokimia

TraumaKarena jatuh, pukulan atau luka sebagian dari

sistem saraf rusak.Neoplasma (tumor)

Sebuah tumor ini membuat tekanan pada sebagian sistem saraf.

KeracunanKeracunan dapat disebabkan racun, alkohol (penyakit Korsakow) atau obat.

RadangRadang di otak (ensefalitis), di saraf (neuritis) atau di otot (miositis).

Sistem saraf diserang virus (misalnya poliomyelitis) atau prion (penyakit Creutzfeldt-Jacob)

Degenerasi progresif

Kelainan KongenitalSejak kelahiran sedah terdapat kerusakan di sistem saraf sentral, yang menyebabkan bicara tidak berkembang dengan baik.

Faktor Lingkungana. Sosial Ekonomi Rendah

Seseorang dengan keluarga social ekonmi rendah akan mengalami keterlambatan dalam berbahasa karena fasilitas berbahasa dan pendidikan yang rendah pula dari orang tua.b. Faktor Psikososial

Antara lain, stimulasi motivasi belajar, kualitas interaksi anak dan orang tua.c. Faktor Keluarga dan Adat Iatiadat

Antara lain, pekerjaan keluarga, pendidikan, jumlah saudara, jenis kelamin, stabilitas rumah tangga, kepribadian orang tua, adat istiadat.

Faktor resiko1. Periodi kehamilana. Infeksi selama persalinan terutama infeksi virus TORCH (Toxoplasma, Rubela, Citomegalovirus, herpes atau hepatitis).b. Peradarahan selama kehamilanc. Obat-obatan yang diminum selama kehamilan terutama trimester pertama.d. Adanya Fetal Atopi atau Maternal Atopi

2. Periode persalinan3. Periode usia bayi

Tanda Gejala/Karakteristik Disarthria Ketidaktepatan artikulasi Kekacauan wicara Kekacauan fonem Durasi vokal yang pendek Perpanjangan pada fonem Rata-rata bicara yang lambat Cepat atau tersentak-tersentak Ketidaktepatan penjedahan Tidak dapat dipahami Artikulasi buruk/tidak jelas Susunan kata tidak tepat Artikulasi lebih sedikit pada konteks bicara dibandingkan pada

satu kata Alat artikulasi yang kurang kuat dan kurang terkontrol Satu nada, nada dan kenyaringan sering tidak terkontrol dan

tidak jelas Suara parau, kasar/keras, breathiness, dan hipernasalitas Kehilangan pendengaran Masalah pertumbuhan

Pembagian gangguan artikulasi:- flaccid- spastic- ataxic- hypo/hyperkinetic- mixed

Flaccid disartria/LMN disartria/paralisis bulbarMis: diplegi wajah (GBS) gangg pengucapan konsonan B,M,P.Pmx ditemukan: atrofi & fasikulasi lidah, kelemahan otot wajah dan palatum.Riwayat fatig (-) → kelainan NMJ (mis: miastenia gravis)

Spastic disartria/UMN disartriaNonfluent afasia (broca)

MutismKelainan perifer(laringiitis), global afasia, transkortikal motor afasia, afasia dg lesi subkortikal, bs jg krn psikogenik.

Ataxic disartriaBicara melambat, gangg ritme, gangg koord bicara dan bernafas. Peny. serebelum akut/kronik. Charcot's triad (ataxia, nystagmus, and scanning speech)

Hypo/hyperkinetic disartriaHipokinetik hipofoni: peny.extrapiramidal → parkinson.Hiperkinetik: choreiform disartria (Hutington’s ds, gg.myoklonik); Distonik disartria(DMP, spastik disfonia)

Mixed disartriaMultipel sklerosis, Wilson diseases, miotropik lateral sklerosis,

DisfoniaDisfonia(Serak/bindeng) ketidakmampuan/pe↓ kemampuan dlm mengeluarkan suara kelainan di laring/yg menginervasinya. Suara serak disbbkan posisi apita suara abN.

Disfungsi/paralisis pita suaraLaringitis, kerusakan N.laringeal sup,nodul/

polip laring/ pita suaraPengunaan suara bertambah paralisis

otot/fatig hipofoni.Hipofoni dan/atau disartria kelainan NMJ

Disfonia spasmodik• Distonia segmental, non progresif, usia

pertengahan s/d lanjut.• Spasme distonik dr otot laring:

- tipe adduktor suara spt dipaksakan, bernada tinggi, terdpt interupsi singkat yg berulang. Bernyanyi, berbisik, mengubah nada suara mengurangi

Iaringeal spasme.- tipe abduktor suara berbisik & serak.

DefinisiKesulitan dlm memahami dan/atau memproduksi bahasa yg disebabkan oleh gangg (kelainan/penyakit) yg melibatkan hemisfer otak.

Klasifikasi afasia, berdasarkan:- Manifestasi klinis- Distibusi anatomi lesi- Gabungan 1&2

Afasia Afasia

Manifestasi KlinisManifestasi Klinis1. Afasia yg lancar (fluent):

- Afasia reseptif/sensorik/Wernick- Afasia konduksi- Afasia amnesik/anomik- Afasia transkortikal

2. Afasia yg tdk lancar (non fluent):- Afasia ekspresif/motorik/Broca (tersering)- Afasia global

Distribusi Anatomi LesiDistribusi Anatomi Lesi1. Synd. Afasia peri-sylvian:

- Afasia Broca- Afasia Wernick- Afasia konduksi

2. Synd. Afasia daerah perbatasan:- Afasia transkortikal motorik- Afasia transkortikal sensorik- Afasia transkortikal campuran

3. Synd. Afasia subkortikal:- Afasia talamik- Afasia striatal

4. Synd. Afasia non-lokalisasi:- Afasia anomik- Afasia global

1. Afasia sintaktik2. Afasia semantik3. Afasia pragmatik4. Afasia jargoon5. Afasia global

Linguistik Linguistik

Beberapa Bentuk Afasia MayorBeberapa Bentuk Afasia Mayor

Bentuk afasia

Ekspresi Komprehensi verbal

Repetisi Menamai Komprehensi membaca

Menulis Lesi

Broca Tak lancar

Relatif terpelihara

Terganggu Terganggu Bervariasi Terganggu Frontal inf-post

Wernick Lancar Terganggu Terganggu Terganggu Terganggu Terganggu Temporal sup-post

Global Tak lancar

Terganggu Terganggu Terganggu Terganggu Terganggu Fronto-temporal

Konduksi Lancar Relatif terpelihara

Terganggu Terganggu Bervariasi Terganggu Fasikulus arkuatus, girus supra marginal

Nominal Lancar Relatif terpelihara

Terpelihara

Terganggu Bervariasi Bervariasi Girus angular, temporal sup-post

Transkortikal motor

Tak lancar

Relatif terpelihara

Terpelihara

Terganggu Bervariasi Terganggu Peri-sylvian ant

Transkortikal sensorik

Lancar Terganggu Terpelihara

Terganggu Terganggu Terganggu Peri-sylvian post

Algoritme Klasifikasi Afasia KortikalAlgoritme Klasifikasi Afasia Kortikal

KonduksiLancar

Baik

Tak lancar

Buruk

Baik

Buruk

Afasia

Anomik

Global

Transkortikal campuran

Broca

Transkortikal motorik

Wernick

Transkortikal sensorik

Baik

Buruk

Buruk

Buruk

Buruk

Baik

Baik

Baik

Kelancaran(fluent)

Komprehensi Menamai Jenis Afasia

1. Metode tx Aksi Visual- Pada bagi px afasia berat (mis: global afasia).- Melatih px afasia global utk mempergunakan simbol gestural dlm komunikasi.

2. Metode tx Intonasi Melodik- Pada px afasia non fluent dg area pre Rolandik kiri yg tdk dpt menerima stimulus dari area Broca. - Tx ini menggunakan nada musik terbatas (3-4 nada) dg tempo lambat, lebih bersifat lirik, dg ritme yg lebih tepat dan perbedaan tekanan.

Metode Terapi AfasiaMetode Terapi Afasia

 Anatomi klinis ganguan bicara dan bahasa

Anatomical Site of Damage

Speech or Language Syndrome

Other Neurological and Medical Findings

Common Etiologies Comments

(L) Posterior inferior frontal lobe

Broca's aphasia Brachiofacial weaknessStroke, trauma, tumor,

infectionInitial (L) conjugate

gaze deviation

(L) Posterior superior temporal gyrus

Wernicke's aphasia Visual field deficitStroke, temporal lobe

abscess 

(L) Posterior sylvian region

Conduction aphasiaCortical sensory deficit

pseudothalamic painStroke

Associated ideomotor apraxia

(L) Sylvian region Global aphasia Hemianopia, hemiplegiaStroke, tumor, trauma,

infection 

(L) Dorsolateral frontal cortex

Transcortical motor aphasia

Buccofacial apraxia, hemiparesis is occasional

Anterior borderzone vascular infarction

 

(L) Temporoparieto-occipital junction

Transcortical sensory aphasia

Critical sensory deficitPosterior borderzone

vascular infarctionEcholalia is

common

    Visual field deficit Degenerative disease  

(L) Hemisphere, vascular border zone areas

Mixed transcortical aphasia

Variable motor, sensory, and visual field deficits

Borderzone infarctions, anoxia, carbon monoxide poisoning

Echolalia very common

(L) Thalamus, striatum white matter

Subcortical aphasia Hemiplegia/sensory lossStroke, ischemic and

hemorrhagic

No visual field or cortical sensory loss

Unilateral or bilateral corticobulbar tracts

Spastic dysarthriaUnilateral or bilateral hyper-

reflexia or spasticityStroke, demyelinating and

degenerative disease 

Cerebellum Ataxic dysarthriaDysmetria, nystagmus,

ataxiaStroke, degenerative,

toxic disorder; tumor 

Lower motor neuron, brain stem, or peripheral nerves

Flaccid dysarthriaAtrophy, fasciculation,

decreased gag

Motor neuron disease, stroke, carcinomatous meningitis

Risk of aspiration pneumonia

Basal gangliaHypokinetic/

hyperkinetic dysarthria

Parkinsonism, dystonia, chorea

Degenerative disease, Parkinson's disease, Huntington's disease, stroke

 

Vocal cords or their innervation

Dysphonia Fatigability, ptosisLaryngitis, vocal cord

paralysis, myasthenia

May be a sign of laryngeal carcinoma

KomplikasiPrognosis

- Tergantung penyebab- Lesi vaskular & mental shock prognosis tdk baik.- SNH (trombus/emboli) baik- Infeksi pada otak permanen

Komplikasi & Prognosis

TERIMA KASIHTERIMA KASIH