gambaran kekuatan otot pasien stroke yang immobilisasi di

Gambaran Kekuatan Otot Pasien Stroke yang Immobilisasi di RSUP H. Adam Malik Medan

SKRIPSI

Oleh

Iing Oktraningsih 131101089

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

2017 KATA PENGANTAR

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur diucapkan kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan

hidayah-Nya skripsi ini dapat diselesaikan dengan judul Gambaran Kekuatan

Otot Pasien Stroke yang Imobilisasi di RSUP H. Adam Malik Medan. Shalawat

beriring salam dihaturkan kepada junjungan umat sepanjang masa Nabi

Muhammad SAW beserta kedua orang tua Ayah Rosidin dan Mama Maryati

tercinta.

Selama proses penelitian dan penyelesaian skripsi ini, penulis telah banyak

mendapat bimbingan, bantuan dan dorongan dari berbagai pihak. penulis

mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada kedua orang tua penulis

yaitu Bapak Rosidin dan Ibu Maryati yang telah membiayai dan mendidik penulis

serta tak henti-hentinya memberi nasihat kepada penulis. pada kesempatan ini

penulis menyampaikan terima kasih kepada yang terhormat:

1. Bapak Setiawan, S.Kp., MNS., Ph.D selaku Dekan Fakultas Keperawatan

USU

2. Ibu Sri Eka Wahyuni, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Wakil Dekan I Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

3. Ibu Cholina T. Siregar,S.Kep., Ns., M.Kep.,Sp.KMB selaku Wakil Dekan

II Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

4. Ibu Dr. Siti Saidah Nasution, S.Kp., M.Kep., Sp. Mat selaku Wakil Dekan

III Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.


5. Ibu Nurbaiti, S.Kep., Ns., M.Biomed selaku dosen pembimbing yang telah

banyak meluangkan waktu dan memberikan masukan masukan-masukan

yang bermanfaat bagi skripsi ini

6. Ibu Evi Karota Bukit, S.Kp., MNS selaku dosen penguji I yang telah

banyak memberikan masukan-masukan bagi skripsi ini

7. Ibu Rosina Tarigan, S.Kp., M.Kep., Sp.KMB selaku dosen penguji II

sekaligus sebagai Dosen Pembimbing Akademik yang telah memberikan

masukan-masukan yang bermanfaat bagi skripsi ini serta telah

memberikan nasehat dan motivasi selama masa perkuliahan di FKEP

8. Seluruh staf pengajar yang telah banyak memberikan ilmu kepada penulis

9. Staf Administrasi FKEP USU yang memberikan bantuan dalam

kelancaran administrasi

10. Bapak Dr. Dr. Fajrinur, SpP. (K) selaku direktur SDM dan Pendidikan

RSUP H. Adam Malik Medan. Kepala ruangan ruang rawat inap terpadu

A4 RSUP H. Adam Malik Medan, perawat ruangan serta pasien stroke dan

keluarganya yang turut berpartisipasi dalam proses penelitian ini

11. Kakak dan Keponakanku terkasih, Rosni Jayanti dan Zlatan Abqory

Guntala, serta sahabatku Maya Aryani, Siti Wahyuni Nur Novia,

RetnoUlvi Setiamurdi, dan Ismi Wulandari yang telah memberikan

semangat dan dukungan kepada penulis

12. Sahabatku Mahdalena dan Tesa Engla Jayanti sejak awal masuk FKEP.

Teman kelompokku dalam menyelesaikan skripsi Halima Eriyani,

Syamsidar, kak Wilky dan Martha yang telah berjuang bersama-sama


penulis selama bimbingan dan melakukan penelitian dan teman kosku Tri

Nanda Putri yang banyak memberikan bantuan dan motivasi kepada

penulis

13. Rizky Adinda yang selalu memberikan memotivasi, semangat, dukungan

dan membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi

14. Semua pihak yang dalam kesempatan ini tidak dapat disebutkan namanya

satu persatu yang telah banyak membantu peneliti baik dalam

penyelesaian skripsi ini maupun dalam menyelesaikan perkuliahan di

FKEP USU.

Semoga kebaikan mereka diterima Allah SWT dan senantiasa mendapat

anugrah dan rahmat dari-Nya. Harapan penulis semoga skripsi ini bermanfaat

dalam memberikan informasi di bidang kesehatan terutama keperawatan.

Medan, Juli 2017

Penulis,

Iing Oktraningsih


Daftar Isi

halaman

Halaman Judul ................................................................................................. i Halaman Pengesahan .................................................................................... .ii Kata Pengantar .............................................................................................. iii Daftar Isi ....................................................................................................... vi Daftar tabel .................................................................................................. viii Daftar Gambar ............................................................................................... ix Abstrak ........................................................................................................... x Bab 1. Pendahuluan ....................................................................................... 1

1.1. Latar Belakang ............................................................................ 1 1.2. Pertanyaan Penelitian .................................................................. 4 1.3. Tujuan Penelitian ........................................................................ 4 1.4. Manfaat Penelitian ...................................................................... 5

Bab 2. Tinjauan pustaka ................................................................................. 6

2.1. Anatomi dan Fisiologi Otak ........................................................ 6 2.2. Anatomi dan Peredaran Darah Otak.......................................... 10 3.1. Stroke ........................................................................................ 12

3.1.1. Definisi Stroke ................................................................. 12 3.1.2. Patofisiologi Stroke ......................................................... 12 3.1.3. Manifestasi Klinis Stroke ................................................ 16 3.1.4. Kelemahan Otot pada Pasien Stroke ................................ 17

2.3. Immobilisasi .............................................................................. 22 2.2.1. Definisi Immobilisasi ....................................................... 22

2.3. Kekuatan Otot ........................................................................... 23 2.3.1. Definisi Definisi Kekuatan Otot ...................................... 23 2.3.2. Mekanisme/Regulasi Keseimbangan Otot ....................... 24 2.3.3. Pengukuran Kekuatan Otot .............................................. 25

Bab 3. Kerangka penelitian .......................................................................... 31

3.1. Kerangka Penelitian .................................................................. 31 3.2. Kerangka Kerja ......................................................................... 32 3.3. Definisi Operasional .................................................................. 33

Bab 4. Metodologi penelitian ...................................................................... 34

4.1. Desain Penelitian ....................................................................... 34 4.2. Populasi, Sampel, Dan Teknik Sampling .................................. 34 4.3. Lokasi Dan Waaktu Penelitian .................................................. 36 4.4. Pertimbangan Etik ..................................................................... 36 4.5. Instrumen Penelitian .................................................................. 38 4.6. Validitas Dan Reliabiitas ........................................................... 38 4.7. Pengumpulan Data .................................................................... 39 4.8. Analisis Data ............................................................................. 40


Bab 5. Hasil dan Pembahasan ...................................................................... 41

5.1. Hasil Penelitian ......................................................................... 41 5.2 Pembahasan ................................................................................ 46

Bab 6. Kesimpulan dan Rekomendasi ......................................................... 53

6.1. Kesimpulan ................................................................................ 53 6.2. Rekomendasi ............................................................................. 53

Daftar Pustaka .............................................................................................. 50 Lampiran-lampiran ....................................................................................... 55 Lampiran 1. Jadwal Tentatif Penelitian Lampiran 2. Inform Consent Lampiran 3. Instrumen Penelitian Lampiran 4. Surat Izin Penelitian Lampiran 5. Hasil Uji Validitas Lampiran 6. Persetujuan Komisi Etik Penelitian Lampiran 7. Master Data Lampiran 8. Lembar Bukti Bimbingan Lampiran 9. Riwayat Hidup


Daftar Tabel halaman

Tabel 1. Manuver untuk Mengkaji Kekuatan Otot ............................................... 27 Tabel 2. Skala Tingkat Kekuatan Otot .................................................................. 28 Tabel 3. Definisi Operasional ............................................................................... 33 Tabel 4. Distribusi Frekuensi Data Demografi ..................................................... 42 Tabel 5. Frekuensi dan Presentase Kekuatan Otot Pasien Stroke yang Immobilisasi .......................................................................................................... 43 Tabel 6. Nilai Rata-Rata Kekuatan Otot Berdasarkan Jenis Stroke ...................... 45 Tabel 7. Nilai Rata-Rata Kekuatan Otot Berdasarkan Jenis Kelemahan .............. 46


Daftar Gambar halaman

Tabel 1.1 Lobus dari cerebrum, dilihat dari atas dan smping ................................. 8 Tabel 1.2 Cerebellum, dilihat dari belakang atas .................................................... 9 Tabel 1.3 Brainstem .............................................................................................. 10


Judul Penelitian : Gambaran Kekuatan Otot Pasien Stroke yang Imobilisasi di RSUP H. Adam Malik Medan

Nama : Iing Oktraningsih NIM : 131101089 Program Studi : Sarjana Keperawatan (S.Kep) Tahun Akademik : 2016/2017

ABSTRAK

Stroke adalah serangan otak yang timbul secara mendadak dimana terjadi

gangguan fungsi otak sebagian atau menyeluruh sebagai akibat dari gangguan aliran darah oleh karena sumbatan atau pecahnya pembuluh darah tertentu di otak, sehingga menyebabkan sel-sel otak kekurangan darah, oksigen atau zat-zat makanan dan akhirnya dapat terjadi kematian sel-sel tersebut dalam waktu relatif singkat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran kekuatan otot pasien stroke yang imobilisasi di RSUP H. Adam Malik Medan. Metode penelitianyang digunakan adalah deskriptif. Data yang diambil meliputi usia, jenis kelamin, jenis stroke, hari rawat pasien ketika menjadi sampel penelitian, jenis kelemahan yang dialami, dan kekuatan otot. Sampel penelitian adalah pasien stroke yang dirawat di ruang rawat inap terpadu A4 RSUP H. Adam Malik Medan pada periode 17 Mei 2017 – 17 Juni 2017 yang memenuhi kriteria inklusi. Hasil penelitian responden lebih banyak yang berusia lanjut (36,7%), responden laki-laki lebih banyak dari pada perempuan (56,7%), stroke iskemik lebih mendominasi (60,0%) dan setengah dari responden di rawat pada hari rawat <1 minggu saat dilakukan penelitian (50,0%) serta mayoritas responden mengalami hemiparesis sinistra (33,3%). Dari hasil pemeriksaan kekuatan otot seluruh responden didapat rata-rata nilai kekuatan keseluruhan otot 3. Rata-rata nilai kekuatan otot pasien stroke hemoragik dan iskemik sama yaitu 3. Sedangkan untuk pasien stroke yang mengalami hemiparesis sinistra adalah 3, hemiparesis dextra 4, paraparesis 3, hemiplegia 2, hemiplegia alternans 2, dan paraplegia 3. Kesimpulan hasil penelitian pasien stroke yang imobilisasi di ruang RA4 RSUP H. Adam Malik Medan mengalami kelemahan otot (parese).

Kata kunci: stroke iskemik, stroke hemoragik, kekuatan otot pasien stroke, imobilisasi.


BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Manusia adalah makhluk yang memerlukan gerak dan berpindah tempat.

Aktivitas pergerakan normal sangat diperlukan dalam menunjang kegiatan sehari-

hari. Pergerakan yang dilakukan baik secara volunteer maupun involunter

dipengaruhi oleh interaksi organisme dengan sekitarnya. Gangguan gerak pada

manusia dapat disebabkan oleh beberapa penyakit dimana salah satunya adalah

stroke (Irawan,2014)

Stroke adalah serangan otak yang timbul secara mendadak dimana terjadi

gangguan fungsi otak sebagian atau menyeluruh sebagai akibat dari gangguan

aliran darah oleh karena sumbatan atau pecahnya pembuluh darah tertentu di otak,

sehingga menyebabkan sel-sel otak kekurangan darah, oksigen atau zat-zat

makanan dan akhirnya dapat terjadi kematian sel-sel tersebut dalam waktu relatif

singkat (Dourman, 2013). WHO mendefinisikan stroke sebagai suatu tanda klinis

yang berkembang cepat akibat gangguan otak fokal (atau global) dengan gejala-

gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih dan dapat menyebabkan

kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler (WHO, 2006;

Irawan, Adiputra, Irfan, 2014).

Stroke telah menjadi masalah kesehatan yang mendunia dan semakin

penting, dengan dua pertiga stroke sekarang terjadi di negara-negara yang sedang

berkembang. Secara global, pada saat tertentu sekitar 80 juta orang menderita

akibat stroke. Menurut WHO setiap tahun, diperkirakan 15 juta orang tersebar


diseluruh dunia menderita stroke, dimana kurang lebih 5 juta orang meninggal dan

5 juta orang mengalami cacat permanen (Suryani, 2008; Sikawin, Mulyadi,

Palandeng, 2013).

Menurut American Heart Association (2010), stroke menyumbang sekitar

satu dari setiap 18 kematian di Amerika Serikat. Pada tahun 2009 prevalensi

stroke adalah 6,4 juta. Sekitar 795.000 orang mengalami stroke, 610.000 orang

diantaranya mengalami serangan pertama dan 185.000 orang stroke serangan

berulang dan pembiayaan untuk perawatan stroke tahun 2009 diperkirakan

menghabiskan 68,9 miliar dolar Amerika untuk pembiayaan kesehatan dan

rehabilitasi akibat stroke (AHA, 2010; Heriyanto & Anna, 2015).

Menurut riset kesehatan daerah Departemen kesehatan Republik Indonesia

2011, dalam laporannya mendapatkan bahwa di Indonesia, setiap 1000 orang, 8

orang diantaranya terkena stroke. Stroke merupakan penyebab utama kematian

pada semua umur, dengan proporsi 15,4%. Setiap 7 orang yang meninggal di

Indonesia, 1 diantaranya karena stroke (Depkes RI, 2011; Sikawin, Mulyadi,

Palandeng, 2013).

Sedangkan berdasarkan survei awal yang dilakukan peneliti data pasien

yang dirawat inap di Bagian Neurologi RSUP. H. Adam Malik Medan dari

Desember 2015 sampai Oktober 2016, didapati data jumlah pasien stroke

sebanyak 200 orang. Proporsi untuk stroke iskemik sebanyak 50 orang dan stroke

hemoragik sebanyak 150 orang.


Dengan adanya peningkatan angka kejadian stroke dan kecacatan tersebut,

apabila latihan gerak sendi (ROM) tidak dilaksanakan sedini mungkin maka akan

terjadi penurunan kekuatan otot, atropi otot, kontraktur dan luka dukubitus. Dalam

kenyataanya dirumah sakit kejadian seperti ini sering terjadi meski telah mendapat

kontrol dari tenaga kesehatan rumah sakit (Alimul, 2006).

Stroke merupakan penyakit yang paling sering menyebabkan cacat berupa

kelemahan wajah, lengan dan kaki pada sisi yang sama (hemiparase) disamping

kecacatan-kecacatan lainnya. Angka kejadian hemiparase semakin meningkat

seiring dengan meningkatnya angka kejadian stroke. Jumlah penderita stroke

cenderung meningkat setiap tahun, bukan hanya menyerang penduduk usia tua,

tetapi juga dialami oleh mereka yang berusia muda dan produktif (Yastroki,

2010).

Macready (2007) mengemukakan bahwa insiden komplikasi pada

penderita stroke berkisar antara 40-96% akan menghasilkan dampak buruk bagi

penderita. Hasil studi, 90% penderita stroke yang mengalami paralisis didapatkan

mengalami gangguan mobilisasi, sehingga perlu dilakukan penanganan yang

benar agar kondisi penderita stroke terus membaik dan tidak terjadi gangguan

mobilisasi.

Potter & Perry (2010) menyatakan bahwa apabila ada perubahan

mobilisasi, maka setiap sistem tubuh berisiko terjadi gangguan. Tingkat

keparahan dari gangguan tersebut tergantung pada umur klien, dan kondisi

kesehatan secara keseluruhan, serta tingkat imobilisasi yang dialami. Bahaya

fisiologis yang terjadi pada pasien imobilisasi mempengaruhi sistem metabolik,


sistem respiratori, sistem kardiovaskuler, sistem muskuloskeletal, sistem

integumen dan sistem eliminasi.

Menurut Guyton & Hall (2008), pada penderita stroke menyebabkan

gangguan aktifitas, salah satunya diakibatkan oleh menurunnya kekuatan otot

ekstremitas sebagai akibat dari adanya lesi di korteks motorik. Hal ini juga

didukung oleh Junaidi (2006) bahwa serangan stroke dapat menyebabkan

kelemahan dan kelumpuhan pada salah satu atau bahkan kedua sisi bagian tubuh

pasien. Kelemahan ini bisa menimbulkan kesulitan saat berjalan dan beraktivitas.

Hal ini mengharuskan pasien immobilisasi. Padahal dengan immobilisasi tersebut,

pasien akan kehilangan kekuatan otot.

Dari hasil penelitian Elmasry, Mohammad, Shehat, Ghanem (2015) di

Assiut University Hospital dikatakan bahwa dari 30 pasien stroke yang mengalami

immobilisasi seluruhnya mengalami nyeri sendi, keterbatasan ROM dan kekakuan

sendi 100%, 21 (80%) mengalami atrofi otot, spasme otot (73,3%), 29 pasien

mengalami nyeri bahu hemiplegia (96,7%), 27 pasien mengalami kontraktur fleksi

lutut (93,3%), kelemahan otot dan footdrop (40%), toe and finger curling (30%

dan 26.7%). Dari data diatas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan

judul Gambaran Kekuatan Otot Pasien Stroke yang Imobilisasi di Rsup. H. Adam

Malik Medan.

1.2. Pertanyaan Penelitian Bagaimana gambaran distribusi frekuensi kekuatan otot pasien stroke yang

immobilisasi?


1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum

Mengetahui gambaran kekuatan otot pasien stroke yang

immobilisasi.

1.3.2. Tujuan Khusus

Mengidentifikasi gambaran kekuatan otot pasien stroke yang

immobilisasi berdasarkan jenis stroke dan kelemahan yang dialami.

1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1. Pendidikan Keperawatan

Dari hasil penelitian ini diharapkan perawat dapat mengetahui

gambaran akibat kekuatan otot pasien stroke yang immobilisasi.

1.4.2. Pelayanan Keperawatan

Dari hasil penelitian ini diharapkan perawat dapat mencegah

terjadinya komplikasi akibat immobilisasi khususnya pada

perubahan kekuatan otot.

1.4.3. Penelitan Keperawatan

Dari hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan

bagi penelitian selanjutnya dalam lingkup yang sama.


BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi dan Fisiologi Otak

Otak adalah organ vital yang terdiri dari 100-200 milyar sel aktif yang

saling berhubungan dan bertanggung jawab atas fungsi mental dan intelektual

kita. Otak terdiri dari sel-sel otak yang disebut neuron (Leonard, 1998). Otak

merupakan organ yang sangat mudah beradaptasi meskipun neuron-neuron di otak

mati tidak mengalami regenerasi, kemampuan adaptif atau plastisitas pada otak

dalam situasi tertentu bagian-bagian otak dapat mengambil alih fungsi dari

bagian-bagian yang rusak. Otak sepertinya belajar kemampuan baru. Ini

merupakan mekanisme paling penting yang berperan dalam pemulihan stroke

(Feigin, 2006).

Secara garis besar, sistem saraf dibagi menjadi 2, yaitu sistem saraf pusat

dan sistem saraf tepi. Sistem saraf pusat (SSP) terbentuk oleh otak dan medulla

spinalis. Sistem saraf disisi luar SSP disebut sistem saraf tepi (SST). Fungsi dari

SST adalah menghantarkan informasi bolak balik antara SSP dengan bagian tubuh

lainnya (Noback dkk, 2005).

Otak merupakan bagian utama dari sistem saraf, dengan komponen

bagiannya adalah:

1) Cerebrum

Cerebrum merupakan bagian otak yang terbesar yang terdiri dari sepasang

hemisfer kanan dan kiri dan tersusun dari korteks. Korteks ditandai dengan sulkus

(celah) dan girus (Ganong, 2003).


Cerebrum dibagi menjadi beberapa lobus, yaitu:

a) Lobus frontalis

Lobus frontalis berperan sebagai pusat fungsi intelektual yang lebih tinggi,

seperti kemampuan berpikir abstrak dan nalar, bicara (area broca di hemisfer kiri),

pusat penghidu, dan emosi. Bagian ini mengandung pusat pengontrolan gerakan

volunter di gyrus presentralis (area motorik primer) dan terdapat area asosiasi

motorik (area premotor). Pada lobus ini terdapat daerah broca yang mengatur

ekspresi bicara, lobus ini juga mengatur gerakan sadar, perilaku sosial, berbicara,

motivasi dan inisiatif (Purves dkk, 2004).

b) Lobus temporalis

Lobus temporalis mencakup bagian korteks serebrum yang berjalan ke

bawah dari fisura laterali dan sebelah posterior dari fisura parieto-oksipitalis

(White, 2008). Lobus ini berfungsi untuk mengatur daya ingat verbal, visual,

pendengaran dan berperan dlm pembentukan dan perkembangan emosi.

c) Lobus parietalis

Lobus Parietalis merupakan daerah pusat kesadaran sensorik di gyrus

postsentralis (area sensorik primer) untuk rasa raba dan pendengaran (White,

2008).

d) Lobus oksipitalis

Lobus oksipitalis berfungsi untuk pusat penglihatan dan area asosiasi

penglihatan: menginterpretasi dan memproses rangsang penglihatan dari nervus


optikus dan mengasosiasikan rangsang ini dengan informasi saraf lain & memori

(White, 2008).

e) Lobus Limbik

Lobus limbik berfungsi untuk mengatur emosi manusia, memori emosi

dan bersama hipothalamus menimbulkan perubahan melalui pengendalian atas

susunan endokrin dan susunan otonom (White, 2008).

Gambar 1.1 Lobus dari cerebrum, dilihat dari atas dan smping. (Sumber : White, 2008)

2) Cerebellum

Cerebellum adalah struktur kompleks yang mengandung lebih banyak

neuron dibandingkan otak secara keseluruhan. Memiliki peran koordinasi yang

penting dalam fungsi motorik yang didasarkan pada informasi somatosensori yang

diterima, inputnya 40 kali lebih banyak dibandingkan output. Cerebellum terdiri

dari tiga bagian fungsional yang berbeda yang menerima dan menyampaikan

informasi ke bagian lain dari sistem saraf pusat.


Cerebellum merupakan pusat koordinasi untuk keseimbangan dan tonus

otot. Mengendalikan kontraksi otot-otot volunter secara optimal. Bagian-bagian

dari cerebellum adalah lobus anterior, lobus medialis dan lobus fluccolonodularis

(Purves, 2004).

Gambar 1.2 Cerebellum, dilihat dari belakang atas. (Sumber : Raine, 2009)

3) Brainstem

Brainstem adalah batang otak, berfungsi untuk mengatur seluruh proses

kehidupan yang mendasar. Berhubungan dengan diensefalon diatasnya dan

medulla spinalis dibawahnya. Struktur-struktur fungsional batang otak yang

penting adalah jaras asenden dan desenden traktus longitudinalis antara medulla

spinalis dan bagian-bagian otak, anyaman sel saraf dan 12 pasang saraf cranial.

Secara garis besar brainstem terdiri dari tiga segmen, yaitu mesensefalon, pons

dan medulla oblongata.


Gambar 1.3 Brainstem. (Sumber : White, 2008)

2.2. Anatomi Peredaran Darah Otak

Darah mengangkut zat asam, makanan dan substansi lainnya yang

diperlukan bagi fungsi jaringan hidup yang baik. Kebutuhan otak sangat

mendesak dan vital, sehingga aliran darah yang konstan harus terus

dipertahankan. Suplai darah arteri ke otak merupakan suatu jalinan pembuluh-

pembuluh darah yang bercabang-cabang, berhubungan erat satu dengan yang lain

sehingga dapat menjamin suplai darah yang adekuat untuk sel.


1) Peredaran Darah Arteri

Suplai darah ini dijamin oleh dua pasang arteri, yaitu arteri vertebralis dan

arteri karotis interna, yang bercabang dan beranastosmosis membentuk circulus

willisi. Arteri karotis interna dan eksterna bercabang dari arteri karotis komunis

yang berakhir pada arteri serebri anterior dan arteri serebri medial. Di dekat akhir

arteri karotis interna, dari pembuluh darah ini keluar arteri communicans posterior

yang bersatu kearah kaudal dengan arteri serebri posterior. Arteri serebri anterior

saling berhubungan melalui arteri communicans anterior. Arteri vertebralis kiri

dan kanan berasal dari arteria subklavia sisi yang sama. Arteri subklavia kanan

merupakan cabang dari arteria inominata, sedangkan arteri subklavia kiri

merupakan cabang langsung dari aorta. Arteri vertebralis memasuki tengkorak

melalui foramen magnum, setinggi perbatasan pons dan medula oblongata. Kedua

arteri ini bersatu membentuk arteribasilaris.

2) Peredaran Darah Vena

Aliran darah vena dari otak terutama ke dalam sinus-sinus duramater,

suatu saluran pembuluh darah yang terdapat di dalam struktur duramater. Sinus-

sinus duramater tidak mempunyai katup dan sebagian besar berbentuk triangular.

Sebagian besar vena cortex superfisial mengalir ke dalam sinus longitudinalis

superior yang berada di medial. Dua buah vena cortex yang utama adalah vena

anastomotica magna yang mengalir ke dalam sinus longitudinalis superior dan

vena anastomotica parva yang mengalir ke dalam sinus transversus. Vena-vena

serebri profunda memperoleh aliran darah dari basal ganglia (Wilson, et al.,

2002).


3.1.Stroke

3.1.1. Definisi stroke

Stroke adalah kumpulan gejala klinis berupa gangguan dalam sirkulasi

darah ke bagian otak yang menyebabkan gangguan fungsi baik lokal atau global

yang terjadi secara mendadak, progresif dan cepat (WHO, 2010; Heriyanto, Anna

, 2015). Stroke atau yang dikenal juga dengan istilah Gangguan Peredaran darah

Otak (GPDO), merupakan suatu sindrom yang diakibatkan oleh adanya gangguan

aliran darah pada salah satu bagian otak yang menimbulkan gangguan fungsional

otak berupa defisit neurologik atau kelumpuhan saraf (gustaviani, 2007; Dinata,

Safrita, Sastri, 2013).

3.1.2. Patofisiologi Stroke

Otak merupakan organ tubuh yang paling kompleks dan berperan penting

bagi kesehatan dan kehidupan yang baik. Ukurannya relatif kecil dibandingkan

bagian tubuh yang lain. Beratnya hanya 1,5 kg atau sekitar 2 % dari berat total

tubuh kita. Namun organ ini menerima hampir seperlima dari total oksigen dan

pasokan darah. Nutrisi yang kita makan sangat diperlukan untuk menjaga agar

otak tetap dapat bekerja dengan optimal (Feigin, 2006).

Otak bergantung total pada pasokan darahnya. Interupsi sekitar 7 – 10

detik saja sudah dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada

bagian otak yang terkena (Feigin, 2006). Otak mendapat banyak pasokan darah.

Ada aliran darah konstan yang membawa neuronutrient (nutisi penting untuk

saraf) seperti asam amino, vitamin, dan mineral. Neuronutrien bersama oksigen


dan glukosa akan menyediakan energi untuk otak. Gangguan aliran darah selama

satu atau dua menit dapat menurunkan fungsi otak. Jika gangguan berlangsung

lebih lama, maka kerusakan permanen di otak akan terjadi.

Gangguan suplai darah ke otak merupakan penyebab terjadinya stroke.

Stroke mengakibatkan terjadinya kehilangan fungsi neurologis secara tiba-tiba,

kemudian muncul tanda dan gejala sesuai dengan daerah yang mengalami

gangguan. Untuk membatasi kerusakan otak dan mencegah stroke berulang maka

proses pemulihan stroke harus dioptimalkan (Schretzman, 2001).

Gangguan suplai darah ini disebabkan oleh adanya penyumbatan dan

pecahnya pembuluh darah di otak. Berdasarkan penyebab tersebut stroke

diklasifikasikan menjadi 2 macam yaitu stroke iskemik dan stroke hemoragik

(Schretzman, 2001).

1) Stroke Hemoragik

Stroke hemoragik adalah stroke yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah

di otak yang menghambat aliran darah normal dan darah merembes ke daerah

sekitarnya kemudian merusak daerah tersebut. Berdasarkan tempat terjadinya

perdarahan, stroke hemoragik terbagi atas dua macam, yaitu stroke hemoragik

intra serebrum dan stroke hemoragik subaraknoid.

2) Stroke non hemoragik atau iskemik

Stroke iskemik adalah stroke yang disebabkan oleh terjadinya penyumbatan pada

arteri yang mengarah ke otak yang mengakibatkan suplai oksigen ke otak

mengalami gangguan sehingga otak kekurangan oksigen. Berdasarkan perjalanan

klinisnya, stroke non haemoragik dibagi menjadi 4, yaitu:


(1) Transient Ischemic Attack (TIA) merupakan serangan stroke sementara yang

berlangsung kurang dari 24 jam.

(2) Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND) merupakan gejala neurologis

yang akan menghilang antara > 24 jam sampai dengan 21 hari.

(3) Progressing stroke atau stroke in evolution merupakan kelainan atau defisit

neurologis yang berlangsung secara bertahap dari yang ringan sampai menjadi

berat.

(4) Complete stroke atau stroke komplit merupakan kelainan neurologis yang

sudah menetap dan tidak berkembang lagi (Junaidi, 2006).

Stroke sering dikenal dengan penyakit yang dapat menyebabkan kematian

dan disability. Stroke Non hemoragik yaitu suatu gangguan fungsional otak akibat

gangguan aliran darah ke otak karena adanya bekuan darah yang telah menyumbat

aliran darah (Yastroki, 2007). Pada stroke non hemoragik aliran darah ke sebagian

jaringan otak berkurang atau berhenti. Hal ini bisa disebabkan oleh sumbatan

thrombus, emboli atau kelainan jantung yang mengakibatkan curah jantung

berkurang atau oleh tekanan perfusi yang menurun. Stroke hemoragik adalah

stroke yang disebabkan oleh perdarahan kedalam jaringan otak (disebut

haemoragia intraserebrum atau hematom intraserebrum) atau kedalam ruang

subaraknoid, yaitu ruang sempit antara permukaan otak dan lapisan jaringan yang

menutupi otak (disebut haemoragia subaraknoid) (Feigin, 2006).

Penyakit stroke yang terjadi sekitar 80% adalah iskemik, dan 20% adalah

hemoragik. Stroke iskemik dapat diklasifikasikan sebagai akibat dari thrombotik


maupun emboli. Terjadinya thrombotik yang pada umumnya akibatnya 75%

menjadi stroke iskhemik adalah hasil dari proses patofisiologi yang terjadi secara

bertahap dengan penyakit arterosklerosis (Schretzman, 2001).

Tandanya adalah akumulasi aliran menjadi lambat pada arteri cerebral,

memfasilitasi untuk membentuk terjadinya thrombi. Thrombi ini sebagai

penghubung dengan tanda arterosklerosis, yang dapat menyebabkan penyempitan

dan terhambatnya pembuluh darah arteri. Hasil dari kerusakan terhadap aliran

darah yang menuju pada tanda dan gejala iskemik, termasuk penurunan

neurologik fokal. Tanda dan gejala ini yang memelihara perkembangannya setiap

jam setiap harinya, yang biasanya setiap pagi akan mengalami hipotensi

(Schretzman, 2001).

Stroke hemoragik pada umumnya terjadi pada umur 55 sampai 75 tahun.

Stroke hemoragik dibagi menjadi 2 yaitu Intracerebral hemorage sebesar 10% dari

kasus stroke dan diiringi dengan gejala sakit kepala dan Subarachnoid hemorage

sebesar 7% dari kasus stroke, yang juga dapat disebabkan sakit kepala yang berat,

serangan, dan kehilangan kesadaran (Schretzman, 2001). Faktor resiko dari

Intracereberal hemorage dipengaruhi oleh usia, ras, jenis kelamin (laki-laki),

tekanan darah tinggi, konsumsi alkhohol. Sedangkan Subaracnhoid hemorage

sering terjadi sobek atau ruptur dari kongenital aneurysms atau vascular

malformation yang berada didalam permukaan subarachnoid, tekanan darah tinggi

(hipertensi) dan merokok (Harwood, et al., 2010).


3.1.3. Manifestasi Klinis Stroke

Stroke adalah penyakit motor neuron atas (UMN) dan kehilangan kontrol

volunter terhadap gerakan motorik seperti hemiplegia dan hemiparesis dapat

terlihat pada penderita stroke. Pada awalnya, gambaran yang muncul yakni

paralysis dan hilang atau menurunnya reflex tendon yang akan muncul lagi dalam

48jam, peningkatan tonus disertai dengan spastisitas pda ekstremitas yang terkena

(Nurhidayat dan Rosjidi 2008).

Sekitar 90% pasien yang terserang stroke tiba-tiba mengalami kelemahan

atau kelumpuhan separuh badan. Kelemahan atau kelumpuhan ini sering kali

masih dialami pasien sewaktu keluar dari rumah sakit dan biasanya kelemahan

tangan lebih berat dibandingkan kaki (Mulyatsih, 2008). Dampak yang sering

muncul dari stroke adalah terjadi gangguan mobilisasi fisiknya terutama terjadi

hemiplegi dan hemiparese. Gejala lain yang mungkin muncul adalah hilangnya

sebagian penglihatan, pusing, penglihatan ganda, bicara tidak jelas, gangguan

keseimbangan dan yang paling parah terjadi lumpuh permanen (Wiwit, 2010)

Gejala serangan stroke antara lain sebagai berikut :

a. Lumpuh separuh badan kanan atau kiri, mulut mencong, kesemutan,

sulit bicara dan menelan.

b. Mendadak kehilangan keseimbangan atau koordinasi, kesulitan

berjalan yang biasanya dibarengi rasa pusing.

c. Pingsan, gerakan tidak terkoordinasi dan berbicara menjadi tidak lancar

(Lumbantobing,2007).


3.1.4. Kelemahan Otot pada Pasien Stroke

Stroke merupakan penyakit yang paling sering menyebabkan cacat berupa

kelemahan wajah, lengan dan kaki pada sisi yang sama (hemiparase) disamping

kecacatan-kecacatan lainnya. Dengan adanya peningkatan angka kejadian stroke

dan kecacatan tersebut, apabila latihan gerak sendi (ROM) tidak dilaksanakan

sedini mungkin maka akan terjadi penurunan kekuatan otot, atropi otot, kontraktur

dan luka dukubitus. Dalam kenyataanya dirumah sakit kejadian seperti ini sering

terjadi meski telah mendapat kontrol dari tenaga kesehatan rumah sakit (Alimul,

2006).

Penyakit stroke telah menjadi masalah kesehatan yang selain

menyebabkan kematian, stroke juga merupakan penyebab utama kecacatan

dan penyebab seseorang dirawat di rumah sakit dalam waktu lama.

Keadaan seseorang yang dirawat dirumah sakit dalam waktu yang lama juga

dapat menimbulkan komplikasilain seperti berkurangnya substansi epidermis

dan dermis. Bila otot tidak digunakan/hanya melakukan aktivitas ringan

(seperti: tidur dan duduk) maka terjadi penurunan kekuatan otot sekitar 5%

dalam tiap harinya, atau setelah 2 minggu dapat menurun sekitar 50%.

Pada pasien stroke, 70-80% mengalami hemiparesis (kelemahan otot pada

salah satu sisi bagian tubuh) dengan 20 % dapat mengalami peningkatan fungsi

motorik dan sekitar 50% mengalami gejala sisa berupa gangguan fungsi motorik /

kelemahan otot pada anggota ekstremitas bila tidak mendapatkan pilihan terapi

yang baik dalam intervensi keperawatan maupun rehabilitasi pasca stroke (Akner,

2005; Heriyanto & Anna, 2015). Kelumpuhan atau kelemahan sisi tubuh bagian


kanan biasanya disebabkan karena kegagalan fungsi otak kiri, baik karena stroke

sumbatan atau stroke perdarahan. Sebaliknya, jika terjadi kegagalan fungsi otak

kanan, maka bagian sisi tubuh kiri akan menderita kelumpuhan (Suharjo, 2008).

Kelumpuhan biasanya ada pada sisi tubuh berlawanan dengan sisi otak

yang rusak oleh stroke, dan dapat berdampak pada wajah, lengan, kaki, atau

seluruh sisi tubuh tersebut. Kelumpuhan satu sisi ini disebut hemiplegia jika

melibatkan ketidakmampuan total untuk bergerak atau hemiparesisjika kurang

dari kelemahan total. Pasien stroke dengan hemiparesis atau hemiplegia dapat

memilliki kesulitan dalam aktivitas sehari-hari seperti berjalan dan menggenggam

benda. Beberapa pasien stroke memiliki masalah dengan menelan, disebut

dysphagia, disebabkan kerusakan bagian dari otak yang mengontrol otot untuk

menelan. Kerusakan otak bagian bawah, serebellum, dapat berdampak pada

kemampuan tubuh untuk mengoordinasikan pergerakan, sebuah ketidakmampuan

disebut ataxia, mengakibatkan masalah dengan postur tubuh, berjalan dan

keseimbangan (National Institute of Neurological Disorder and Stroke, 2008).

Gambaran klinis utama yang dapat dikaitkan dengan pembuluh darah otak

yang pecah adalah sebagai berikut :

(1) Kerusakan pada vertebro basilaris (sirkulasi posterior) mengakibatkan

terjadinya kelemahan pada satu atau keempat anggota gerak, peningkatan reflek

tendon, ataksia, tanda babinsky bilateral, disfagia, disartria, koma, gangguan daya

ingat, gangguan penglihatan dan muka baal.

(2) Kerusakan pada arteri karotis interna (sirkulasi anterior) gejalanya biasanya

unilateral. Lokasi yang paling sering terkena pada bifurkasio arteri karotis


komunis menjadi arteri karotis interna dan eksterna. Tanda tandanya adalah

anggota gerak atas terasa lemah dan baal, bila hemisfer dominan maka dapat

terjadi afasia ekspresif.

(3) Kerusakan pada arteri cerebri anterior gejala utamanya adalah perasaan kacau,

kelemahan kontralateral terutama pada tungkai, lengan bagian proksimal mungkin

juga terkena, gerak voluntair tungkai terganggu, gangguan sensorik kontralateral,

demensia, muncul reflek patologis.

(4) Kerusakam pada arteri cerebri posterior tanda gejalanya adalah koma,

hemiparesis kontralateral, afasia visual, hemianopsia.

(5) Kerusakan pada arteri cerebri media gejalanya adalah monoparesis atau

hemiparesis kontralateral, kadang kadang ada hemianopsia kontralateral, afasia

global bila hemisfer dominan terkena, gangguan pada semua fungsi yang

berkaitan dengan percakapan dan komunikasi, disfagia (Aminudin, 2000).

Hemiplegia atau hemiparesis pada extremitas atas merupakan gangguan

yang menonjol akibat stroke serta memiliki gangguan yang signifikan terhadap

aktivitas kegiatan sehari-hari dan kualitas hidup. Pemulihan fungsi ekstremitas

atas adalah paling cepat selama 3 bulan pertama setelah stroke. Bagaimanapun

juga, pada 3 bulan pertama setelah stroke hanya 20% yang selamat memiliki

fungsi extremitas atas yang normal. Berdasarkan hal tersebut menunjukkan bahwa

gangguan fungsi pada extremitas atas merupakan problem utama dan

berhubungan dengan level rendah kehidupan pasien (Suaeb, 2013).


Letak Kelemahan Akibat Serangan Stroke :

1) Hemiparesis sinistra

Kerusakan pada sisi sebelah kanan otak yang menyebabkan kelemahan tubuh

bagian kiri. Pasien dengan kelumpuhan sebelah kiri sering memperlihatkan

ketidakmampuan persepsi visuomotor, kehilangan memori visual dan

mengabaikan sisi kiri. Penderita mamberikan perhatian hanya kepada sesuatu

yang berada dalam lapang pandang yangdapat dilihat (Harsono, 2006).

2)Hemiparesis Dextra

Kerusakan pada sisi sebelah kiri otak yang menyebabkan kelemahan atau

kelumpuhan tubuh bagian kanan. Penderita ini biasanya mempunyai kekurangan

dalam kemampuan komunikasi verbal. Namun persepsi dan memori

visuomotornya sangatbaik, sehingga dalam melatih perilaku tertentu harus dengan

cermat diperhatikan tahap demi tahap secara visual. Dalam komunikasi kita harus

lebih banyak menggunakan body language ( bahasa tubuh) (Harsono, 2006).

3) Kelemahan kedua sisi ( Paraparesis)

Karena adanya sclerosis pada banyak tempat, penyumbatan dapat terjadi pada dua

sisiyang mengakibatkan kelumpuhan satu sisi dan di ikuti satu sisi lain. Timbul

gangguanpseudobulber (biasanya hanya pada vaskuler) dengan tanda-tanda

hemiplegic dupleks,sukar menelan, sukar berbicara dan juga mengakibatkan

kedua kaki sulit untukdigerakkan dan mengalami hiperaduksi (Markam, 2002).

Menurut (Sidharta, 2008) kelumpuhan dapat dibeda-bedakan dalam:

1) Hemiplegia, yaitu kelumpuhan atau kelemahan otot-otot lengan tungkai

berikut wajah pada salah satu sisi tubuh. Kelumpuhan tersebut biasanya


disebabkan oleh lesi vaskular unilateral di kapsula interna atau korteks

motorik.

2) Diplegia, yaitu kelumpuhan atau kelemahan otot-otot anggota gerak

berikut wajah kedua belah sisi, karena lesi vaskular bilateral di kapsula

interna atau korteks motorik.

3) Hemiplegia alternans ialah kelumpuhan atau kelemahan otot-otot lengan

dan tungkai sisi kontralateral terhadap lesi di batang otak dengan

kelumpuhan otot yang disarafi saraf otak ipsilateral setinggi lesi, berikut

kelumpuhan otot-otot yang disarafi saraf-otak yang terletak dibawah lesi

pada sisi kontralateral.

4) Monoplegia, yaitu kelemahan atau kelumpuhan otot-otot salah satu

anggota gerak karena lesi kecil di kapsula interna atau korteks motorik.

Istilah monoplegia tidak digunakan untuk kelumpuhan atau kelemahan

sekelompok otot yang disarafi oleh suatu saraftepi

5) Tetraplegia atau kwadriplegia ialah kelumpuhan atau kelemahan otot-otot

keempat anggota gerak yang biasanya terjadi akibat lesi bilateral atau

transversal di medula spinalis setinggi servikal

6) Paraplegia ialah kelumpuhan kedua tungkai akibat lesi bilateral atau

transversal di medula spinalis di bawah tingkat servikal

7) Kelumpuhan saraftepi ialah kelemahan atau kelumpuhan otot-otot yang

tergolong dalam kawasan suatu saraftepi

8) Paralisis non-neurogenik ialah kelemahan atau kelumpuhan otot karena

lesi di motor end plate atau lesi struktural atau biokimiawi pada otot


9) Paralisis histerik

Kelumpuhan yang dialami pasien stroke sebagai akibat kerusakan saraf

lokal mengakibatkan pasien stroke mengalami keterbatasan mobilisasi.

Potter & Perry (2010) menyatakan bahwa apabila ada perubahan

mobilisasi, maka setiap sistem tubuh berisiko terjadi gangguan. Tingkat

keparahan dari gangguan tersebut tergantung pada umur klien, dan kondisi

kesehatan secara keseluruhan, serta tingkat imobilisasi yang dialami.

Menurut (Potter & Perry, 2010) Latihan range of motion (ROM) adalah

latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat

kesempurnaan kemampuan menggerakan persendian secara normal dan lengkap

untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot. Latihan ROM merupakan latihan

yang menggerakkan persendian seoptimal dan seluas mungkin sesuai kemampuan

seseorang yang tidak menimbulkan rasa nyeri pada sendi yang digerakkan.

Adanya pergerakan pada persendian akan menyebabkan terjadinya peningkatan

aliran darah ke dalam kapsula sendi (Astrand dan Rodahl, 2003 dalam

Siswoyowati, 2013)

3.2. Imobilisasi

3.2.1. Definisi imobilisasi

Immobility (imobilisasi) adalah keadaan tidak bergerak/ tirah baring (bed

rest) selama 3 hari atau lebih (Adi, 2005). Imobilisasi adalah keadaan dimana

pasien berbaring lama di tempat tidur, tidak dapat bergerak secara bebas karena

kondisi yang mengganggu pergerakan (aktivitas). Imobilisasi dapat disebabkan


oleh penyakit yang dideritanya, trauma, fraktur pada ekstremitas, atau menderita

kecacatan (Asmadi, 2008).

Imobilitas fisik merupakan pembatasan untuk bergerak secara fisik dengan

tujuan mencegah terjadinya gangguan komplikasi pergerakan, seperti pada pasien

dengan hemiplegia yang tidak mampu mempertahankan tekanan didaerah paralisis

sehingga tidak dapat mengubah posisi tubuhnya untuk mengurangi tekanan.

Menurut Asmadi (2008) masalah yang dapat ditimbulkan akibat

imobilisasi fisik pada sistem muskuloskletal adalah menyebabkan penurunan

massa otot (atrofi otot) sebagai akibat dari kecepatan metabolisme yang turun dan

kurangnya aktivitas sehingga mengakibatkan berkurangnya kekuatan otot sampai

akhirnya memburuknya koordinasi pergerakan. Imobilisasi juga dapat

menyebabkan perubahan metabolik pada sistem muskuloskletal sehingga terjadi

hiperkalsemia dan hiperkalsiuria yang kemudain menyebabkan osteoporosis.

Selain terjadi atrofi otot, imobilisasi juga dapat menyebabkan pemendekan serat

otot.

Selain itu Potter dan Perry (2010), juga menyatakan akibat yang

ditimbulkan oleh keadaan imobilisasi fisik pada Perubahan muskuloskeletal

adalah pengaruh imobilisasi pada sistem muskoskletal meliputi gangguan

mobilisasi permanen. Keterbatasan mobilisasi mempengaruhi otot pasien melalui

kehilangan daya tahan, penurunan massa otot, atrofi, dan penurunan stabilitas.

Pengaruh lain dari keterbatasan mobilisasi yang mempengaruhi sistem skeletal

adalah gangguan metabolisme kalsium dan gangguan mobilisasi sendi.


3.3.Kekuatan otot

3.3.1. Definisi kekuatan otot

Kekuatan otot umumnya diperlukan dalam melakukan aktifitas. Semua

gerakan yang dihasilkan oleh seseorang merupakan hasil dari peningkatan

tegangan otot sebagai respon motorik. Kekuatan otot adalah kemampuan otot

menahan beban baik berupa beban eksternal maupun beban internal (Irfan, 2010).

Kekuatan otot sangat berhubungan dengan sistem neuromuskular yaitu seberapa

besar kemampuan sistem syaraf mengaktifasi otot untuk melakukan kontraksi.

Dengan demikian, semakin banyak serabut otot yang teraktifasi, maka semakin

besar pula kekuatan yang dihasilkan oleh otot tersebut.

Kekuatan otot ialah kemampuan otot atau kelompok otot untuk melakukan

kerja dengan menahan beban yang diangkatnya. Otot yang kuat akan membuat

kerja otot sehari-hari efisien dan akan membuat bentuk tubuh menjadi lebih baik.

Otot-otot yang tidak terlatih karena sesuatu sebab, misalnya kecelakaan, akan

menjadi lemah oleh karena serat-seratnya mengecil (atrofi); dan bila hal ini

dibiarkan maka kondisi tersebut dapat mengakibatkan kelumpuhan otot.

Kekuatan dari sebuah otot umumnya diperlukan dalam melakukan

aktifitas. Se-mua gerakan merupakan hasil dari adanya peningkatan tegangan otot

sebagai respon motorik. Kekuatan otot dapat digambar-kan sebagai kemampuan

otot menahan beban berupa beban eksternal (external force) maupan beban

internal (internal force). Kekuatan otot sangat berhubungan dengan sistem

neuromuskuler yaitu sebera-pa besar kemampuan sistem saraf meng-aktifasi otot


untuk melakukan kontraksi, sehingga semakin banyak serat otot yang teraktifasi,

maka semakin besar pula keku-atan yang dihasilkan otot tersebut.

Kekuatan otot dari kaki, lutut, serta pinggul harus adekuat untuk

mempertahan-kan keseimbangan tubuh saat adanya gaya dari luar. Kekuatan otot

tersebut berhu-bungan langsung dengan kemampuan otot untuk melawan gaya

gravitasi serta beban eksternal lainnya yang secara terus-menerus memengaruhi

posisi tubuh.

3.3.2. Mekanisme/regulasi keseimbangan tonus otot

Manusia mempunyai sekitar 650 otot tubuh, berarti 650 motor yang

memberikan kemampuan untuk bergerak. Bila otot-otot ini tidak digunakan maka

otot tersebut akan kehilangan kemampuannya untuk berkontraksi dan berkurang

ukurannya. Bila otot tidak aktif untuk jangka waktu yang cukup lama, maka

fungsinya akan terhenti; oleh karena itu, gerak badan merupakan hal yang

berperan penting dalam memper-tahankan fungsi otot dalam tubuh.

Serat/sel otot berkemampuan untuk ber-kontraksi, memendek, dan

menghasilkan tegangan, yang memungkinkan terjadinya gerakan yang dibutuhkan

untuk melakukan kerja. Sebagai respons terhadap sinyal listrik, serat otot

mengubah energi kimia ATP menjadi energi mekanis yang berperan dalam

kontraksi otot. Jaringan otot rangka mencapai 40% sampai 50% berat tubuh, dan

sebagian besar tersusun dari sel-sel kontraktil yang disebut serat otot.

(Pangemanan, Engka, Supit, 2012).

Kelemahan pada otot disebabkan oleh terjadi transport aktif kalsium

dihambat sehingga kalsium dalam retikulum sarkoplasma meningkat. Kalsium


dipompa dari retikulum dan berdisfusi kelepuh-kelepuh kemudian kalsium

disimpan dalam retikulum. Apabila konsentrasi kalsium diluar retikulum

sarkoplasma meningkat maka intraksi antara aktin dan miosin akan berhenti dan

otot melemah sehingga terjadi kontraktur dan fungsi otot skeletal menurun

(Mawarti, 2010).

3.3.3. Pengukuran kekuatan otot

Pengukuran kekuatan otot adalah suatu pengukuran untuk mengevaluasi

kontraktilitas termasuk didalamnya otot dan tendon dan kemampuannya dalam

menghasilkan suatu usaha. Pemeriksaan otot diberikan kepada individu yang

dicurigai atau aktual mengalami gangguan pada otot baik kekuatan maupun daya

tahannya. Identifikasi dini dari gangguan otot ini dapat dijadikan dasar intervensi

yang tepat untuk latihan penguatan otot (Torpey, 2010). Penilaian Kekuatan Otot

mempunyai skala ukur yang umumnya dipakai untuk memeriksa penderita yang

mengalami kelumpuhan selain mendiagnosa status kelumpuhan juga dipakai

untuk melihat apakah ada kemajuan yang diperoleh selama menjalani perawatan

atau sebaliknya apakah terjadi perburukan pada penderita. (Suratun, dkk, 2008).

Pengukuran kekuatan otot dapat dilakukan dengan menggunakan

pengujian otot secara manual yang disebut dengan MMT (manual muscle testing).

Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui kemampuan otot mengkontraksikan

kelompok otot secara volunter. (Pudjiastuti dan Utomo, 2003). Manual Muscle

Testing (MMT) merupakan salah satu bentuk pemeriksaan kekuatan otot yang

paling sering digunakan. Hal tersebut karena penatalaksanaan, intepretasi hasil

serta validitas dan reliabilitasnya telah teruji. Namun demikian tetap saja, manual


muscle testing tidak mampu untuk mengukur otot secara individual melainkan

group / kelompok otot. (Bambang, 2012).

Untuk pengkajian kekuatan otot, klien berada dalam posisi stabil. Klien

melakukan manuver yang memperlihatkan kekuatan kelompok otot utama (tabel

1). Bandingkan kesimetrisan pasangan otot berdasarkan skala 0 sampai 5 (tabel

2). Perhatikan tiap kelompok otot. Minta klien untuk memfleksikan otot yang

diperiksa dan mencoba melawan saat diberikan dorongan berlawanan terhadap

fleksi tersebut. Jangan biarkan klien menggerakkan sendi. Tingkatkan tekanan

secara bertahap terhadap kelompok otot (misalnya: ekstensi siku). Minta klien

menahan tekanan yang diberikan dengan mencoba bergerak melawan tahanan

(misalnya: fleksi siku). Klien terus melawan sampai diminta berhenti (Potter &

Perry, 2010)

Cara mengukur kekuatan otot dengan menggunakan MMT Saat mengukur

kekuatan otot, ada beberapa hal yang harus diperhatikan, yaitu (Pudjiastuti &

Utomo, 2003; Torpey, 2010):

a. Posisikan klien sedemikian rupa sehingga otot mudah berkontraksi sesuai

dengan kekuatannya. Posisi yang dipilih harus memungkinkan kontraksi otot dan

gerakan mudah diobservasi.

b. Bagian tubuh yang akan diperiksa harus terbebas dari pakaian yang

menghambat.

c. Usahakan klien dapat berkonsentrasi saat dilakukan pengukuran.


d. Berikan penjelasan dan contoh gerakan yang harus dilakukan.

e. Bagian otot yang akan diukur ditempatkan pada posisi antigravitasi. Jika otot

terlalu lemah, maka sebaiknya anak ditempatkan pada posisi terlentang

f. Bagian proksimal area yang akan diukur harus dalam keadaan stabil untuk

menghindari kompensasi dari otot yang lain selama pengukuran.

g. Selama terjadi kontraksi gerakan yang terjadi diobservasi baik palpasi pada

tendon atau perut otot.

h. Tahanan diperlukan untuk melawan otot selama pengukuran i. Lakukan secara

hati-hati, bertahap dan tidak tiba-tiba.

i. Catat hasil pengukuran pada lembar observasi.

Tabel 1. Manuver untuk mengkaji kekuatan otot Kelompok otot Manuver

Leher

(sternokleidomastoideus)

Letakkan tangan pada rahang atas klien, minta

klien menolehkan kepala ke lateral melawan

tahanan.

Bahu (trapezius) Letakkan tangan di garis tengah bahu klien,

berikan tekanan kuat, minta klien untuk

menaikkan bahu melawan tahanan.

Siku

Bisep

Tarik lengan bawah ke bawah saat klien

mencoba memfleksikan lengan.


Trisep

Saat anda memfleksikan lengan klien, berikan

tekanan pada lengan bawah, minta klien

meluruskan lengan.

Pinggang

Kuadrisep

Gastroknemius

Saat klien duduk, berikan tekanan ke bawah

pada paha. Minta klien menaikkan kaki dari

meja.

Klien duduk, sementara pemeriksa memegang

tulang kering kaki yang fleksi. Minta klien

meluruskan kaki melawan tahanan.

Sumber: Potter & Perry (2010)

Tabel 2. Skala Tingkat Kekuatan Otot (Medical Research Council muscle scale) Tingkat Skala Fungsi % Pengkajian level otot

5 Normal 100/penuh Normal, kekuatan penuh/ROM aktif secara

penuh,mampu menahan gravitasi dan

tahanan

4 Baik 75 ROM penuh, mampu menahan gravitasi

tetapi lemah bila diberi tahanan

3 Cukup 50 ROM penuh, otot secara aktif hanya

mampu melawan gravitasi

2 Kurang 25 Otot mampu melawan gravitasi tapi

dengan bantuan (ROM pasif)

1 Bururk 10 Kontraksi otot terlihat dan terpalpasi


0 Nol 0 Tidak terdeteksi kontraksi otot dan

pergerakan

Dikutip dari: Derstine, J. B. Dan Hargrove, S. D. (2001). Comprehensive

Rehabilitation Nursing. USA: W.B. Saunders Company

Menurut wang dan cymet (2005) tes kekuatan otot untuk ekstremitas atas

dapat diperkirakan dengan memerintahkan pasien yang sadar melakukan beberapa

gerakan, gerakannya antara lain:

a. M. Deltoideus

Yaitu gerakan abduksi bahu pada pasien dan diberi tekanan yang

berlawanan gerakan tersebut, kemudian pasien disuruh melawannya.

b. M. Biseps

Yaitu gerakan fleksi siku 90 pada pasien dan diberi tekanan yang

berlawanan dengan fleksi siku, kemudian pasien disuruh melawannya.

c. M. Triseps

Yaitu gerakan ekstensi siku dari posisi 90 pada pasien dan diberi tekanan

yang berlawanan dengan ekstensi siku, kemudian pasien disuruh

melaeannya.

d. M. Carpi radialis longus dan M. Carpi ulnaris

Yaitu gerakan ekstensi pergelangan tangan pada pasien dan diberi tekanan

yang berlawanan dengan ekstensi pergelangan tangan, kemudian pasien

disuruh melawannya.


e. M. First dorsal interroseus dan M. Abductor digiti quinti

Yaitu gerakan abduksi jari: dengan tangan pronasi, abduksikan jari-jari.

Lalu diberikan tekanan berupa penyatuan (adduksi) jari-jari, kemudian

pasien disuruh untuk melawannya.

f. M. Opponens pollicis

Yaitu gerakan ujung jempol menyentuh ujung jari-jari yang diberi tekanan.


BAB 3 KERANGKA PENELITIAN

3.1 Kerangka Penelitian

Skema 1. Kerangka penelitian perubahan kekuatan otot akibat imobilisasi pada pasien stroke

3.2 Kerangka Kerja

Immobilisasi pasien stroke

Gambaran kekuatan otot Parese atau plegi

Meminta surat izin penelitian dari FKEP

Surat izin dikirim ke RSUP H. Adam

RSUP H. Adam Malik mengeluarkan surat izin penelitian

Perkenalan dan menanyakan lama perawatan serta diagnosa pasien pada keluarga

Menentukan jumlah di ruang Rindu A4 n= 200)

Menjelaskan tujuan, manfaat, proses penelitian dan meminta persetujuan sebagai responden

setuju

Tidak menjadi sampel penelitian

Tidak sesuai kriteria Sesuai kriteria

Tidak setuju

Sampel n=66


3.3 Definisi Operasional

Tabel 3. Desfinisi operasional No Variabel

Penelitian Definisi Operasional Alat

Ukur Hasil Ukur Skala

1.

Variabel: kekuatan otot

Kemampuan otot menahan beban baik berupa beban eksternal maupun beban internal. Otot-otot tersebut diantaranya adalah:

a. Sternokleidomastoideus b. Trapezius c. Deltoideus d. Bisep e. Trisep f. M. Carpi radialis longus

Medical Research Council Muscle Scale

Nilai 0: tidak ada kontraktilitas Nilai 1: Kontraksi otot terlihat dan terpalpasi Nilai 2: Otot mampu melawan gravitasi tapi

Ordinal

ROM aktif, menahan gravitasi dan tahanan

ROM penuh

dan mampu

melawan gravitasi

Nilai 5 Nilai 3

Memeriksa status pasien di nurse station untuk

memastikan kembali kebenaran data yang diberikan responden/

keluarga

Memeriksa kekuatan otot pasien sesuai

Menanyakan nama, usia, dan bagian tubuh responden yang mengalami kelemahan atau kelumpuhan untuk keperluan data demografi

Responden/wali menandatangaini informed consent

Nilai 0

MMT

Bergerak melawan gravitasi dg bantuan

Menilai kekuatan otot sesuai gerakan yang dilakukan

responden

Memberikan contoh gerakan

Rom penuh mampu

melawan gravitasi tetapi

lemah bila diberi tahanan

Menanyakan bisa menggerakan bagian tubuh tertentu sesuai

dengan otot yang akan diukur kekuatannya

Nilai 2

Palpasi otot

Tidak bisa bergerak

Nilai 1

Tidak ada kontraktilitas

Ada kontraktilitas

Nilai 4


dan M. Carpi ulnaris g. M. First dorsal

interroseus dan M. Abductor digiti quinti

h. M. Opponens pollicis i. Kuadrisep j. Gastroknemius

dengan bantuan (ROM pasif) Nilai 3: ROM penuh, otot secara aktif hanya mampu melawan gravitasi Nilai 4: ROM penuh, mampu menahan gravitasi tetapi lemah bila diberi tahanan Nilai 5: Normal, kekuatan penuh/ROM aktif secara penuh,mampu menahan gravitasi dan tahanan


BAB 4

METODOLOGI PENELITIAN

4.1. Desain Penelitian

Desain penelitian merupakan rencana penelitian yang disusun sedemikian

rupa sehingga peneliti dapat memperoleh jawaban terhadap pernyataan penelitian

(Setiadi, 2007). Penelitian ini menggunakan metode survei deskriptif. Survei

deskriptif dilakukan terhadap sekumpulan objek yang biasanya bertujuan untuk

melihat gambaran fenomena (termasuk kesehatan) yang terjadi di dalam suatu

populasi tertentu. Pada umumnya survei deskriptif digunakan untuk membuat

penilaian terhadap suatu kondisi dan penyelenggaraan suatu program di masa

sekarang, kemudian hasilnya digunakan untuk menyusun perencanaan perbaikan

program tersebut. Survei deskriptif juga dapat di defenisikan suatu penelitian yang

dilakukan untuk mendeskripsikan atau menggambarkan suatu fenomena yang

terjadi di dalam masyarakat (Notoadmodjo, 2012).

4.2. Populai, Sampel dan Teknik Sampling 4.2.1. Populasi

Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti

(Notoadmodjo, 2012). Populasi pada penelitian ini adalah pasien stroke yang

mengalami imobilisasi di RSUP H. Adam Malik Medan. Berdasarkan survei awal

yang dilakukan peneliti jumlah pasien stroke periode Desember 2015 sampai

Oktober 2016 di ruang Rindu A4 RSUP H. Adam Malik adalah 200 orang.


4.2.2. Sampel

Sampel penelitian ini adalah objek yang diteliti dan dianggap mewakili

seluruh populasi (Notoatmodjo, 2012). Agar karakteristik sampel tidak

menyimpang dari populasinya, maka sebelum dilakukan pengambilan sampel

perlu ditentukan kriteria inklusi maupun ekslusi

Adapun kriteria inklusi responden adalah sebagai berikut:

a. Pasien stroke yang mengalami immobilisasi fisik selama 3 hari atau lebih

b. Pasien stroke yang mengalami parese atau plegi

c. Pasien stroke yang tidak mendapatkan penanganan berupa latihan ROM

secara intensif.

Adapun kriteria eksklusi responden adalah sebagai berikut:

a. Pasien stroke yang mengalami radang dan nyeri pada bagian yang plegi

atau parese.

Menurut Nursalam (2009) maka penentuan jumlah sampel menggunakan

rumus sebagai berikut:

𝑛𝑛 = 2001+200 (0,12)

= 66

dimana:

n= jumlah sampel

N= jumlah populasi

d= tingkat signifikasi (0,1)

Sehingga didapat jumlah sampel untuk penelitian ini adalah 66 orang.


4.2.3. Teknik sampling

Metode pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan metode

Non Probability Sampling (Pengambilan sampel bukan secara acak atau Non

Random) dengan teknik purposive sampling yaitu didasarkan pada suatu

pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri, berdasarkan ciri atau sifat

populasi yang sudah diketahui sebelumnya (Notoadmodjo, 2012).

4.3. Lokasi dan Waktu Penelitian

4.3.1. Lokasi Penelitian

Peneliti akan melakukan penelitian di RSUP H. Adam malik medan.

Alasan peneliti memilih rumah sakit ini sebagai lokasi penelitian, karena rumah

sakit ini adalah rumah sakit pendidikan bagi mahasiswa keperawatan Universitas

Sumatera Utara dan menjadi rumah sakit rujukan tertinggi diantara rumah sakit

umum di Sumatera Utara.

4.3.2. Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilakukan pada bulan mei sampai juni 2017.

4.4. Pertimbangan Etik

Penelitian ini dilaksanakan setelah keluarnya keterangan kelayakan etik

(ethical clearance) dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara dan keluarnya surat izin penelitian dari RSUP Haji

Adam Malik Medan. Dalam melaksanakan penelitian, peneliti harus memegang

teguh sikap ilmiah dan menggunakan prinsip etika penelitian keperawatan. Etika

penelitian ini mencakup perilaku atau perlakuan peneliti terhadap subjek


penelitian serta sesuatu yang dihasilkan oleh peneliti bagi masyarakat

(Notoadmodjo, 2012).

Prinsip etik yang harus dipenuhi adalah sebagai berikut (Beauchamp,

2009).

1. Autonomy, kesepakatan untuk menghormati hak orang lain dalam

menentukan tindakan bagi dirinya sendiri.

2. Beneficence, kasih sayang, mengambil tindakan positif untuk membantu

orang lain, keinginan untuk berbuat baik; prinsip inti dari advokasi pasien.

3. Nonmaleficence, menghindari bahaya atau terluka; inti dari sumpah medis

dan etika keperawatan.

4. Fidelity, prinsip ini membutuhkan kesetiaan, keadilan, kebenaran,

advokasi dan dedikasi untuk pasien. Prinsip ini melibatkan kesepakatan

untuk menepati janji. Prinsip ini mengacu pada konsep menjaga komitmen

dan didasarkan pada sifat peduli.

5. Justice, prinsip ini mengacu pada distribusi yang sama dan adil,

berdasarkan analisis manfaat dan beban keputusan. Keadilan berarti bahwa

semua warga negara memiliki hak yang sama dalam hal apapun, terlepas

dari apa yang telah mereka kontribusikan atau siapa mereka.


4.5. Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian adalah alat-alat yang akan digunakan untuk

pengumpulkan (Notoatmodjo, 2012). Instrumen yang digunakan pada penelitian

ini meliputi lembar observasi kekuatan otot dan Medical Research Council

Muscle Scale.

Lembar observasi terdiri dari data demografi yang meliputi kode

responden, jenis kelamin, usia, lama perawatan, diagnosa, jenis kelemahan. Data

demografi ini berguna untuk membantu peneliti mengetahui latar belakang dari

responden yang bisa berpengaruh terhadap penelitian ini. Kekuatan otot di tes

dengan Manual Muscle Testing (MMT). Dengan cara tersebut peneliti

menentukan kekuatan otot pasien melalui skala tigkat kekuatan otot 0-5 (MSC)

muscle scale.

4.6. Validitas dan Reliabilitas

4.6.1. Validitas

Instrumen dalam penelitian ini berbentuk lembar observasi yang disusun

sendiri oleh peneliti berdasarkan tinjauan pustaka, oleh karena itu perlu dilakukan

uji validitas. Pada penelitian ini menggunakan skill validity. Dalam penelitian ini

uji skill validity dilakukan oleh Perawat RSUP H. Adam Malik, Medan.

4.6.2. Reliabilitas

Uji reliabilitas bertujuan untuk mengetahui seberapa besar derajat alat

ukur dapat mengukur secara konsisten objek yang akan diukur. Alat ukur alat

yang baik adalah alat ukur yang memberikan hasil yang relative sama bila


digunakan beberapa kali pada kelompok sampel yang sama (Notoadmodjo, 2012).

Nilai reliabilitas penelitian ini adalah 1.

4.7. Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan di RSUP Haji Adam Malik, Prosedur

pengumpulan data dilakukan dengan cara sebagai berikut:

1. Peneliti terlebih dahulu mengajukan permohonan izin pelaksanaan

penelitian pada institusi pendidikan (Fakultas Keperawatan Universitas

Sumatera Utara).

2. Surat permohonan izin pelaksanaan penelitian yang sudah diperoleh dari

institusi pendidikan (Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara)

selanjutnya dikirim ke tempat penelitian RSUP Haji Adam Malik Medan.

3. Setelah izin dikeluarkan dari intitusi terkait tempat pelaksanaan

penelitian, peneliti melaksanakan pengumpulan data penelitian. Peneliti

menentukan responden yang sesuai dengan kriteria sampel dalam

penelitian yang telah ditentukan.

4. Setelah peneliti mendapatkan calon responden, selanjutnya peneliti

menjelaskan kepada responden yang didampingi oleh keluarga tentang

tujuan penelitian, manfaat, dan proses pengambilan data. Calon responden

yang bersedia diminta untuk menandatangani lembar persetujuan

(informed consent) atau diwakilkan oleh keluarga.


5. Kemudian peneliti melakukan pengambilan data dengan meemriksa

kekuatan otot dan mengisi lembar observasi. Peneliti akan melakukan

pemeriksaan kelengkapan data. Jika ada data yang kurang lengkap maka

peneliti akan langsung mengobservasi kembali dan melengkapi data yang

dibutuhkan di status pasien.

4.8. Analisa Data

Setelah data terkumpul, peneliti melakukan pengolahan data melalui

beberapa tahap antara lain:

1. Peneliti melakukan pemeriksaan kelengkapan data terlebih dahulu termasuk

identitas diri responden (teknik editing).

2. Setelah itu data yang ada diberi kode terhadap untuk mempermudah peneliti

melakukan tabulasi dan analisa data (teknik coding).

3. Selanjutnya peneliti memasukkan data kedalam komputer, kemudian peneliti

melakukan pengolahan data dengan menggunakan program SPSS (teknik

entry).

4. Peneliti kembali melakukan pemeriksaan dan kegiatan pengecekan kembali

data yang sudah dientri atau dimasukkan ke program komputer. Hal ini

dilakukan untuk melihat dan mengetahui ada atau tidak kesalahan saat

memasukkan data (teknik cleaning).

Untuk mengetahui gambaran kekuatan otot pasien stroke yang imobilisasi

dilakukan analisa data dengan menggunakan metode statistik analisis univariat,


yaitu analisa yang bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan

karakteristik setiap variable penelitian (Notoadmodjo, 2012). Kemudian data yang

dianalisa ditabulasikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi.


BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1. Hasil Penelitian

Penelitian ini telah dilaksanakan selama sebulan mulai dari 17 Mei sampai 17

Juni 2017 di ruang RA4 RSUP H. Adam Malik Medan. Hasil penelitian ini

menguraikan karakteristik demografi responden dan tingkat kekuatan otot

responden.

5.1.1. Karakteristik Demografi Responden

Deskripsi karakteristik demografi responden terdiri dari usia, jenis

kelamin, jenis stroke, hari rawat dan jenis kelemahan. Data ini diperoleh dari hasil

wawancara peneliti dengan keluarga responden dan dari catatan medis responden

di rumah sakit.

Responden penelitian adalah pasien stroke yang immobilisasi atau bed rest

lebih dari 3 hari yang tidak mendapatkan latihan ROM pasif secara intensif di

ruang Rindu A4. Berdasarakan karakteristiknya, responden lebih banyak yang

berusia lanjut (36,7%) dan responden laki-laki lebih banyak dari pada perempuan

(56,7%). Berdasarkan jenis stroke yang si derita responden, stroke iskemik lebih

mendominasi (60,0% ) dan setengah dari responden di rawat pada hari rawat <1

minggu dilakukan penelitian (50,0%) serta mayoritas responden mengalami

hemiparesis sinistra (33,3%).


Tabel 4. Distribusi Frekuensi Data Demografi Responden Variabel Frekuensi Persentase

Usia 36-45 (dewasa akhir) 46-55 (lansia awal) 56-65 (lansia akhir) >65 (manula)

6 6 7 11

20.0 20.0 23.3 36.7

Jenis kelamin Perempuan Laki-laki

13 17

43.3 56.7

Jenis stroke Stroke hemoragik Stroke iskemik

12 18

40.0 60.0

Hari rawat <1 minggu 1-2 minggu 2-3 minggu >3 minggu

15 9 5 1

50.0 30.0 16.7 3.3

Jenis kelemahan Hemiparesis sinistra Hemiparesis dextra Paraparesis Hemiplegia Hemiplegia alternans Paraplegia

10 5 5 5 4 1

33.3 16.7 16.7 16.7 13.3 3.3

5.1.2. Tingkat Kekuatan Otot

Sebagaimana telah dipaparkan, responden yang diinginkan peneliti adalah

pasien stroke yang immobilisasi dan tidak diberikan terapi ROM. Responden yang

diperoleh berjumlah 30 orang.

Tingkat kekuatan otot ekstremitas atas dan bawah responden diukur

dengan tes kekuatan otot manual, dimana responden terlebih dahulu diberi

instruksi untuk mengangkat tangannya lalu pasien yang hanya mampu

menggerakkan tangannya ke atas dan kemudian jatuh maka peneliti

menyimpulkan kekuatan otot responden bernilai 2. Responden yang tidak bisa


melakukan hal tersebut dan hanya teraba/terpalpasi kontraksi ototnya saja maka

peneliti menyimpulkan kekuatan ototnya bernilai 1 sedangkan responden yang

tidak terpalpasi kontraksi ototnya peneliti menyimpulkan kekuatan ototnya

bernilai 0. Pengukuran kekuatan otot ini sesuai dengan skala kekuatan otot 0-5

dari sumber pustaka(Derstine & Hargrove, 2001).

Untuk kelompok otot yang diukur peneliti pada ekstremitas atas yaitu

Sternokleidomastoideus, Trapezius, Deltoideus, Bisep, Trisep, M. Carpi radialis

longus&M. Carpi ulnalis, M. First dorsal interroseus & M. Abductor digiti quinti,

dan M. Opponens pollicis. Sedangkan untuk ekstremitas bawah otot yang diukur

adalah otot Kuadrisep dan otot Gastroknemius. Semua otot diukur pada kedua sisi

kiri dan kanan.

Hasil dari penelitian nilai kekuatan semua kelompok otot secara umum

termasuk kedalam jenis parese dengan kategori ROM penuh, otot secara aktif

hanya mampu melawan gravitasi. Dari hasil penelitian juga didapatkan kekuatan

otot sebelah kanan lebih lemah daripada otot sebelah kiri dan otot ekstremitas

bawah bawah lebih lemah daripada otot ekrtemitas atas. Untuk lebih jelasnya

berikut adalah hasil dari pengukuran kekuatan otot pasien stroke yang imobilisasi

di RSUP H. Adam Malik Medan.

Tabel 5. Frekuensi Dan Persentase Kekuatan Otot pasien stroke yang mobilisasi

Nama otot Frekuensi dan persentase tingkat kekuatan otot 0 1 2 3 4 5

Sternokleidomastoideus Kiri

3 (10,0%)

5 (16,7%)

11 (36,7%)

5 (16,7%)

4 (13,3%)

2 (6.7%)

Sternokleidoastoideus Kanan

2 (6.7%)

4 (13,3%)

12 (40,0%)

5 (16,7%)

4 (13,3%)

3 (10,0%)


Trapezius Kiri 5 (16,7%)

2 (6.7%)

7 (23,3%)

7 (23,3%)

7 (23,3%)

2 (6.7%)

Trapezius Kanan 3 (10,0%)

1 (3,3%)

8 (26,7%)

6 (20,0%)

10 (33,3%)

2 (6.7%)

Deltoideus Kiri 5 (16,7%)

2 (6.7%)

3 (10,0%)

11 (36,7%)

7 (23,3%)

2 (6.7%)

Deltoideus Kanan 3 (10,0%)

1 (3,3%)

3 (10,0%)

8 (26,7%)

9 (30,0%)

6 (20,0%)

Bisep Kiri 5 (16,7%)

1 (3,3%)

5 (16,7%)

8 (26,7%)

7 (23,3%)

4 (13,3%)

Bisep Kanan 3 (10,0%)

1 (3,3%)

2 (6.7%)

9 (30,0%)

9 (30,0%)

6 (20,0%)

Trisep Kiri 5 (16,7%)

2 (6.7%)

4 (13,3%)

8 (26,7%)

6 (20,0%)

5 (16,7%)

Trisep Kanan 3 (10,0%)

1 (3,3%)

4 (13,3%)

5 (16,7%)

12 (40,0%)

5 (16,7%)

M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kiri

5 (16,7%)

2 (6.7%)

5 (16,7%)

6 (20,0%)

6 (20,0%)

6 (20,0%)

M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kanan

3 (10,0%)

2 (6.7%)

0 (0%)

4 (13,3%)

11 (36,7%)

10 (33,3%)

M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kiri

5 (16,7%)

2 (6.7%)

4 (13,3%)

4 (13,3%)

11 (36,7%)

4 (13,3%)

M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kanan

3 (10,0%)

1 (3,3%)

2 (6.7%)

4 (13,3%)

9 (30,0%)

11 (36,7%)

M.Opponenspollicis kiri

5 (16,7%)

1 (3,3%)

3 (10,0%)

6 (20,0%)

8 (26,7%)

7 (23,3%)

M.Opponenspollicis Kanan

3 (10,0%)

1 (3,3%)

1 (3,3%)

5 (16,7%)

12 (40,0%)

8 (26,7%)

Kuadrisep Kiri 6 (20,0%)

5 (16,7%)

4 (13,3%)

6 (20,0%)

6 (20,0%)

3 (10,0%)

Kuadrisep Kanan 4 (13,3%)

1 (3,3%)

6 (20,0%)

10 (33,3%)

6 (20,0%)

3 (10,0%)

Gastroknemius Kiri 6 (20,0%)

6 (20,0%)

4 (13,3%)

5 (16,7%)

7 (23,3%)

2 (6.7%)

Gastroknemius Kanan

4 (13,3%)

1 (3,3%)

5 (16,7%)

11 (36,7%)

7 (23,3%)

2 (6.7%)


Dari hasil penelitian didapat hasil rata-rata nilai kekuatan 20 otot dari 30

pasien stroke yang immobilisasi di ruang RA4 adalah 3. Dimana 13 otot memiliki

nilai kekuatan rata-rata 3, 4 otot memiliki kekuatan rata-rata 2, dan 3 otot

memiliki kekuatan rata-rata 4.

Tabel 6. Nilai Rata-Rata Kekuatan Otot Seluruh Pasien Stroke Nama Otot Mean Sternokleidomastoideus Kiri 2 Sternokleidoastoideus Kanan 2 Trapezius Kiri 3 Trapezius Kanan 3 Deltoideus Kiri 3 Deltoideus Kanan 3 Bisep Kiri 3 Bisep Kanan 3 Trisep Kiri 3 Trisep Kanan 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kiri 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kanan 4 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kiri 3 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kanan 4 M.Opponenspollicis kiri 3 M.Opponenspollicis Kanan 4 Kuadrisep Kiri 2 Kuadrisep Kanan 3 Gastroknemius Kiri 2 Gastroknemius Kanan 3 3

Dari hasil penelitian diperoleh nilai rata-rata kekuatan 20 otot dari 12

pasien stroke hemoragik adalah 3. Dimana 19 otot memiliki nilai kekuatan rata-

rata 3, dan 1 otot memiliki nilai rata-rata kekuatan 2.


Tabel 7. Nilai Rata-Rata Kekuatan Otot Pasien Stroke Hemoragik Nama Otot Mean Sternokleidomastoideus Kiri 3 Sternokleidoastoideus Kanan 3 Trapezius Kiri 3 Trapezius Kanan 3 Deltoideus Kiri 3 Deltoideus Kanan 3 Bisep Kiri 3 Bisep Kanan 3 Trisep Kiri 3 Trisep Kanan 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kiri 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kanan 3 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kiri 3 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kanan 3 M.Opponenspollicis kiri 3 M.Opponenspollicis Kanan 3 Kuadrisep Kiri 3 Kuadrisep Kanan 3 Gastroknemius Kiri 3 Gastroknemius Kanan 2 3

Nilai rata-rata kekuatan otot pasien stroke iskemik dari 20 otot yang

diukur adalah 3. Terdapat 13 otot yang memiliki nilai kekuatan rata-rata 3, 4 otot

memiliki niali rata-rata 2, dan 3 otot memiliki nilai rata-rata 4.

Tabel 8. Nilai Rata-Rata Kekuatan Otot Pasien Stroke Iskemik Nama Otot Mean Sternokleidomastoideus Kiri 2 Sternokleidoastoideus Kanan 2 Trapezius Kiri 3 Trapezius Kanan 3 Deltoideus Kiri 3 Deltoideus Kanan 3 Bisep Kiri 3 Bisep Kanan 3 Trisep Kiri 3 Trisep Kanan 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kiri 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kanan 4 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kiri 3 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kanan 4


M.Opponenspollicis kiri 3 M.Opponenspollicis Kanan 4 Kuadrisep Kiri 2 Kuadrisep Kanan 3 Gastroknemius Kiri 2 Gastroknemius Kanan 3 3

Dari hasil penelitian didapat rata-rata niali kekuatan otot pasien stroke

yang mengalami hemiparesis adalah 3. Dari 20 otot yang diukur kekuatannya 11

otot memiliki nilai rata-rata kekuatan 3, 8 otot memiliki nilai rata-rata kekuatan 4,

3 otot memiliki nilai rata-rata kekuatan 2, dan 1 otot memiliki nilai rata-rata

kekuatan 5.

Tabel 9. Nilai Rata-Rata Kekuatan Otot Pasien Stroke dengan Hemiparesis Sinistra Nama Otot Mean Sternokleidomastoideus Kiri 2 Sternokleidoastoideus Kanan 3 Trapezius Kiri 3 Trapezius Kanan 4 Deltoideus Kiri 3 Deltoideus Kanan 4 Bisep Kiri 3 Bisep Kanan 4 Trisep Kiri 3 Trisep Kanan 4 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kiri 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kanan 4 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kiri 3 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kanan 5 M.Opponenspollicis kiri 3 M.Opponenspollicis Kanan 4 Kuadrisep Kiri 2 Kuadrisep Kanan 4 Gastroknemius Kiri 2 Gastroknemius Kanan 4 3


Dari hasil penelitian didapat nilai rata-rata kekuatan otot pasien stroke

yang mengalami hemiparesis dextra 4. Dari 20 otot yang diukur kekuatannya

terdapat 8 otot yang memiliki nilai kekuatan rata-rata 4, 6 otot memiliki nilai rata-

rata 3, 5 otot memiliki niali kekuatan rata-rata 5, dan 1 otot memiliki nilai

kekuatan rata-rata 2.

Tabel 10. Nilai Rata-Rata Kekuatan Otot Pasien Stroke dengan Hemiparesis Dextra Nama Otot Mean Sternokleidomastoideus Kiri 3 Sternokleidoastoideus Kanan 3 Trapezius Kiri 4 Trapezius Kanan 3 Deltoideus Kiri 4 Deltoideus Kanan 3 Bisep Kiri 5 Bisep Kanan 3 Trisep Kiri 5 Trisep Kanan 4 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kiri 5 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kanan 4 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kiri 5 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kanan 4 M.Opponenspollicis kiri 5 M.Opponenspollicis Kanan 4 Kuadrisep Kiri 4 Kuadrisep Kanan 3 Gastroknemius Kiri 4 Gastroknemius Kanan 2 4

Dari hasil penelitian didapat nilai rata-rata kekuatan pasien stroke yang

mengalami paraparesis adalah 3. Dari 20 otot yang diukur kekuatannya 12 otot

memiliki nilai kekuatan rata-rata 3, 7 otot memiliki nilai kekuatan rata-rata 2, dan

1 otot memiliki nilai kekuatan rata-rata 4.


Tabel 11. Nilai rata-rata kekuatan otot pasien stroke dengan paraparesis Nama Otot Mean Sternokleidomastoideus Kiri 2 Sternokleidoastoideus Kanan 2 Trapezius Kiri 2 Trapezius Kanan 2 Deltoideus Kiri 2 Deltoideus Kanan 3 Bisep Kiri 3 Bisep Kanan 3 Trisep Kiri 3 Trisep Kanan 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kiri 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kanan 3 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kiri 3 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kanan 3 M.Opponenspollicis kiri 4 M.Opponenspollicis Kanan 3 Kuadrisep Kiri 3 Kuadrisep Kanan 2 Gastroknemius Kiri 2 Gastroknemius Kanan 3 3

Dari hasil penelitian nilai kekuatan otot rata-rata pasien stroke yang

mengalami hemiplegia adalah 2. Dari 20 otot yang diukur kekuatannya ada 8 otot

yang memiliki nilai kekuatan rata-rata 1, 6 otot memiliki nilai kekuatan rata-rata

3, 4 otot memiliki nilai kekuatan rata-rata 2, dan 2 otot memiliki nilai kekuatan

rata-rata 4.

Tabel 12. Nilai Rata-Rata Kekuatan Otot Pasien Stroke dengan Hemiplegia Nama Otot Mean Sternokleidomastoideus Kiri 1 Sternokleidoastoideus Kanan 2 Trapezius Kiri 1 Trapezius Kanan 2 Deltoideus Kiri 1 Deltoideus Kanan 3 Bisep Kiri 1 Bisep Kanan 3 Trisep Kiri 1


Trisep Kanan 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kiri 1 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kanan 4 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kiri 2 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kanan 4 M.Opponenspollicis kiri 2 M.Opponenspollicis Kanan 3 Kuadrisep Kiri 1 Kuadrisep Kanan 3 Gastroknemius Kiri 1 Gastroknemius Kanan 3

2

Dari hasil penelitian di dapat nilai kekuatan otot rata-rata pasien stroke

yang mengalami hemiplegia alternans adalah 2. Dari 20 otot yang diukur

kekuatannya terdapat 17 otot yang kekuatan rata-ratanya 2 dan 3 otot yang

memiliki nilai kekuatan rata-rata 1.

Tabel 13. Nilai Rata-Rata Kekuatan Otot Pasien Stroke dengan Hemiplegia Alternans Nama Otot Mean Sternokleidomastoideus Kiri 2 Sternokleidoastoideus Kanan 2 Trapezius Kiri 1 Trapezius Kanan 2 Deltoideus Kiri 2 Deltoideus Kanan 2 Bisep Kiri 2 Bisep Kanan 2 Trisep Kiri 2 Trisep Kanan 2 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kiri 2 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kanan 2 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kiri 2 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kanan 2 M.Opponenspollicis kiri 2 M.Opponenspollicis Kanan 2 Kuadrisep Kiri 2 Kuadrisep Kanan 1 Gastroknemius Kiri 2 Gastroknemius Kanan 1 2


Dari hasil penelitian hanya terdapat 1 orang pasien stroke yang mengalami

paraplegia. Nilai kekuatan otot rata-rata yang didapat adalah 3. Dari 20 otot yang

diukur kekuatannya terdapat 11 otot yang memiliki nilai kekuatan 4, 4 otot

memiliki nilai kekuatan 0, 3 otot memiliki nilai kekuatan 3, dan 2 otot memilii

nilai kekuatan rata-rata 5.

Tabel 14. Nilai Rata-Rata Kekuatan Otot Pasien Stroke dengan Paraplegia Nama Otot Mean Sternokleidomastoideus Kiri 5 Sternokleidoastoideus Kanan 5 Trapezius Kiri 4 Trapezius Kanan 4 Deltoideus Kiri 3 Deltoideus Kanan 3 Bisep Kiri 4 Bisep Kanan 4 Trisep Kiri 4 Trisep Kanan 4 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kiri 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kanan 4 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kiri 4 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kanan 4 M.Opponenspollicis kiri 4 M.Opponenspollicis Kanan 4 Kuadrisep Kiri 0 Kuadrisep Kanan 0 Gastroknemius Kiri 0 Gastroknemius Kanan 0 3

5.2.Pembahasan

Pada penelitian ini ditemukan usia paling banyak pada penderita stroke adalah

usia lanjut (>65 tahun) (36,7%), diikuti dengan lansia akhir (56-65 tahun)

(23,3%), lansia awal (46-55 tahun) (20,0%), dewasa akhir (36-45 tahun) (20,0%).

Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Lestari (2010) yang


mendapatkan bahwa persentasi kelompok umur > 55 tahun (67,5%), lebih banyak

menderita stroke dibandingkan dengan kelompok umur 40-55 tahun (32,5%).

Menurut Kristiyawati (2009), peningkatan frekuensi stroke seiring dengan

peningkatan umur berhubungan dengan proses penuaan, dimana semua organ

tubuh mengalami kemunduran fungsi termasuk pembuluh darah otak. Pembuluh

darah menjadi tidak elastis terutama bagian endotel yang mengalami penebalan

pada bagian intima, sehingga mengakibatkan lumen pembuluh darah semakin

sempit dan berdampak pada penurunan aliran darah otak. Menurut Gofir (2009),

bertambahnya usia mulai 55 tahun akan diikuti dengan peningkatan tekanan darah

yang terus meningkat sampai usia 80 tahun yang kemudian akan cenderung turun.

Keadaan ini terjadi akibat perubahan struktural jantung dan pembuluh darah yang

menua. Kekakuan dinding pembuluh darah aorta menyebabkan berkurangnya

kemampuan pembuluh darah dalam melaksanakan fungsinya. Sehingga pada

penderita stroke dengan usia >60 tahun lebih besar risiko untuk terjadinya stroke

ulang.

Hadirnya stroke pada usia muda berhubungan dengan gaya hidup kaum

muda pada akhir-akhir ini, seperti banyak mengkonsumsi makanan yang enak

berlemak serta cenderung malas bergerak. Hal ini dapat menyebabkan lemak

dalam tubuh menumpuk. Kadar kolesterol di bawah 200 mg/dl dianggap aman,

sedangkan di atas 240 mg/dl sudah berbahaya dan menempatkan seseorang pada

risiko terkena penyakit jantung dan stroke (Debette et.al, 2011 ; Soebroto, 2010)


Dari hasil penelitian ini, didapati jenis kelamin pasien stroke yang paling

banyak adalah laki – laki (56,7%) dan yang paling sedikit adalah perempuan

(43,3%). Pada penelitian lain juga ditemukan bahwa berdasarkan jenis kelamin,

responden lebih banyak berjenis kelamin laki – laki (54,4%) (Purwaningtiyas,

2014). Sama halnya dengan penelitian oleh Burhanuddin (2013), menunjukkan

bahwa pasien stroke yang berjenis kelamin laki-laki (54,3%) lebih banyak

daripada perempuan (45,7%). Penelitian yang dilakukan oleh Marlina (2011)

menyatakan bahwa berdasarkan hasil tabulasi silang antara jenis kelamin dan

faktor risiko stroke, wanita lebih sering mengalami hiperkolesterolemia dan

kejadian stroke sebelumnya. Kejadian stroke pada perempuan juga dikatakan

meningkat pada usia pasca menopause, karena sebelum menopause wanita

dilindungi oleh hormon esterogen yang berperan dalam meningkatkan HDL,

dimana HDL berperan penting dalam pencegahan proses aterosklerosis (Price dan

Wilson, 2006).

Pada penelitian ini didapati lebih banyak pasien stroke mengalami stroke

iskemik (60,0%) daripada stroke hemoragik (40,0%). Menurut Davenport dan

Dennis (2000), secara garis besar stroke dapat dibagi menjadi stroke iskemik dan

stroke hemoragik. Di negara barat, dari seluruh penderita stroke yang terdata, 80%

merupakan jenis stroke iskemik sementara sisanya merupakan jenis stroke

hemoragik. Berdasarkan penelitian-penelitian sebelumnya, di Indonesia kejadian

stroke iskemik lebih sering ditemukan dibandingkan stroke hemoragik. Dari studi

rumah sakit yang dilakukan di Medan pada tahun 2001, yang tidak sempat

dipublikasi, ternyata pada 12 rumah sakit di Medan pada tahun 2001, dirawat


1263 kasus stroke terdiri dari 821 (65%) stroke iskemik dan 442 (35%) stroke

hemoragik, di mana meninggal 201 orang (15,91%) terdiri dari 98 (11,93%)

stroke iskemik dan 103 (23,30%) stroke hemoragik (Nasution, 2007).

Gejala klinis terbanyak yang ditemukan dalam penelitian ini adalah

hemiparese sinistra (33,3%). Hemiparesis sinistra adalah kerusakan pada sisi

sebelah kanan otak yang menyebabkan kelemahan tubuh bagian kiri (Harsono,

2006). Hal ini mungkin terjadi dikarenakan lokasi lesi yang berbeda. Menurut

penelitian Fauziah (2014), berdasarkan status rawatan keluhan tertinggi pasien

stroke adalah lemah lengan dan tungkai kiri (38,5%). Hal ini sejalan dengan

penelitian Sinaga (2010), bahwa gejala klinis paling banyak adalah hemiparese

sinistra (46,3%). Ini merupakan jumlah yang paling banyak dibandingkan dengan

jenis kelemahan lainnya, menurut Yastroki (2010) yang menyatakan defisit

kemampuan jangka panjang yang paling umum terjadi pada stroke adalah

hemiparesis, 80% penderita stroke mengalami hemiparesis. 39% penderita

mengalami hemiparesis setelah menderita stroke selama kurang lebih 1 tahun.

Kelemahan pada satu sisi anggota tubuh disebabkan oleh karena penurunan tonus

otot, sehingga tidak mampu menggerakkan tubuhnya (imobilisasi) (Garrison,

2003).

Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien stroke yang imobilisasi di

ruang RA4 RSUP H. Adam Malik Medan mengalami kelemahan otot (parase)

dengan kekuatan otot rata-rata 3 dimana ini menunjukkan jika ototnya mampu

melakukan ROM penuh, otot secara aktif hanya mampu melawan gravitasi. Dari

hasil penelitian juga didapat hasil kekuatan otot rata-rata pasien stroke hemoragik


dan iskemik memiliki nilai kekuatan rata-rata 3, ini menunjukkan jika ototnya

mengalami kelemahan (parese). Nilai 3 menunjukan otot mampu melakukan

ROM penuh, otot secara aktif hanya mampu melawan gravitasi

Hal ini sesuai dengan konsep yang menyatakan bahwa kematian jaringan

otak pada pasien stroke dapat menyebabkan hilangnya fungsi yang dikendalikan

oleh jaringan tersebut, salah satu gejala yang ditimbulkan adalah kelemahan otot

pada anggota gerak tubuh (Wiwit, 2010) dan juga enurut Guyton & Hall (2008),

pada penderita stroke menyebabkan gangguan aktifitas, salah satunya diakibatkan

oleh menurunnya kekuatan otot ekstremitas sebagai akibat dari adanya lesi di

korteks motorik. Hal ini juga didukung oleh Junaidi (2006) bahwa serangan stroke

dapat menyebabkan kelemahan dan kelumpuhan pada salah satu atau bahkan

kedua sisi bagian tubuh pasien. Kelemahan ini bisa menimbulkan kesulitan saat

berjalan dan beraktivitas. Hal ini mengharuskan pasien immobilisasi. Padahal

dengan imobilisasi tersebut, pasien akan kehilangan kekuatan otot.

Sedangkan untuk pasien stroke dengan hemiparesis sinistra memiliki nilai

kekuatan rata-rata 3, hemiparesis dextra 4, paraparesis 3, hemiplegia 2,

hemiplegia alternans 2, dan paraplegia 3. Dimana 3 menyatakan bahwa ROM

penuh, otot secara aktif hanya mampu melawan gravitasi, 4 menyatakan ROM

penuh, mampu menahan gravitasi tetapi lemah bila diberi tahanan, dan 2

menyatakan otot mampu melawan gravitasi tapi dengan bantuan (ROM pasif) hal

ini sesuai dengan konsep yang menyatakan bahwa unsur patofisiologis yang

utama pada stroke adalah terdapatnya defisit motorik berupa hemiparase atau

hemiplegia yang dapat mengakibatkan kondisi imobilitas. Kondisi ini dapat


menyebabkan terjadinya penurunan kekuatan otot yang dapat mengakibatkan

ketidakmampuan pada otot ekstremitas secara umum, penurunan fleksibilitas dan

kekakuan sendi yang dapat mengakibatkan kontraktur sehingga pada akhirnya

pasien akan mengalami keterbatasan/disability terutama dalam melakukan

activities of daily living (ADL) (Lewis 2007 dalam Cahyati 2011).

Dalam penelitian ini responden yang bisa dijadikan sampel adalah pasien

stroke yang imobilisasi dan tidak diberikan laihan ROM secara intensif dimana

menurut (Soekarno, 1995) jika seseorang yang mengalami hemiparase tidak

diberikan latihan ROM pasif maka akan terjadi kontraktur, karena adanya atropi,

kelemahan otot, tidak ada keseimbangan otot sehingga otot memendek karena

adanya lengketan dari kapsul sendi dan pembengkakan sendi, adanya spastik dari

otot dan rasa sakit pada sendi otot. Keadaan ini ternyata disebabkan oleh terjadi

transport aktif kalsium dihambat sehingga kalsium dalam retikulum sarkoplasma

meningkat. Kalsium dipompa dari retikulum dan berdisfusi kelepuh-kelepuh

kemudian kalsium disimpan dalam retikulum. Apabila konsentrasi kalsium diluar

retikulum sarkoplasma meningkat maka intraksi antara aktin dan miosin akan

berhenti dan otot melemah sehingga terjadi kontraktur dan fungsi otot skeletal

menurun (Susan, 1996).


BAB 6 KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

6.1.Kesimpulan

Pasien stroke yang immobilisasi di ruang RA4 RSUP H. Adam Malik

Medan mengalami kelemahan otot (parese). Hal ini diketahui dari nilai rata-rata

kekuatan otot yang didapat adalah 3 yang menunjukan bahwa otot mampu

melakukan ROM penuh, otot secara aktif hanya mampu melawan gravitasi. Tidak

ada perbedaan kekekuatan otot pasien stroke hemoragik dan iskemik. Pasien

stroke dengan hemiparesis dextra memiliki kekuatan otot yang lebih baik dari

pada pasien stroke dengan hemiparesis sinistra, paraparesis, hemiplegia,

hemiplgeia alternans, dan paraplegia.

6.2.Rekomendasi

6.2.1. Praktek keperawatan

Dari hasil penelitian diketahui di setiap otot yang diukur hasil yang

mendominasi adalah kekuatan dalam keadaan lemah atau parese. Oleh karena itu,

perawat diharapkan untuk memberikan latihan ROM pasif kepada pasien stroke

yang mengalami kelemahan otot dalam bentuk latihan harian 2 kali sehari selama

15-30 menit dengan pengulangan 5 kali setiap gerakan agar kekuatan otot pasien

dapat dipertahankan.

6.2.2. Penelitian selanjutnya

Penelitian ini dilakukan di RSUP H. Adam Malik Medan, dimana

penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran kekuatan otot pasien stroke

yang immobilisasi. Untuk itu, peneliti berikutnya diharapkan untuk dapat meneliti


hubungan lama perawatan dengan kekuatan otot pasien stroke yang immobilisasi.

Hasil penelitian ini juga dapat dijadikan sebagai data awal dan motivasi untuk

melakukan penelitian lebih lanjut di lingkup keperawatan, baik di isntitusi

pendidikan maupun pelayanan dengan jumlah sampel yang lebih banyak.

6.3. Keterbatasan penelitian

Penelitian ini dilakukan tanggal 17 Mei-17 Juni 2017. Karena keterbatasan

waktu peneliti tidak mendapatkan jumlah sampel yang sesuai dengan jumlah yang

telah ditargetkan yaitu sebanyak 66 orang, peneliti hanya mampu mendapatkan 30

orang untuk dijadikan sampel penelitian.


Daftar Pustaka

Alimul, A. (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia : Aplikasi Konsep dan Proses dan Keperawatan . Jakarta : Salemba Medika.

Asmadi. (2008). Teknik Prosedural Keperawatan: Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika.

Beauchamp, T, L., & Childress, J. F. (2009). Principles of biomedical ethics (6th

ed., pp. 38-39). New York: Oxford University Press.

Bickley, L. S. (2015). BATES Buku Ajar Pemeriksaan Fisik & Riwayat Kesehatan. Jakarta: ECG.

Burhanuddin, M, Wahiduddin, Jumriani. (2013). Faktor Risiko Kejadian Stroke Pada Dewasa Awal (18-40 Tahun) di Kota Makassar Tahun 2010-2012. Bagian Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat, UNHAS, Makassar.

Cholik, H. 2009. Buku Ajar Perawatan Cedera Kepala dan Stroke. Yogyakarta:

Ardana Media.

Derstine, J. B. Dan Hargrove, S. D. (2001). Comprehensive Rehabilitation Nursing. USA: W.B. Saunders Company

Dinata, C. A., Safrita, Y., Sastri., Susila. (2013). Gambaran Faktor Risiko dan Tipe Stroke pada Pasien Rawat Inap di Bagian Penyakit Dalam RSUD Kabupaten Solok Selatan Periode 1 Januari 2010 - 31 Juni 2012. Jurnal Kesehatan Andalas, 2, 57-58.

Dourman, K. (2013). Waspada Stroke Usia Muda. Jakarta: Cerdas Sehat. Elmasry, M. A., El-LateefMohammad, Z. A., AhmedShehat G.,

MohammedGhanem H. (2015). Assessment of Musculoskeletal Complications for Immobilized Stroke Patients at Assiut UniversityHospital. IOSR Journal of Nursing and Health Science (IOSR-JNHS), 4, 1-5.

Garrison, Ray H. dan Eric W. Noreen. (2003). Managerial Accounting. Edisi 10.

New York: McGraw-Hill Companies, Inc. Gofir, A. (2009). Manajemen Stroke. Yogyakarta: Pustaka Cendeika Press. Guyton, A.C., dan Hall, J.E. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11.

Jakarta: EGC. Harsono. (2006). Kapita Skeletal Neurologi. Edisi ke-2. Yogyakarta: Gajah Mada

University Press.


Helmi, Z. N. (2012). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika.

Heriyanto, H., Anna, A. (2015). Perbedaan Kekuatan Otot Sebelum dan Sesudah

Dilakukan Latihan (Mirror Therapy) pada Pasien Stroke Iskemik dengan Hemiparesis Di Rsup Dr.Hasan Sadikin Bandung. Jurnal Keperawatan Respati, 2.

Indhah siswoyowati. (2013). Pengaruh pemberian Range Of Motion ( ROM) Aktif

Terhadap Fleksibilitas Sendi Lutut pada Lansia di Desa Leyangan Kecamatan Ungaran Kabupaten Semarang. Skripsi STIKES Ngudi Waluyo Ungaran.

Irawan, D. S., Adiputra, N., Irfan, M. (2014). Metode Konvensional, Kinesiotaping, Dan Motor Relearning Programme Berbeda Efektivitas Dalam Meningkatkan Pola Jalan Pasien Post Stroke di Klinik Ontoseno Malang. Sport and Fitness Journal, 2, 128-129.

Irfan, M. ( 2010). Fisioterapi Bagi Insan Stroke. Yogyakarta: Graha Ilmu. Junaidi, Iskandar. (2006). Stroke A-Z. PT Buana Ilmu Popular. Jakarta. Kabi, G. Y. C. R., Tumewah, R., Kembuan, Mieke A. H. N. (2015). Gambaran

Faktor Risiko pada Penderita Stroke Iskemik yang di rawat Inap Neurologi Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Periode Juli 2012 - Juni 2013. Jurnal e-Clinic (eCl), 3, 458.

Kristiyawati, S.P., Irawaty, D., Hariyati, Rr.T.S. (2009). “Faktor Risiko yang

Berhubungan dengan Kejadian Stroke di RS Panti Wilasa Citarum Semarang”, Jurnal Keperawatan dan Kebidanan (JIKK),Volume 1 (1), 29 hal. 1-7. STIKES Telogorejo, Semarang.

Lavelle, J. M., McKeigue, M. E. (2009). Musculoskeletal Dysfunction and Drop

Foot: Diagnosis and Management Using Osteopathic Manipulative Medicine. JAOA, 109, 648-649.

Lestari, D. (2010). Hubungan Asupan Kalium, Kalsium, Magnesium dan Natrium,

Indeks Massa Tubuh serta Aktivitas Fisik dengan Kejadian Hipertensi pada Wanita Usia 30 – 40 Tahun (Skripsi). Semarang : Universitas Diponogoro.

Lewis. (2007). Medical Surgical Nursing; Assesment& management of clinical

problem. 7th edition. St.Louis; Missouri. Mosby-Year Book,Inc. Lingga, Lanny. (2013). All About Stroke Hidup sebelum dan pasca Stroke.

Jakarta: PT. Elex Media Kompitindo.


Lumbantobing, SM. 2007. Stroke. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Markam, Soemarmo, (2002). Buku Saku: Neurologi \Praktis. Jakarta: Widya

Medika. Marlina, Y. (2011). Gambaran Faktor Risiko Pada Penderita Stroke Iskemik Di

Rsup H. Adam Malik Medan Tahun 2010. Skripsi tidak dipublikasikan, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia.

Mawarti&Farid, (2013) http://www.journal.unipdu.ac.id/inde

x.php/eduhealth/article/ di akses 09 juli 2017. Mulyatsih, Enny. (2008). Stroke : petunjuk praktis bagi pengasuh dan keluarga

pasien pasca stroke. Jakarta: FK UI. Murtaqib. (2013). Perbedaan Latihan Range Of Motion (Rom) Pasif dan Aktif

Selama 1 – 2 Minggu terhadap Peningkatan Rentang Gerak Sendi Pada Penderita Stroke Di Kecamatan Tanggul Kabupaten Jember. Jurnal Keperawatan Soedirman (The Soedirman Journal of Nursing), 8, 56-67.

Nasution D, (2007). Strategi Pencegahan Stroke Primer. Pidato Pengukuhan

Jabatan Guru Besar Tetap Neurologi FK USU. Universitas Sumatera Utara, Medan.

Notoadmodjo, Soekidjo. (2012). Metodologi Penelitian kesehatan. Jakarta:

Rineka cipta. Rosjidi, CH dan Nurhidayat, S. 2009. Buku Ajar Perawatan Cedera Kepala &

Stroke. Yogyakarta: Ardana Media Nursalam. (2009). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan. Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Pangemanan, D. H. C., Engka, J. N. A., Supit, S. (2012). Gambaran Kekuatan

Otot dan Fleksibilitas Sendi Ekstremitas Atas dan Ekstremitas Bawah pada Siswa/I Smkn 3 Manado . Jurnal Biomedik, 4, 109-112.

Parinding., Novita, T. A., Haji A. R., Tubagus, Vonny, N. (2015).Gambaran

Hasil Pemeriksaan Ct Scan Kepala pada Penderita Stroke Hemoragik di Bagian Radiologi Fk. Unsrat/Smf Radiologi Blu Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal e-Clinic (eCl), 3, 94.

Parinduri, Julidia Safitri. (2009). Tingkat Kepuasan Pasien Immobilisasi Dalam

Pemenuhan Pelaksanaan Personal Higiene oleh Perawat di Rumah Sakit


Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Skripsi tidak dipublikasikan, Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan.

Potter, P. A. & Perry, A. G. (2010). Fundamental Keperawatan, Edisi 7. Jakarta:

Salemba Medika. Price, A. Sylvia, Lorraine Mc. Carty Wilson. (2006). Patofisiologi : Konsep Klinis

Proses-proses Penyakit, Edisi 6, (terjemahan). Jakarta: EGC. Pudjiastuti, S.S., & Utomo, B., (2003). Fisioterapi pada lansia. Jakarta: EGC. Santoso. (2009). Kesehatan dan Gizi. Jakarta: Rineka Cipta. Setiadi. (2007). Metode Penelitian. Jakarta: EGC. Sidharta P, Mardjono M,. (2008). Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Dian Rakyat Sikawin, C. A., dan Palandeng, M. H. (2013). Pengaruh Latihan Range Of Motion

(Rom) terhadap kekuatan Otot pada Pasien Strokedi Irina F Neurologi Blu Rsup Prof. Dr. R. D. Kandoumanado. Ejournal Keperawatan (e-Kp), 1, 1-3.

Sinaga, S.A. 2010. Karakteristik Penderita Stroke Rawat Inap Di Rumah Sakit

Haji Medan Tahun 2002-2006. Available: http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/16617 (Accessed 3 January 2016)

Soebroto, Ikhsan. (2010). Cara Mudah Mengatasi Problem Anemia. Jogjakarta :

Bangkit. Suharjo, J.B., dkk. (2008). Gaya Hidup & Penyakit Modern. Yogyakarta:

Kanisius. Sutrisno, A. (2007). Stroke???: You must know before you get it!. Jakarta: PT

Gramedia Pustaka Utama. Trisnowiyanto, B. (2012). Instrumen Pemeriksaan Fisioterapi dan Penelitian

Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika.

Wahyu G.G. (2009). Stroke Hanya Menyerang Orang Tua?. Yogyakarta : Bentang Pustaka.

Wiwit, S., 2010. STROKE & Penanganannya. Jogjakarta : Katahati.


Yastroki. (2007). Angka Kejadian Stroke Meningkat Tajam. Diakses pada tanggal 26 Februari 2017 dari http://www.yastroki.or.id

Yuliastati, (2011). Pengaruh Latihan Rentang Gerak Sendi terhadap Kekuatan Otot dan Luas Gerak Sendi Anak dengan Tuna Grahita Sedang di Sekolah Luar Biasa Kota Bogor. Tesis tidak dipublikasikan, Universitas Indonesia, Depok, Indonesia.


Lampiran 2


Lampiran 3

Instrumen Penelitian

1. Data Demografi

Kode responden :

Jenis kelamin :

Usia :

Lama perawatan :

Jenis stroke :

Jenis kelemahan :

Belum/ sudah diberikan terapi ROM :

2. Kekuatan Otot

No Nama otot Pelaksanaan Hasil pengukuran Kiri Kanan

1 Sternokleidomastoid

Letakkan tangan pada rahang

atas klien, minta klien

menolehkan kepala ke lateral

melawan tahanan.

2 Trapezius

Letakkan tangan di garis

tengah bahu klien, berikan

tekanan kuat, minta klien

untuk menaikkan bahu

melawan tahanan.


3 Deltoideus

Gerakan abduksi bahu

pada pasien dan diberi

tekanan yang berlawanan

gerakan tersebut,

kemudian pasien disuruh

melawannya.

4 Bisep

Gerakan fleksi siku 90˚

pada pasien dan diberi

tekanan yang berlawanan

dengan fleksi siku,

kemudian pasien disuruh

melawannya.

5 Trisep

Gerakan ekstensi siku dari

posisi 90˚ pada pasien dan

diberi tekanan yang

berlawanan dengan ekstensi

siku, kemudian pasien

disuruh melaeannya

6 M. Carpi radialis

longus dan M. Carpi

ulnaris

Gerakan ekstensi

pergelangan tangan pada

pasien dan diberi tekanan

yang berlawanan dengan

ekstensi pergelangan


tangan, kemudian pasien

disuruh melawannya.

7 M. First dorsal

interroseus dan M.

Abductor digiti quinti

Gerakan abduksi jari:

dengan tangan pronasi,

abduksikan jari-jari. Lalu

diberikan tekanan berupa

penyatuan (adduksi) jari-

jari, kemudian pasien

disuruh untuk

melawannya.

8 M. Opponens pollicis

Gerakan uung jempol

menyentuh ujung jari-jari

yang diberi tekanan.

9 Kuadrisep

Saat klien duduk, berikan

tekanan ke bawah pada paha.

Minta klien menaikkan kaki

dari meja.

10 Gastroknemius

Klien duduk, sementara

pemeriksa memegang tulang

kering kaki yang fleksi.

Minta klien meluruskan kaki

melawan tahanan.


Tingkat Skala Fungsi % Pengkajian level otot

5 Normal 100/penuh Normal, kekuatan penuh/ROM aktif secara

penuh,mampu menahan gravitasi dan

tahanan

4 Baik 75 ROM penuh, mampu menahan gravitasi

tetapi lemah bila diberi tahanan

3 Cukup 50 ROM penuh, otot secara aktif hanya

mampu melawan gravitasi

2 Kurang 25 Otot mampu melawan gravitasi tapi

dengan bantuan (ROM pasif)

1 Bururk 10 Kontraksi otot terlihat dan terpalpasi

0 Nol 0 Tidak terdeteksi kontraksi otot dan

pergerakan

Dikutip dari: Derstine, J. B. Dan Hargrove, S. D. (2001). Comprehensive Rehabilitation Nursing. USA: W.B. Saunders Company


Lampiran 4


Lampiran 5


Lampiran 6


Lampiran 7


Lampiran 8


Lampiran 9

RIWAYAT HIDUP

Nama : Iing Oktraningsih

Tempat/Tanggal Lahir: Sungai Tambang/05 Oktober 1994

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

No Hp : 081265356202

Email : [email protected]

Alamat : Sungai Tambang, Kab. Sijunjung, Prov. Sumatera Barat

Pendidikan :

1. SDN 09 KUNPAR Tahun 2001-2007

2. SMPN 11 Sijunjung Tahun 2007-2010

3. SMAN 1 Sijunjung Tahun 2010-2013

4. S1 Keperawatan USU Tahun 2013


mailto:[email protected]�

gambaran kekuatan otot pasien stroke yang immobilisasi di

Documents