galuh ppt tiroid

45

Upload: galuh-kresna-bayu

Post on 12-Jan-2016

55 views

Category:

Documents


8 download

DESCRIPTION

tiroid

TRANSCRIPT

Page 1: galuh ppt tiroid
Page 2: galuh ppt tiroid
Page 3: galuh ppt tiroid

LI.1. Memahami & Menjelaskan Anatomi Makroskopis dan Mikroskopis Tiroid 

• MAKROSKOPIS

• Berbentuk buah alpukat• puncak sampai ke linea obliqua cartilaginis thyroidea• basis setinggi cincin trachea ke-4 atau ke-5• Organ yang sangat vaskular• Dibungkus oleh selubung dari lamina pretrachealis • Terdiri dari 2-3 lobus • Lobus kiri dan kanan dihubungkan oleh isthmus• Isthmus meluas lebih dari garis tengah di depan cincin trachea ke 2-4.• Kadang terdapat Lobus pyramidalis

• Struktur sekitar lobus:– Anterolateral m.sternothyroideus, venter superior m.omohyoideus,

m.sternohyoideus, & tepi anterior m.sternocleidomastoideus– Posterolateral vagina carotica dgn a.carotis communis, v.jugularis interna, &

n.vagus– Medial Larynx, trachea, m.constrictor pharyngis inferior & oesophagus– Posterior Gland. Parathyroidea inferior & superior

Page 4: galuh ppt tiroid
Page 5: galuh ppt tiroid

• MIKROSKOPIS• Sel Folikular• Bentuk beragam : kuboid

– Berdiri di atas membrana basalis– Sitoplasma : bergranul halus, basofil, bnyk mitokondria– Fungsi : mensintesis , iodinasi, absorbsi, dan digesti thyroglobulin

• Sel Parafolikular– Terletak diantara sel2 follicular (masih dlm membrana basalis)– Inti eksentris– Sitoplasma : bnyk granula padat (terbungkus selaput)– Mensekresi calsitonin

Page 6: galuh ppt tiroid
Page 7: galuh ppt tiroid

LI.2. Memahami & Menjelaskan Fisiologi dan Biokimia Tiroid

Page 8: galuh ppt tiroid
Page 9: galuh ppt tiroid

FISIOLOGIPengaturan Sekresi Hormon Tiroid Mula-mula, hipotalamus sebagai pengatur mensekresikan TRH (Thyrotropin-Releasing Hormone), yang disekresikan oleh ujung-ujung saraf di dalam eminansia mediana hipotalamus. Dari mediana tersebut, TRH kemudian diangkut ke hipofisis anterior lewat darah porta hipotalamus-hipofisis. TRH langsung mempengaruhi hifofisis anterior untuk meningkatkan pengeluaran TSH

Page 10: galuh ppt tiroid

Efek Fisiologik Hormon Tiroid

1.Efek pada Perkembangan Janin

2.Efek pada Konsumsi Oksigen, Produksi panas, dan Pembentukan Radikal Bebas

3.Efek Kardiovaskular

4.Efek Simpatik (simpatomimetik)

5.Efek Pulmonar

6.Efek Hematopoetik

7.Efek Gastrointestinal

8.Efek Skeletal

9.Efek Neuromuskular

10.Efek pada Lipid dan Metabolisme Karbohidrat

11.Efek Endokrin

Page 11: galuh ppt tiroid

LI.3. Memahami & Menjelaskan Kelainan Kelenjar Tiroid

• HIPOTIROID

• Definisi

• Hipotiroisme adalah suatu sindroma klinis akibat dari defisiensi hormon tiroid, yang kemudian mengakibatkan perlambatan proses metabolik. Hipotiroidisme dengan awitan pada usia dewasa menyebabkan perlambatan umum organisme dengan deposisi glikoaminoglikan pada rongga intraselular, terutama pada otot dan kulit, yang menimbulkan gambaran klinis miksedema. Gejala hipotiroidisme pada orang dewasa kebanyakan reversibel dengan terapi

 

Page 12: galuh ppt tiroid

Etiologi

Penyebab hipotiroidisme primer (HP) dan hipotiroidisme skunder (HS)Penyebab hipotiroidisme Penyebabab hipotiroidisme Hipotiroidisme sepintasSentral (HS) Primer HP (“transient”)Lokalisasi  hipofisis  atau hipotalamus

1 hipo atau agenesis kelenjar tiroid

1 tiroiditis de Quervain

1 tumor, infiltrasi tumor 2 destruksi kelenjar tiroid 2 silent tiroiditis2  nekrosis  iskemik  (sindrom sheehan pada hipofisis)

3 atrofi (berdasar autoimun) 3 tiroiditis postpartum

3 iatrogen (radiasi, operasi) 4 dishormonogenesis sintesis hormon

4 hipotiroidisme neonatal sepintas.

4 infeksi (sarcoidosis, histiosis) 5 hipotiroidisme transien (sepintas)

 

Penyakit H.Primer keruskan pada kelenjar tiroidPenyakit H.sentral•sekunder kerusakan pada hipofisis•tertier kerusakan pada hipotalamus

Page 13: galuh ppt tiroid

Patogenesis • Dalam keadaan normal, tiroid melepaskan 100-125 nmol tiroksin (T4) jumlah

harian dan hanya sebagian kecil triiodothyronine (T3). Waktu paruh T4 adalah sekitar 7-10 hari. T4, prohormon, diubah menjadi T3, bentuk aktif dari hormon tiroid, di jaringan perifer dengan 5'-deiodination. Pada awal proses penyakit, mekanisme kompensasi mempertahankan tingkat T3. Penurunan produksi T4 menyebabkan peningkatan sekresi TSH oleh kelenjar hipofisis. TSH merangsang hipertrofi dan hiperplasia kelenjar tiroid dan tiroid T4-5'-deiodinase aktivitas. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan tiroid untuk melepaskan lebih banyak T3.

Page 14: galuh ppt tiroid

Klasifikasi

• Hipotiroidisme Sentral– 50% diakibatkan kegagalan hipofisis,Urutan kegagalan hormon adalah :

GnRH,ACTH,gormon hipofisis lain dan TSH• Hipotiroidisme Primer

– Pascaoperasi• Strumektomi/tiroidektomi subtotal M.Graves dapat mengakibatkan hipotiroid.

– Pascaradiasi• Pemberian radioactive iodine menyebabkan 40-50% pasien hipotiroidisme dalam 10

tahun– Tiroiditis subakut (De Quervain)

Akibat adanya infeksi virus,hipotiroidisme terjadi sepintas pada saat penyembuhan– Tiroiditis Pasca Partum

Ditemukannya antibodi tiroid (anti-TPO dan anti TG) di trimester pertama kehamilan

• Tiroiditis Autoimun (Tiroiditis Hashimoto)

Page 15: galuh ppt tiroid

Manifestasi Klinis

Table 341-5 Signs and Symptoms of Hypothyroidism (Descending Order of Frequency)

Symptoms

    Tiredness, weakness

    Dry skin

    Feeling cold

    Hair loss

    Difficulty concentrating and poor memory

    Constipation

    Weight gain with poor appetite

    Dyspnea

    Hoarse voice

    Menorrhagia (later oligomenorrhea or amenorrhea)

    Paresthesia

    Impaired hearing

Signs

Dry coarse skin; cool peripheral extremities

Puffy face, hands, and feet (myxedema)

Diffuse alopecia

Bradycardia

Peripheral edema

Delayed tendon reflex relaxation

Carpal tunnel syndrome

Serous cavity effusions

Page 16: galuh ppt tiroid

Diagnosis

• Anamnesis• Pemeriksaan Fisik neurastenia dengan gejala kram otot, parestesia, dan kelemahan anemia gangguan fungsi reproduksi, termasuk infertilitas, keterlambatan pubertas atau menoragia edema idiopatik, efusi pleurokardia pertumbuhan terhambat

Page 17: galuh ppt tiroid

Pemeriksaan Penunjang

Page 18: galuh ppt tiroid

Uji Autoantibodi

Page 19: galuh ppt tiroid

Radiologi

Pemindaian ultrasonografi dari leher dan tiroid dapat digunakan untuk mendeteksi nodul dan penyakit infiltratif

BAJAH (FNAB)

Nodul tiroid sering ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan fisik, dada radiografi, CT scan, atau MRI. Nodul tiroid dapat ditemukan pada pasien yang hipotiroid, eutiroid, atau hipertiroid. Aspirasi jarum halus (FNA) biopsi adalah prosedur pilihan untuk mengevaluasi nodul mencurigakan.

Uji Histologi

Tiroiditis autoimun menyebabkan penurunan toko yodium intrathyroidal, omset yodium meningkat, dan organification rusak. Peradangan kronis dari kelenjar menyebabkan kerusakan progresif dari jaringan fungsional dengan infiltrasi luas oleh limfosit dan sel plasma dengan kelainan sel epitel.

Page 20: galuh ppt tiroid

Diagnosis Banding

• Karsinoma TiroidGondok asimetris dalam tiroiditis Hashimoto mungkin sulit untuk dibedakan dengan goiter multinodular atau karsinoma tiroid, di mana antibodi tiroid mungkin juga hadir. USG dapat digunakan untuk menunjukkan adanya lesi soliter atau goiter multinodular dibandingkan pembesaran tiroid heterogen khas tiroiditis Hashimoto.

• Nefrotik SindromPerubahan jaringan dari myxedema menyerupai edema dan bengkak wajah yang terjadi pada sindrom nefrotik.

Page 21: galuh ppt tiroid

Tatalaksana

• Terapi LevotiroksinPosologi : Na-Levotiroksin dan L-T4

FD : sintetik T4 sebagai replacement therapy untuk supresi TSH sampai batas normal (0.5-5.0) meningkatkan laju metabolik basal,penggunaan dan mobilisasi penyimpanan glikogen dan meningkatkan glukoneogenesis

• OperatifPembedahan diindikasikan untuk gondok besar yang kompromi fungsi tracheoesophageal, pembedahan jarang diperlukan pada pasien dengan hypothyroidism dan lebih umum dalam pengobatan hipertiroidisme.

Page 22: galuh ppt tiroid

Komplikasi

A. Koma miksedema : Koma miksedema adalah stadium akhir dari hipotiroidisme yang tidak diobati. Ditandai oleh kelemahan progresif, stupor, hipotermia, hipoventilasi, hipoglisemia, hiponatremia,

intoksikasi air, syok dan meninggal. B. Miksedema dan Penyakit Jantung :  Dahulu, terapi pasien dengan miksedema dan penyakit jantung, khususnya penyakit arteri

koronaria, sangat sukar karena penggantian levotiroksin seringkali dihubungkan dengan eksaserbasi angina, gagal jantung, infark miokard.

C. Hipotiroidisme dan Penyakit Neuropsikiatrik : Hipotiroidisme sering disertai depresi, yang mungkin cukup parah. Lebih jarang lagi, pasien dapat

mengalami kebingungan, paranoid, atau bahkan maniak ("myxedema madness").

Page 23: galuh ppt tiroid

Prognosis

Perjalanan miksedema yang tidak diobati adalah penurunan keadaan secara lambat yang akhirnya menjadi koma miksedema dan kematian. Namun, dengan terapi sesuai, prognosis jangka panjang sangat menggembirakan. Karena waktu paruh tiroksin yang panjang (7 hari), diperlukan waktu untuk mencapai keseimbangan pada suatu dosis yang tetap. Jadi, perlu untuk memantau FT4 atau FT4I dan kadar TSH setiap 4-6 minggu sampai suatu keseimbangan normal tercapai. Setelah itu, FT4 dan TSH dapat dipantau sekali setahun.

Page 24: galuh ppt tiroid

HIPERTIROID (TIROTOKSIKOSIS)

• Definisi

Tirotoksikosis adalah sindroma klinis yang terjadi bila jaringan terpajan hormon tiroid beredar dalam kadar tinggi.

• Klasifikasi

Penyebab hipertiroid dibedakan dalam 2 klasifikasi : Hipertiroid primer Hipertiroid skunder

• Etiologi

Page 25: galuh ppt tiroid

Manifestasi klinis

Table 341-7 Signs and Symptoms of Thyrotoxicosis (Descending Order of Frequency)

Symptoms    Hyperactivity, irritability, dysphoria    Heat intolerance and sweating    Palpitations    Fatigue and weakness    Weight loss with increased appetite    Diarrhea    Polyuria    Oligomenorrhea, loss of libido

Signsa

Tachycardia; atrial fibrillation in the elderly Tremor Goiter Warm, moist skin Muscle weakness, proximal myopathy Lid retraction or lag Gynecomastia

Page 26: galuh ppt tiroid

Patogenesis

Page 27: galuh ppt tiroid

Diagnosis

Page 28: galuh ppt tiroid

Diagnosis banding

Page 29: galuh ppt tiroid

Tatalaksana

Kelompok obat Efeknya Indikasi

Obat anti tiroidPropiltiourasil (PTU)Metimazol (MMI)Karbimazol (CMZMMI)Anatagonis adrenergik – β

Menghambat sintesis hormon tiroid dan berefek imunosupresif (PTU) juga menghambat konversi T4 T3

Pengobatan lini pertama pada graves. Obat jangka pendek prabedah / pra RA1

β Adrenergic antagonisPropranololMetoprololAtenololNadolol

Mengurangi dampak hormor tiroid pada jaringan Obat tambahan kadang sebagai obat tunggal pada tirolditis

Bahan mengandung iodineKalium iodideSolusi LugolNatrium ipodatAsam iopanoat

Menghambat keluarnya T4 dab T3Menghambat T4 dan T3 sertaProduksi T3 ekstratiroidal

Persiapan tiroidektomi Para krisis tiroid Bukan untuk penggunaan rutin

Obat lainya Kalium perkloratLitium karbonatGlukokortikoids

Menghabat transpor yodium sintesis dan keluarnya hormon.Memperbaiki efek hormon dijaringan dan sifat imunologis.

Bukan indikasi rutin Pada sub akut tiroiditis berat dan krisis tiroid.

•Tirostatika (OAT- Obat Anti Tiroid)Efek berbagai obat digunakan dalam pengelolaan tiroksikosis

Page 30: galuh ppt tiroid

Cara Pengobatan Keuntungan Kerugian

Tirostatika (OAT) Tiroidektomi YodiumRadioaktif(I131)

• Kemungkinan remisi jangka panjang tanpa hipotiroidisme

• Cukup banyak menjadi eutiroid

• Relatif cepat

• Relatif jarang residif

• Sederhana

• Jarang residif (tergantung dosis)

• Angka residif cukup tinggi

• Pengobatan jangka panjang dengan kontrol yang sering

• Dibutuhkan ketrampilan bedah

• Masih ada morbiditas

• 40% hipotiroid dalam 10 tahun

• Daya kerja obat lambat

• 50% hipotiroid pasca radiasi

Page 31: galuh ppt tiroid

Komplikasi

Komplikasi akibat pengobatan

Krisis Tiroid (Thyroid Storm)

Periodic paralysis thyrotocsicosis ( PPT).

Penyakit jantung tiroid (PJT) .

Page 32: galuh ppt tiroid

Prognosis

• Pengendalian tirotoksikosis dimaksudkan untuk mempertahankan kadar FT4 dan THSs sesuai atau mendekati kadar orang normal. Pemeriksaan pemantauan biasanya dilakukan setiap 3 bulan atau bila ada tanda-tanda komplikasi pengobatan. Pemantauan terhadap fungsi hati dan darah rutin mutlak diperlukan pada penderita yang diberikan pengobatan dengan obat anti tiroid

Page 33: galuh ppt tiroid

NODUL TIROID

• Definisi

Nodul endokrin merupakan neoplasia endokrin yang paling banyak ditemukan di klinik.Secara klinis, nodul tiroid jinak sulit dibedakan dari nodul tiroid ganas. Pada nodul tiroid yang ganas, nodul tersebut dapat muncul dalam beberapa bulan terakhir, tetapi dapat pula sudah mengalami pembesaran kelenjar tiroid berpuluh tahun tanpa gejala klinis yang berarti

Page 34: galuh ppt tiroid

Epidemiologi

• Prevalensi nodul tiroid sangat bervariasi yaitu antara 5-50%, bergantung pada sensitivitas metode yang digunakan dan populasi yang diteliti, Prevalensi keganasan pada nodul tiroid berkisar 5-10%

Page 35: galuh ppt tiroid

• Klasifikasi.docx

Page 36: galuh ppt tiroid

EtiologiBeberapa etiologi nodul tiroid yang sering adalah koloid, kista, tiroiditis limfositik, neoplasma jinak (Hurtle dan Folikulare), dan neoplasma ganas (papilare dan folikulare).

Diagnosis

Faktor menyarankan diagnosis ganas meliputi: RIwayat iradiasi pada leher Riwayat sebelumnya karsinoma tiroid Padat, keras, atau nodul immobile(terfiksir/tidak bergerak)

Faktor menyarankan diagnosis jinak meliputi: Riwayat keluarga penyakit autoimun (misalnya, tiroiditis Hashimoto) Riwayat keluarga nodul tiroid jinak atau gondok Lembut, halus, dan nodue mobile (tidak terfiksir/bergerak)

Page 37: galuh ppt tiroid

Pemeriksaan fisis• Temuan pada Pemeriksaan Fisik• Pada tumor primer dapat berupa suatu nodul soliter atau multiple dengan

konsistensi bervariasi dari kistik sampai dangan keras bergantung kepada jenis patologi anatomi (PA) nya.

• Perlu diketahui ada tidaknya pembesaran kelenjar getah bening regional.• Disamping ini perlu dicari ada tidaknya benjolan pada kalvaria, tulang belakang,

klavikula, sternum dll, serta tempat metastasis jauh lainnya yaitu di paru-paru, hati, ginjal dan otak.

Page 38: galuh ppt tiroid

Pemeriksaan Penunjang

Biopsi Aspirasi Jarum Halus (BAJAH) Gold Standard BAJAH merupakan metode yang sangat efektif untuk membedakan nodul jinak

atau ganas. Hasil BAJAH dibagi empat kategori yaitu jinak, mencurigakan (adenoma folikular,

Hurtle), ganas (karsinoma papilare, anaplastik, metastasis), dan tidak adekuat

Page 39: galuh ppt tiroid

Sidik tiroid

Thyroid normal

Cold Nodule

Hot nodule

Page 40: galuh ppt tiroid

USG

Baik Buruk 

Anechoic/kistik Hypoechoic/padat

Spongy/berongga Iregullar margins

Cincin vaskularisasi Tervaskularisasi baik

  mikrokalsifikasi

Interpretasi USG:

Page 41: galuh ppt tiroid

• Baik: anechoic / kistik massa, kemungkinan koloid (panah kuning)

• Buruk:

Hyperechoicdots dengan "comet- tailing "artefak, tampak massa koloid kental (panah merah muda)

vena jugularis internal (panah biru) A.karotis communis (Bintang)

Batas tidak jelas/irregular margins (panah kuning) hypoechoic, tetapi non-kistik Banyak padatan microkalsifikasi (segitiga pink)

Page 42: galuh ppt tiroid

Diagnosis banding1. Primary Thyroid cancer (5%)

2. Benign adenoma

3. Colloid cyst

4. Simple thyroid cyst

Tatalaksana 1. Terapi supresi L-tiroksin2. Suntikan etanol perkutan (terapi sklerosing etanol)3. Pembedahan4. Terapi Iodium radioaktif (I-131)5. Terapi laser dengan tuntunan USG

Page 43: galuh ppt tiroid

LI.4. Memahami & Menjelaskan Pembedahan Menurut syariat islam

  Perlakuan operasi menurut syariat hukumnya mubah yang bertujuan untuk kemaslatan hidup disamping memberikan dorongan hidup dan lepas dari najis,dampak negatif pada tubuh dan ancaman kematian serta merubah sunnatullah.

Sesungguhnya Rasulullah shallallahu’alaihi wasallam pernah mengutarakan masalah berobat, sebagaimana dalam beberapa hadits :

1. Dari Jabir Bin Abdullah radhiallahu’anhu, bahwa Rasulullah shallallahu ‘alaihi wasallam bersabda, • “Setiap penyakit pasti memiliki obat. Bila sebuah obat tepat dengan penyakitnya

maka dia akan sembuh dengan seizin Allah ‘azza wa jalla.” (HR. Muslim) 

2. Dari Abu Hurairah radhiallahu’anhu, bahwa Rasulullah shallallahu ‘alaihi wasallam bersabda, • “Tidaklah Allah menurunkan sebuah penyakit melainkan menurunkan pula

obatnya.” (HR. Al Bukhari dan Muslim)

Page 44: galuh ppt tiroid

DAFTAR PUSTAKA

• Cormack D.H. Introduction to Histology. Philadelphia, J.B. Lippincott Company, 1984:299-303 • Feld S, Garcia M: AACE Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. 1996.

• Ganong W.F. 2008. Buku Ajar FIsiologi Kedokteran. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC • Gunawan ,SG.(2007).Farmakologi dan Terapi, Edisi 5. Jakarta : Departement Farmakologi dan Terapeutik FKUI

• Guyton, Hall. 2006. Text Book of Medical Physiology 11th edition. Philadelphia: Elsevier Soundres

• Harrison’s : Principles of Internal medicine, 18th

• http://emedicine.medscape.com/article/127491-overview#showall

• http://eradiology.bidmc.harvard.edu/LearningLab/central/Rogers.pdf

• http://www.mayoclinic.com/health/thyroid-nodules/DS00491/DSECTION=treatments-and-drugs

• http://penelitian.unair.ac.id/artikel_dosen_Management%20Hyperthyroid%20and%20Hypothyroid_3415_1107

Page 45: galuh ppt tiroid

• Junquiera L.C, Carneiro J, Kelley R.O. Basic Histology. 10th edition, Washington, Lange, 2003: 316-23

• Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. Philadelphia: Elsevier Saunders. 2005

• Leeson CR, Leeson TS, Paparo AA. 1996. Buku Ajar Histologi. Ed 5. Jakarta : EGC.

• Lukitto P, Manoppo A, Azamris, et al. 2003. Protokol Penatalaksanaan Tumor/ Kanker Tiroid. Jakarta : Perhimpunan ahli bedah onkologi Indonesi

• Murray,RK et al (2003). Biokimia Harper edisi 25.Jakarta.EGC

• Price, Sylvia A. Wilson, Lorraine M. 1995. Patofisiologi : konsep klinis proses-proses penyakit. Ed. 4. Jakarta : EGC.

• Sherwood Lauralee. Fisiologi Manusia dari sel ke sel. Edisi 2. Jakarta: EGC, 2001

• Snell,RS.(2006).Anatomi Klinik untuk Mahasiswa kedokteran edisi 6. Jakarta.EGC