PENYAKIT PARKINSON

DEFINISIPARKINSONISM : SUATU SINDROM YANG DITANDAI OLEH TREMOR WAKTU ISTIRAHAT, RIGIDITAS, BRADIKINESIA DAN HILANGNYA REFLEKS POSTURAL AKIBAT PENURUNAN KADAR DOPAMINE DENGAN BERBAGAI MACAM SEBAB

PENYAKIT PARKINSON : BAGIAN DARI PARKINSONISM YANG SECARA PATOLOGIS DITANDAI OLEH DEGENERASI GANGLIA BASALIS TERUTAMA SUBSTANSIA NIGRA PARS KOMPAKTA YANG DISERTAI ADANYA INKLUSI SITOPLASMIK EOSINOFILIK (LEWY BODIES)

KLASIFIKASIPRIMER / IDIOPATIK PENYAKIT PARKINSON, JUVENILE PARKINSONISMSIMPTOMATIK / SEKUNDER INFEKSI, TOKSIN, OBAT, VASKULER, TRAUMAPARKINSONISM PLUS (MULTIPLE SYSTEM DEGENERATION)PENYAKIT HEREDODEGENERATIF

ETIOLOGIIDIOPATIK FAKTOR RESIKO : USIA RAS GENETIK LINGKUNGAN CEDERA KRANIOSEREBRAL STRES EMOSIONAL

ANATOMI DAN FISIOLOGIPIRAMIDAL

GERAKAN

* EKSTRAPIRAMIDAL* SEREBELUM

Penurunan kadar dopamin tidak ada rangsangan reseptor D1 (eksitatorik) dan D2 (inhibitorik) tidak seimbang jalur direk dan indirek

PATOFISIOLOGI

*PathophysiologyImbalance of dopamine and acetylcholine Loss of 80 to 90% of dopaminergic production in the substantia nigraLewy Bodies

*

TremorRigiditasBradikinesiaHilangnya refleks posturalWajah ParkinsonMikrografiaSikap ParkinsonBicaraDisfungsi otonomGerakan bola mataRefleks glabelaDemensiaDepresi

Gambaran Klinis

POLA JALAN PARKINSONGANGGUAN POLA JALAN KOMBINASI GANGGUAN : * TREMOR * HIPOKINESIA * RIGIDITAS * POSTURAL

POLA JALAN : * LAMBAT * AYUNAN LENGAN BERKURANG * SULIT MEMINDAHKAN BB DI ANTARA KE-DUA TUNGKAI * ROTASI TRUNKUS BERKURANG * BB CENDERUNG KE DEPAN DAN TRUNKUS MIRING KE DEPAN * LANGKAH PENDEK DAN DISERET * LUASNYA DASAR TUMPUAN * KESULITAN MEMBELOK DENGAN CEPAT * KESULITAN MENGAWALI JALAN - BERHENTI

RIGIDITAS, KURANGNYA GERAK ASOSIASI AYUNAN LENGAN BEKURANG GANGGUAN MEMPERTAHANKAN KESEIMBANGAN DAN MENDORONG KAKI KE DEPANBRADIKINESIA FESTINATING GAIT TUMPUAN BERDIRI PADA JARI-JARI KAKI MEMPERTAHANKAN KESEIMBANGAN

FREEZING ( AKINESIA ) BERHENTI DI TEMPAT SAAT MULAI JALAN, SEDANG JALAN, BERPUTAR

BRADIKINESIA, AKINESIA / HIPOKINESIA, RIGIDITAS BERPENGARUH PADA OTOT FLEKSOR DIBANDINGKAN OTOT EKSTENSOR

GANGGUAN REFLEKS POSTUR DAN RIGHTING KETIDAKSTABILAN POSTUR, GANGGUAN KESEIMBANGAN

POSTUR : * FLEKSI LEHER DAN TRUNKUS * ADDUKSI KE-DUA LENGAN * SIKU FLEKSI DI DEPAN TUBUH TITIK BERAT GRAVITASI JATUH DI DEPAN TUBUH PROPULSI ATAU RETROPULSI KOREKSI POSTUR SECARA CEPAT (-)

Ditemukannya gejala motorik utama antara lain tremor pada waktu istirahat, rigiditas , bradikinesia dan hilangnya refleks postural. Kriteria Hughes (1992) : Possible : ada 1 dari gejala utamaProbable : ada 2 dari 4 gejala utamaDefinite : ada 3 gejala utama

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS (KRITERIA HUGHES)POSSIBLE TERDAPAT SATU GEJALA UTAMA : TREMOR ISTIRAHAT, RIGIDITAS, BRADIKINESIA,KEGAGALAN REFLEKS POSTURALPROBABLE KOMBINASI DUA GEJALA UTAMA ATAU SATU DARI GEJALA PERTAMA YANG TIDAK SIMETRIS DEFINITE KOMBINASI TIGA DARI EMPAT GEJALA ATAU DUA GEJALA DENGAN SATU GEJALA LAIN YANG TIDAK SIMETRIS

Stadium 1 : Gejala dan tanda pada satu sisi, terdapat gejala yang ringan , terdapat gejala yang mengganggu tetapi menimbulkan kecacatan , biasanya terdapat tremor pada satu anggota gerak , gejala yang timbul dapat dikenali orang terdekat (teman)

Stadium 2 : Terdapat gejala bilateral , terdapat kecacatan minimal , sikap / cara berjalan terganggu

Stadium 3 : Gerak tubuh nyata melambat , keseimbangan mulai terganggu saat berjalan / berdiri , disfungsi umum sedang

Stadium klinis berdasarkan Hoehn and Yahr (1967)

Stadium 4 : Terdapat gejala yang berat , masih dapat berjalan hanya untuk jarak tertentu , rigiditas dan bradikinesia , tidak mampu berdiri sendiri , tremor dapat berkurang dibandingkan stadium sebelumnya

Stadium 5 : Stadium kakhetik (cachactic stage), kecacatan total , tidak mampu berdiri dan berjalan walaupun dibantu

PENATALAKSANAANMEDIKAMENTOSA

MENGURANGI ATAU MENGHILANGKAN GEJALAPRINSIP PENGOBATAN MENGEMBALIKAN KESEIMBANGAN NEUROTRANSMITER : DOPAMINERGIK DAN KOLINERGIKREHABILITASI MEDIK

MEMPERTAHANKAN KEMAMPUAN FUNGSIONALMENINGKATKAN KUALITAS HIDUP SEDAPAT MUNGKIN MANDIRI

Bekerja pada Sistem dopaminergikBekerja pada sistem kolinergikBekerja pada glutamatergik

Pada penggunaan jangka panjang akan menimbulkan efek samping seperti : fluktuasi motorik, diskinesia, gangguan kognitif dan halusinasi.

Pengobatan Penyakit Parkinson

II. Non Farmakologik:

Rehabilitasi medikPembedahanDeep-Brain StimulasiTransplantasi

TIGA KONSEP BESARDALAM PENGOBATAN FARMAKOLOGIS MAUPUN PEMBEDAHANSIMTOMATISMEMPERBAIKI GEJALA DAN TANDA AKIBAT PENYAKIT

PROTEKTIFMENGGUNAKAN DAN MEMANFAATKAN MEKANISME PATOFISIOLOGI MENGHASILKAN PERLINDUNGAN THD SUBSTRAT YG BERPERANAN PD PATOFISIOLOGI PENYAKIT

RESTORATIFUPAYA PENYEDIAAN NEURON-NEURON BARU ATAU MEMACU PERTUMBUHAN DAN MENINGKATKAN FUNGSI SEL YANG MASIH ADA

ALGORITMA PENATALAKSANAANPENYAKIT PARKINSONKonsensus POKDIGangguan GerakPERDOSSI 2003

PENYAKITPARKINSONTREMORRIGIDITASBRADIKINESIAGANGGUAN POSTURALGANGGUAN JALANADL QOL MEDIKAMENTOSAREHABILITASIMEDIKDEGENERASIGANGLIA BASALISSUBSTANSIA NIGRA

************************