gagal jantung fix

7/21/2019 Gagal Jantung Fix

1/23

GAGAL

JANTUNGADE RUDIONO TRIA

SENTOT ALISJAHBANA

KOASS INTERNA


2/23

DEFINISI

Gagal jantung kongestif dimaksud adalah sindromklinis (sekumpulan tanda dan gejala), ditandai oleh sesaknafas dan fatik (saat aktivitas dan saat istirahat) yangdisebabkan oleh kelainan struktur atau fungsi jantung.


3/23

ETIOLOGI

Penyakit jantung koroner 60-75%

Penyakit jantung hipertensi 75%

Penyakit katup (10%)

Kardiomiopati dan sebab lain (10%).


4/23

KLASIFIKASI

Klasifikasi berdasarkan stadium (AHA)

Stadium Deskripsi

Stage A

Memiliki risiko tinggi terhadap perkembangan

gagal jantung tetapi tidak menunjukkan

struktur abnormal dari jantung

Stage B

Secara struktural terdapat kelainan jantung

yang dihubungkan dengan gagal jantung, tapi

tanpa tanda/gejala gagal jantung.

Stage CGagal jantung bergejala dengan kelainan

struktural jantung.

Stage D

Secara struktural jantung telah mengalami

kelainan berat, gejala gagal jantung terasa saat

istirahat walau telah mendapatkan

pengobatan.


5/23

Klasifikasi berdasarkan kelas fungsional (NYHA)

Kelas Deskripsi

Kelas I

Aktivitas fisik tidak terganggu, aktivitas yang

umum dilakukan tidak menyebabkan kelelahan,palpitasi, atau sesak nafas.

Kelas II

Aktivitas fisik sedikit terbatasi. Saat istirahat

tidak ada keluhan. Tapi aktivitas fisik yang

umum dilakukan mengakibatkan kelelahan,

palpitasi atau sesak nafas.

Kelas III

Aktivitas fisik sangat terbatasi. Saat istirahattidak ada keluhan. Tapi aktivitas ringan

menimbulkan rasa lelah, palpitasi, atau sesak

nafas.

Kelas IV

Tidak dapat beraktivitas tanpa menimbulkan

keluhan. Saat istirahat bergejala. Jika melakukan

aktivitas fisik, keluhan bertambah berat.


6/23


7/23

Risk factors:

hypertension

diabetes

smoking

dyslipidemia

Endothelialdysfunction

CAD

Atherosclerosis

Myocardial

ischemia

Coronary

thrombosisMyocardial

infarction

Arrythmia & loss of

muscle

Ventriculardilatation

Congestive heartfailure

End stage heartdisease


8/23

Hipertensi, iskemia, infark miokard Penurunan kontraktilitas miokardium

Penurunan curah jantung

Penurunan volume daraharteri

Edema

Menurunkan ekskresi Na+ dan H2Odalam urin

Meningkatkan pelepasan renin

angiotensin II

Meningkatkan reabsorbsi

Na+ dan H2O oleh tubulusMenurunkan GFR

nefron

Meningkatkan sekresi

aldosterone

Vasokontriksi ginjalMeningkatkan

tekanan vena

Tekanan darah

dipertahankan

Melepaskan muatan

saraf simpatis

Meningkatkan Na+

dan H2O total tubuh


9/23

Regurgitasi

aorta/cacat septum

Pericarditis, temponade

dan infark

Stenosis

aorta/hipertensi

Preload

meningkat

Kontraktilitas

menurunAfterload

meningkat

Ventrikel kiri

gagal memompa

Gangguan irama :

AFPeningkatan residual

Mekanisme kompensasi

gagal

Turbulensi

Hipertrofi atrium kiri & peningkatan tekan atrium kiri

Bendungan dan peningkatan tekanan pada vena pulmonalis

Kongesti paru : edema dan PWP meningkat

Bendungan dan tekanan pada arteri pulmonalis

CO atrium kanan menurun & tekanan akhir sistolik meningkat

Ventrikel kanan gagal memompa

Peningkatan beban sistolik pada ventrikel kanan

Pemendekan miokard


10/23

Ventrikel kiri dan kanan gagal memompa

darah

Hambatan arus balik vena & menimbulkan bendungan sistemik

Bendungan vena sistemik & peningkatan vena cava

GAGAL JANTUNG


11/23

SYMPTOMS


12/23

KRITERIA DIAGNOSIS

Diagnosis gagal jantung mensyaratkan minimal dua kriteriamayor atau satu kriteria mayor disertai dua kriteria minor.

Kriteria Mayor Kriteria Minor

Dispnea nokturnal paroksismal atau ortopnea

Distensi vena leher

Ronki basah halus paru

Kardiomegali pada hasil rontgen

Edema paru akut

Gallop S3

Peningkatan tekanan vena pusat > 16 cm

Hepatojugular reflux

Edema pergelangan kaki bilateral

Batuk pada malam hari

Dyspnea on ordinary exertion (Dispnea

deffort)

Hepatomegali

Efusi pleura

Takikardi 120x/menit

Penurunan berat badan 4,5 kg dalam kurun waktu 5 hari sebagai respon pengobatan gagal

jantung


13/23

PEMERIKSAANDIAGNOSTIK

Pada EKG ditemukan hipertropi ventrikel kiri, kelainangelombang ST dan T

Dari foto torax terdapat pembesaran jantung danbendungan paru.

Pada ekhokardiografi terlihat pembesaran dan disfungsiventrikel kiri, kelainan bergerak katup mitral saat diastolik.

Pengukuran tekanan vena sentral (CVP)


14/23

PENATALAKSANAAN

Konsep dasar pemakaian inhibitor ACE sebagaipengobatan gagal jantung adalah karena kemampuannyauntuk:

menurunkan resistensi vaskular perifer yang tinggiakibat tingginya tonus arterial dan venule (peripheralvascular resistance)

menurunkan beban tekanan pengisian ventrikel yang

tinggi (ventricular filling pressure)

ACE Inhibitor


15/23

OBAT-OBAT ACEINHIBITOR


16/23

ANGIOTENSIN RECEPTORBLOCKER (ARB)

Pemberian ARB mengurangi risiko kematian karena

penyebab kardiovaskular. ARB direkomendasikan sebagai

alternatif pada pasien yang intoleran terhadap ACEI.


17/23

-BLOKER/PENGHAMBAT SEKAT-

Alasan penggunaan beta bloker (BB) pada pasien gagaljantung adalah adanya gejala takikardi dan tingginya kadarkatekolamin yang dapat memperburuk kondisi gagal jantung.


18/23


19/23

INOTROPIK

Pada pasien gagal jantung simtomatik dan atrial fibrilasi,

digoxin dapat digunakan untuk mengurangi kecepatan irama

ventrikel. Pada pasien dengan AF dan LVEF < 40% digoxin

dapat pula diberikan bersamaan dengan -Bloker untuk

mengontrol tekanan darah.


20/23


21/23

DIURETIK

Diuretik memperbaiki kesejahteraan hidup pasien denganmengurangi tanda dan gejala kongesti vena sistemik danpulmoner pada pasien dengan gagal jantung. Diuretikmengakibatkan aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron

(RAAS) dan biasanya digunakan bersamaan dengan ACEIatau ARB.


22/23


23/23

Sekian,

gagal jantung fix

Documents