GAGAL JANTUNG

DEFINISISir Thomas LewisJantung tidak bisa mengeluarkan isinya dengan adekuat.Paul WoodJantung tidak mampu mempertahankan sirkulasi untuk memenuhi kebutuhan tubuh meskipun tekanan pengisian adekuat.Poole-WilsonSuatu sindroma klinik yang disebabkan oleh suatu kelainan jantung dan dapat dikenali dari respon hemodinamik, renal, neural dan hormonal karakteristik.

Kemampuan jantung memompa darah ditentukan oleh Curah Jantung (CO) yg dipengaruhi oleh Preload (isi diastole akhir), Afterload (tahanan yg dialami ejeksi ventrikel) dan Kontraktilitas MiokardCO ialah jumlah darah yg dikeluarkan oleh ventrikel selama 1 menitCO = isi sekuncup x frekuensi jantung

GAGAL JANTUNG KANANJantung kanan tdk mampu memindahkan darah dari susunan pemb.darah venosa (V.kava, Atrium dan Ventrikel kanan) ke susunan pemb.darah arteriosa (A.pulmonalis)Pada umumnya kausa dari gagal jantung kanan adalah gagal jantung kiri.

PATOFISIOLOGIDarah tertimbun di Ventrikel kanan, Atrium kanan, V.kava JVP meninggiTimbunan darah V.sistemik hepar membesar (konsistensi keras, licin, nyeri tekan)Timbunan darah pd vena bag.bawah badan edema, asitesLemahnya jantung kanan dikompensasi dg: - Dilatasi jantung kanan, hipertrofi jantung kanan Kardiomegali - Menaikkan CO dg cara menaikkan frekuensi jantung TakikardiAkibat lemahnya jantung kanan darah masuk paru berkurang merangsang paru bernafas lebih cepat utk mengimbangi kebutuhan O2 Takipnea

Ventrikel kiri tidak mampu memompa darah ke aorta darah tertimbun di ventrikel kiriDarah dari Atrium kiri tdk tertampung di ventrikel kiri terbendung di Atrium kiri memenuhi V.pulmonalis udem pulmonum/kongesti paru GAGAL JANTUNG KIRI

Pd auskultasi terdengar ronkhi basah Ruangan di paru yg disediakan utk oksigen berkurang -Sesak nafas wkt bekerja (Dyspneu deffort)-Sesak nafas wkt istirahat (Orthopneu)Tertimbunnya darah di atrium & ventrikel Dilatasi dan Hipertrofi KardiomegaliUntuk memperbesar CO jantung bekerja lebih cepat Takikardi

KAUSA GAGAL JANTUNGSindroma klinik gagal jantung merupakan babak akhir fungsi ventrikel yang merosot akibat berbagai penyakit janutng.Kausa sindroma klinik gagal jantung umumunya disfungsi ventrikel.Disfungsi ventrikel kanan murni jarang, dapat terjadi akibat hipertensi pulmonal kronik, emboli paru masif.

KAUSA GAGAL JANTUNG KIRIPenyakit miokardium penyakit a. Koronaria, hipertensi, kardiomiopati, miokarditisPenyakit katubPenyakit jantung kongenitalPenyakit perikardiumAritmiaObat-obatanAnemia/hipoksia

KLASIFIKASI (NYHAC 1964)Kelas I : Aktivitas sehari-hari tidak menimbulkan keluhanKelas II : Saat istirahat tdk ada keluhan, aktivitas sehari-hari menimbulkan dyspneu/kelelahanKelas III : Aktivitas fisik yg lebih ringan dari aktivitas sehari-hari sudah menimbulkan dyspneu/ kelelahanKelas IV : Saat istirahat sdh menimbulkan keluhan, aktivitas fisik memperberat keluhan

MANIFESTASI KLINISDibagi 3 manifestasi:Perubahan pada jantung Takikardi, Kardiomegali, Irama Gallop, Gangguan pertumbuhanKongesti paru - Takipnea, Dyspne deffort, Ortopnoe - Ronkhi basah, Wheezing - SianosisKongesti v.sistemik Hepatomegali, Udem, JVP

PEMERIKSAAN PENUNJANGRadiologiPembesaran jantungVaskularisasi paru meningkatEKGHipertrofi Atrium dan Ventrikel

PENATALAKSANAAN 1. Meningkatkan daya kerja jantung Digitalis - Untuk memperkuat kontraksi otot jantung CO - Mengurangi frekuensi denyut jantung

TANDA BAHWA DIGITALIS BEREFEKFrekuensi jantung & respirasi berkurangHepar mengecilPerasaan lebih enakVol.urin 24 jam bertambah

TANDA KERACUNAN DIGITALISMual, muntahTakiaritmia, Blokade atrioventrikular

Takiaritmia kalium, fenitoin, penghambat adenoreseptor beta, atau lidokain.Lidokain efektif mengobati takiaritmia yang disebabkan oleh digitalis pada keadaan tanpa blok atrioventrikel.

2. MENGURANGI BEBAN KERJA JANTUNGPengurangan kegiatan fisikMengistirahatkan emosiMenurunkan BB obesitasMengurangi afterload

3. MENGENDALIKAN CAIRAN YANG BERLEBIHMakananmembatasi asupan natrium dan airDiuretikaUntuk mengurangi gejala kongesti paru (preload )Furosemid, thiazid.

PROGNOSIS Tergantung umur, berat ringannya penyakit primer, cepatnya pertolongan pertama, hasil terapi digitalis & diuretik, seringnya kambuh

PENGOBTAN PASIEN DENGAN HIPERTENSI DAN GAGAL JANTUNGTekanan darah (sistolik dan rata-rata) pasien gagal jantung menjadi faktor risiko pada berkembangnya hipertofi left ventricular (LV), meningkatnya konsumsi oksigen miokard, aterosklerosis koroner dan gagal jantung berikunya.Kontrol tekanan darah menjadi penting untuk mencegah berkembangnya disfungsi ventrikel kiri.Semua antihipertensi yang diberikan secara efektif dapat mengembalikan hipertrofi ventrikel kiri pada pasien gagal jantung ACE-Inhibitor atau ARB yang paling efektif.

Rekomendasi pengobatan pada hipertofi LV asimtomatik atau simtomatik atau disfingsi LV tanda dilatasi:Tekanan darah dikontrol secara agresif untuk menurunkan tekana sistolik dan diastolik. Target tekanan darah saat istirahat

Rekomendasi pengobatan pada disfungsi LV asimtomatik dengan dilatasi LV dan fraksi ejeksi rendah:Peresepan ACE-Inhibitor (dosis ekuivalen dengan 20mg enalapril setiap hari) direkomendasikan.Penambahan beta-bloker dirtekomendasikan walaupun tekanan darah sudah terkontrol.Jika tekanan darah >130/80mmHg, direkomendasikan penambahan diuretik, yang diikuti dengan antagonis kalsium atau obat antihipertensi lain.

Rekomendasi pengobatan pada disfungsi LV simtomatik dengan dilatasi LV dan fraksi ejeksi rendah:Direkomendasikan peresepan ACE-Inhibitor, ARB, Beta-bloker, inhibitor aldosteron, dan isosorbit dinitrat atau hidralazin dengan bermacam kombinasi (dengan diuretik jika dibutuhkan).Jika tekanan darah >130/80mmHg, beri peningkatan dosis antagonis kalsium atau hipertensi lain.

**