Gagal ginjal : mencegah lebih baik !

Dr. Atma Gunawan SpPD.KGH(konsultan ginjal-hipertensi)

Terapi Pengganti

Ginjal

Fungsi masih normal

Ringan

Fungsi menurun ↓

Sedang

Fungsi menurun ringan ↓ ↓

Berat Fungsi menurun ↓ ↓ ↓

Gagal ginjal

Tahapan gagal ginjal

Jenis terapi pengganti ginjal

Pilihan terapi pengganti gagal ginjal

Cangkok ginjal

Terima kasih

Jumlah pasien (2012) : 500 orang ?

Hemodialisis (HD/Cuci darah mesin)

6

7

8

1

CAPD : CONTINUOS AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS (cuci darah perut)

APD (mesin) CAPD (manual)

JENIS CAPD

MAPPING Pasien CAPD DI INDONESIA

53

35

111

60330

55

15

64

44

Palembang

270

Data per Juli 2012

Malang, Sby

5

14

15

45

23

15

10

2310

1310

1

3

Data harapan hidupStudy CAPD Hemodialisis Cangkok ginjal

Renal registry report 2009,one year survival

94.5% 87.3% 97.9% *

Huanag et al 2008: 10 year survivar

35% 33.8% 86% *

Peritoneal Dialysis: Peritoneal Dialysis in the Treatment of Stage 5 Chronic Kidney Disease.NICE Clinical Guidelines, No. 125.Centre for Clinical Practice at NICE (UK).London: National Institute for Health and Clinical Excellence (UK); 2011 Jul.

* Ojo Ao, Kidney Int. 2000 Jan;57(1):307-13

Perbandingan biaya

Rincian biaya (harga askes)

1. Hemodialisis (HD)Total biaya 1x HD = Rp 542.500,- Total biaya HD perbulan (8x) = Rp 4.340.000,-

2. Biaya CAPD (120 kantong cairan) perbulan = Rp 4.183.000,-

3. Cangkok ginjal : Biaya operasi Rp 130 jutaBiaya obat tahun pertama Rp 50 juta

Pembiayaan Mandiri 1 Pasien gagal ginjal kronik/ESRD

Tahun Ke-

Kumulatif Biaya Hemodialisa

Kumulatif Biaya C A P D

Kumulatif Biaya Transplantasi ginjal

1 62.400.000 79.200.000 180.000.000

2 124.800.000 158.400.000 211.320.000

3 187.200.000 237.600.000 242.640.000

4 249.600.000 316.800.000 273.960.000

5 312.000.000 396.000.000 305.280.000

6 374.400.000 475.200.000 336.600.000

7 436.800.000 554.400.000 367.920.000

8 499.200.000 633.600.000 399.240.000

9 561.600.000 712.800.000 430.560.000

10 624.000.000 792.000.000 461.880.000

HD = 1 pasien x 8/bulan x 650.000, CAPD 12 x 6.600.000, Renal transplant : biaya op 250.000.000, thn 1 obat 50 jt, tahun ke dua dan seterusnya obat 31.320.000 per tahun (RSSA)

NO Propinsi

Estimasi

Penduduk

Estimasi

Prevalensi

ESRD #

Jumlah mesin H D

Estimasi Cakupan

H D $

C A P D

Belum terjangka

u HD/CAPD *

1. Aceh 4.492.410 3.715 80 720 45 2.950

2. Sumatera Utara 12.982.204 10.763 240 2.160 35 8.568

3. Sumatera Barat 4.846.909 4.008 25 225 23 3.760

4. Riau 5.538.367 4.580 59 531 53 3.996

5. Jambi 3.092.265 2.557 18 162 10 2.385

6. Sumatera Selatan 7.450.394 3.725 90 810 44 2.871

7. Bengkulu 1.715.518 1.418 12 108 0 1.310

8. Lampung 7.608.405 6.292 48 432 15 5.845

9. Kep. Bangka Blitung 1.223.296 1.066 20 180 0 886

10. Kep. Riau 1.679.163 1.383 49 441 0 942

11. DKI Jakarta 9.607.787 7.945 754 6.786 270 889

12. Jawa Barat 43.053.732 35.605 535 4.815 64 30.726

13. Jawa Tengah 32.382.657 26.780 513 4.617 111 22.052

14. DI Yogyakarta 3.457.491 2.859 163 1.467 60 1.332

15. Jawa Timur 37.476.757 30.993 453 4.077 330 26.586

16. Banten 10.632.166 8.792 61 549 0 8.243

17. Bali 3.890.000 3.217 148 1.332 55 1.830

18. N T B 4.500.212 3.721 18 162 10 3.549

NO Propinsi

Estimasi

Penduduk

Estimasi

Prevalensi

ESRD #

Jumlah mesin H D

Estimasi Cakupan

HD $

C A P D

Belum terjangka

u HD/CAPD *

19. N T T 4.683.872 3.873 12 108 13 3.752

20. Kalimantan Barat 4.395.983 3.635 44 396 14 3.225

21. Kalimantan Tengah 2.212.089 1.829 14 126 0 1.703

22. Kalimantan Selatan 3.626.616 2.999 56 504 15 2.480

23. Kalimantan Timur 3.553.143 2.938 70 630 23 2.285

24. Sulawesi Utara 2.270.596 1.877 33 297 10 1.570

25. Sulawesi Selatan 8.034.776 6.644 58 522 15 6.107

26. Sulawesi Tengah 2.635.009 2.179 7 63 1 2.115

27. Sulawesi Tenggara 2.232.5861.846

Tdk ada data 0

31.843

28. Gorontalo 1.040.164 860 11 99 0 761

29. Sulawesi Barat 1.158.651 958 0 0 0 958

30. Maluku 1.533.506 1.268 11 99 0 1.169

31. Maluku Utara 1.038.087 858 7 63 0 795

32. Papua Barat 760.422 628 0 0 0 628

33. Papua 2.833.381 2.343 3 27 5 2.311

Total 237.638.614 194.154 3.612 32.508 1.224 160.422

16.7% 0.6% 82.6%

# Estimasi prevalensi ESRD menggunakan data prevalensi negara Malaysia 827/1 jt pddk$ Estimasi Cakupan Hemodialisa : dengan asumsi 1 mesin HD bekerja 3 shift perhari selam 6 hari/ minggu, dan 1 pasien HD 2 kali perminggu . Jadi 1 mesin mencover 9 pasien . * Belum terjangkau HD dan CAPD = Prevalensi – (Estimasi cakupan HD + CAPD)Estimasi penduduk berdasarkan: Sensus Penduduk Antar Sensus (SUPAS 2010)

191.154 pasien gagal ginjal di Indonesia

160.422 pasien gagal ginjal (82.6%) belum terlayani dialisis

saat ini !

Situasi gagal ginjal di Malang Raya

Gagal ginjal Gagal ginjal kronik ?kronik ?

NOKota

/Kabupaten

Estimasi

Penduduk

Estimasi

PrevalensiESRD

#

Insiden ESRD

Pasien HD

Pasien CAPD

Pasien belum terjangkau HD/CAPD

1. Kabupaten Malang

2.446.218 2.023 418

2. Kota Malang 894.653 739 152

3 Kota Batu 206.980 171 35

TO T A L 3.547.851 2.933 605 671 150 2.112 (72%) !# Estimasi prevalensi menggunakan data prevalensi 827/1 juta pddk .Insiden berdasarkan 171 kejadian baru ESRD/GGK per tahun Data penduduk 2010

RUMAH SAKIT JUMLAH MESIN HD JUMLAH PASIEN

RSU. Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

26 371

RS. PAVILIUN GRAHA PUSPA HUSADA

10 60

RS. LAVALETTE 6 20

RS. PANTI WALUYO (RKZ) 7 60

RS. PANTI NIRMALA 4 35

RST. SOEPRAONE 9 72

RS. KEPANJEN 6 43

RS. WAVA HUSADA 4 10

Total 72 671

NO Kota /KabupatenEstimasi

PrevalensiESRD #

Total pembiayaan bila dengan HD

Total pembiayaan bila dengan CAPD

1. Kabupaten Malang 2.023 105.357.840.000 101.546.508.000

2. Kota Malang 739 38.487.120.000 37.094.844.000

3 Kota Batu 171 8.905.680.000 8.583.516.000

TO T A L 2.933 152.750.640.000 147.224.868.000# Estimasi prevalensi menggunakan data prevalensi negara Malaysia 1 pasien perminggu mendapatkan HD 2 kali,jadi dalam 1 tahun kegiatan: prevalens x HD per bulan (8 kali ) x 12 bulanTotal pembiayaan pertahun HD= biaya 1 kali HD (542.500) x total kegiatan 1 tahun HDTotal pembiayaan CAPD per tahun= prevalensi x total pembiayaan 1 bulan x 12

Estimasi pembiayaan Estimasi pembiayaan untuk cuci darah saat ini untuk cuci darah saat ini

Penyebab gagal ginjal

• Hipertensi 34%• Diabetes melitus 27%• GNC/PNC 20%• Obstruktive nefropati 8%• Lain2 (LN,urate,PKD) 11%

• Demam• Nyeri kencing, anyang-anyangan• Kencing keruh, berbusa• Kencing merah• Tekanan darah tinggi• Bengkak kaki, muka• Pucat • Nyeri pinggang• Gula darah sering drop• Nafsu makan menurun, mual

muntah tak sembuh-sembuh

(data Indonesian renal registry)

Gagal ginjal : mencegah lebih baik !

Skrening !

• Tekanan darah Rp 25.000• Urinalisis (UL) Rp 64.000• Ureum,kreatininRp 64.000• Gula darah 1 dan 2 Rp 50.000• USG urulogi/BNO Rp 500.000Total biaya skrening Rp 703.000

Siapa yang perlu skrening ? Hipertensi Diabetic melitus Pasien stroke, jantung Proteinuria Kencing ada darah Pemakai obat

NSAID/Herbal

Batu ginjal Anemia Keluarga gagal ginjal Penyakit Autoimmune

(SLE/RA) Ginjal satu

Proteinuria, darah tinggi,gula darah, infeksi,batu injal,prostat, obat2an yg merusak, kolesterol,asam urat,merokok

CKD

Perbandingan biaya pengobatan perbulan

Biaya (Rp)

Hipertensi (amlodipin 10,lisinopril 10,HCT 25)

255.000

Diabetes melitus (glimipiride 4,metformin 2x850) 151.500

Glomerulonefritis(M.prednisolon 16,cellcept 2x500)

3.225.000

Obstruktif nefropati (operasi kelas 3) 20.000.000 (satu

kali)

Biaya hemodialisis(Rp) Biaya CAPD(Rp)

4.340.000 4.183.000

4.340.000 4.183.000

4.340.000 4.183.000

4.340.000 4.183.000

Kasus 1

Pertama datang ...• Wanita,53 th. Diabetes

melitus sudah 7 th.• Tinggi badan 163 cm, BB 82

kg• Tekanan darah 170/95

mmHg• Gula darah acak 457 mg/dl,

kreatinin 0.8 mg/dl• Urine lengkap : proteinuria

+2

10 tahun kemudian ...• Wanita, 63 th. Diabetes

melitus sudah 17 th • Tinggi badan 163 cm, BB 67

kg• Tekanan darah 135/80

mmHg• Gula darah acak 116 mg/dl,

kreatinin 0.1 mg/dl• Urine lengkap : proteinuria

+1

Kasus 2

Pertama datang ...• Wanita,57 th. Diabetes

melitus sudah 15 th.• Tinggi badan 163 cm, BB 78

kg• Tekanan darah 170/100

mmHg• Gula darah acak 357 mg/dl,

kreatinin 0.8 mg/dl• Urine lengkap : proteinuria

+2

10 tahun kemudian ...• Wanita,67 th. Diabetes melitus

sudah 25 th.• Tinggi badan 163 cm, BB 75 kg• Sesak, mual muntah, kaki

bengkak.• Tekanan darah 180/118 mmHg• Gula darah acak 316 mg/dl,

kreatinin 6.8 mg/dl• Urine lengkap : proteinuria +4• Pasien dilakukan hemodialisis

(cuci darah).

Oleh-oleh buat pulang !

• Minum yang cukup (1.5 – 2 liter/hari)• Haus ? Beri air, bukan tonikum !• Kendalikan tekanan darah• Kendalikan gula darah• Hindari obat yang merusak ginjal :

NSAID,aminoglikosida• Periksa segera bila : demam,nyeri kencing,nyeri

pinggang,kencing keruh-berbusa,kencing kemerahan,kaki muka bengkak,pucat, mual tak sembuh2

Wassalam