GAGAL GINJAL KRONIK GAGAL GINJAL KRONIK

(GGK)(GGK)

CHRONIC RENAL FAILURECHRONIC RENAL FAILURE

(CRF)(CRF)

PENDAHULUANPENDAHULUAN

CHRONIC RENAL FAILURE (CRF): CHRONIC RENAL FAILURE (CRF): BILA, BILA,

GFR GFR �������� SAMPAI < 25% DARI GFR NORMAL, BERLANGSUNG SAMPAI < 25% DARI GFR NORMAL, BERLANGSUNG

LEBIH DARI 3 BULAN ATAU GFR < 30 ML/ MNT/ 1.73MLEBIH DARI 3 BULAN ATAU GFR < 30 ML/ MNT/ 1.73M2 2

DENGAN GEJALA KLINIS PERTAMA YG JELAS MUNCUL DENGAN GEJALA KLINIS PERTAMA YG JELAS MUNCUL

(HIPERTENSI, HIPERFOSFATEMIA, ASIDOSIS, ANEMIA)(HIPERTENSI, HIPERFOSFATEMIA, ASIDOSIS, ANEMIA)

CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY (CRI): CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY (CRI): BILA, BILA,

-- PENURUNAN GFR SAMPAI 25PENURUNAN GFR SAMPAI 25--50% DARI GFR NORMAL50% DARI GFR NORMAL

-- GFR LEBIH KECIL DARI LOWER LIMIT DARI GFR NORMAL GFR LEBIH KECIL DARI LOWER LIMIT DARI GFR NORMAL

DAN SUDAH BERLANGSUNG BEBERAPA LAMADAN SUDAH BERLANGSUNG BEBERAPA LAMA

END STAGE RENAL (FAILURE) DISEASE (ESRD): END STAGE RENAL (FAILURE) DISEASE (ESRD): BILA, BILA,

GFR < 10 ML / MNT / 1.73MGFR < 10 ML / MNT / 1.73M2 2

GFR: KECEPATAN LAJU FILTRASI

DAPAT DIHITUNG DENGAN INULINE CLEARANCE

O.K. INULINE ABSORPSI (-), SEKRESI (-)

DALAM KLINIK GFR DITENTUKAN DENGAN:

1. ENDOGENOUS CREATININE CLEARANCE

(HASIL ENDOGEN CR.CL = 10-15% INULINE CL )

- KUMPUL URINE 24 JAM- KUMPUL URINE 24 JAM

- UKUR CREATININ URINE

- UKUR CREATININ PLASMA SELAMA PERIODE

PENGUMPULAN URINE

- HITUNG GFR DENGAN RUMUS:

CREAT. EXCRETED (MG / MNT)

GFR = --------------------------------------------- = …….ML / MNT

PLASMA CREATININE (MG / ML)

KARENA GFR MERUPAKAN FUNGSI DARI LUAS

PERMUKAAN TUBUH (BODY SURFACE AREA = BSA)

HASILNYA HARUS DIKOREKSI DENGAN STANDARD

BSA ORANG DEWASA

STANDARD BB ORANG DEWASA = 66.5 KG

BSA = (0.02 X 66.5 ) + 0.40 = 1.73 M2���� BSA = (0.02 X 66.5 ) + 0.40 = 1.73 M2

CORRECTED CR. CL =

PATIENT’S CR X 1.73

------------------------------- = C CR

PATIENT’S BSA

2. GFR YG PALING AKURAT DIUKUR DENGAN:2. GFR YG PALING AKURAT DIUKUR DENGAN:

-- INULINE CLEARANCE ATAUINULINE CLEARANCE ATAU

-- IOTHALAMATE CLEARANCEIOTHALAMATE CLEARANCE

A. A. SEBAGAI “GUIDE” UNTUK UKURAN GFR DAPAT SEBAGAI “GUIDE” UNTUK UKURAN GFR DAPAT

DIPAKAI SERUM CREATININ LEVEL:DIPAKAI SERUM CREATININ LEVEL:

NORMAL SERUM CRNORMAL SERUM CR

< 2 TAHUN< 2 TAHUN < 0.4 MG / DL< 0.4 MG / DL< 2 TAHUN< 2 TAHUN < 0.4 MG / DL< 0.4 MG / DL

2 THN 2 THN -- AWAL PUBERTASAWAL PUBERTAS < 0.6 MG / DL< 0.6 MG / DL

AWAL PUBER AWAL PUBER -- DEWASADEWASA < 1.0 MG / DL < 1.0 MG / DL

ORG GEMUK OTOTORG GEMUK OTOT 1.2 MG / DL1.2 MG / DL

B. B. “GUIDE” LAINNYA : LEVEL BUN “GUIDE” LAINNYA : LEVEL BUN

INFANT INFANT -- CHILD < 1.5 MG / DL CHILD < 1.5 MG / DL -- NORMALNORMAL

C. BARRAT, T.M. dkk (1982)

k = KONSTANTA

-------------------------------------------------------------------------------------------

KELOMPOK UMUR K RANGE

k X TB (CM)

GFR = ------------------------------------------

PLASMA CREATININE (MG%)

KELOMPOK UMUR K RANGE

-------------------------------------------------------------------------------------------

BAYI BBLR (1 TAHUN) 0.33 (0.2 - 0.5)

BAYI CUKUP BULAN (1 TAHUN) 0.45 (0.3 - 0.7)

ANAK 2 - 12 TAHUN 0.55 (0.4 - 0.7)

PEREMPUAN 13 - 21 TAHUN 0.55 (0.4 - 0.7)

LAKI LAKI 13 - 21 TAHUN 0.70 (0.5 - 0.9)

-------------------------------------------------------------------------------------------

NILAI NORMAL GFR:NILAI NORMAL GFR:

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

AGEAGE GFR (ML / MNT / 1.73 MGFR (ML / MNT / 1.73 M22))

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

BIRTHBIRTH 19 19 ±± 1.71.7BIRTHBIRTH 19 19 ±± 1.71.7

2 WEEKS2 WEEKS 4040

1 1 -- 12 YEARS12 YEARS 127 127 ±± 1919

ADULT MALEADULT MALE 131 131 ±± 2121

ADULT FEMALEADULT FEMALE 117 117 ±± 1515

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

3. GFR BISA DIUKUR DENGAN RUMUS:3. GFR BISA DIUKUR DENGAN RUMUS:

A. COUNAHAN (1976)A. COUNAHAN (1976)

0.55 X TB (CM)0.55 X TB (CM)

GFRGFR = = --------------------------------------------------------------------------------------------------------

PLASMA CREATININE (MG / 100 ML)PLASMA CREATININE (MG / 100 ML)

= ………. ML/ MNT / 1.73 M= ………. ML/ MNT / 1.73 M22

GFR = 0.85 HASIL DI ATAS

RUMUS INI TDK BERLAKU UNTUK 0 - 1 THN

COCOK UNTUK 1 - 14 THN

B. COCKCROF & GAULT (1976)B. COCKCROF & GAULT (1976)

(140 (140 -- UMUR) X BB (KG)UMUR) X BB (KG)

GFR = GFR = ------------------------------------------------------------------------------

72 X SERUM CREATININE72 X SERUM CREATININE

____________________________________________________________________________

KONSTANTA:KONSTANTA:

BAYI BBLR (1 TAHUN)BAYI BBLR (1 TAHUN) 0.330.33BAYI BBLR (1 TAHUN)BAYI BBLR (1 TAHUN) 0.330.33

BAYI CUKUP BULAN (1TAHUN)BAYI CUKUP BULAN (1TAHUN) 0.450.45

ANAK 2ANAK 2--12 TAHUN12 TAHUN 0.550.55

PEREMPUAN 13 PEREMPUAN 13 -- 21 TAHUN21 TAHUN 0.550.55

LAKI LAKI 13 LAKI LAKI 13 -- 21 TAHUN21 TAHUN 0.770.77

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

BARRATBARRAT

15 30 63.5 89 127 16515 30 63.5 89 127 165

< 10< 10

--------------------II--------------------------II--------------------------II--------------------------II--------------------------II--------------------------II------------------------

ESRDESRD CRF CRI IRF CRF CRI IRF

LOWER NORMOLOWER NORMO UPPERUPPER

LIMIT OF LIMIT OF LIMIT OFLIMIT OF LIMIT OF LIMIT OF

ML / MNT / 1.73M2

+2SD-2SD

LIMIT OF LIMIT OF LIMIT OFLIMIT OF LIMIT OF LIMIT OF

NORMAL NORMALNORMAL NORMAL NORMALNORMAL

12.5% 25%12.5% 25% 50% 100%50% 100%

IRFIRF : IMPAIRED RENAL FUNCTION ( CADANGAN ) : IMPAIRED RENAL FUNCTION ( CADANGAN )

CRICRI : CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY: CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY

CRFCRF : CHRONIC RENAL FAILURE: CHRONIC RENAL FAILURE

ESRDESRD : END STAGE RENAL DISEASE: END STAGE RENAL DISEASE

PENGOBATAN CRF:PENGOBATAN CRF:

�������� GGN FISIOLOGIS YG KOMPLEX HARUS GGN FISIOLOGIS YG KOMPLEX HARUS

DIJELASKAN PADA ANAK / ORANGTUADIJELASKAN PADA ANAK / ORANGTUA

�������� PADA UMUMNYA:PADA UMUMNYA:

-- KALORI & NUTRISI HARUS CUKUPKALORI & NUTRISI HARUS CUKUP

-- PHOSPHOR DIBATASI (SUSU BANYAK P)PHOSPHOR DIBATASI (SUSU BANYAK P)-- PHOSPHOR DIBATASI (SUSU BANYAK P)PHOSPHOR DIBATASI (SUSU BANYAK P)

-- PROT CUKUP (TELOR, HATI LEMBU)PROT CUKUP (TELOR, HATI LEMBU)

-- KL GFR < 15 ML/ MNT/ M2, SERUM P AKANKL GFR < 15 ML/ MNT/ M2, SERUM P AKAN��������: :

DIOBATI DENGAN DIOBATI DENGAN GEL ALUMINIUM HYDROXIDE GEL ALUMINIUM HYDROXIDE

(1(1--2 TAB TIAP KALI MAKAN) 2 TAB TIAP KALI MAKAN) →→→→→→→→

DIPERTAHANKAN SERUM DIPERTAHANKAN SERUM P < 6 MG/ DLP < 6 MG/ DL

-- BILA BUN > 70BILA BUN > 70--80 MG/ DL 80 MG/ DL →→→→→→→→ PROTEIN DIAWASIPROTEIN DIAWASI

-- KL SUSU DIBATASI (DLM SUSU BANYAK Ca KL SUSU DIBATASI (DLM SUSU BANYAK Ca

& P): CALSIUM HRS DIBERI 1 GRAM / HARI& P): CALSIUM HRS DIBERI 1 GRAM / HARI

-- VIT. D DIBERI 2000 VIT. D DIBERI 2000 -- 25.000 U/HARI UNTUK 25.000 U/HARI UNTUK

MENCEGAH HYPERCALSEMIAMENCEGAH HYPERCALSEMIA

-- SODIUM, POTTASIUM DAN AIR HRS DIBATASI: SODIUM, POTTASIUM DAN AIR HRS DIBATASI:

KELEBIHAN AIR KELEBIHAN AIR →→→→→→→→ FLUID OVERLOADFLUID OVERLOADKELEBIHAN AIR KELEBIHAN AIR →→→→→→→→ FLUID OVERLOADFLUID OVERLOAD

CONGESTIVE HEART FAILURE / DC CONGESTIVE HEART FAILURE / DC

-- EDEMA (+/EDEMA (+/-- HYPONATR.) HYPONATR.) →→→→→→→→ FUROSEMID: 1FUROSEMID: 1--2 2

MG/KG/HARI MG/KG/HARI →→→→→→→→ TOXIC TOXIC →→→→→→→→ DEAFNESSDEAFNESS

-- KL GAGAL FUROSEMID KL GAGAL FUROSEMID →→→→→→→→ DIALYSISDIALYSIS

-- ANEMIA ANEMIA →→→→→→→→ TRANSFUSITRANSFUSI

OBAT OBAT NEPHROTOXIC DIBATASI OBAT OBAT NEPHROTOXIC DIBATASI

PADA CRF:PADA CRF:

-- GENTAMYCINGENTAMYCIN

-- CEPHALOSPORINCEPHALOSPORIN

-- KANAMYCINKANAMYCIN

-- STREPTOMYCINSTREPTOMYCIN-- STREPTOMYCINSTREPTOMYCIN

-- TRIMETHOPRIM TRIMETHOPRIM

-- SULFAMETOXAZOLESULFAMETOXAZOLE

-- POLYMIXINPOLYMIXIN

-- PHENYLBUTAZONPHENYLBUTAZON

-- DLLDLL

INDIKASI HEMO / PERITONEAL DIALYSIS:INDIKASI HEMO / PERITONEAL DIALYSIS:

-- SEVERE HYPERNATREMIA (> 180 MEQ/L)SEVERE HYPERNATREMIA (> 180 MEQ/L)

-- SEVERE HYPERKALEMIA (> 7.5SEVERE HYPERKALEMIA (> 7.5--8 MEQ/L)8 MEQ/L)

-- PASIEN KOMA DGN HIPERTENSI, PASIEN KOMA DGN HIPERTENSI,

CARDIAC FAILURE DAN ASIDOSISCARDIAC FAILURE DAN ASIDOSISCARDIAC FAILURE DAN ASIDOSISCARDIAC FAILURE DAN ASIDOSIS

-- BUN > 150BUN > 150--300 MG/DL 300 MG/DL �������� COBA DULU COBA DULU

DENGAN DIET BEBERAPA HARI DENGAN DIET BEBERAPA HARI �������� HEMO HEMO

/ PERIT./ PERIT.

-- UREMIC ENCEPHALOPATHYUREMIC ENCEPHALOPATHY

-- SEBELUM TRANSPLANTASI GINJALSEBELUM TRANSPLANTASI GINJAL

PROGNOSIS CRF:PROGNOSIS CRF:

-- TERGANTUNG UNDERLYING DISEASETERGANTUNG UNDERLYING DISEASE

-- DAPAT SEMBUHDAPAT SEMBUH-- DAPAT SEMBUHDAPAT SEMBUH

(IMPROVE DRAMATICALLY)(IMPROVE DRAMATICALLY)

-- SEDIKIT MENINGGAL OK UREMIASEDIKIT MENINGGAL OK UREMIA

TERIMA KASIHTERIMA KASIHTERIMA KASIHTERIMA KASIH

CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY:CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY:

BILA SISA FUNGSI GINJAL < 50 %BILA SISA FUNGSI GINJAL < 50 %

CHRONIC RENAL FAILURE:CHRONIC RENAL FAILURE:

BILA SISA FUNGSI GINJAL < 30 %BILA SISA FUNGSI GINJAL < 30 %

SAMPAI END STAGE RENAL DISEASE (ESRD) SAMPAI END STAGE RENAL DISEASE (ESRD)

DIMANA DIPERLUKAN:DIMANA DIPERLUKAN: DIALYSIS / DIALYSIS /

TRANSPLANTASITRANSPLANTASITRANSPLANTASITRANSPLANTASI

UREMIA:UREMIA:

MENUNJUKKAN SINDROMA KLINIK DARI RF:MENUNJUKKAN SINDROMA KLINIK DARI RF:

FATIGUE, SOMNOLEN, IRRITABILITY, NAUSE, FATIGUE, SOMNOLEN, IRRITABILITY, NAUSE,

BLEEDINGBLEEDING

DIMANA DIPERLUKAN TERAPI:DIMANA DIPERLUKAN TERAPI: KONSERVATIFKONSERVATIF

DIALYSISDIALYSIS

1. CONG. RENAL & URINARY TRACT MALFORMATION:

- RENAL HYPOPLASIA +/- DYSPLASIA

- BILAT. SEVERE VESICO-URETHRAL REFLUX

+/- OBSTRUKSI LOWER TRACT

- INSIDEN LAKI LAKI : PEREMPUAN = 3 : 1

2. GLOMERULUS DISORDER:

- MEMBRANOPROLIFERATIVE GN- MEMBRANOPROLIFERATIVE GN

- GLOMERULOSCLEROSIS: - FOCAL

- SEGMENTAL

+ NEPHROTIC SYNDROM

- GLOMERULOPATHY:

* SYSTEMIC DISEASE (ANAPHYL. PURPURA)

* SLE

RENAL HEREDITARY DISORDERS:RENAL HEREDITARY DISORDERS:

-- ALPORT SYNDROM ALPORT SYNDROM

(HEREDIT. NEPHRITIS, TULI, KELAINAN MATA)(HEREDIT. NEPHRITIS, TULI, KELAINAN MATA)

-- POLYCYSTIC KIDNEYPOLYCYSTIC KIDNEY

-- CYSTINOSISCYSTINOSIS

-- OXALOSISOXALOSIS-- OXALOSISOXALOSIS

-- LAURENCE MOON BIEDL SYNDROME:LAURENCE MOON BIEDL SYNDROME:

RETINAL PIGMENTATIONRETINAL PIGMENTATION

POLYDACTILY + KELLAINAN GINJALPOLYDACTILY + KELLAINAN GINJAL

OBESITYOBESITY

-- CONG. NEPHROTIC SYNDROMECONG. NEPHROTIC SYNDROME

PATOLOGI:PATOLOGI:

BERGANTUNG DARI UNDERLYING DISEASEBERGANTUNG DARI UNDERLYING DISEASE

PATOFISIOLOGI:PATOFISIOLOGI:

OK KAPASITAS ADAPTASI, GFR OK KAPASITAS ADAPTASI, GFR �������� > 25% DARI N > 25% DARI N

→→→→→→→→ GEJALA POSITIF (SIGN & SYMPTOM +) GEJALA POSITIF (SIGN & SYMPTOM +)

BILA GFR BILA GFR �������� 2 2 -- 5%: BISA HIDUP LAMA5%: BISA HIDUP LAMA

BEGITU DESTRUKSI B’JALAN: NEFRON YG MASIH BAIK BEGITU DESTRUKSI B’JALAN: NEFRON YG MASIH BAIK

→→→→→→→→ MELAKUKAN EKSKRETORI BERLEBIHAN MELAKUKAN EKSKRETORI BERLEBIHAN ←←←←←←←← UNTUK UNTUK

M’P’TAHANKAN HOMEOSTASISM’P’TAHANKAN HOMEOSTASIS..

NEFRON YG MASIH BAIK NEFRON YG MASIH BAIK

(SURVIVING NEPHRONE)(SURVIVING NEPHRONE)

NORMAL GFRNORMAL GFR PADA GFR (5 ML/ MNT)PADA GFR (5 ML/ MNT)

SURVIVING NSURVIVING N--NYANYA

SODIUM (Na+) 5 ML/ MNTSODIUM (Na+) 5 ML/ MNT

DIFILTRASIDIFILTRASIDIFILTRASIDIFILTRASI

DIREABSDIREABS

0.5% DIEXCRESI0.5% DIEXCRESI DPT M’EXCRESI Na+DPT M’EXCRESI Na+

30 30 -- 40%40%

PHOSPHATEPHOSPHATE

DIEXCRESI T’GANTUNG DARI PTH:DIEXCRESI T’GANTUNG DARI PTH:

PTH PTH �������� : EXCRESI P : EXCRESI P �������� (DLM DRH (DLM DRH ��������))

REABSREABS Ca Ca �������� (DLM DRH(DLM DRH�������� ))

ADAPTIVE DARI SURVIVING N, MSH DPT MENGATUR ADAPTIVE DARI SURVIVING N, MSH DPT MENGATUR

BALANS CAIRAN ANTARA INTAKE & EXCRESI:BALANS CAIRAN ANTARA INTAKE & EXCRESI:BALANS CAIRAN ANTARA INTAKE & EXCRESI:BALANS CAIRAN ANTARA INTAKE & EXCRESI:

-- AIRAIR

-- SOLUTESSOLUTES

-- ELEKTROLITELEKTROLIT

BALANS INI TDK KEKAL: BISA, TIBABALANS INI TDK KEKAL: BISA, TIBA--TIBA BILA TIBA BILA

INTAKE INTAKE �������� →→→→→→→→ PENGELUARAN PENGELUARAN �������� →→→→→→→→ PENUMPUKAN PENUMPUKAN

AIR, SOLUTE, ELEKTROLIT AIR, SOLUTE, ELEKTROLIT →→→→→→→→ PROGRESSIVE RF.PROGRESSIVE RF.

POTASSIUM (K+):POTASSIUM (K+):

-- PD CRF MSH BISA BALANS ANTARA INPUTPD CRF MSH BISA BALANS ANTARA INPUT--OUTPUTOUTPUT

-- BILA TIBABILA TIBA--TIBA K+ LOADING TIBA K+ LOADING �������� →→→→→→→→ HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA

-- BISA TIMBUL HIPOKALEMIA, BILA:BISA TIMBUL HIPOKALEMIA, BILA:

* INPUT* INPUT��������

* PEMAKAIAN DIURETIK YANG LAMA* PEMAKAIAN DIURETIK YANG LAMA

METABOLIC ACIDOSIS:METABOLIC ACIDOSIS:METABOLIC ACIDOSIS:METABOLIC ACIDOSIS:

-- SERING PD CRF BL GFR SERING PD CRF BL GFR �������� 15 ML/ MNT/ M2 ã <15 ML/ MNT/ M2 ã <

-- TIMBUL OK:TIMBUL OK:

1. GGN REABS. BIKARBONAT1. GGN REABS. BIKARBONAT

2. 2. �������� EXCRESI AMONIUM DLM URINEEXCRESI AMONIUM DLM URINE

3. 3. �������� ENDOGEN CREATININE & DIETARY/ ENDOGEN CREATININE & DIETARY/

METAB. OK GFR METAB. OK GFR �������� →→→→→→→→ PH URINE < 5.5PH URINE < 5.5

PERUBAHAN HOMEOSTASIS Ca DAN P PADA CRF:PERUBAHAN HOMEOSTASIS Ca DAN P PADA CRF:

Ca DARI TULANG DIABS Ca DARI TULANG DIABS →→→→→→→→ PERUBAHAN PERUBAHAN

METAB. TULANG METAB. TULANG →→→→→→→→ GGN PERTUMBUHAN: GGN PERTUMBUHAN:

GROWTH GROWTH RETARDATIONRETARDATION

→→→→→→→→ PERUBAHAN PADA TULANG DISEBUT: PERUBAHAN PADA TULANG DISEBUT:

RENAL OSTEODYSTROPHYRENAL OSTEODYSTROPHY

REABS Ca DARI INTESTINE JUGA REABS Ca DARI INTESTINE JUGA ��������::

HYPOCALSEMIAHYPOCALSEMIA

HYPERPHOSPHATEMIAHYPERPHOSPHATEMIA

→→→→→→→→ DEPRESI ERYTHROPOESIS DLM TULANG:DEPRESI ERYTHROPOESIS DLM TULANG:

NORMOCHROMIC ANEMIANORMOCHROMIC ANEMIA

GANGGUAN COAGULATION SYSTEM:GANGGUAN COAGULATION SYSTEM:

-- DAYA LEKAT PLATELET DAYA LEKAT PLATELET ��������

(PLATELET ADHESIVE)(PLATELET ADHESIVE)

-- BLEEDING TIME MEMANJANG OK BLEEDING TIME MEMANJANG OK

AKTIVITAS FAKTOR III AKTIVITAS FAKTOR III ��������

NEUROLOGIC MANIFESTATION TIMBUL BILA:NEUROLOGIC MANIFESTATION TIMBUL BILA:

RENAL FAILURE PROGRESSIVE:RENAL FAILURE PROGRESSIVE:

-- DAYA KONSENTRASI DAYA KONSENTRASI ��������

-- NEUROMUSCULAR IRRITABILITYNEUROMUSCULAR IRRITABILITY

-- CRAMP, KEJANG, VOMITUSCRAMP, KEJANG, VOMITUS

-- UREMIC ENCEPHALOPATHYUREMIC ENCEPHALOPATHY

-- SEVERE HYPERTENSIONSEVERE HYPERTENSION-- SEVERE HYPERTENSIONSEVERE HYPERTENSION

-- PEIPHERAL NEUROPATHYPEIPHERAL NEUROPATHY

GANGGUAN METABOLISME KARBOHIDRAT:GANGGUAN METABOLISME KARBOHIDRAT:

-- GLUKOSA LEVEL GLUKOSA LEVEL �������� (LOADING TEST)(LOADING TEST)

-- HYPERGLYCAEMIAHYPERGLYCAEMIA

TANDATANDA--TANDA KLINIS:TANDA KLINIS:

DIMULAI BERANGSUR DGN TANDA NONDIMULAI BERANGSUR DGN TANDA NON--SPESIFIK:SPESIFIK:

-- LEMASLEMAS -- ANOREXIAANOREXIA

-- LESULESU -- NEUSEANEUSEA

-- SAKIT KEPALASAKIT KEPALA

DIKUTI:DIKUTI:DIKUTI:DIKUTI:

-- POLYURIAPOLYURIA -- GATALGATAL

-- POLYDIPSIAPOLYDIPSIA -- OTOT CRAMPOTOT CRAMP

-- BONE & JOINT PAINBONE & JOINT PAIN -- BROWTH RETARDEDBROWTH RETARDED

-- PARASTHESIAPARASTHESIA -- NEUROPATHY:NEUROPATHY:

SENSORYSENSORY

MOTORICMOTORIC

CRF ADVANCED :CRF ADVANCED :

-- VOMITUSVOMITUS -- HYPERTENSIHYPERTENSI

-- CONFUSIONCONFUSION -- ACIDOSISACIDOSIS

-- HEMATOMEHEMATOME -- FLUID RETENTIONFLUID RETENTION

-- EDEMAEDEMA -- ANEMIA:ANEMIA:-- EDEMAEDEMA -- ANEMIA:ANEMIA:

CARDIAC FAILURECARDIAC FAILURE

TACHYPNEATACHYPNEA

-- �������� VOL. URINEVOL. URINE -- SAKIT KEPALASAKIT KEPALA

-- KEJANGKEJANG

RONTGENOGRAM:RONTGENOGRAM:

BISA DITEMUKAN:BISA DITEMUKAN:

-- CARDIOMEGALICARDIOMEGALI

-- LVHLVH

-- PULMONARY EDEMAPULMONARY EDEMA

-- PLEURAL EFFUSIONPLEURAL EFFUSION-- PLEURAL EFFUSIONPLEURAL EFFUSION

-- RENAL OSTEODYSTHROPHYRENAL OSTEODYSTHROPHY

TANDA YANG MENONJOL:TANDA YANG MENONJOL:

* DIMINERALISASI* DIMINERALISASI

* TRABECULATION KASAR* TRABECULATION KASAR

* PATCHY EROSI* PATCHY EROSI

* CORTEX TIPIS* CORTEX TIPIS

DIAGNOSIS BANDING:DIAGNOSIS BANDING:

PERLU DIKETAHUI UNDERLYING DISEASE PERLU DIKETAHUI UNDERLYING DISEASE →→→→→→→→ CRFCRF

-- CONGESTIVE HEART FAILURECONGESTIVE HEART FAILURE

-- UNCONTROLLED HYPERTENSIONUNCONTROLLED HYPERTENSION

-- HYPOVOLEMIA: HYPOVOLEMIA: GE LOSSGE LOSS

URINE LOSSURINE LOSS

DIURETIC YANG LAMADIURETIC YANG LAMA

-- UTIUTI-- UTIUTI

-- OBSTRUKSI OK CALCULI: OBSTRUKSI OK CALCULI:

STOMAL CLOSURESTOMAL CLOSURE

URIC ACID NEPHROPATHYURIC ACID NEPHROPATHY

-- GGN PLASMA ELECTROLYTE:GGN PLASMA ELECTROLYTE:

HYPERKALEMIAHYPERKALEMIA

HYPERCALSEMIAHYPERCALSEMIA

-- NEPHROTOXICITY OK OBATNEPHROTOXICITY OK OBAT--OBATANOBATAN