gagal ginjal akut dan kronik

29
Gagal Ginjal Gagal Ginjal Akut dan Kronik Akut dan Kronik Dr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH Dr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH Divisi Ginjal & Hipertensi Divisi Ginjal & Hipertensi SMF/Lab.Ilmu Penyakit Dalam FK.UNS / SMF/Lab.Ilmu Penyakit Dalam FK.UNS / RSUD Dr.Moewardi Surakarta RSUD Dr.Moewardi Surakarta

Upload: mita-daud

Post on 16-Apr-2015

82 views

Category:

Documents


19 download

TRANSCRIPT

Page 1: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Gagal Ginjal Gagal Ginjal Akut dan KronikAkut dan Kronik

Dr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGHDr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH

Divisi Ginjal & HipertensiDivisi Ginjal & HipertensiSMF/Lab.Ilmu Penyakit Dalam FK.UNS / SMF/Lab.Ilmu Penyakit Dalam FK.UNS /

RSUD Dr.Moewardi SurakartaRSUD Dr.Moewardi Surakarta

Page 2: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Gambaran Klinis GGAGambaran Klinis GGA

HB normalHB normal

Oliguric typeOliguric type

Non oliguric type (30-60%) – prognosis Non oliguric type (30-60%) – prognosis lebih baik – causa AB / nephrotoxic lebih baik – causa AB / nephrotoxic agentagent

Umumnya “reversible”Umumnya “reversible”

Mortalitas tinggi: 40-60% Mortalitas tinggi: 40-60%

Frekuensi : 5-15% pasien rawatFrekuensi : 5-15% pasien rawat

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 3: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Penyebab GGAPenyebab GGA

Pre-renal : Hypovolemic, hypotensi, Pre-renal : Hypovolemic, hypotensi, dehydrasi, syokdehydrasi, syok

Renal (Intrinsic renal failure) – ATN Renal (Intrinsic renal failure) – ATN (acute tubular nephrosis) or VMN (acute tubular nephrosis) or VMN (vascular membrane nephrosis)(vascular membrane nephrosis)

Post-renal : obstruksi, batu, prostat, Post-renal : obstruksi, batu, prostat, trauma, keganasan.trauma, keganasan.

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 4: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

AnamnesisAnamnesis

Gastro Enteritis akutGastro Enteritis akut

Riwayat tindakan / operasiRiwayat tindakan / operasi

Hipotensi Hipotensi shock shock

Hipertensi (accelerated / malignant)Hipertensi (accelerated / malignant)

DrugsDrugs

Renal diseaseRenal disease

Acute on chronic Acute on chronic

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 5: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Clinical Course of ARFClinical Course of ARF

Onset Phase : oliguria, ureum creatinin Onset Phase : oliguria, ureum creatinin meningkat, gangguan elektrolitmeningkat, gangguan elektrolit

Oliguric Phase : “fluid overload”, edema Oliguric Phase : “fluid overload”, edema ankle/pulmo, hyperkalemia ankle/pulmo, hyperkalemia cardiac, cardiac, arythmia, hyponatremia, acidosis, arythmia, hyponatremia, acidosis, kussmaul respiration.kussmaul respiration.

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 6: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Acute uremic syndromeAcute uremic syndrome

CVS : hipertensi, arythmia, CHF, CVS : hipertensi, arythmia, CHF, pericarditispericarditis

Gastroinstestinal : anorexia, nausea, Gastroinstestinal : anorexia, nausea, vomithing, diarhea, bleeding, pancreatitisvomithing, diarhea, bleeding, pancreatitis

CNS : cunfussion, twitching, asterixis, CNS : cunfussion, twitching, asterixis, soporosus soporosus coma coma

Hemopoetic system : bleeding, anemiaHemopoetic system : bleeding, anemia

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 7: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Clinical Course of ARF Clinical Course of ARF (cont)(cont)

Diuretic Phase : restorasi fungsi ginjalDiuretic Phase : restorasi fungsi ginjal 1 hari s/d 2 minggu1 hari s/d 2 minggu Keseimbangan cairan, dehydrasi, Keseimbangan cairan, dehydrasi,

hypokalemiahypokalemia Gejala-gejala hilang, nafsu makan pulihGejala-gejala hilang, nafsu makan pulih

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 8: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Management of ARFManagement of ARF

Phase oliguri : cairan <500 cc/h, monitor Phase oliguri : cairan <500 cc/h, monitor elektrolit : kalium, asupan kalori. Dialisiselektrolit : kalium, asupan kalori. Dialisis

Phase diuretik : keseimbangan cairan Phase diuretik : keseimbangan cairan dan elektrolitdan elektrolit

Post diuretik : cairan / elektrolitPost diuretik : cairan / elektrolit

Prognosis : tergantung penyebab, usia, Prognosis : tergantung penyebab, usia, comorbid, infeksi, multi organcomorbid, infeksi, multi organ

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 9: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

CRF = GGK = ESRD = GGT =CRF = GGK = ESRD = GGT =CKD = PGKCKD = PGK

Penurunan fungsi ginjal Penurunan fungsi ginjal

Bertahap / progresif (tak disadari)Bertahap / progresif (tak disadari)

Sering tanpa gejala Sering tanpa gejala insidentil medical insidentil medical check-upcheck-up

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 10: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Gangguan fungsi ginjalGangguan fungsi ginjalKlinisKlinisTanda, gejala, pemeriksaan fisik.Tanda, gejala, pemeriksaan fisik.

LaboratorisLaboratorisUreum Ureum ↑↑, kreatitin , kreatitin ↑↑, asam urat , asam urat ↑↑

Tes klirens kreatinin (TKK)Tes klirens kreatinin (TKK)

Rumus Cockrof-GaultRumus Cockrof-Gault

Kreatinin urin(mg/dL) x vol.urin(mL/24 jamKreatinin urin(mg/dL) x vol.urin(mL/24 jamKreatinin serum(mg/dL) x 1440Kreatinin serum(mg/dL) x 1440

LFG LFG = = (140-umur) x BB (Kg)(140-umur) x BB (Kg)72 x kreatinin serum 72 x kreatinin serum

(mg/dL(mg/dLWanita = 0,85 x priaWanita = 0,85 x pria

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 11: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Kriteria PGKKriteria PGK

Kerusakan ginjal > 3 bln, struktural atau Kerusakan ginjal > 3 bln, struktural atau fungsional dengan atau tanpa penurunan fungsional dengan atau tanpa penurunan LFGLFG Kelainan patologi atauKelainan patologi atau Tanda kerusakan ginjal dalam darah Tanda kerusakan ginjal dalam darah

ataupun urine atau pada pemeriksaan ataupun urine atau pada pemeriksaan imagingimaging

LFG < 60mL/m/1,73m2, > 3blnLFG < 60mL/m/1,73m2, > 3bln

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 12: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Gejala PGKGejala PGK

Nafsu makan hilang / kurangNafsu makan hilang / kurang

Nausea Nausea vomiting vomiting

Gatal-gatalGatal-gatal

Gangguan miksi, poli/oliguria, nokturia, dllGangguan miksi, poli/oliguria, nokturia, dll

Gejala-gejala anemiaGejala-gejala anemia

InsomniaInsomnia

GelisahGelisah

Gangguan mental / kesadaran Gangguan mental / kesadaran coma coma

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 13: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Tanda-tanda PGKTanda-tanda PGK

Tidak ada tanda yang khasTidak ada tanda yang khasPucat, kurang gizi Pucat, kurang gizi malnutrisi malnutrisiOdemaOdemaTanda-tanda garukanTanda-tanda garukanPigmentasi kulit Pigmentasi kulit Proteinuria / hematuriaProteinuria / hematuriaBau “uremia”, sesak/asidosisBau “uremia”, sesak/asidosisUreum, kreatinin, asam urat meningkatUreum, kreatinin, asam urat meningkat

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 14: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Pengobatan PGKPengobatan PGK

Penyakit / penyebabPenyakit / penyebab

Faktor resikoFaktor resiko HipertensiHipertensi HiperparatiroidimHiperparatiroidim AnemiaAnemia DislipidemiaDislipidemia

Hindari obat-obat nephrotoksikHindari obat-obat nephrotoksik

Penyesuaian dosis obat-obatanPenyesuaian dosis obat-obatan

Persiapan terapi pengganti ginjalPersiapan terapi pengganti ginjal

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 15: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Pengobatan PGKPengobatan PGK

KonservatifKonservatif DietDiet : rendah protein: 0,6-08 : rendah protein: 0,6-08

g/KgBBg/KgBB

HBV kalori cukupHBV kalori cukup

Terapi Pengganti Ginjal (TPG)Terapi Pengganti Ginjal (TPG)

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 16: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Integrated Renal Replacement Integrated Renal Replacement TherapyTherapy

Hemodialisis Peritoneal Dialisis

RRT

Transplantasi

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 17: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Klasifikasi DiabetesKlasifikasi Diabetes

Tipe I Diabetes (IDDM)Tipe I Diabetes (IDDM)

Tipe II DiabetesTipe II Diabetes

Tipe lain (penyebab tidak diketahui)Tipe lain (penyebab tidak diketahui)

Diabetes pada kehamilan (gestational Diabetes pada kehamilan (gestational diabetes)diabetes)

IGT (Impaired Glucose Tolerance) = IGT (Impaired Glucose Tolerance) = TGT (Toleransi Glukosa Terganggu)TGT (Toleransi Glukosa Terganggu)

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 18: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Faktor ResikoFaktor ResikoDM Tipe 2

UmurUmur

EthnikEthnik

Riwayat keluargaRiwayat keluarga

ObesitasObesitas

Kurangnya aktifitasKurangnya aktifitas

Pola makan yang tidak sehatPola makan yang tidak sehat

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 19: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Nephropaty DiabeticNephropaty DiabeticDiabetic Kidney DiseaseDiabetic Kidney Disease

Tanda :Tanda : Meningkatnya albumin urin dan ekskresi Meningkatnya albumin urin dan ekskresi

proteinprotein Meningkatnya tekanan darahMeningkatnya tekanan darah Penurunan fungsi ginjalPenurunan fungsi ginjal

Meningkatnya resiko kardiovaskulerMeningkatnya resiko kardiovaskuler Meningkatnya resiko diabetik retinopatiMeningkatnya resiko diabetik retinopati Meningkatnya resiko diabetik neuropatiMeningkatnya resiko diabetik neuropati

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 20: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Faktor Resiko untuk Diabetik Faktor Resiko untuk Diabetik NephropatiNephropati

Diabetes yang berkepanjanganDiabetes yang berkepanjangan

Faktor genetik dan keturunanFaktor genetik dan keturunan

HyperglikemiaHyperglikemia

Tekanan darah tinggiTekanan darah tinggi

DislipidemiaDislipidemia

ProteinuriaProteinuria

Merokok Merokok

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 21: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Faktor yang mempengaruhi progresifitas Faktor yang mempengaruhi progresifitas penurunan fungsi ginjal pada diabetespenurunan fungsi ginjal pada diabetes

Pengendalian kadar glukosaPengendalian kadar glukosa

Pengendalian tekanan darahPengendalian tekanan darah

Pengobatan dislipidemiaPengobatan dislipidemia

Pembatasan diet proteinPembatasan diet protein

Berhenti merokok Berhenti merokok

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 22: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Rekomendadi Pencegahan DN Rekomendadi Pencegahan DN

Perubahan pola hidupPerubahan pola hidup Mengurangi berat badanMengurangi berat badan Olah raga teraturOlah raga teratur Pengurangan konsumsi alkoholPengurangan konsumsi alkohol

Pengendalian kadar glukosaPengendalian kadar glukosa

Pengendalian tekanan darah tinggiPengendalian tekanan darah tinggi

Diet proteinDiet protein

Berhenti merokokBerhenti merokok

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 23: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Kualitas HidupKualitas Hidup

Perbandingan kualitas hidup pasien PD dan HD setelah Perbandingan kualitas hidup pasien PD dan HD setelah 3 bulan menjalani dialisis (Necosad study)3 bulan menjalani dialisis (Necosad study)Setelah dialisis secara komperhensif, faktor-faktor klinis Setelah dialisis secara komperhensif, faktor-faktor klinis yang turut berperan dalam menyebabkan buruknya yang turut berperan dalam menyebabkan buruknya kualitas hidup pasien adalah :kualitas hidup pasien adalah : Tingginya penyakit-penyakit penyertaTingginya penyakit-penyakit penyerta Rendahnya kadar hemoglobinRendahnya kadar hemoglobin Berkurangnya fungsi ginjal ekstraBerkurangnya fungsi ginjal ekstra

Disimpulkan pasien hemodialisa cenderung Disimpulkan pasien hemodialisa cenderung menunjukkan kualitas hidup yang lebih rendah berkaitan menunjukkan kualitas hidup yang lebih rendah berkaitan degan kesehatan mental dibandingkan dengan pasien degan kesehatan mental dibandingkan dengan pasien Peritoneal Dialisis.Peritoneal Dialisis.

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 24: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Tiga kelebihan utama PDTiga kelebihan utama PD

Lebih baik dalam mempertahankan Lebih baik dalam mempertahankan fungsi ginjal tersisa (RRF)fungsi ginjal tersisa (RRF)Angka survival sama atau lebih tinggi Angka survival sama atau lebih tinggi daripada HD pada tahun2 awal daripada HD pada tahun2 awal pengobatanpengobatanBiaya lebih rendah pada kebanyakan Biaya lebih rendah pada kebanyakan negaranegarakarena biaya staff dan modal untuk PD karena biaya staff dan modal untuk PD lebih rendah.lebih rendah.

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 25: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Kelebihan lain PDKelebihan lain PD

Kadar Hb lebih tinggi, sehingga Kadar Hb lebih tinggi, sehingga kebutuhan EPO dan kebutuhan EPO dan iv iron iv iron lebih sedikitlebih sedikit

Punularan hepatitis C minimalPunularan hepatitis C minimal

Pasca transplantasi, Pasca transplantasi, graftgraft berfungsi lebih berfungsi lebih baikbaik

Tidak membebani jantung (hemodinamik Tidak membebani jantung (hemodinamik stabil)stabil)

Dikerjakan sendiri / mandiriDikerjakan sendiri / mandiri

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 26: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 27: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Resume Peritoneal DialisisResume Peritoneal Dialisis

MedicallyMedically

TechnicallyTechnically

Simple Simple everybody can do it everybody can do it

Economically cost lessEconomically cost less

Indonesia Indonesia geographic factor geographic factor limited limited HD centerHD center

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 28: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

HD HD VS VS PD PDKeunggulanKeunggulan

Dilakukan dalah waktu lebih singkatDilakukan dalah waktu lebih singkat

Lebih efisien terhadap pengeluaran zat-Lebih efisien terhadap pengeluaran zat-zat BM rendahzat BM rendah

Terjadi sosialisasi di senter dialisisTerjadi sosialisasi di senter dialisis

Kelemahan Kelemahan

Membutuhkan heparinMembutuhkan heparin

Membutuhkan vascular accessMembutuhkan vascular access

Gangguan hemodinamikGangguan hemodinamik

Pengendalian tekanan darah yang lebih Pengendalian tekanan darah yang lebih sulitsulit

Dibutuhkan disiplin diet dan jadwal Dibutuhkan disiplin diet dan jadwal pengobatan yang teraturpengobatan yang teratur

KeunggulanKeunggulan

Kimia darah lebih stabilKimia darah lebih stabil

Hematocrite lebih tinggiHematocrite lebih tinggi

Pengendalian tekanan darah lebih Pengendalian tekanan darah lebih mudahmudah

Cairan dialisat sebagai sumber nutrisi, Cairan dialisat sebagai sumber nutrisi, pada penderita DM, insulin bisa pada penderita DM, insulin bisa diberikan intraperitonealdiberikan intraperitoneal

KelemahanKelemahan

PeritonitisPeritonitis

ObesitasObesitas

HiperglikemiHiperglikemi

Malnutrisi / protein lossMalnutrisi / protein loss

HerniaHernia

Back painBack pain

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Page 29: Gagal Ginjal Akut Dan Kronik