gagal ginjal

5/8/2018 GAGAL GINJAL - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/gagal-ginjal-559bf4a7d03ba 1/28

GAGAL GINJAL



Definisi Gagal ginjal kronis

* Gangguan faal ginjal yang bersifat kronis, sejak mula-mula fungsi ginjal normal sampai mencapai GGKstadium akhir

* Abnormalitas struktur dan fungsi ginjal _> 3bulan,sebagai manifestasi :

* kerusakan ginjal , dengan atau tanpa penurunan lajufiltrasi glomerulus:

- kelainan pathologi

- marker : urin ( proteinuria ) ,biokimia,USG/renogram

GFR < 60 ml/mnt/1,73m2, dengan atau tanpa proteinuria

GFR < 25 ml/mnt , mulai nampak adanya gejala klinik



Insiden GGK yang dirawat di RS Dr. kariadi (1999-2000) berkisar 150penderita /tahun

Biasanya datang sudah dalam keadaan uremia yang berat danmembutuhkan tindakan dialisis untuk m,enyelamatkan jiwanya

GGK : - etiologi

- faktor - faktor yang memperberat, yang mungkin dapat

dikoreksi

- ditentukan stadium GGK dengan clearance creatinin, strategi penatalaksanaan

Deteksi dini GGK : mikroalbuminuria

* Pengelolaan : @ konservatif

@ technical treatment ( dialisis, transplantasi )



SINDOMA UREMI

KEGAWATAN TAK ADA KEGAWATAN

AsidosisOverhidrasi

Hiperkalemi

Perdarahan

dll

TERAPI PENGGANTI

GGA GGK

DIALISIS



ASIDOSIS

RINGAN : kreatinin s/d 4 mg/dl

SEDANG : kreatinin 4 ± 12 mg/dl( bic.nat >12 meq/l

BERAT : kreatinin >12 mg/dl (bic.nat < 12 meq/l

Dosis bic nat :0,3 x BB(kg)x(def. H3CO3 pl)x0,084



HIPERKALEMI

RINGAN : kalium 5,5 ± 6,5 meq/l

SEDANG : kalium 6,5 ± 7,5 meq/l

BERAT : kalium >7,5 meq/l

RINGAN DAN SEDANG :

diet dan ion exchange resin

BERAT : gluk kalsikus 0,5 mg/kgBB dlm lar.10%IV

glukose 25 ±50 gr dlm lar.hipertonik + RI 10-20u



OVER HIDRASI

Segera O2 masker dan setengah duduk

Berikan diuretika furosemid 40-80 mg iv s/d 250 mgBeri morfin k/p 2,5 mg/iv

K/p flebotomi 500 cc

Terapi definitif dialisis



PERDARAHAN

CENDERUNG GGK

TROMBOSITOPATI

MANIFES

TAS

I PERDRHAN TGI

TERAPI :DIALISIS



KEJANG UREMI

PENYEBAB :HIPONATREMI

HIPOKALSEMI

ENSEFALOPATI

TERAPI : SIMPTOMATIS ± VALIUM 5 ±10 mg

- FENOBARBITAL

30 ± 50 mg IV

koreksi penyebab

dialisis



PENYAKIT GINJAL KRONIK

BATASAN MENURUT K/DOQI

1.Kerusakan ginjal 3 bulan ,yaitu kelainan

struktur atau fungsi ginjal ,dengan atau

tanpa penurunan LFG berdasarkan :

- kelainan patologi atau

- petanda kerusakan ginjal seperti kelainan

pada komposisi darah dan urine atau kelai-pada pencitraan.

2.Laju filtrasi glomerulus (LFG) < 60ml/m/1,73

m2 selama >= 3 bulan dengan atau tanpa ke-

rusakan ginjal.



BATASAN DAN STADIUM PENYAKIT GINJAL KRONIK

LFG

Ml/m/1,73m2

Dg kerusakan ginjal Tanpa kerusakan ginjal

dg ht tanpa ht dg ht tanpa ht

90 1 1 + normal

60 ± 89 2 2 + lfg

lfg

30 ± 59 3 3 3 315 ± 29 4 4 4 4

< 15 5 5 5 5

Ht=hipertensi 140/90 mmHg



DIAGNOSIS PENYAKIT GINJAL KRONIK

Penyakit Tipe utama(contoh)

Penyakit ginjal diabetik diabetes tipe 1 dan 2

Penyakit ginjal non diabetik penyakit glomeruler(autoimun,infeksi,neoplasia0

penyakit vaskuler(ht,mikro-

angiopati)

penyakit tubulointerstial(isk, batu,obstruksi,toksisitas)

penyakit kistik.

Penyakit ginjal transplan rejeksi kronis,toksisitas obat,

penyakit rekuren, glomerulopati



GAGAL GINJAL KRONIK

.PROGRESSIF

.TERUS MENERUS

.IRREVER SIBEL

.GAGAL GINJAL TERMINAL

KK

TH

E pisod akut



PENYEBAB GAGAL GINJAL

. GLOMERULONEFRITIS

. DIABETES MELLITUS

. OBSTRUK SI UROPATI

. PIELONEFRITIS

. HIPERTENSI

. GINJAL POLIKISTIK

. LAIN ± LAIN



GEJALA KLINIK GGK

1.GANGGUAN BIOKIMIAWI

. ASIDOSIS

. GANGGUAN ION K+

. GANGGUAN ION NATRIUM

. GANGGUAN ION Mg++. AZOTEMIA.

. HIPERURESEMIA.

. GANGGUAN ION Ca++ DAN PO4

2. GANGGUAN SISTEM TUBUH. HEMATOLOGI

. KARDIOVASKULER

.PERNAFASAN DLL.



PENGELOLAAN

Rencana kerja berdasarkan stadium penyakit ginjal kronik

Stadium diskripsi LFG aksi

1 kerusakan ginjal >=90 dignosis dan pengobatan

dengan LFG normal terapi penyakit penyertapenghambatan progressivitas

penurunan risiko PKV

2 kerusakan ginjal 60-89 perkirakan progressivitas

penurunan ringan LFG3 penurunan sedang LFG 30-59 evaluasi & pengobatan komp

4 penurunan berat LFG 15-29 persiapan terapi pengganti

5 gagal ginjal <15 terapi pengganti



Evaluasi pasien dengan risiko tinggi GGK

Tekanan darah

Ureum, kreatinin, asam urat

Gula darah, HBA1C

Urine rutin ( albumin, eritrosit, leukosit, pH ) USG, renogram

Rasio Albumin/kreatinin



Strategi pengelolaan GGK

Berdasarkan clearance creatinin pengelolaan GGK dibagi:

1. Konservatif , creatinin clearance

* > 10ml/mnt (non diabetic)* > 15ml/mnt untuk diabetik nefropati

2. ³technical treatment´, creatinin clearance

< 10ml/mnt (non diabetic)

< 15ml/mnt untuk diabetik nefropati



Faktor ± faktor yang mempengaruhi progresifitas GGK

underlying disesase yang berjalan terus

kontrol gula darah yang tidak bai

infeksi

hipertensi

proteinuria persisten diit tinggi protein dan fosfat

hiperlipidemi

anemia, penyakit kardiovaskuler, merokok

payah jantung, obat-obat nefrotoksik

Faktor ±faktor yang lain



Indikasi ³technical treatment´ adalah :

1. GGK stadium akhir ( ESRD )

2. Creatinin clearance > 10ml/mnt (non diabetic)

> 15ml/mnt untuk diabetik nefropati :

- neuropati perifer progresif

- kecenderungan perdarahan

- sirkulasi overload yang resisten terhdap obat

- malnutrisi

- osteodistrofi renal ( ada fraktur )



Pengelolaan konservatif

1. Diit , GFR < 25ml/mnt : protein 0,6gr-0,75gr /kg/hr, dengan

nilai biologi tinggi ; karbo hidrat 35 kcal/kg/hr

2. Hipertensi ; target tekanan darah :

TD : < 135/85 mmHg, renal disease< 125/75 mmHg, ekskresi protein > 1gr/hr

3. Terapi infeksi

4. Pengendalian tekanan darah, anti hipertensi : renoproteksi

5. Hemoglobin 11gr% atau Ht lebih dari 33%

6. Diit rendah fosfat, diberikan pengikat fosfat7. Hiperurisemia

8. Asidosis metabolik : natrium bikarbonat



INDIKASI MEMULAI :- tidak ada keseragaman para ahli

- GFR 75% pemberian DRP belum perlu

- GFR 25 ±70% dimulaiDRP 0.5-0,6gr

CARA PE

MBE

RI

AN

N

UTRI

SI

: pilihan utama oral

MACAM NUTRISI DAN DOSISNYA

� Protein : 0,5 ±0,6 gr/kgBB/hr

� Kalori : 35 ±50 kcal/kgBB/hr

� KH : 50 ±70 % kalori

� Lemak : 20-25% kalori

� Sodium : 2 ± 4 gr bic.Nat

� Kalium : 30 ± 70 meq/l

� Kalsium / fosfat ; tergantung keadaan

IMPLEMENTASI PEMBERIAN NUTRISI PADA

GAGAL GINJAL KRONIK



GOLD STAND ART

MEMPERTAHANKAN KESEIMBANGAN NITROGEN

MEMPERLAMBAT PROGRESSIVITAS GGK

MEMPERTAHANKAN STATUS NUTRISI YANG OPTIMAL

gagal ginjal

Documents