Oleh :APRINA RADINKA SUBAGIYO 2071210003

PEMBIMBING :dr. Bernard Sudjianto, Sp.Rad

dr. Fitri, Sp.Rad

SMF ILMU RADIOLOGIKEPANITERAAN KLINIK MADYA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG

RSD MARDI WALUYO BLITAR2013

-LAPORAN KASUS-Fraktura komplikata

os ilium sinistra

STATUS PENDERITA

Nama : Sdr. TUmur :19 tahunJenis kelamin : laki – lakiAlamat : PonggokKlinis : Open fraktur pelvis sinistra post debridementTgl periksa : 9 Des 2013 Permintaan Foto : Pelvis AP

1.1 Status Pasien

STATUS PENDERITA

Pasien tersebut mengeluh nyeri pinggul kirinya setelah mengalami KLL dua hari sebelum periksa, selain itu juga disertai adanya luka pada pinngul kiri, kemudian oleh keluarga diantar untuk berobat ke rumah sakit. Oleh dokter pasien di konsulkan ke radiologi untuk melakukan foto pelvis AP untuk melihat ada atau tidaknya fraktur.

1.2 Riwayat Pasien

STATUS PENDERITA

PERSIAPAN PEMERIKSAANa. Alat dan Bahan

- Pesawat sinar-X- Film 30x40 cm- Kaset 30x40 cm- Marker- Processing otomatis

b. Pasien Pasien harus menanggalkan benda-benda yang dapat mengganggu radiograf, misalnya: ikat pinggang dan resleting pada celana.

1.3 Prosedur Pemeriksaan

STATUS PENDERITA

Proyeksi pemeriksaanProyeksi AP

Tujuan pemeriksaan: menampakkan pelvis dan memperlihatkan fraktur, dislokasi, penyakit degenerative dan lesi tulang.

Posisi pasien: pasien supine, kedua lengan ditempatkan disisi dan menyilang diatas dada.

STATUS PENDERITA

Posisi obyek: 1. Kaset diatur melintang2. Tepi kaset di atur sedikit di atas crista

iliaca, sehingga gambaran crista tidak akan terpotong

3. Tepi bawah kaset menyesuaikan atau sedikit di bawah symphisis pubis

4. Kedua tungkai lurus, kaki dirotasi kea rah internal sejauh 15-20 derajat (true AP).

5. Pastikan bahwa pelvis tidak terjadi rotasi

STATUS PENDERITA

Criteria radiograf:Tampak tulang-tulang pelvisTampak L5, sacrum dan coccygisTampak caput femur dan trochanter mayor

CP : pada MSP setinggi (5cm) dibawah SIASCR : tegak lurus kasetEkspose : saat pasien tidak bergerak

STATUS PENDERITA

Hasil Pemeriksaan

STATUS PENDERITA

Deskripsi : Tampak fraktura pada os coxae kiri daerah ilium kiri, posisi baik, belum ada callus, dengan gas didaerah soft tissue didaerah iniOssa coxae kanan, serta os femur bagian proximal kanan-kiri baik. Tidak ada frakturArticulatio coxae kanan dan kiri serta sacro-iliaca joint baik. Alignment baik.

KESIMPULANFraktura os ilium dari coxae kiri, posisi baik,

belum terbentuk callus. Tampak adanya fraktura komplikata

II. TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi Tulang Pelvis

A) os coxae (os ilium, os ischium, os pubis) B) os sacrum dan C) os coccigeus.

FRAKTUR

Terputusnya kontinuitas struktural tulang dan, atau tulang rawan, yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (trauma)

Trauma : Direct Trauma Fraktur daerah

impact Indirect Trauma Fraktur pada tulang

yang berjauhan dengan daerah impact

PENYEBAB

Kecelakaan kendaraan bermotor (50-60%)

Pejalan kaki versus mobil (10-20%)

Jatuh dari ketinggian (8-10%)

MEKANISME TRAUMA

Kompresi anteroposteriorHal ini biasanya terjadi akibat tabrakan antara pejalan kaki dengan kendaraanRamus pubis mengalami fraktur, tulang inominata terbelah dan mengalami rotasi eksterna disertai robekan simphisis.

Trauma verticalTerjadi apabila seseorang jatuh dari ketinggian pada satu tungkai Tulang inominata pada satu sisi mengalami pergerakan secara vertical disertai fraktur ramus pubis dan disrupsi sendi sakro-iliaka pada sisi yang sama.

Kompresi lateral Hal ini terjadi apabila ada trauma samping karena kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari ketinggian Kompresi dari samping akan menyebabkan cincin mengalami keretakan

Trauma kombinasi kombinasi kelainan diatas.

Gambaran Klinis

Nyeri Pembengkakan Deformitas Perdarahan subkutan

sekitar panggul Hematuria Perdarahan yang berasal

dari vagina, urethra, dan rectal

Syok

JEN

IS F

RA

KTU

R

CLO

SE FR

AKT

UR

EO

PEN

FRA

KTU

RE

Fraktur tertutup ( closed ), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan hubungan dunia luar.

Fraktur terbuka ( Open / Compound ), bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan dikulit.

Gambaran radiologis pada fraktur

Garis fraktur

Pembengkakan jaringan lunak

Iregularitas kortikal

Penilaian Penyembuhan Fraktur

KLINIS pembengkokan,

pemutaran dan kompresi pada daerah frakturuntuk mengetahui adanya gerakan atau perasaan nyeri pada penderita.

RADIOLOGISUnion Garis fraktur atau

kalus dan Trabekulasi yang

sudah menyambung pada kedua fragmen.

Medulla atau ruangan dalam daerah fraktur.

Perkiraan penyembuhan fraktur pada orang dewasa

LOKALISASI WAKTU PENYEMBUHAN (minggu)

Phalang/metacarpal/

Metatarsal/kosta

3-6

Distal radius 6

Diafisis Ulna dan Radius 12

Humerus 10-12

Clavicula 6

Panggul 10-12

Femur 12-16

Condillus femur / tibia 8-10

Tibia / fibula 12-16

Vertebra 12

PENATALAKSANAAN

Terapi konserfatif terdiri dari : Imobilisasi Reposisi tertutup dan fiksasi dengan

gips TraksiTerapi operatif terdiri dari : Reposis terbuka Reposisi tertutup dengan kontrol

radiologis diikuti fiksasi eksterna.

Perhatikan golden period 6 -7 jam Berikan toksoid, antitetanus serum

( ATS ) atau tetanus human globulin Berikan antibiotik untuk kuman gram

positif dan negartif dengan dosis tinggi Lakukan pemeriksaan kultur dan

resistensi kuman dari dasar luka fraktur terbuka

Lakukan debridement.

PENATALAKSANAAN

KOMPLIKASI

Komplikasi segera : Robekan kandung kemih. Robekan urethra. Trauma rectum dan vagina. Trauma pembuluh darah besarsyok Trauma pada saraf (n.skiatik, pleksus

lumbosakralis)

KOMPLIKASI

Komplikasi lanjut. Nekrosis avaskuler Gangguan pergerakan sendi serta osteoarthritis sekunder

KESIMPULAN

Pada pasien ini Setelah dilakukan pemeriksaan radiologi pelvis AP:

1. Didapatkan adanya fraktur os ilium coxae kiri

2. Posisi baik3. Dan belum terbentuk kalus4. Tampak adanya fraktura komplikataHal ini sesuai dengan diagnosa awal

dokter yaitu open fraktur pelvis sinistra.

Thank You