fototerapi untuk neonatus jaundice

13
Fototerapi untuk Neonatus Jaundice M. Jeffrey Maisels, M.B., B.Ch., and Antony F. McDonagh, Ph.D. Fitur jurnal ini diawali dengan sebuah gambaran kasus yang mencakup rekomendasi dari sebuah terapi. Diskusi dari masalah klinik dan mekanisme manfaat dari bentuk terapi berikut. Studi klinis mayor penggunaan klinis dari terapi ini dan dampak yang kurang menguntungkan, ditinjau ulang. Panduan formal jika ada, disajikan. Artikel ini berakhir dengan rekomendasi klinis penulis. Seorang bayi laki-laki dengan berat 3400 gram lahir pada kehamilan ke-37 minggu setelah kehamilan yang tidak ada kompliakasi. Ibu adalah 24 tahun primipara yang mempunyai darah A Rh-positif . kelahiran bayi di rumah sakit tidak ada komplikasi. Meskipun ibu membutuhkan bantuan yang cukup besar dalam membangun inisiasi menyusui, bayi mendapat ASI eksklusif. Jaundice tercatat pada usia 34 jam. Bilirubin serum total adalah 7.5 mg/dl (128 μmol per liter). Bayi tersebut dibuang pada umur 40 tahun dan ditemukan di kantor dokter anak 2 hari kemudian, dengan sakit kuning. Hasil pemeriksaan fisik dinyatakan normal, tetapi beratnya pada 3020 gram adalah 11% dibawah berat badan normal. Total bilirubin serum adalah 19,5 mg/dl (333 μmol per liter) dan bilirubin konjugasi (langsung) berada pada level 0,6 mg/dl (10 μmol per liter). Pemeriksaan darah lengkap dan darah perifer normal. Bayi mempunyai darah A Rh-positif. Dokter anak meminta konsul pada neonatologist mengenai kebutuhan untuk fototerapi. Masalah klinik Sekitar 60% dari bayi normal menjadi kuning secara klinis sekitar minggu pertama kehidupan. Unconjugated (tidak langsung) hiperbilirubinemia terjadi sebagai akibat dari pembentukan bilirubin yang berlebihan dan karena hati bayi tidak dapat menghapus bilirubin cukup pesat dari darah. Walaupun sebagian besar bayi yang baru lahir dengan penyakit kuning yang dinyatakan sehat, mereka perlu dipantau karena berpotensi bilirubin toksik pada sistem saraf pusat. Cukup peningkatan kadar bilirubin dapat menyebabkan bilirubin ensefalopati dan kemudian kernicterus, dengan merusak, cacat permanen neurodevelopmental. Untungnya, intervensi saat ini membuat gejala sisa yang berat menjadi langka. Tetapi karena penyakit kuning pada neonatus begitu umum, banyak bayi - yang 1

Upload: mus-amano

Post on 09-Aug-2015

205 views

Category:

Documents


20 download

DESCRIPTION

jurnal / journal

TRANSCRIPT

Page 1: Fototerapi Untuk Neonatus Jaundice

Fototerapi untuk Neonatus Jaundice M. Jeffrey Maisels, M.B., B.Ch., and Antony F. McDonagh, Ph.D.

Fitur jurnal ini diawali dengan sebuah gambaran kasus yang mencakup

rekomendasi dari sebuah terapi. Diskusi dari masalah klinik dan mekanisme manfaat

dari bentuk terapi berikut. Studi klinis mayor penggunaan klinis dari terapi ini dan

dampak yang kurang menguntungkan, ditinjau ulang. Panduan formal jika ada,

disajikan. Artikel ini berakhir dengan rekomendasi klinis penulis.

Seorang bayi laki-laki dengan berat 3400 gram lahir pada kehamilan ke-37

minggu setelah kehamilan yang tidak ada kompliakasi. Ibu adalah 24 tahun primipara

yang mempunyai darah A Rh-positif . kelahiran bayi di rumah sakit tidak ada

komplikasi. Meskipun ibu membutuhkan bantuan yang cukup besar dalam

membangun inisiasi menyusui, bayi mendapat ASI eksklusif. Jaundice tercatat pada

usia 34 jam. Bilirubin serum total adalah 7.5 mg/dl (128 μmol per liter). Bayi tersebut

dibuang pada umur 40 tahun dan ditemukan di kantor dokter anak 2 hari kemudian,

dengan sakit kuning. Hasil pemeriksaan fisik dinyatakan normal, tetapi beratnya pada

3020 gram adalah 11% dibawah berat badan normal. Total bilirubin serum adalah

19,5 mg/dl (333 μmol per liter) dan bilirubin konjugasi (langsung) berada pada level

0,6 mg/dl (10 μmol per liter). Pemeriksaan darah lengkap dan darah perifer normal.

Bayi mempunyai darah A Rh-positif. Dokter anak meminta konsul pada neonatologist

mengenai kebutuhan untuk fototerapi.

Masalah klinik

Sekitar 60% dari bayi normal menjadi kuning secara klinis sekitar minggu

pertama kehidupan. Unconjugated (tidak langsung) hiperbilirubinemia terjadi sebagai

akibat dari pembentukan bilirubin yang berlebihan dan karena hati bayi tidak dapat

menghapus bilirubin cukup pesat dari darah. Walaupun sebagian besar bayi yang baru

lahir dengan penyakit kuning yang dinyatakan sehat, mereka perlu dipantau karena

berpotensi bilirubin toksik pada sistem saraf pusat. Cukup peningkatan kadar bilirubin

dapat menyebabkan bilirubin ensefalopati dan kemudian kernicterus, dengan merusak,

cacat permanen neurodevelopmental.

Untungnya, intervensi saat ini membuat gejala sisa yang berat menjadi langka.

Tetapi karena penyakit kuning pada neonatus begitu umum, banyak bayi - yang

1

Page 2: Fototerapi Untuk Neonatus Jaundice

kebanyakan akan terpengaruh - Diawasi dan diobati untuk mencegah kerusakan

substansial yang seharusnya terjadi di beberapa kasus. Data dari 11 rumah sakit di

wilayah utara California Kaiser Permanente Medical System dan dari 18 rumah sakit

Intermountain Health care menunjukkan bahwa tingkat total serum bilirubin adalah

20 mg per desiliter (342 μmol per liter) atau lebih tinggi sekitar 1-2% dari bayi yang

lahir pada usia gestasi setidaknya 35 minggu. Rumah Sakit penelitian berbasis di

Amerika Serikat telah menunjukkan bahwa 5 sampai 40 bayi per 1000 bayi matur dan

post matur menerima fototerapi sebelum keluar dari perawatan dan bahwa jumlah

yang sama yang diterima kembali untuk fototerapi setelah keluar dari perawatan. Data

ini tidak mencakup penggunaan fototerapi di rumah, yang terjadi di beberapa daerah.

Di beberapa rumah sakit dan di negara-negara lain, fototerapi digunakan lebih sering.

Pathofisiologi dan Efek dari Terapi

Bilirubin biasanya dibersihkan dari tubuh oleh konjugasi hati dengan asam

glukuronat dan eliminasi di empedu dalam bentuk glucuronides bilirubin (Gbr. 1).

Neonatus jaundice berasal dari transien defisiensi konjugasi (diperburuk dalam bayi

prematur) yang dikombinasikan dengan peningkatan omset sel darah merah. Kondisi

patologis yang dapat meningkatkan produksi bilirubin termasuk isoimmunization,

gangguan hemolitik yang diturunkan, dan extravasasi darah (Misalnya, dari memar

dan cephalhematomas). Gangguan genetik konjugasi bilirubin, biasanya dari Gilbert

Sindrom, juga dapat berkontribusi untuk hiperbilirubinemia neonatal. Kelompok

terbesar bayi yang dinyatakan sehat pada peningkatan faktor risiko untuk

hiperbilirubinemia matur dan post matur bayi dan yang mendapat ASI eksklusif

(Terutama jika ASI tidak berjalan baik). ASI dan asupan kalori yang miskin

diasosiasikan dengan kesulitan menyusui, keduanya diduga menyebabkan

peningkatan enterohepatic sirkulasi bilirubin.

Tujuan terapi adalah untuk menurunkan konsentrasi sirkulasi bilirubin atau

mencegah terjadi peningkatan. Fototerapi mencapai ini dengan menggunakan cahaya

energi untuk mengubah bentuk dan struktur bilirubin, mengubahnya menjadi molekul

yang dapat dikeluarkan bahkan ketika kurangnya konjugasi (Gbr. 1 dan 2).

Penyerapan cahaya oleh kulit dan bilirubin subkutan menyebabkan sebagian kecil dari

pigmen untuk menjalani beberapa reaksi fotokimia yang terjadi di tingkat sangat

berbeda. Reaksi-reaksi menghasilkan stereoisomer kuning dari bilirubin dan derivat

2

Page 3: Fototerapi Untuk Neonatus Jaundice

yang tidak berwarna dengan berat molekul rendah (Gbr. 2). Produk ini kurang

lipofilik dari bilirubin, dan tidak seperti bilirubin, mereka dapat dikeluarkan dalam

empedu atau urin tanpa perlu konjugasi. Kontribusi relatif dari berbagai reaksi untuk

mengelimasi keseluruhan bilirubin belum diketahui, meskipun studi secara in vitro

dan dalam in vivo menyarankan bahwa photoisomerization lebih penting dari

fotodegradasi. Bilirubin eliminasi tergantung pada tingkat pembentukan serta tingkat

klirens dari photoproducts. Photoisomerization terjadi secara cepat selama fototerapi,

dan isomer muncul dalam darah jauh sebelum tingkat bilirubin plasma mulai

menurun.

Bilirubin menyerap cahaya biru paling kuat di daerah spektrum dekat 460 nm

(Gambar 3), adalah sebuah wilayah di mana penetrasi cahaya oleh jaringan bertambah

dengan meningkatnya gelombang. Laju pembentukan photoproducts bilirubin sangat

tergantung pada intensitas dan panjang gelombang dari - panjang gelombang cahaya

yang digunakan hanya yang menembus jaringan dan diserap oleh bilirubin yang

memiliki phototherapeutic efek. Dengan faktor-faktor ini, lampu dengan output

terutama di daerah biru 460-to-490-nm dari spektrum adalah mungkin yang paling

efektif untuk mengobati hiperbilirubinemia.

Kesalahpahaman adalah ultraviolet (UV) (<400 nm) digunakan untuk

fototerapi. Lampu fototerapi digunakan saat ini tidak memancarkan signifikan

erythemal radiasi UV. Selain itu, plastik penutup lampu dan, dalam kasus bayi

prematur, inkubator, menyaring sinar UV.

3

Page 4: Fototerapi Untuk Neonatus Jaundice

Gambar 1:

4

Page 5: Fototerapi Untuk Neonatus Jaundice

Gambar 2:

Bukti Klinis

Fototerapi dievaluasi dalam jumlah acak pada percobaan yang dilakukan dari

tahun 1960 sampai 1990. Meskipun percobaan ini membantu untuk menetapkan

kemanjuran dari fototerapi seperti yang digunakan selama periode ini, tidak

digunakan cahaya tinggi dengan dosis yang digunakan saat ini. Saat ini studi etika

5

Page 6: Fototerapi Untuk Neonatus Jaundice

standard akan mencegah segala percobaan dengan membandingkan fototerapi dengan

plasebo.

Karena satu-satunya alternatif efektif untuk fototerapi pada bayi dengan

penyakit kuning yang parah adalah pertukaran transfusi, tolak ukur keberhasilan

fototerapi adalah penurunan secara dramatis dalam jumlah rendah penggunaan

pertukaran transfusi dalam prosedur umum unit perawatan intensif neonatal sekarang

ini. Studi menunjukkan bahwa ketika fototerapi tidak dilakukan, 36% bayi dengan

berat lahir kurang dari 1500 g diperlukan adanya pertukaran transfusion. Ketika

fototerapi digunakan, hanya 2 dari 833 seperti bayi (0,24%) menerima tukar transfusi.

Antara Januari 1988 dan Oktober 2007, tidak ada pertukaran transfusi yang

diperlukan dalam neonatal unit perawatan intensif di William Beaumont Hospital,

di Royal Oak, Michigan, untuk 2425 bayi yang beratnya kurang dari 1500 gram saat

lahir.

Kegunaan Klinis

Pada bayi matur dan post matur, fototerapi yang biasanya digunakan sesuai

dengan pedoman yang diterbitkan oleh American Academy of Pediatrics di tahun

2004.

Pedoman ini mempertimbangkan tidak hanya tingkat bilirubin total serum

tetapi juga kehamilan usia bayi, usia bayi di jam sejak lahir, dan ada atau tidak adanya

faktor risiko, termasuk penyakit hemolitik isoimmune, defisiensi glukosa-6-fosfat

dehidrogenase, asfiksia, letargi, ketidakstabilan temperatur, sepsis, asidosis, dan

hipoalbuminemia (Gbr. 4). Di bayi prematur, fototerapi digunakan pada serendah

bilirubin total serum, dan pada beberapa unit digunakan profilaksis pada semua bayi

dengan kelahiran berat kurang dari 1000 g.

Keefektifan fototerapi tergantung pada radiasi (output energi) dari sumber

cahaya. Radiasi diukur dengan radiometer atau Spectroradiometer dalam unit watt per

sentimeter persegi atau dalam microwatts per square centimeter pernanometer atas

panjang gelombang yang diberikan. Ketika diposisikan 20 cm di atas bayi,

konvensional atau unit fototerapi standar siang hari harus memberikan sebuah radiasi

spektral (diukur pada tingkat bayi) 8 sampai 10 μW per sentimeter persegi per

nanometer dalam pita 430-to-490-nm, sedangkan khusus lampu neon biru akan

6

Page 7: Fototerapi Untuk Neonatus Jaundice

menyerahkan 30 sampai 40 μW per sentimeter persegi per nanometer. American

Academy of Pediatrics mendefinisikan sebagai intensif cahaya radiasi spektral pada

sedikitnya 30 μW per sentimeter persegi per nanometer pada bandwidth yang sama

disampaikan kepada sebanyak bayi luas permukaan tubuh sebanyak mungkin. Ini

dapat dicapai oleh menggunakan sumber cahaya ditempatkan di atas dan di bawah

bayi (Gbr. 3). Ada hubungan langsung antara radiasi yang digunakan

dan tingkat di mana tingkat bilirubin total serum. Pedoman merekomendasikan

standar fototerapi untuk tingkat bilirubin total serum 2-3 mg per desiliter (34-51 μmol

per liter) lebih rendah dari kisaran yang fototerapi intensif direkomendasikan (Gbr. 4).

Dosis fototerapi harus diperiksa dengan menggunakan sebuah radiometer yang

tersedia secara komersial dirancang untuk tujuan itu. Sayangnya, tidak ada metode

standar tunggal dalam penggunaan umum untuk pelaporan dosis fototerapi dalam

literatur klinis, sehingga sulit untuk membandingkan dipublikasikan studi, dan

radiometers sering berbeda menghasilkan hasil yang sangat berbeda ketika radiasi

diukur dari fototerapi dengan system yang sama. Oleh karena itu, dokter harus

menggunakan radiometer yang direkomendasikan oleh produsen sumber cahaya.

Menggunakan lampu fotometrik atau colorimetric meter biasa atau mengandalkan

visual estimasi kecerahan adalah tidak pantas. Karena variasi spasial, radiasi idealnya

harus diukur di beberapa situs di bawah area diterangi oleh unit, dan pengukuran rata-

rata. Karena hal ini bukan sering dilakukan, maka American Academy of Pediatrics

merekomendasikan bahwa pengukuran harus dilakukan di bawah pusat cahaya.

Dosis dan kemanjuran dari fototerapi terpengaruh oleh jenis sumber cahaya.

Yang umum digunakan unit fototerapi berisi siang hari, putih, atau tabung neon biru.

Namun, ketika total serum tingkat bilirubin mendekati jarak di mana intensif

fototerapi direkomendasikan, penting untuk menggunakan lampu dengan emisi biru

karena alasan-alasan yang diuraikan di atas. American Academy of Pediatrics saat ini

merekomendasikan khusus lampu neon biru atau dioda pemancar cahaya

(LED) lampu yang telah terbukti efektif untuk fototerapi di beberapa studi klinis.

Lampu halogen yang difilter, sering dimasukkan ke dalam alat serat optik, juga dapat

digunakan.

Dosis dan kemanjuran dari fototerapi juga dipengaruhi oleh bayi jarak dari

cahaya (yang dekat sumber cahaya, semakin besar irradiance) dan daerah kulit yang

terkena (Gbr. 3), maka kebutuhan akan sumber cahaya di bawah untuk bayi dengan

fototerapi intensif. Meskipun controlled trials telah menunjukkan bahwa semakin luas

7

Page 8: Fototerapi Untuk Neonatus Jaundice

permukaan yang terkena, terjadi pengurangan yang lebih besar dalam total serum

bilirubin , dan biasanya tidak diperlukan untuk tidak menggunakan popok bayi.

Namun, jika total serum tingkat bilirubin terus meningkat meskipun pengobatan,

popok harus dihbuka sampai ada penurunan klinis yang signifikan. Aluminium foil

atau kain putih ditempatkan di kedua sisi bayi untuk memantulkan cahaya juga akan

meningkatkan efektivitas phototherapy. Karena cahaya dapat menjadi racun bagi

retina yang immatur, mata bayi harus selalu dilindungi dengan penutup mata.

Efektivitas pengobatan tidak hanya tergantung pada dosis ringan tapi juga

pada sebab dan tingkat keparahan dari hiperbilirubinemia ini. Selama hemolisis masih

aktif, tingkat total serum bilirubin tidak akan menurun secepat itu dibandingkan pada

bayi tanpa hemolisis. Di sisi lain, karena fototerapi bekerja pada saat bilirubin dalam

kulit dan jaringan subkutan superfisial, bilirubin berada di tempat tersebut (contoh,

semakin tinggi total kadar bilirubin), maka fototerapi akan semakin bermanfaat. Pada

beberapa bayi dengan total serum bilirubin yang lebih besar dari 30 mg per desiliter

(513 μmol per liter) fototerapi, intensif dapat mengakibatkan penurunan sebanyak 10

mg per desiliter (171 μmol per liter) dalam beberapa hours.

Hemolisis lebih cenderung menjadi penyebab hiperbilirubinemia pada bayi

diobati dengan fototerapi selama dirawat di rumah sakit lahir daripada yang diterima

kembali untuk pengobatan tersebut, dan fototerapi pada bayi dirawat selama kelahiran

rawat inap dengan kadar bilirubin serum total yang rendah (Gbr. 4). Untuk kedua

alasan ini, tingkat bilirubin total serum relatif cenderung turun

perlahan-lahan pada bayi tersebut. Meskipun tidak ada standar untuk menghentikan

pengobatan, fototerapi dapat dihentikan dengan aman pada bayi diperlakukan selama

rawat inap lahir ketika total bilirubin serum turun di bawah tingkat dimana fototerapi

dimulai. Sebaliknya, pada bayi diterima kembali untuk fototerapi, hemolisis menjadi

kurang sebagai penyebab hyperbilirubinemia mereka, dan pengobatan dimulai pada

tingkat awal yang lebih tinggi dari kadar bilirubin total (Gbr. 4). Pada pasien ini,

intensif fototerapi dapat menghasilkan pengurangan dari 30 sampai 40% dalam 24

jam pertama, apabila terjadi penurunan dalam 4 sampai 6 jam pertama; fototerapi

dapat dihentikan jika total kadar bilirubin telah jatuh di bawah 13-14 mg per desiliter

(222-239 μmol per liter).

Sebuah rebound di tingkat bilirubin total serum 1-2 mg per desiliter (17-34

μmol per liter) dan kadang-kadang dapat terjadi setelah fototerapi dihentikan. Bayi

8

Page 9: Fototerapi Untuk Neonatus Jaundice

pada peningkatan risiko tinggi untuk terjadi rebound adalah yang lahir pada usia

kehamilan kurang dari 37 minggu, dengan penyakit hemolitik, dan mereka diobati

dengan fototerapi selama perawatan di rumah sakit. Hal ini biasanya tidak diperlukan

untuk menjaga bayi di rumah sakit untuk memeriksa rebound, tapi untuk bayi yang

memerlukan rawat inap fototerapi selama kelahirannya di rumah sakit dan bagi

mereka yang didiagnosis dengan penyakit hemolitik, tingkat bilirubin harus diperoleh

24 jam setelah terapi.

Biaya utama adalah fototerapi terkait dengan masuk rumah sakit. Dalam suatu

laporan dari Amerika Serikat, biaya sehari-hari diperkirakan 2002 dolar kurang dari $

1,000. Home fototerapi adalah sebuah opsi yang menghindari pemisahan ibu dan bayi,

memfasilitasi pemeliharaan menyusui, dan lebih murah daripada rumah sakit. Hal ini

dapat digunakan secara aman, asalkan total serum bilirubin dimonitor secara teratur.

Namun, perangkat fototerapi rumah kebanyakan kurang efisien dari yang tersedia di

rumah sakit, sehingga membuat home fototerapi lebih sesuai untuk bayi dengan kadar

bilirubin total serum 2-3 mg per desiliter rekomendasi fototerapi di rumah sakit. (Gbr.

4). Alat fototerapi Rumah baru yang memiliki lampu LED biru atau khusus

seharusnya lebih efektif.

Sinar matahari akan menurunkan tingkat serum bilirubin, tetapi pada praktek

kesulitan terlibat dalam membuat bayi yang baru lahir aman telanjang untuk terpajan

matahari baik di dalam atau di luar (dan menghindari sengatan matahari) sehingga

mhal ini mengurangi penggunaan sinar matahari sebagai alat terapi yang dapat

diandalkan

Gambar 3:

9

Page 10: Fototerapi Untuk Neonatus Jaundice

Gambar 4:

Efek samping

10

Page 11: Fototerapi Untuk Neonatus Jaundice

Laporan klinis tentang toksisitas yang signifikan dari fototerapi adalah jarang.

Pada bayi dengan kolestasis (hiperbilirubinemia langsung), fototerapi dapat membuat

sindrom bayi perunggu, di mana kulit, serum, dan urin mengembangkan gelap,

diskolorasi coklat keabu-abuan. Patogenesis kondisi ini, yang terjadi hanya pada bayi

dengan kolestasis, dan tidak sepenuhnya dipahami. Ketika fototerapi diberhentikan

dan kolestasis telah selesai, pewarnaan kulit akan menghilang. Purpura langka dan

letusan bulosa juga telah dilaporkan pada bayi dengan kolestasis berat yang sedang

menerima fototerapi, mungkin sebagai akibat dari sensitisasi dengan mengumpulkan

porphyrins. Sebuah ruam erythematous dapat terjadi pada bayi diperlakukan dengan

timah-mesoporphyrin (Suatu obat percobaan yang digunakan untuk mencegah dan

mengobati hiperbilirubinemia) yang kemudian terkena sinar matahari atau lampu

neon siang hari. Penyakit porfiria, sejarah keluarga porfiria, dan seiring penggunaan

obat atau photosensitizing agen lainnya adalah kontraindikasi mutlak untuk fototerapi;

agitasi yang parah selama fototerapi bisa menjadi tanda porfiria bawaan.

Fototerapi konvensional dapat menghasilkan akut perubahan lingkungan

thermal bayi, menyebabkan peningkatan aliran darah perifer dan insensible water loss.

Temuan ini belum telah dipelajari dengan lampu LED, yang, karena output panas

yang relatif rendah, harus banyak jarang menyebabkan insensible water loss. Dalam

jangka bayi yang menyusui atau makan secara memadai, cairan intravena tambahan

biasanya tidak diperlukan. Sebuah penelitian baru menunjukkan bahwa fototerapi

intensif dapat meningkatkan jumlah atipikal Nevi melanocytic diidentifikasi pada usia

sekolah, meskipun penelitian lain tidak menunjukkan hubungan ini. Fototerapi

intensif tidak menyebabkan hemolysis. Studi Swedia menyatakan fototerapi

berhubungan dengan tipe 1 diabetes dan, mungkin, asthma. Karena bilirubin

merupakan antioksidan kuat, menurunkan total tingkat bilirubin serum, terutama pada

bayi dengan berat lahir sangat rendah, bisa saja tidak diinginkan konsekuensi, tetapi

tak ada satupun indikasi yang jelas.

Bidang ketidakpastian

Fakta bahwa transfusi tukar sekarang sangat langka menegaskan kemanjuran

fototerapi untuk mengatur konsentrasi bilirubin plasma. Harga keberhasilan ini

mungkin bahwa banyak bayi diperlakukan yang tingkat bilirubin total serum akan

11

Page 12: Fototerapi Untuk Neonatus Jaundice

tidak tercapai ambang batas untuk pertukaran transfuse telah fototerapi telah

dipotong.

Secara historis, tujuan dari fototerapi untuk mengurangi tingkat bilirubin yang

beredar dengan mempercepat eliminasi tersebut; fototerapi hal ini efektif, meskipun

kadang-kadang agak lambat. Pengamatan bahwa fototerapi cepat mengkonversi

substansial fraksi (sampai sekitar 25%) dari bilirubin dalam sirkulasi ke kurang

lipofilik dan isomer mungkin kurang beracun meningkatkan kemungkinan bahwa

keuntungan yang belum diakui pengobatan mungkin detoksifikasi sebagian bilirubin

bahkan sebelum eliminated. Di sisi lain, ada terbatas bukti tentang kemungkinan

toksisitas photoisomers. Kontribusi tepat dari berbagai jalur fotokimia untuk

penghapusan bilirubin selama fototerapi juga belum diketahui.

Panduan

Gambar 4 menunjukkan American Academy of Pediatrics pedoman penggunaan

fototerapi pada bayi dengan usia gestasi 35 minggu atau lebih. Tetapi panduan ini

bukan bukti berdasarkan evidence based tetapi hasil dari pendapat ahli. Tentang

penggunaan fototerapi pada bayi dengan lahir rendah berat adalah profilaksis, sama

dengan, dan berdasarkan berat baik kelahiran atau umur kehamilan.

Rekomendasi

Bayi yang dijelaskan dalam skema yang lahir di kehamilan 37 minggu dan tidak

mempunyai penyakit hemolitik. Dengan tingkat bilirubin serum total sebesar 19,5 mg

per desiliter, dia bertemu orang Amerika Academy of Pediatrics kriteria untuk masuk

rumah sakit dan intensif fototerapi (didefinisikan sebagai suatu radiasi paling sedikit

30 μW per square centimetre per nanometer dalam spektrum biru dikirimkan ke luas

maksimum permukaan) (Gbr. 3) . Kami setuju dengan rekomendasi ini. terapi tersebut

dapat diharapkan akan mengurangi tingkat bilirubin total serum sebesar 30 hingga

40% dalam 24 jam. Kami menyarankan bahwa pengobatan berlanjut sampai turun di

bawah tingkat 13-14 mg per desiliter. Selain itu, hilangnya 11% dari berat

kelahirannya menunjukkan kalori yang tidak memadai asupan dan dehidrasi mungkin

hypernatremic. Tergantung pada pengukuran elektrolit, ini bayi mungkin perlu infus.

Menyusui harus dilanjutkan, meskipun tampilan di-nya berat badan, ia mungkin akan

membutuhkan suplemen dengan susu formula sementara selama di rumah sakit. Hal

12

Page 13: Fototerapi Untuk Neonatus Jaundice

ini sangat penting untuk meninjau proses menyusui dengan ibu dan untuk

menyediakan dengan bimbingan dan dukungan sehingga menyusui akan efektif

13