Foto Thorax Pada Efusi

Pleura

Anatomi PleuraPleura adalah membran serosaPleura terdiri dari 2 lapisan :

◦Pleura visceralis (lapisan dalam)◦Pleura parietalis (lapisan luar)

Anatomi PleuraPleura visceralis menempel ke paru-paru

dan jaringan sekitar paru (bronchi, vaskular, saraf).

Pleura parietal menempel ke dinding thoraxRuang antara pleura visceralis dan pleura

parietalis dinamakan rongga pleura (pleural space)

Anatomi Pleura

Fisiologi cairan pleuraSecara normal ada 2-10cc cairan serosa

mengisi rongga pleuraSetiap jam dihasilkan ± 100cc cairan

serosa dari pleura parietalis. Lalu cairan tersebut diserap kembali di pleura visceralis.

Patofisiologi Efusi PleuraCairan yang mengisi rongga pleura

ketika terjadi efusi◦Transudat◦Eksudat Pus : empyema Chylos : Chylothorax

◦Darah (hemothorax)

Lanjutan Transudat Eksudat

Warna Jernih Keruh

Berat jenis <1.012 >1.020Protein <25g/L 35g/L

Albumin >1,2g/dl <1,2g/dl

LDH <0,6 >0,6

Cholesterol <45mg/dl >45mg/dl

Lanjutan

Mekanisme Cairan Transudat◦Tekanan hidrostatik meningkat◦Tekanan osmotik meningkat◦Permeabilitas vaskular meningkat◦Drainase limfatik menurun

Mekanisme cairan eksudat◦Infeksi◦Neoplasma

Gambaran radiologi Posisi foto thorax untuk melihat

efusi pleura

Gambaran radiologi efusi pleura

A. Subpulmonic effusionB. Blunting of Costophrenic angleC. Meniscus signD. Layering effectE. LoculatedF. Laminar effusionG. Opacified hemithoraxH. Air-fluid levels

a. Subpulmonic effusion

Adalah efusi yang terjadi di rongga pleura di basis paru

Jumlah cairan biasanya < 300-350ccGambaran radiologi:

◦Sinus costophrenicus tetap tajam◦Diaphragma terangkat (bulging)◦Silhouette sign pada efusi subpulmonic ringan◦Jarak lambung dan basis paru menjadi menjauh

Gambaran radiologi subpulmonic effusion

Gambaran radiologi subpulmonic effusion

Gambaran radiologi subpulmonic effusion

b. Sinus costophrenicus tumpulKetika ada cairan di rongga pleura >75cc,

maka akan nampak tumpul pada foto thorax lateral.

Ketika ada cairan mengisi rongga pleura >200-300cc, maka akan nampak tumpul pada foto thorax posisi PA

Sinus costophrenicus tumpul pada efusi yang sedikitTampak efusi pada foto lateralTetapi tidak tampak efusi pada foto

PA

c. Meniscus SignCairan terkumpul di rongga pleura yang

meninggi di daerah lateral dan media

Cairan yang terkumpul tersebut memberikan gambaran meniscus (bulan sabit)

Gambaran radiologi meniscus sign

d. Layering effectPada posisi erect (berdiri), cairan efusi

akan mengikuti gravitasi sehingga cairan berada di basis paru

Pada posisi supine (terlentang), cairan akan menyebar memberi “layering effect”

Gambaran radiologi layering effect

e. Loculated effusionTerjadi akibat kjadian sekunder dari proses

inflamasi yang mengakibatkan adhesi pleura visceralis dan parietalis

Cairan terjebak di rongga pleura adhesi, biasanya tidak terpengaruh gravitasi

Pada gambaran radiologi nampak bentukan lentiformis (unusual shape) di daerah hemithorax.

e. Gambaran radiologi loculated effusion

Gambaran radiologi loculated effusion

Gambaran radiologiloculated effusion

f. Laminar Effusion

Adalah efusi yang terjadi di rongga antara jaringan konektif paru dan pleura visceralis (rongga subpleura)

Cairan tiidak bebas bergerak

Gambaran radiologi laminar effusion

Gambaran radiologi laminar effusion

g. Opacified hemithorax (hemithorax opak)

Adalah efusi yang menutupi seluruh hemithorax

Terjadi pada effusi pleura masifPada gambaran radiologi :

◦Nampak perelubungan homoigen menutupi seluruh lapang paru

◦Nampak trakea dan jantung terdorong

Gambaran radiologi Opacified hemithorax (hemithorax opak)

Differential diagnosis hemithorax yang seluruhnya putih :◦Jantung dan trakea terdorong : efusi

pleura◦Jantung dan trakea tertarik :

atelektasis◦Jantung dan trakea normal :

pneumonia(perhatikan air bronchogram)◦Jantung dan trakea normal, costa 5 tidak

ada : post pneumonectomy total

h. Air-fluid levelAdalah gambaran garis transversal

yang memisahkan udara dan cairan di hemithorax

Terjadi pada hydropneumothorax

Terimakasih....