8/16/2019 Formulircalon Penerima Beasiswa Universitas Riau

1/2

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS RIAU

Kampus Bina Widya Km. 12,5 Simpan Ba!u P"#an$a!u 2%2&'T"("p)n *+ -1 -'2-- /a#simi(" *+ -1 -'2 &

Laman 0 .#"ma asis aan.un!i.a3.id

FORMULIR CALON PENERIMA BEASISWA

UNIVERSITAS RIAU

Nama 0

NIM 0

/a#u(4as 0

u!asan 0

Ip# 0

P"#"!6aan O!an Tua

Aya 0

I$u 0

P"n asi(an )!an Tua

7p"!$u(an

Aya 0

I$u 0

O! anisasi yan dii#u4i

1.

2.

'.

P!"s4asi 0

1.

2.

'.

N) 8p 0

8/16/2019 Formulircalon Penerima Beasiswa Universitas Riau

2/2

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS RIAU

Kampus Bina Widya Km. 12,5 Simpan Ba!u P"#an$a!u 2%2&'T"("p)n *+ -1 -'2-- /a#simi(" *+ -1 -'2 &

Laman 0 .#"ma asis aan.un!i.a3.id

"nis 9 "nis B"asis a yan di4a a!#an 0

1. PPA

2. BBP

'. PPA. BBP TAMBA8AN

:. BIDIKMISI 2+12

5. BIDIKMISI 2+1'

-. BIDIKMISI 2+1:

. BIDIKMISI 2+15

%. S;PERSMAR

&. BANK INDONESIA

1+. PT. D AR;M

11. BTN

12. BIDIKMISI PEMPRO<

1'. BS TAMATAN SLTA /KIP 2+12

1:. BS TAMATAN SLTA /KIP 2+1'

15. BS TAMATAN SLTA /KIP 2+1:1-. BS TAMATAN SLTA /KIP 2+15

P"#an$a!u, anua!i 2+1-

8)!ma4 #ami

*Nama p"n"!ima