formulir surat pernyataan persetujuan penggunaan sertifikat elektronik

2
Surat Pernyataan Persetujuan Penggunaan Sertifikat Elektronik Direktorat Jenderal Pajak Yang menandatangani surat pernyataan ini: Nama : Kusumo Budiarko Nomor Kartu ldentitas : 3374112102670001 Jabatan : Direktur adalah sebagai Pengurus, bertindak atas nama dari: Nama PKP : CV.Pratama Jaya Kusuma NPWP :02.457.697.7-517.000 Alamat :Jl.Palma Blok VI B-14 Perum Klipang Permai, Sendangmulyo Tembalang Kota Semarang Dengan ini: 1. Mengajukan permohonan untuk menjadi pengguna layanan perpajakan secara elektronik yang disediakanoleh Direktorat Jenderal Pajak sebagaimana dimaksud dalam Peraturan Direktur Jenderal Pajak NomorPER-24/PJ/2012 dan perubahannya. 2. Bersedia memberikan segala dokumen dan informasi yang benar, masih berlaku dan sah secara hukum dariPerusahaan. Bilamana dikemudian hari ditemukan bahwa dokumen dan informasi yang kami berikan tidakbenar dan tidak sah, maka kami bersedia dikenakan sanksi dan/atau pidana sesuai dengan ketentuan danperaturan perundang-undangan yang berlaku. 3. Bersedia mematuhi dan melaksanakan persyaratan-persyaratan, ketentuan-ketentuan, prosedur-prosedurmaupun instruksi-instruksi yang berlaku bagi pengguna layananperpajakan secara elektronik yangdisediakan oleh Direktorat Jenderal Pajak. 4. Mengakui integritas proses layanan perpajakan secara elektronik yang disediakan oleh Direktorat JenderalPajak. 5.Menyetujui bahwa penggunaan sertifikat elektronik merupakan representasi Pengusaha Kena Pajak atassegala aktivitas dalam sistem layanan perpajakan secara elektronik yang disediakan oleh DirektoratJenderal Pajak. 6.Bertanggung jawab untuk menjaga kerahasiaanUser ID, Password, sertifikat elektronik danpassphrase,serta bertanggung jawab penuh untuk semua aktivitas yang dilakukan dengan menggunakanUser ID,Password, sertifikat elektronik danpassphrasedimaksud. 7. Bertanggung jawab untuk tidak akan melakukan modifikasi teknis atas sertifikat elektronik yang diterima. 8. Membebaskan Direktorat Jenderal Pajak dari setiap penyalahgunaanUser ID,Password, sertifikat elektronikdanpassphrasemilik Pengusaha Kena Pajak yang dapat mengakibatkan kerusakan dan/atau kerugian

Upload: pratamajayakusuma

Post on 08-Dec-2015

2.182 views

Category:

Documents


224 download

DESCRIPTION

Formulir Surat Pernyataan Persetujuan Penggunaan Sertifikat Elektronik

TRANSCRIPT

Page 1: Formulir Surat Pernyataan Persetujuan Penggunaan Sertifikat Elektronik

Surat Pernyataan PersetujuanPenggunaan Sertifikat Elektronik Direktorat Jenderal Pajak

Yang menandatangani surat pernyataan ini:

Nama : Kusumo BudiarkoNomor Kartu ldentitas : 3374112102670001Jabatan : Direktur

adalah sebagai Pengurus, bertindak atas nama dari:

Nama PKP : CV.Pratama Jaya KusumaNPWP : 02.457.697.7-517.000Alamat : Jl.Palma Blok VI B-14 Perum Klipang Permai, Sendangmulyo

Tembalang Kota Semarang

Dengan ini:

1. Mengajukan permohonan untuk menjadi pengguna layanan perpajakan secara elektronik yang disediakanoleh Direktorat Jenderal Pajak sebagaimana dimaksud dalam Peraturan Direktur Jenderal Pajak NomorPER-24/PJ/2012 dan perubahannya.

2. Bersedia memberikan segala dokumen dan informasi yang benar, masih berlaku dan sah secara hukum dariPerusahaan. Bilamana dikemudian hari ditemukan bahwa dokumen dan informasi yang kami berikan tidakbenar dan tidak sah, maka kami bersedia dikenakan sanksi dan/atau pidana sesuai dengan ketentuan danperaturan perundang-undangan yang berlaku.

3. Bersedia mematuhi dan melaksanakan persyaratan-persyaratan, ketentuan-ketentuan, prosedur-prosedurmaupun instruksi-instruksi yang berlaku bagi pengguna layananperpajakan secara elektronik yangdisediakan oleh Direktorat Jenderal Pajak.

4. Mengakui integritas proses layanan perpajakan secara elektronik yang disediakan oleh Direktorat JenderalPajak.

5. Menyetujui bahwa penggunaan sertifikat elektronik merupakan representasi Pengusaha Kena Pajak atassegala aktivitas dalam sistem layanan perpajakan secara elektronik yang disediakan oleh DirektoratJenderal Pajak.

6. Bertanggung jawab untuk menjaga kerahasiaanUser ID, Password, sertifikat elektronik danpassphrase,serta bertanggung jawab penuh untuk semua aktivitas yang dilakukan dengan menggunakanUser ID,Password, sertifikat elektronik danpassphrasedimaksud.

7. Bertanggung jawab untuk tidak akan melakukan modifikasi teknis atas sertifikat elektronik yang diterima.

8. Membebaskan Direktorat Jenderal Pajak dari setiap penyalahgunaanUser ID,Password, sertifikat elektronikdanpassphrasemilik Pengusaha Kena Pajak yang dapat mengakibatkan kerusakan dan/atau kerugian baiklangsung maupun tidak langsung, baik berupa kehilangan keuntungan, kegunaan data ataukerugian-kerugian nonmaterial lainnya.

Demikian surat pernyataan ini diisi dan ditandatangani tanpa paksaan serta dapatdipertanggungjawabkan.

Yang menyatakan

Kusumo Budiarko

Page 2: Formulir Surat Pernyataan Persetujuan Penggunaan Sertifikat Elektronik

Direktur