8/20/2019 formulir snmptn

1/2

FORMULIR PENDAFTARAN SNMPTN

DATA DIRI

NAMA LENGKAP :

 TEMPAT,TGL LAHIR :

ALAMAT :

NO. HP :

KELAS SAAT INI :

NISN :

NO. PESERTA UN SMA : 12--001--…………--…

DATA KELUARGA

AYAH

NAMA :

PEKERJAAN :

PENDIDIKAN :

PENDAPATAN : RP……………………….NO. HP :

IBU

NAMA :

PEKERJAAN :

PENDIDIKAN :

PENDAPATAN : RP……………………….

NO. HP :

 JUMLAH SAUDARAKAKAK : ………………..ORANG

ADIK : ………………..ORANG

PILIHAN UNIVERSITAS DAN PROGRAM STUDI

1 (…………………………………………………………………………………………

1 :

2 :2 (…………………………………………………………………………………………

3 :

Demiki! "#$m%&i$ i!i '( i'i 'e'%i )* (!+ 'ee!$!(

Pend!"#$

…………………………………………

PAS/OTO

8/20/2019 formulir snmptn

2/2

)

)