7/23/2019 Formulir Perdaftaran Beasiswa Skripsi Baru (1)

1/3

FORMULIR PERDAFTARAN

PROGRAM BEASISWA SKRIPSI

2015

I. Data Diri

Pas Foto

3x4

Nama Lengkap

Jenis Kelamin

Tempat Tanggal

LahirAlamat Asal

Alamat Tinggal

No Telepon/ HP

E-mail

II. Penelitian

Juul Penelitian

Tema Penelitian

!"""# Peri$inan!"""# Pemasaran!"""# Teknologi an ino%asi

!"""# &a'a saing

!"""# (n)rastruktur

!"""# Ekonomi kreati)!"""# *ektoral !pertanian + peragangan+

inustri +ll#

,etoe Penelitan

Lokasi Penelitian

aktu Penelitian

Perkiraan Ja.al uian proposal/

skripsi

&osen Pem0im0ing

Alamat lengkap &osen

Pem0im0ing

No" Telp/HP &osen Pem0im0ing

Email &osen Pem0im0ing

Tanggal Pena)taran 1easis.a

7/23/2019 Formulir Perdaftaran Beasiswa Skripsi Baru (1)

2/3

III. Data Ka!"#

2ni%ersitas

Fakultas

Jurusan

Tahun angkatan

N(, / N,P

Alamat kampus

I$. E##ai Sin%&at

a" Apa 'ang menai moti%asi Ana mengaukan 0easis.a skripsi ini !maks 3

0" 1agaimana gagasan Ana tentang pengem0angan 2K, (nonesia i masamenatang !maks 3 kata#

" Apa Kontri0usi Ana alam upa'a peningkatan usaha ke5il !maks 3 kata#

7/23/2019 Formulir Perdaftaran Beasiswa Skripsi Baru (1)

3/3

$. S"'er In()ra#i

,engetahui (n)ormasi Tentang

P2P2K ari6!0oleh pilih salah satu#

7" Kampus/&osen/ teman8" Keluarga3" 1rosur/ Poster4" .e0site/ meia sosial9" surat ka0ar/ meia 5etak:" lain lain"""

Apa 'ang apat Ana *impulkan tentang P2P2K 0erasarkan in)ormasi 'ang Ana

peroleh !maks 7 kata#

Apa 'ang apat Ana kontri0usikan untuk P2P2K i masa epan !maks 7 kata #