Ditjen Dikdas - Pendataan Pendidikan Dasar - Formulir PendataanPrinted On:Version1234567Ditjen Dikdas - Pendataan Pendidikan Dasar - Formulir Pendataan8/10/2015 16:52DescriptionFirst draftRevision #1Revision #2FinalFinal Rev Minor 1Final Rev 2Final Ta!a"an 1Changed By Date#onn$ Fa%&an 2/16/2011#onn$ Fa%&an 2/26/2011'asan ("oiri M 2/26/2011F%ad) *dil) +%s%f 5/28/2011F%ad) +%s%f 5/28/2011F%ad) +%s%f) *ndien 5/31/2011F%ad 7/5/2011[F-SEK] - Halaman 4 Dari 33FORMULIR SEKOLAHKABUPATEN/KOTA :PROVINSI :Tanggal : / /1 IDENTITAS SEKOLAHa Nama Sekolahb NSS NPSNc Jenis Sekolah 01) SD; 02)SMP;03)SDLB; 04)SMPLB; d Alamat SekolahRTDesa/KelurahanKecamatanKabupaten/KotaProvinsiNegaraKategori ila!ah 1) Daerah Terpencil2) Daerah Perbatasan Negara 3) Daerah Transmigrasi9) B!an SemaPosisi "eogra#is $ %atitude $e No Telpon & No 'a( # Akses )nternet 01) Ti"a! #"a02) $ar"i!nas99) Lainn%a& sebt!an 'Alamat emailebsite http://g Status Sekolah 1) Negeri2) S(astah Status Kepemilikan 1) Pemerintah Psat2)) Pemerintah Daerah 3) *a%asan 9) Lainnn%aSK / )*in Pendirian Sekolah No+Tanggal / /SK )*in ,perasional No+Tanggal / /i Akreditasi 1) #2) B3) +,) Belm "ia!re"itasi9) Ti"a! Tera!re"itasi SK Akreditasi Terakhir No+Tanggal / /- Status .utu 1) Pra SPM2) SPM3) Pra SSN 4) SSN -) .SB/0) SB/ k Serti#ikasi )S, 1) 9001'2000 2) 9001'200,,) Pr1ses Serti2i!asi9) Belm Berserti2i!atl aktu Pen!elenggaraan 1) Pagi2) Siang3) 31mbinasim "ugus Sekolah 1) /nti2) /mbas3) Belm /!tn Kategori Sekolah 1) SD Biasa2) SMP Biasa 3) T34SD sat atap 4) SD4SMP sat atap -) SMP Terb!ao Nomor Rekening /ank No+Nama /ankRekening Atas Namap 1) *a2) Ti"a!* Khusus Sekolah Swasta oleh Yayasan/Penyelengggara0 Nama 1a!asanNama Pimpinan 1a!asanAlamat 1a!asanRTDesa/KelurahanKecamatanKabupaten/KotaProvinsiNegaraApakah Sekolah ini telah melaksanakan Mana-emen Berbasis Sekolah 2./S3 4[F-SEK] - Halaman 5 Dari 33Akte Pendirian No+Tanggal / /Kelompok !a!asan 01) #is%iah 0-) MPP3 09) *PLP P5./02) MP3 Mhamma"i%ah00) MNP399) Lainn%a& sebt!an03) LP Ma6ari207) Per(ari04) ML Taman Sis(a 0,) Dharma Perti(ir Sumber %istrik 1) Ti"a! #"a 2) PLN 3) Diesel 4) Tenaga Sr%a-) PLN 8 Diesel9) Lainn%as Da!a 1) 9 900:att2) 90042200 :att 3) 220044400 :att4) ;4400:att[F-SEK] - Halaman 6 Dari 332 RUANGANNo Nama Ruangan Panjang Lea!Kon"#$#A%a& D#n"#ng Ku$en5@Kepala Sekolah / Atas nama Kepala Sekolah)> Dibbhi cap?stempel se!1lah 2@@@@@@@@@@@@@@@@@@++@@+3[F-SEK] - Halaman 10 Dari 33FORMULIR SEKOLAHF)SEKRKode Pos %ongitude&1) *a2) Ti"a!RKode Pos[F-SEK] - Halaman 11 Dari 33[F-SEK] - Halaman 12 Dari 33Kon"#$#Ku$en Pon"a$# Lan%a#