8/16/2019 Formulir Pendaftaran Penerimaan Mahasiswa Baru

1/2

FORMULIR PENDAFTARAN PENERIMAAN MAHASISWABARU

STMIK SUMEDANG(SEKOLAH TINGGI MANAJEMEN INFORMATIKA DAN KOMPUTER

SUMEDANG) Jalan Angkrek Situ No.19 Telp/Fax. 0261-207395 Sue!ang "5323

#e$%ite & '''.%tik-%ue!ang.a(.i!  )-*ail & in+op$,%tik-%ue!ang.a(.i!

Petunjuk : Pengisian dengan huruf capital, menggunakan tinta hitam, dan di isi pada kotak yang disediakan.

No. en!a+taran ii%i petuga% o!e etuga% ii%i etuga%

Naa engkap Se%uai 4aa/STT

 Tepat air

 Tanggal air Jeni% elain /

Statu% Sipil1. elu *enika

2. *enika 3. erna *enikaAgaa

1. %la 2. atolik 3. rote%tan ". u!a 5. 8in!u 6. ain-laine'arganegaraan

1. #N

2. #N

A

3. #N

eturuanAlaat engkap ua

Noor Telepon ua atau 8an!pone

en!i!ikan Terakir1. STA/S*A/S*/Se!er

a4at2. iploa

-13. iploa

-2". iploa

-35. in!aa

n

Naa Sekola atau erguruan Tinggi A%al

 Juru%an/rogra Stu!i en!i!ikan Terakir Taun

ulu%

ilian Juru%an/ro!i1. Teknik n+oratika

S12. Si%te n+ora%i

S13. *ana4een n+oratika

3

 Juru%an/rogra Stu!i

 S:*)AN;

8/16/2019 Formulir Pendaftaran Penerimaan Mahasiswa Baru

2/2

F< T* 1 e$ar

F< Tran%krip Nilai egali%ir

F< 4aa Terakir egali%ir