formulir pendaftaran - garutkab.go.id · nama lengkap nama panggilan jenis kelamin tempat tanggal...

1
1. Laki-Laki 2. Perempuan Cm Kg Nama Lengkap Nama Panggilan Jenis Kelamin Tempat Tanggal Lahir Tinggi Badan/ Berat Badan Alamat Sesui KTP No. Tlpn/HP Email Pendidikan Terakhir Institusi Pendidikan Fakultas Jurusan Hobi Bahasa yang dikuasai Pengalaman Organisasi 1. Aktif 2. Pasif 1. Aktif 2. Pasif 1. Aktif 2. Pasif Garut,......................... Pendaftar .................................... (Nama Terang) Petugas .................................... (Nama Terang) Check lis (diisi oleh petugas) 1 lembar FC kartu Identitas (KTP/SIM) 1 lembar surat ijin orang tua 1 lembar surat ijin dari perguruan tinggi/instansi 1 lembar surat keterangan sehat dari dokter/puskesmas 1 lembar biodata diri / CV 1 lembar foto pos card 1 lembar foto close up FORMULIR PENDAFTARAN Pemilihan Duta Wisata Kabupaten Garut Tahun 2019 Formulir dan lampiran dimasukan ke dalam map warna (Pria) warna (Wanita) MERAH BIRU

Upload: trinhdan

Post on 07-Apr-2019

248 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: FORMULIR PENDAFTARAN - garutkab.go.id · Nama Lengkap Nama Panggilan Jenis Kelamin Tempat Tanggal Lahir Tinggi Badan/ Berat Badan Alamat Sesui KTP No. Tlpn/HP Email Pendidikan Terakhir

1. Laki-Laki 2. Perempuan

Cm Kg

Nama Lengkap

Nama Panggilan

Jenis Kelamin

Tempat Tanggal Lahir

Tinggi Badan/ Berat Badan

Alamat Sesui KTP

No. Tlpn/HP

Email

Pendidikan Terakhir

Institusi Pendidikan

Fakultas

Jurusan

Hobi

Bahasa yang dikuasai

Pengalaman Organisasi

1. Aktif 2. Pasif

1. Aktif 2. Pasif

1. Aktif 2. Pasif

Garut,.........................Pendaftar

....................................(Nama Terang)

Petugas

....................................(Nama Terang)

Check lis (diisi oleh petugas)

1 lembar FC kartu Identitas (KTP/SIM)1 lembar surat ijin orang tua1 lembar surat ijin dari perguruan tinggi/instansi1 lembar surat keterangan sehat dari dokter/puskesmas1 lembar biodata diri / CV1 lembar foto pos card1 lembar foto close up

FORMULIR PENDAFTARAN

PemilihanDuta WisataKabupaten Garut

Tahun 2019

Formulir dan lampiran dimasukan ke dalam map warna (Pria) warna (Wanita)MERAH BIRU