formulir pendaftaran mahasiswa program magister (s2)
TRANSCRIPT
FORMULIR PENDAFTARAN
MAHASISWA PROGRAM MAGISTER (S2)
TAHUN AKADEMIK ......../.........
PASCASARJANA FAKULTAS EKONOMI & BISNIS
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM MAGISTER (S2)
1. Nama Lengkap : ___________________________________________________________
2. Tempat & Tanggal Lahir : ____________________________ tgl. bln. thn.
3. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
4. Golongan Darah : A B O AB
5. Alamat Rumah : ___________________________________________________________
___________________________________________________________
No. Telp. _______________ No. HP. ____________________________
6. Alamat di Surat : ___________________________________________________________
___________________________________________________________
No. Telp. _______________
7. Instansi : ______________________________________
8. NIP/NIK/SK Yayasan : ______________________________________
9. Pangkat/Golongan : ______________________________________
10. Alamat Instansi : ___________________________________________________________
___________________________________________________________
_______________________ No. Telp. ___________________________
11. Pengalaman Pendidikan :
Perguruan Tinggi Fakultas Jurusan Tanggal Lulus IPK Sks
S1 _________________ ________________ ________________ ___________ ____ ___
12. Status Akreditasi Asal Perguruan Tinggi S1 : _____
13. Program Studi Pilihan :
Program Magister Manajemen
Program Magister Ilmu Ekonomi
Program Magister Akuntansi
14. Kelas : Penuh Waktu Paruh Waktu
15. Sumber Biaya : Sendiri Instansi BPPS
Lain-Lain, sebutkan
16. TPA / TOEFL :
____________ - - - - -
_____________________________________
Tanda Tangan & Nama Terang
Catatan : Beri tanda pada pilihan Anda
Formulir dapat digandakan sendiri sesuai kebutuhan
/
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS EKONOMI & BISNIS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
PERNYATAAN TENTANG SUMBER BIAYA PENDIDIKAN PASCASARJANA FAKULTAS EKONOMI & BISNIS
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : ___________________________________________
N I P : ___________________________________________
Jabatan : ___________________________________________
Instansi : ___________________________________________
Menyatakan bahwa, jika saya telah diterima sebagai mahasiswa Program Magister ____________
Program Pascasarjana Fakultas Ekonomi & Bisnis Universitas Brawijaya Tahun Akademik
_____/_____maka,
Saya bersedia menanggung seluruh biaya pendidikan selama belajar di Pascasarjana Fakultas
Ekonomi & Bisnis Universitas Brawijaya.
Instansi saya menanggung seluruh biaya pendidikan selama belajar di Pascasarjana Fakultas
Ekonomi & Bisnis Universitas Brawijaya.
Seluruh biaya pendidikan selama belajar di Pascasarjana Fakultas Ekonomi & Bisnis Universitas
Brawijaya akan ditanggung oleh pemberi beasiswa/sponsor.
_________ - -
Menyetujui,
Pimpinan Instansi/Lembaga/Sponsor, Pendaftar,
_____________________________ __________________________________
Tanda Tangan & Nama Terang Tanda Tangan & Nama Terang
Catatan : Beri tanda pada pilihan Anda
Formulir dapat digandakan sendiri sesuai kebutuhan
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS EKONOMI & BISNIS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
REKOMENDASI KELAYAKAN AKADEMIK
PROGRAM MAGISTER (S2)
1. Nama Lengkap : _______________________________________________________
2. Program Studi : ______________________________________________________
3. Pengenalan terhadap Pendaftar : - sebagai mahasiswa selama ______ tahun
- sebagai bawahan selama _______ tahun
- sebagai kolega selama _______ tahun
4. Penilaian akademik terhadap pendaftar untuk mengikuti program pendidikan
Hal-hal yang dianggap kuat
Hal-hal yang dianggap lemah
5. Dalam mengikuti program pendidikan diperkirakan pendaftar akan,
berhasil dengan memuaskan
cukup cakap untuk mengikuti pendidikan
memerlukan bimbingan khusus untuk berhasil
6. Apabila terdapat persoalan yang berhubungan dengan kemajuan pendidikan pendaftar,
bersedia memberikan pertimbangan
tidak bersedia memberikan pertimbangan
7. Identitas pemberi rekomendasi
Nama lengkap : __________________________________________________________________
Jabatan : __________________________________________________________________
Alamat : ________________________ No. Telp. _________________________________
______________ - -
_____________________________________
Tanda Tangan & Nama Terang
Catatan : Beri tanda pada pilihan Anda
Formulir dapat digandakan sendiri sesuai kebutuhan
PENUGASAN MENGIKUTI PENDIDIKAN S2
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : __________________________________
NIP. : __________________________________
Jabatan : __________________________________
Instansi : ___________________________________________________________
___________________________________________________________
Menugaskan kepada:
Nama : __________________________________
NIP. : __________________________________
Jabatan : __________________________________
Instansi : __________________________________________________________
__________________________________________________________
Untuk mengikuti program pendidikan pascasarjana (S2) di Pascasarjana Fakultas Ekonomi &
Bisnis Universitas Brawijaya Malang.
Untuk menjamin kelancaran aktivitas selama mengikuti program pendidikan tersebut, yang
bersangkutan dibebaskan dari tugas-tugas di Instansi/Lembaga.
_________________, - -
_________________________
FORMULIR PENDAFTARAN
MAHASISWA PROGRAM DOKTOR
TAHUN AKADEMIK ........./.........
PASCASARJANA FAKULTAS EKONOMI & BISNIS
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS EKONOMI & BISNIS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM DOKTOR (S3)
1. Nama Lengkap : ___________________________________________________________
2. Tempat & Tanggal Lahir : ____________________________ tgl. bln. thn.
3. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
4. Golongan Darah : A B O AB
5. Alamat Rumah : ___________________________________________________________
___________________________________________________________
No. Telp. _______________ No. HP. ____________________________
6. Alamat di Malang : ___________________________________________________________
___________________________________________________________
No. Telp. _______________
7. Instansi : ______________________________________
8. NIP : ______________________________________
9. Pangkat/Golongan : ______________________________________
10. Alamat Instansi : ___________________________________________________________
___________________________________________________________
_______________________ No. Telp. ___________________________
11. Pengalaman Pendidikan :
Perguruan Tinggi Fakultas Jurusan Tanggal Lulus IPK Sks
S1 ___________________ _______________ _____________ ____________ ____ ___
S2 ___________________ _______________ _____________ ____________ ____ ___
12. Status Akreditasi Asal Perguruan Tinggi S1 : _____ & S2 : _____
13. Karya Ilmiah : Ada (lampirkan) Tidak ada
14. Kelas : (Penuh Waktu) (Paruh Waktu)
15. Program Studi Pilihan : Program Doktor Ilmu Manajemen
Program Doktor Ilmu Ekonomi
Program Doktor Ilmu Akuntansi
16. Sumber Biaya : Sendiri Instansi BPPS
Lain-Lain, sebutkan
17. TPA / TOEFL :
----------------------- - -
Tanda Tangan & Nama Terang
Catatan : Beri tanda pada pilihan Anda
Formulir dapat digandakan sendiri sesuai kebutuhan
/
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS EKONOMI & BISNIS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
PERNYATAAN TENTANG SUMBER BIAYA PENDIDIKAN PASCASARJANA FAKULTAS EKONOMI & BISNIS
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : ___________________________________________
N I P : ___________________________________________
Jabatan : ___________________________________________
Instansi : ___________________________________________
Menyatakan bahwa, jika saya telah diterima sebagai mahasiswa Program Doktor Ilmu ____________
Pascasarjana Fakultas Ekonomi & Bisnis Universitas Brawijaya Tahun Akademik _____ / _____maka,
Saya bersedia menanggung seluruh biaya pendidikan selama belajar di Pascasarjana Fakultas
Ekonomi & Bisnis Universitas Brawijaya.
Instansi saya menanggung seluruh biaya pendidikan selama belajar di Pascasarjana Fakultas
Ekonomi & Bisnis Universitas Brawijaya.
Seluruh biaya pendidikan selama belajar di Pascasarjana Fakultas Ekonomi & Bisnis Universitas
Brawijaya akan ditanggung oleh pemberi beasiswa/sponsor.
_________ - -
Menyetujui,
Pimpinan Instansi/Lembaga/Sponsor, Pendaftar,
_____________________________ __________________________________
Tanda Tangan & Nama Terang Tanda Tangan & Nama Terang
Catatan : Beri tanda pada pilihan Anda
Formulir dapat digandakan sendiri sesuai kebutuhan
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS EKONOMI & BISNIS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
REKOMENDASI KELAYAKAN AKADEMIK
PROGRAM DOKTOR (S3)
1. Nama Lengkap : _______________________________________________________
2. Minat Program Studi : _______________________________________________________
3. Pengenalan terhadap Pendaftar : - sebagai mahasiswa selama _______ tahun
- sebagai bawahan selama _______ tahun
- sebagai kolega selama _______ tahun
4. Penilaian akademik terhadap pendaftar untuk mengikuti program pendidikan
Hal-hal yang dianggap kuat
Hal-hal yang dianggap lemah
5. Dalam mengikuti program pendidikan diperkirakan pendaftar akan,
berhasil dengan memuaskan
cukup cakap untuk mengikuti pendidikan
memerlukan bimbingan khusus untuk berhasil
6. Apabila terdapat persoalan yang berhubungan dengan kemajuan pendidikan pendaftar,
bersedia memberikan pertimbangan
tidak bersedia memberikan pertimbangan
7. Identitas pemberi rekomendasi
Nama lengkap : __________________________________________________________________
Jabatan : __________________________________________________________________
Alamat : ________________________ No. Telp. _________________________________
______________ - -
_____________________________________
Tanda Tangan & Nama Terang
Catatan : Beri tanda pada pilihan Anda
Formulir dapat digandakan sendiri sesuai kebutuhan
PENUGASAN MENGIKUTI PENDIDIKAN S3
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : __________________________________
NIP. : __________________________________
Jabatan : __________________________________
Instansi : ___________________________________________________________
___________________________________________________________
Menugaskan kepada:
Nama : __________________________________
NIP. : __________________________________
Jabatan : __________________________________
Instansi : __________________________________________________________
__________________________________________________________
Untuk mengikuti program pendidikan pascasarjana (S3) di Pascasarjana Fakultas Ekonomi &
Bisnis Universitas Brawijaya Malang.
Untuk menjamin kelancaran aktivitas selama mengikuti program pendidikan tersebut, yang
bersangkutan dibebaskan dari tugas-tugas di Instansi/Lembaga.
_________________, - -
_________________________