FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARUSTIA LPPN PADANGJl. Seberang Padang Selatan I No. 13-15 PadangTelp. (0751) 25052 Fax (0751) 30099 PadangE-mail. stialppnpadang@rocketmail.comWebsite: stia-lppn.ac.id

Petunjuk 1. Isilah data dibawah ini dengan jelasdan lengkap dengan menggunakanbolpoin

2. Berilah tanda silang (X) pada kotakdi depan pilihan jawaban

Nomor Pendaftaran (diisi oleh petugas)

A. Data Calon Mahasiswa dan Orangtua/Wali

1. Nama Lengkap (sesuai dengan STTB/STK):.................................................................

2. Jenis Kelamin : Perempuan Laki-laki

3. Status : Belum Menikah Menikah

4. Agama : Islam Katolik Kristen

Budha Hindu

5. Kewarganegaraan : WNI WNA

6. Alamat Surat : ..................................................................................................(alamat yang mudah dijangkau oleh pos)

7. Alamat Asal : ...................................................................................................

Kabupaten/Kota : ...................................................................................................

Provinsi : ...................................................................................................

8. No. Telp/Hp : ...................................................................................................

9. Alamat E-mail : ...................................................................................................

10. Nama Orangtua/wali : ...................................................................................................

Tingkat Pendidikan : Tidak Lulus SD SD SLTP SMA

Diploma Sarjana Magister Doktor

B. Program Studi Yang dipilih

Program Studi Jenjang Pilihan

Ilmu Administrasi Publik S1

Ilmu Administrasi Bisnis S1

v

BEASISWABIDIK MISI

C. Data Sekolah Menengah

1. Nama Sekolah Menengah : ......................................................................................

2. Alamat Sekolah : ......................................................................................

Kabupaten/Kota : ......................................................................................

Provinsi : ......................................................................................

3. Bagi yang sudah lulus/memiliki ijazah

STTB Tahun : .......................................................................................

4. Data NEM/STK/SKHUN

a. Tahun : ......................................................................................

b. Jumlah Nilai : ......................................................................................

c. Jumlah Mata Pelajaran : .......................................................................................

5. Jurusan

Jurusan Negeri Swasta

SMA IPA

SMA IPS

SMA Bahasa

SMK Ekonomi

D. Dokumen Pengajuan Beasiswa

Surat keterangan miskin dari Wali Nagari

Surat keterangan gaji orang tua atau surat pernyataan yang mencantumkan rata-

rata pendapatan selama 6 bulan terakhir

Foto copy tagihan listrik/air

Bukti-bukti prestasi yang dicantumkan dalam bentuk sertifikat atau surat

keterangan

Rekomendasi dari sekolah

Foto copy rapor dari semester 1-5

Jurusan Negeri Swasta

SMK Teknik

SMK Keterampilan

SMF

Lain-lainnya

Pernyataan:Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa data yang saya isikan dalam formulirini adalah benar

Calon Mahasiswa

( )

Catatan:1. Formulir ini akan diproses jika dilampiri dengan bukti setor/transfer asli dan dua lembar foto

ukuran 2x32. Sebelum pelaksanaan tes, pendaftar datang untuk mengambil Kartu Tes ke Sekretariat

Pendaftaran di Sekretariat Pendaftaran STIA LPPN Padang di Jl. Seberang Padang I No. 13-15

PANDUAN PELAKSANAAN BEASISWABIDIK MISI KEMENRISTEK DIKTI

A. Latar Belakang

Beasiswa Bidik Misi merupakan bantuan biaya pendidikan bagi calon mahasiswa

tidak mampu secara ekonomi dan memiliki potensi akademik baik untuk menempuh

pendidikan di perguruan tinggi pada program studi sampai lulus tepat waktu.

B. Pembiayaan

1. Jangka waktu pemberian beasiswa diberikan sejak calon mahasiswa dinyatakan

diterima di STIA LPPN Padang selama 8 (delapan) semester untuk program S1

2. Satuan biaya beasiswa bidik misi adalah bebas biaya pendidikan selama 8

(delapan) semester

3. Mendapatkan bantuan biaya hidup sebesar Rp. 650.000 per bulan yang langsung di

transfer ke masing-masing rekening penerima beasiswa melalui rekening Bank

Mandiri atau Bank BTN

C. Persyaratan

1. Siswa SMA, SMK atau yang sederajat yang akan lulus tahun 2018

2. Usia paling tinggi pada saat mendaftar adalah 21 tahun

3. Kurang mampu secara ekonomi:

a. Pendapatan kotor gabungan orangtua/wali sebesar-besarnya Rp. 3.000.000,-

/bulan

b. Pendapatan kotor gabungan orangtua/wali dibagi jumlah anggota keluarga

sebesar-besarnya Rp.750.000,- setiap bulannya

c. Pendidikan orang tua/wali setinggi-tingginya S1 (Strata Satu) atau Diploma 4

4. Memiliki nilai potensi akademik memadai yaitu 30 % terbaik di sekolah

5. Potensi akademik dan prestasi yang dimaksud dinyatakan dengan surat

rekomendasi Kepala Sekolah

D. Prosedur Pendaftaran

1. Mendaftar pada sekretariat pendaftaran STIA LPPN Padang dengan membawa

formulir pendaftaran yang telah diisi

2. Mengikuti seleksi masuk sebagai mahasiswa

3. Menyertakan dokumen sebagai berikut:

a. Surat keterangan miskin dari wali nagari atau surat keterangan dari RT/RW

b. Surat keterangan gaji (untuk pegawai negeri negeri/swasta) atau surat

pernyataan dari orang tua (khusus wiraswasta) yang mencantumkan rata-

rata pendapatan selama 6 bulan terakhir

c. Foto copy tagihan listrik atau listrik

d. Bukti-bukti prestasi yang dicantum dalam bentuk sertifikat atau foto piala

yang mencantumkan nama dan diperkuat dengan surat keterangan dari

sekolah

e. Ijazah atau nilai rapor dari semester 1-5

f. Rekomendasi dari sekolah

4. Waktu pendaftaran dari 5 Maret - 9 Juni 2018

5. Waktu tes seleksi masuk STIA LPPN Padang di sesuai dikemudian hari