FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA PANWASLUM

PEMIRA UMK 2018

Nama Lengkap : ..............................................................

NIM : ..............................................................

Nomer HP : ..............................................................

Fakultas : ..............................................................

Program Studi : ..............................................................

Semester : ..............................................................

IPK : ..............................................................

Organisasi kampus yng diikuti -

saat ini : ..............................................................

Dengan ini saya menyatakan bersedia untuk menjadi anggota PANWASLUM

PEMIRA UMK 2018

Kudus, ...................................

Foto Foto

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