formulir pemantauan penulisan resep obat
Embed Size (px)
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
1/46
FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANN
JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : UMUM
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA : BUOL
BULAN : APRIL
TAHUN : 2014
NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT
NO PUSTU/POSKESDES RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK % R/ GENERIK t!
1 2 " 4 # $ #/41 Apotek : 1. Rawat Inap 24 82 82 1
2. Unit Gawat Darurat 24 107 107 1
2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 1"7 427 427 1# 2. Pustu $un%ku&u 48 1'2 1'2 1
4 #. Pustu $iau 48 278 278 1
" 4. Pustu Diat 28 1#' 1#8 0.''#( ". Pustu Unone 47 141 141 1
7 (. Pustu )opu #4 102 102 18 7. Pustu Petan%oan 4( 2#1 2#1 1' 8. Pustu )ulat (" 200 180 0.'0
10 '. Pustu Rante )arannu (0 171 171 1
11 10.Pustu *inan%un
12 11.Pustu $ukal #1 12" 12" 11# 12.Poskes&es +u%ut 27 (7 (7 1
14 1#.Poskes&es $inuan% 2' 77 77 11" 14.Poskes&es )oo,on% 12 48 48 1
1( 1".Poskes&es $a-al
JUMLAH ((8 2##' 2#18 0.''
)o&o////////
K&'()( P*+,&+-
T( AM
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
2/46
FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANN
JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : BPJS
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA : BUOL
BULAN : APRIL
TAHUN : 2014
NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT
NO PUSTU/POSKESDES RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK % R/ GENERIK t!
1 2 " 4 # $ #/4
1 Apotek : 1. Rawat Inap 12 4# 4# 1
2. Unit Gawat Darurat 10 #" #" 12 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 121 #'8 #'8 1
# 2. Pustu $un%ku&u "( 224 224 14 #. Pustu $iau 14 "( "( 1" 4. Pustu Diat "4 218 217 0.''"41284
( ". Pustu Unone 71 272 272 17 (. Pustu )opu 2# (' (' 1
8 7. Pustu Petan%oan 74 #(4 #(4 1' 8. Pustu )ulat 80 #10 20( 0.((4"1(12
10 '. Pustu Rante )arannu 21 "' "' 1.0011 10.Pustu *inan%un
12 11.Pustu $ukal #7 124 124 11# 12.Poskes&es +u%ut "1 142 141 0.''
14 1#.Poskes&es $inuan% 11 1' 1' 11" 14.Poskes&es )oo,on% 7 28 28 1
1( 1".Poskes&es $a-al
JUMLAH (#" 2### 2227 0.'""
)o&o////////
NIP1$3031# 1
K&'()( P*+,&+-
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
3/46
FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANN
JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : ASKES
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA : BUOL
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2014
NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT
NO PUSTU/POSKESDES RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK % R/ GENERIK t!
1 2 " 4 # $ #/41 Apotek : 1. Rawat Inap
2. Unit Gawat Darurat 10 #" #"2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! #1 1"" 1"" 1# 2. Pustu $un%ku&u 4 1( 1( 14 #. Pustu $iau
" 4. Pustu Diat # 18 17 0.'4( ". Pustu Unone 10 #0 #0 17 (. Pustu )opu8 7. Pustu Petan%oan # 1" 1" 1
' 8. Pustu )ulat10 '. Pustu Rante )arannu ( 20 20 1
11 10.Pustu *inan%un # 1# 1# 112 11.Pustu $ukal
1# 12.Poskes&es +u%ut 2 7 7 1
14 1#.Poskes&es $inuan%1" 14.Poskes&es )oo,on%
1( 1#.Poskes&es $a-al
JUMLAH (2 274 27# 0.''(
)o&o////////
T( AM
NIP1$3031# 1
K&'()( P*+,&+-
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
4/46
T( AM
NIP1$3031# 1
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
5/46
KET
3
14
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
6/46
KET
3
14
1
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
7/46
KET
3
14
1
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
8/46
1
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
9/46
JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : UMUM
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA : BUOLBULAN : DESEMBER
TAHUN : 201"
NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBATNO PUSTU/POSKESDES RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT
GENERIK
1 2 " 4 #1 A'.t&, : 1 R(5(t I6(' 1( 71 71
2 U6t G(5(t D(*(t #2 10' 10'
2 R(5(t J()(6 : 1 P*+,&+-(+ 7A'.t&,8 1## 402 402 2 P*+t* B*69 * *
" P*+t* B(* 1 ( " 4 P*+t* D(t 44 22" 22# # P*+t* U6.6& #1 11( 11( $ P*+t* M.'* 40 1(0 1(0 3 P*+t* M*)(t "4 1'0 180 P*+t* R(6t& M((66* 11" #(1 #(1 P*+t* W6(69*6 10P.+,&+!&+ Y*9*t 42 14' 14# 11P.+,&+!&+ B(() 21 10" 10" 12P.+,&+!&+ M..;.69 27 108 108 1"P.+,&+!&+ B6*(69 27 7# 7#
14P*+t* B*,() 4# 1#2 1#2 1#P*+t* P.t(69.(6 #1 '( '( JUMLAH ("7 2#0# 2284
)o&o///
s
FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS
K&'(
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
10/46
JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : JAMKESMAS
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKALKAB/KOTA : BUOL
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 201"
NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT
NO PUSTU/POSKESDES RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBATGENERIK
1 2 " 4 #
1 A'.t&, : 1 R(5(t I6('
2 U6t G(5(t D(*(t 12 41 41
2 R(5(t J()(6 : 1 P*+,&+-(+ 7A'.t&,8 7" 274 274 2 P*+t* B*69,*!* " P*+t* B(* 2( 1#2 1#0 4 P*+t* D(t 1' 10" 104 # P*+t* U6.6& (1 #0' #0' $ P*+t* M.'* 41 1(4 1(4
3 P*+t* M*)(t "" 210 170
P*+t* R(6t& M((66* 4# 144 144 P*+t* W6(69*6 10P.+,&+!&+ Y*9*t 2( '0 '0 11P.+,&+!&+ B(()
12P.+,&+!&+ M..;.69 12 48 48 1"P.+,&+!&+ B6*(69 20 44 44 14P*+t* B*,() "4 172 172 1#P*+t* P.t(69.(6
JUMLAH 444 1878 18#"
)o&o///
FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS
K&'()
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
11/46
N
JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : ASKES
PUSKESMAS : MODOKECAMATAN : BUKALKAB/KOTA : BUOL
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 201"
NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT
NO PUSTU/POSKESDES RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT
GENERIK
1 2 " 4 #
1 A'.t&, : 1 R(5(t I6('
2 U6t G(5(t D(*(t # 11 112 R(5(t J()(6 : 1 P*+,&+-(+ 7A'.t&,8 #0 111 111
2 P*+t* B*69,*!* " P*+t* B(* 4 P*+t* D(t # P*+t* U6.6& ' 2' 2' $ P*+t* M.'* 3 P*+t* M*)(t 10 #4 2' P*+t* R(6t& M((66* # 1# 1# P*+t* W6(69*6
10P.+,&+!&+ Y*9*t 2 ( ( 11P.+,&+!&+ B(() 12P.+,&+!&+ M..;.69 1 4 4 1"P.+,&+!&+ B6*(69
14P*+t* B*,()
1#P*+t* P.t(69.(6 2 ( ( JUMLAH "' 220 214
)o&o////
FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS
K&'()
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
12/46
NI
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
13/46
%R/ GENERIK t! KETTOTAL R/
$ 311
1
08#0''1
1
0'(1111
1
0''
//////////////..201#
DAN JARINGANNYA
)( UPTD P*+,&+-(+ M.!.
T(< AM!K&'
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
14/46
IP1$3031# 10" 1 011
%R/ GENERIK t! KETTOTAL R/
$ 3
1
1
0'80''
11
0801
1
1
111
0'8
//////////////..201#
DAN JARINGANNYA
( UPTD P*+,&+-(+ M.!.
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
15/46
IP1$3031# 10" 1 011
%R/ GENERIK t! KET
TOTAL R/
$ 3
11
1
08"1
1
1
10'7
//////////////..201#
T(< AM!K&'
DAN JARINGANNYA
( UPTD P*+,&+-(+ M.!.
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
16/46
T(< AM!K&'
1$3031# 10" 1 011
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
17/46
FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARIN
JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : UMUM
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA : BUOL
BULAN : JUNITAHUN : 2014
NO NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT
RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK
1 2 " 4 #
1 Apotek : 1. Rawat Inap 7 1' 1'
2. Unit Gawat Darurat 8 10 10
2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 171 "2" "2"
# 2. Pustu $un%ku&u 27 108 108
4 #. Pustu $iau 2( '2 '2
" 4. Pustu Diat 7 28 28
( ". Pustu Unone #4 1(0 1(0
7 (. Pustu )opu '1 #(4 #(4
8 7. Pustu Petan%oan
' 8. Pustu )ulat 70 180 1"0
10 '. Pustu Rante )arannu '# 271 271
11 10.Pustu *inan%un
12 11.Pustu $ukal
1# 12.Poskes&es +u%ut 27 81 7'
14 1#.Poskes&es $inuan%
1" 14.Poskes&es )oo,on% 40 1(0 1(01( 1".Poskes&es $a-al
JUMLAH (01 1727 1('"
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
18/46
FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARIN
JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : BPJS
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA : BUOLBULAN : JUNI
TAHUN : 2014
NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT
NO STU/POSKESDES RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK1 2 " 4 #
1 Apotek : 1. Rawat Inap # " " 2. Unit Gawat Darurat # ' '
2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 11( #(1 #(1# 2. Pustu $un%ku&u #7 111 111
4 #. Pustu $iau 21 84 84" 4. Pustu Diat " 20 20( ". Pustu Unone "" 2(1 2(1
7 (. Pustu )opu (0 240 240
8 7. Pustu Petan%oan' 8. Pustu )ulat 4# 120 100
10 '. Pustu Rante )arannu 1' (( ((
11 10.Pustu *inan%un12 11.Pustu $ukal
1# 12.Poskes&es +u%ut 41 111 11114 1#.Poskes&es $inuan%
1" 14.Poskes&es )oo,on% ' 1(8 1(81( 1".Poskes&es $a-al
JUMLAH 40# 1#88 1#(8
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
19/46
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
20/46
ANNYA
% R/ GENERIK t! TOTAL R/ KET
$ #/4 3
1
1
1
1
1
1.0001
1
0.8#
1
0.'7"#08(42
1
0.'8o o////////////
K&'( ( P*+ &+-(+ M. .
T( AM K&'
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
21/46
ANNYA
% R/ GENERIK t! TOTAL R/ KET$ #/4 3
11
11
111
1
0.8#
1.00
1.00
1
0.'8()o&o////////////2014
NIP1$3031# 10" 1 011
K&'()( P*+,&+-(+ M.!.
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
22/46
T( AM!K&'
NIP1$3031# 10" 1 011
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
23/46
FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JA
JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : UMUM
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA : BUOL
BULAN : JULITAHUN : 2014
NO NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT
RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK
1 2 " 4 #
1 Apotek : 1. Rawat Inap ( 20 20 2. Unit Gawat Darurat 27 7' 7'
2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 114 #0# #0## 2. Pustu $un%ku&u 4' 24" 24"
4 #. Pustu $iau" 4. Pustu Diat 81 ##2 ##1
( ". Pustu Unone7 (. Pustu )opu8 7. Pustu Petan%oan
' 8. Pustu )ulat 80 240 240
10 '. Pustu Rante )arannu11 10.Pustu *inan%un
12 11.Pustu $ukal 4# 1(8 1(71# 12.Poskes&es +u%ut 12 #2 #0
14 1#.Poskes&es $inuan% 2' 78 78
1" 14.Poskes&es )oo,on%1( 1".Poskes&es $a-al
JUMLAH #(' 12"1 1247
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
24/46
FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JA
JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : BPJS
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA : BUOLBULAN : JULI
TAHUN : 2014
NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT
NO RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK
1 2 " 4 #
1 Apotek : 1. Rawat Inap ( 1' 1'
2. Unit Gawat Darurat 1( "" ""
2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 11" 27( 27(
# 2. Pustu $un%ku&u # 12 12
4 #. Pustu $iau
" 4. Pustu Diat
( ". Pustu Unone
7 (. Pustu )opu
8 7. Pustu Petan%oan
' 8. Pustu )ulat 1' 70 "8
10 '. Pustu Rante )arannu
11 10.Pustu *inan%un
12 11.Pustu $ukal 40 1"' 1"8
1# 12.Poskes&es +u%ut 4' 14' 14'
14 1#.Poskes&es $inuan%
1" 14.Poskes&es )oo,on%
1( 1".Poskes&es $a-al
JUMLAH 248 740 727
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
25/46
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
26/46
INGANNYA
% R/ GENERIK t! TOTAL R/ KET
$ #/4 3
11
11
0.''7
1.00
0.''0.'4
1.00
0.''
)o&o////////////2014
K&'()( P*+,&+-(+ M.!.
T( AM!K&'
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
27/46
INGANNYA
% R/ GENERIK t! TOTAL R/ KET
$ #/4 3
1
1
1
1
0.8#
1.00
0.'8)o o////////////2014
NIP1$3031# 10" 1 011
K&'()( P*+,&+-(+ M.!.
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
28/46
T( AM K&'
NIP1$3031# 10" 1 011
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
29/46
FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSK
JENIS PERAWATAN RAWAT INAP :
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA : BUOL
BULAN : AGUSTUSTAHUN : 2014
NO NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT
RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK
1 2 " 4 #1 Apotek : 1. Rawat Inap 7 24 24
2. Unit Gawat Darurat
2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 1(2 447 447# 2. Pustu $un%ku&u
4 #. Pustu $iau #( 108 108
" 4. Pustu Diat( ". Pustu Unone7 (. Pustu )opu
8 7. Pustu Petan%oan (4 #20 #20' 8. Pustu )ulat "" 1(8 1"4
10 '. Pustu Rante )arannu 2" 84 84
11 10.Pustu *inan%un12 11.Pustu $ukal 40 1"( 1""
1# 12.Poskes&es +u%ut 11 2' 27
14 1#.Poskes&es $inuan% (1 18# 18#1" 14.Poskes&es )oo,on%
1( 1".Poskes&es $a-al JUMLAH 2'( 77( 7('
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
30/46
FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSK
JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : BPJS
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA : BUOLBULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2014
NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT
NO RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK
1 2 " 4 #
1 Apotek : 1. Rawat Inap ( 1' 1'
2. Unit Gawat Darurat2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 12( 40# 40#
# 2. Pustu $un%ku&u
4 #. Pustu $iau 20 (0 (0" 4. Pustu Diat( ". Pustu Unone
7 (. Pustu )opu
8 7. Pustu Petan%oan 41 20" 20"' 8. Pustu )ulat 10 #8 #0
10 '. Pustu Rante )arannu 10 #( #(
11 10.Pustu *inan%un12 11.Pustu $ukal "8 220 218
1# 12.Poskes&es +u%ut "' 127 12"14 1#.Poskes&es $inuan% 17 "1 "1
1" 14.Poskes&es )oo,on%1( 1".Poskes&es $a-al
JUMLAH #47 11"' 11#7
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
31/46
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
32/46
ESMAS DAN JARINGANNYA
UMUM
% R/ GENERIK t! TOTAL R/ KET
$ #/4 31
1
1
1.0000.'2
1.00
0.''
0.'#
1.00
0.''
)o&o////////////2014
K&'()( P*+,&+-(+ M.!.
T( AM!K&'
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
33/46
ESMAS DAN JARINGANNYA
% R/ GENERIK t! TOTAL R/ KET
$ #/4 3
1
1
1
10.7'
1.00
0.''
0.'81.00
0.'8
)o&o////////////2014
NIP1$3031# 10" 1 011
K&'()( P*+,&+-(+ M.!.
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
34/46
T( AM!K&'
NIP1$3031# 10" 1 011
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
35/46
FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JA
JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : BPJS
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA : BUOL
BULAN : SEPTEMBERTAHUN : 2014
NO NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT
RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK
1 2 " 4 #
1 Apotek : 1. Rawat Inap 1" (0 (0
2. Unit Gawat Darurat
2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 172 "10 "10
# 2. Pustu $un%ku&u
4 #. Pustu $iau
" 4. Pustu Diat( ". Pustu Unone 71 274 274
7 (. Pustu )opu 47 188 188
8 7. Pustu Petan%oan (0 #(0 #(0
' 8. Pustu )ulat #0 110 '"
10 '. Pustu Rante )arannu 28 82 82
11 10.Pustu *inan%un
12 11.Pustu $ukal 4# 172 172
1# 12.Poskes&es +u%ut 11 24 22
14 1#.Poskes&es $inuan% 10 20 20
1" 14.Poskes&es )oo,on% 8 #2 #21( 1".Poskes&es $a-al JUMLAH #82 11'8 7('
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
36/46
FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JA
JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : UMUM
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA : BUOL
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2014
NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT
NO RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK
1 2 " 4 #
1 Apotek : 1. Rawat Inap 1( "( "( 2. Unit Gawat Darurat
2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 17( 4"# 4"## 2. Pustu $un%ku&u
4 #. Pustu $iau
" 4. Pustu Diat 42 17( 17(( ". Pustu Unone 4# 170 170
7 (. Pustu )opu 77 #08 #08
8 7. Pustu Petan%oan (2 200 200' 8. Pustu )ulat ## 122 12210 '. Pustu Rante )arannu 7( 24( 24(
11 10.Pustu *inan%un
12 11.Pustu $ukal 42 1(0 1(01# 12.Poskes&es +u%ut 2' (' (8
14 1#.Poskes&es $inuan% 20 4( 4(
1" 14.Poskes&es )oo,on% 20 80 801( 1".Poskes&es $a-al
JUMLAH (1( 200( 11#7
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
37/46
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
38/46
INGANNYA
% R/ GENERIK t! TOTAL R/ KET
$ #/4 3
1
1
1
1
1.000
0.8(
1.00
1.00
0.'2
1.00
1.00
0.'')o o////////////2014 K&'()( P*+,&+-(+ M.!.
T( AM!K&'
NIP 1$3031# 10" 1 011
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
39/46
INGANNYA
% R/ GENERIK t! TOTAL R/ KET
$ #/4 3
1
1
11
1
11.001.00
1.000.''
1.00
1.00
0."7)o&o////////////2014
NIP1$3031# 10" 1 011
K&'()( P*+,&+-(+ M.!.
T( A M! K&'
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
40/46
T( AM!K&'
NIP1$3031# 10" 1 011
FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESM
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
41/46
FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESM
JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : BPJS
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA : BUOL
BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2014
NO NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBA
RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK
1 2 " 4 #1 Apotek : 1. Rawat Inap 1' '4 '4
2. Unit Gawat Darurat
2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 1"8 4'7 4'7# 2. Pustu $un%ku&u #" 1## 1##
4 #. Pustu $iau" 4. Pustu Diat
( ". Pustu Unone7 (. Pustu )opu 2( 104 104
8 7. Pustu Petan%oan 24 '( '(' 8. Pustu )ulat 4( 140 124
10 '. Pustu Rante )arannu 1# 41 41
11 10.Pustu *inan%un12 11.Pustu $ukal
1# 12.Poskes&es +u%ut 40 '7 '(
14 1#.Poskes&es $inuan% 10 1( 1(1" 14.Poskes&es )oo,on% " 20 20
1( 1".Poskes&es $a-al JUMLAH #42 108" 10(8
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
42/46
FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESM
JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : UMUM
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA : BUOL
BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2014
NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBA
NO RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK
1 2 " 4 #
1 Apotek : 1. Rawat Inap 14 (0 (0
2. Unit Gawat Darurat2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 182 4(( 4((
# 2. Pustu $un%ku&u #' 14" 144
4 #. Pustu $iau" 4. Pustu Diat( ". Pustu Unone
7 (. Pustu )opu 2' 11( 11(
8 7. Pustu Petan%oan "1 204 204' 8. Pustu )ulat "7 17" 1"0
10 '. Pustu Rante )arannu 7' 228 228
11 10.Pustu *inan%un12 11.Pustu $ukal
1# 12.Poskes&es +u%ut ( 1( 1(14 1#.Poskes&es $inuan% 2' "0 "0
1" 14.Poskes&es )oo,on% 1( (4 (41( 1".Poskes&es $a-al
JUMLAH 48( 14(0 14#4
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
43/46
S DAN JARINGANNYA
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
44/46
S DAN JARINGANNYA
% R/ GENERIK t! TOTAL R/ KET
$ #/4 31
11
1
1.0000.8'
1.00
0.''
1.001.00
0.'8
)o&o////////////2014
K&'()( P*+,&+-(+ M.!.
T( AM!K&'
NIP1$3031# 10" 1 011
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
45/46
S DAN JARINGANNYA
% R/ GENERIK t! TOTAL R/ KET
$ #/4 3
1
1
0.''
1
10.8(
1.00
1.001.00
1.00
0.'8
)o&o////////////2014
K&'()( P*+,&+-(+ M.!.
T( AM!K&'
-
8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat
46/46
NIP1$3031# 10" 1 011