formulir keanggotaan bismania community bakorda bandung (1)

Upload: kharisma-amanah

Post on 02-Mar-2016

81 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

FORM

TRANSCRIPT

FORMULIR KEANGGOTAANBISMANIA COMMUNITY BAKORDA BANDUNG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :No. Anggota :BMC BDG*No. Identitas:(KTP / SIM / Dll)Nama Lengkap:Nama Panggilan:Alamat Lengkap:Tempat / Tanggal Lahir : / (DD/MM/YYYY)Jenis Kelamin:Laki-Laki / PerempuanAgama:No. HP:Pekerjaan:Alamat E-Mail:Facebook / Twitter:Gol. Darah:A / B / O /ABBersedia mengikuti aturan yang berlaku, menjaga nama baik BisMania Community dan bila melanggar siap menerima sangsi sesuai dengan kesalahan.

Foto 3 x 4Bandung, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 . . .(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )Nama Jelas

Keterangan :1. Melampirkan foto copy KTP / Identitas diri lainnya yang masih aktif dan foto berwarna terbaru ukuran 3x4 (2 Pcs).2. Formulir ini di isi dan diserahkan kembali kepada pengurus BisMania Community Bakorda Bandung.

BISMANIA COMMUNITY BAKORDA BANDUNG