formulir icc 2015
DESCRIPTION
Formulir ICC 2015TRANSCRIPT
REGISTRASIMEMBERSHIPINTERCLUBINDONESIA(INTERCLUBCARD)
Membership:
2015/2016
Nama:NickName:NoIdentitas:KTP/PASSPORT/SIMJenisKelamin:P/LTanggalLahir:DDMMYYAlamat:SesuaiIdentitas
RTRWDS
Kecamatan
:
Kota:Provinsi:KodePos:NoTelepon:BBHandphone:Email:Socmed:Twitter:Facebook:PaketPesanan:FedeltaOrgoglioAmoreUkuranKaos:SMLSizeChartTees:XLXXL(+5rb)XXXL(+10rb)S:45X644XL(+15rb)5XL(+20rb)
M:48X68L:51X72
............................,....................................2015Anggota
XL:54X74XXL:57X76(+5rb)XXXL:59X78(+10rb)(...................................................................)
-SayamenyetujuisegalaketentuandanpersyaratanyangdiberlakukanolehInterClubIndonesiatempatsayabernaung-Informasimembershipbisamenghubungidivisimembershipregional-Untukinformasikeanggotaan(www.interclubindonesia.com)danemailwajibdiisi(masihaktif)