formulir bulanan ppirs

16
FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKO RUANGAN : ICU BULAN : JANUARI TAHUN : 2014 TGL JUMLAH ALKES YANG DIPAKAI KASUS INFEKSI PASIEN ETT CVP IVFD DC VAP IADP ISK ILO PLEBITIS 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2 3 2 1 2 2 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 6 1 1 1 1 7 1 1 1 1 8 2 2 2 2 9 4 3 4 4 10 3 2 3 3 11 3 2 3 12 1 1 1 13 1 1 1 14 1 1 1 15 3 1 2 1 3 16 2 2 2 1 2 17 2 1 2 1 2 18 1 1 1 1 19 2 2 2 2 20 2 2 2 2 21 3 3 3 3 22 2 1 2 2 23 2 2 2 2 1 1 24 2 1 2 2 25 1 1 1 1 26 1 1 1 1 27 2 2 2 2 28 1 1 1 1 29 1 1 1 1 30 1 1 1 1 31 1 1 1 1 total 75 40 51 3 54 50 ‰ 19.6‰

Upload: vivi-sefta-sary

Post on 20-Oct-2015

129 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

formulir

TRANSCRIPT

Page 1: Formulir Bulanan PPIRS

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL

RUANGAN : ICUBULAN : JANUARITAHUN : 2014

TGLJUMLAH ALKES YANG DIPAKAI KASUS INFEKSI

PASIEN ETT CVP IVFD DC VAP IADP ISK ILO PLEBITIS DECUBITUS

1 2 2 2 22 2 1 2 23 2 1 2 24 1 1 1 1 15 1 1 1 16 1 1 1 17 1 1 1 18 2 2 2 29 4 3 4 4

10 3 2 3 311 3 2 312 1 1 113 1 1 114 1 1 115 3 1 2 1 316 2 2 2 1 217 2 1 2 1 218 1 1 1 119 2 2 2 220 2 2 2 221 3 3 3 322 2 1 2 223 2 2 2 2 1 124 2 1 2 225 1 1 1 126 1 1 1 127 2 2 2 228 1 1 1 129 1 1 1 130 1 1 1 131 1 1 1 1

total 75 40 51 3 54 50 ‰ 19.6‰

Page 2: Formulir Bulanan PPIRS

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL

RUANGAN : ICUBULAN : JANUARITAHUN : 2014

KETPOLA KUMAN

1 Stapilococus Aureus

2 Pseudomonas

3

4

5

6

7

8

9

10

10 antibiotik terbanyak di ICU

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Page 3: Formulir Bulanan PPIRS

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL

RUANGAN : VIPBULAN : JANUARITAHUN : 2014

TGLJUMLAH ALKES YANG DIPAKAI KASUS INFEKSI

KETPASIEN IVFD CVP ETT DC VAP IADP ISK ILO PLEBITIS DECUBITUS

1 4 4 1

2 4 4 1

3 5 4 1

4 6 2 2

5 4 2 2

6 4 2 2

7 4 2 3

8 5 4 2

9 5 5 2

10 4 4 2

11 5 4 1

12 5 5 1

13 5 5

14 5 5 1

15 4 3 2

16 4 4 2

17 4 4 2

18 4 4 1

19 4 3 1

20 3 3

21 4 3

22 4 2

23 3 1

24 5 1 1

25 5 3 2

26 4 3 1

27 4 2 1

28 5 2

29 3

30 4 1

31 4 1

total 92 34

Page 4: Formulir Bulanan PPIRS

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL

RUANGAN :BULAN :TAHUN :

TGLJUMLAH ALKES YANG DIPAKAI KASUS INFEKSI

PASIEN ETT CVP IVFD DC VAP IADP ISK ILO PLEBITIS DECUBITUS

1 8 1 4 42 6 1 2 43 6 3 34 5 2 25 5 2 26 6 3 27 6 2 28 6 2 39 6 2 3

10 7 2 311 6 1 312 5 1 313 6 2 214 6 2 215 7 3 216 8 4 217 8 4 218 7 2 319 8 3 320 8 3 321 7 3 322 6 3 223 6 4 124 6 4 125 7 5 126 6 4 127 6 4 128 7 4 129 5 330 5 331 4 4

total 2 90 64

Page 5: Formulir Bulanan PPIRS

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL

RUANGAN :BULAN :TAHUN :

KET

Page 6: Formulir Bulanan PPIRS

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL

RUANGAN : KEBIDANANBULAN : JANUARITAHUN : 2014

TGLJUMLAH ALKES YANG DIPAKAI KASUS INFEKSI

PASIEN ETT CVL IVL DC VAP IADP ISK ILO PLEBITIS DECUBITUS

1 1 123 1 14 1 1 15 2 26 3 3 17 2 28 3 39 1 1

101112131415 1 1 116 1 1 117181920212223 1 1 124 2 2 22526 2 2 127 1 1 128 1 1 129 1 1 13031 23 12

total

Page 7: Formulir Bulanan PPIRS

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL

RUANGAN : KEBIDANANBULAN : JANUARITAHUN : 2014

KET

Page 8: Formulir Bulanan PPIRS

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL

RUANGAN : ARAFAHBULAN : JANUARITAHUN : 2014

TGLJUMLAH ALKES YANG DIPAKAI KASUS INFEKSI

PASIEN IVFD CVP ETT DC VAP IADP ISK ILO

1 3 22 4 33 7 5 1 14 14 10 1 25 14 9 1 26 14 9 1 17 13 10 1 18 13 9 19 14 9 1

10 12 811 14 1112 13 1113 12 1114 8 715 11 9 1 116 11 8 1 117 9 6 1 118 6 5 1 119 9 8 1 220 13 12 1 221 14 11 1 322 11 8 1 223 9 3 1 124 13 12 425 12 8 226 13 10 527 9 9 228 13 11 529 12 11 430 11 10 431 12 10 1

total

Page 9: Formulir Bulanan PPIRS

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL

RUANGAN : ARAFAHBULAN : JANUARITAHUN : 2014

KASUS INFEKSIKET

PLEBITIS DECUBITUS

Page 10: Formulir Bulanan PPIRS

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL

RUANGAN : MINZABULAN : JANUARITAHUN : 2014

TGLJUMLAH ALKES YANG DIPAKAI KASUS INFEKSI

PASIEN IVFD CVP ETT DC VAP IADP ISK ILO PLEBITIS

1 3 32 6 6 13 13 13 14 8 85 11 116 8 8 17 8 8 18 9 9 19 7 7

10 9 911 13 1312 10 1013 12 1214 14 1415 11 11 216 11 11 117 9 918 8 8 219 9 9 220 10 10 221 10 10 222 11 1123 11 1124 13 1325 8 826 8 827 8 828 11 1129 11 11 230 11 11 231 11 11 2

total

Page 11: Formulir Bulanan PPIRS

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL

RUANGAN : MINZABULAN : JANUARITAHUN : 2014

KASUS INFEKSIKET

DECUBITUS

Page 12: Formulir Bulanan PPIRS

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL

RUANGAN :BULAN :TAHUN :

TGLJUMLAH ALKES YANG DIPAKAI KASUS INFEKSI

PASIEN IVFD CVP ETT DC VAP IADP ISK ILO

123456789

10111213141516171819202122232425262728293031

total

Page 13: Formulir Bulanan PPIRS

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL

RUANGAN :BULAN :TAHUN :

KASUS INFEKSIKET

PLEBITIS DECUBITUS

Page 14: Formulir Bulanan PPIRS

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL

RUANGAN : MARWABULAN : JANUARI TAHUN : 2014

TGLJUMLAH ALKES YANG DIPAKAI KASUS INFEKSI

PASIEN IVFD CVP ETT DC VAP IADP ISK ILO PLEBITIS DECUBITUS

1 10 7 1 12 9 7 1 13 11 7 14 14 9 1 15 14 11 16 12 10 27 13 10 38 11 10 39 8 7 2

10 8 811 12 9 312 11 10 113 8 8 214 11 9 115 10 9 116 14 917 9 8 218 9 4 119 5 320 5 421 6 6 122 7 623 8 6 124 12 10 225 13 11 126 16 1327 15 12 128 12 9 129 9 5 230 8 3 131 6 6

total 246 4 35

Page 15: Formulir Bulanan PPIRS

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL

RUANGAN : MARWABULAN : JANUARI TAHUN : 2014

KET