PROPOSAL PERMOHONAN PEMBANGUNAN

SENTRA PEMBERDAYAAN TANI

LOGO KABUPATEN

DESA ……..

KECAMATAN …….

KABUPATEN …….

TAHUN …….

SURAT PERMOHONAN DESA YANG DIKETAHUI CAMAT

KOP SURAT Kota, tanggal/bulan/tahun

Nomor : Kepada YTH.

Lampiran : Yayasan Obor Tani

Perihal : Jl. Imam bonjol 155, gedung B no 112

di Semarang

Menindak lanjuti …………………………… bersama dengan warga desa ………………… pada tanggal …………………

dengan ini kami Kepala Desa ………………………… Mengajukan proposal untuk mendapatkan program

pembuatan waduk mini dan sentra pemberdayaan tani dengan tanaman buah kepada Yayasan Obor

Tani, Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan proposal permohonan bantuan.

Demikian atas bantuannya, kami mengucapkan terima kasih.

Ketua BPD Kepala Desa ……………

……………………….. ……………………………

Mengetahui:

Camat ……………………

………………………….

Pembina

NIP……………………………

Tembusan Kepada YTH.

1. Gubernur Jawa Tengah di Semarang 2. BAPEDA …………… 3. Kepala Dinas Pertanian dan Kehutanan Kab. ……………… Di ………… 4. Camat Desa 5. Pertinggal

Contoh surat : Lihat Form 1

SURAT PENGANTAR BUPATI

KOP SURAT BUPATI Kota, tanggal/bulan/tahun

Nomor : Kepada YTH.

Lampiran : Gubernur …………………

Perihal : Rekomendasi Permohonan Bantuan di ………………

Memperhatikan Surat Camat ………………… Kab. ………………… Nomor: ……/……/…… tanggal ………

bulan ………… tahun ………… perihal pengajuan proposal untuk mendapatkan program pembuatan

waduk mini dan sentra pemberdayaan tani dengan tanaman buah kepada Yayasan Obor Tani,

bersama ini dengan hormat kami sampaikan kepada Bapak Gubernur surat permohonan bantuan

tersebut beserta dengan proposal permohonannya.

Adapun secara garis besar data permohonan tersebut adalah sebagai berikut:

- Nama Kegiatan : Program Pembuatan Waduk Mini dan Sentra Pemberdayaan Tani dengan

Tanaman Buah oleh Yayasan Obor Tani

- Pemohon : Warga Desa …………………

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan proposal permohonan bantuan.

Demikian untuk menjadi periksa, atas perhatian kebijaksanaan Bapak Gubernur diucapkan terima

kasih.

BUPATI ………………………

…………………………………..

Tembusan Kepada YTH.

1. Kepala Biro Bangda Prov. ………………… 2. Kepala Biro Perekonomian Prov. …………… 3. Kepala Bappeda Kab. ……………… 4. Kabag Pembangunan Setda Kab. ………………… 5. Camat …………………… 6. Pertinggal

Contoh surat : Lihat Form 2

PROPOSAL PENGAJUAN PEMBUATAN WADUK MINI DAN TANAMAN POHON BUAH

DESA …………………. KECAMATAN …………………….. KABUPATEN …………………

A. LATAR BELAKANG

Menyatakan kondisi masyarakat Desa, bentuk lahan di sekitar desa, kepemilikan lahan

di Desa, penggunaan lahan, dan ketersediaan air. Program pemerintah yang pernah diikuti?

Perkembangan program dan hasilnya.

B. GAMBARAN UMUM DESA

I. Kondisi Geografis Desa

Desa ………… terletak di Kecamatan ………… Kabupaten ………………. Wilayah administrasi

Desa ……………… dibagi menjadi …… dusun, …… RW, dan …… RT. Desa ……………… terletak

kurang lebih …… KM ke arah …… dari Ibukota Kecamatan ………. Dengan batas – batas desa :

Sebelah Utara : ………………………

Sebelah Timur : ………………………

Sebelah Selatan : ………………………

Sebelah Barat : ………………………

Luas wilayah desa ………………… adalah …………… Ha dengan perincian sebagai berikut :

• Tanah sawah : ……… Ha

• Tanah kering : ……… Ha, terdiri dari

a. Pekarangan / bangunan : ……… Ha

b. Tegalan/ kebun : ……… Ha

• Lain – lain (sungai, jalan, kuburan) : ……… Ha

PETA DESA Lampiran 1

II. Kondisi Demografis Desa

Jumlah penduduk Desa …………………… per ……… tahun …………adalah ……………… jiwa dan

………… KK, dengan perincian laki-laki ……………… jiwa dan perempuan ……………… jiwa. Latar

belakang pendidikan penduduk Desa antara lain :

• Tamat Perguruan Tingi : ………………orang

• Tamat SMA : ………………orang

• Tamat SMP : ………………orang

• Tamat SD : ………………orang

• Tidak Tamat SD : ………………orang

• Belum Tamat SD : ………………orang

• Tidak Sekolah : ………………orang

Mata Pencaharian Penduduk Desa ………………………

• Sebagian besar penduduk mempunyai mata pencaharian sebagai ................ : ........ %

• Sebagian yang lain bekerja sebagai :

1. ........................ : ....... %

2. ........................ : ....... %

3. ........................ : ....... %

Lampiran 2

III. Kondisi Agronomis Desa

Ketinggian Desa : …………… m dpl

Curah hujan : …………… mm/tahun, lampiran 3

Tanaman budidaya : - ……………………

- ……………………

- ……………………

pH tanah : (diisi oleh Yayasan Obor Tani)

Tekstur & struktur tanah : (diisi oleh Yayasan Obor Tani)

Mikro & makro tanah : (diisi oleh Yayasan Obor Tani)

IV. Kondisi Lahan Waduk Mini dan Lahan Kebun Buah

a. Kesiapan Lahan untuk Waduk Mini dan Wisma SPT (Luas 7500 s/d 10000 m2)

1. Peta Bidang *)

2. Surat Pernyataan Kesiapan Lahan dan Status Lahan **)

3. Fotokopi sertifikat lahan/ letter D/ letter C

b. Kesiapan Lahan untuk Kebun Buah

1. Pendaftaran dan Tanda tangan Kesanggupan 100 KK Calon Peserta ***)

2. Data 100 KK Petani Calon Peserta dan Fotokopi KTP ****)

KESIMPULAN DAN PENUTUP

LAMPIRAN

Terdiri dari foto lahan untuk waduk mini dan foto kondisi desa, data petani calon peserta, peta desa.

*) Contoh Lihat Form 3 **) Contoh Lihat Form 4 ***) Contoh Lihat Form 5 ****) Contoh Lihat Form 6

Lampiran 1

Lampiran 2

Lampiran 3

Banyaknya Curah Hujan dan Hari Hujan tahun 2008 Kecamatan Sadang

Bulan Banyaknya Hari Hujan

(hari/bulan) Banyaknya Curah Hujan

(mm/bulan)

1. Januari 12 32

2. Februari 14 363

3. Maret 12 263

4. April 11 264

5. Mei 2 35

6. Juni 6 136

7. Juli 6 153

8. Agustus 1 30

9. September 6 155

10.Oktober 12 349

11. November 12 432

12. Desember 19 562

Jumlah Curah Hujan per Tahun 2774

FORM 1

FORM 2

FORM 3

FORM 4

FORM 4

FORM 4

FORM 5

FORM 6

FORM 6

FORM 6