format pengkajian gerontik

36
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY. C DENGAN HIREPTENSI A. Karakteristik Demografi 1. Identitas Diri Klien Nama Lengkap : Ny C Tempat/tgl lahir : Bdg, 25 maret 1942 Jenis Kelamin : Perempuan Status Perkawinan: Kawin Agama : Islam Suku Bangsa : Sunda Pendidikan terakhir : Skp Diagnosa Medis : Hipertensi (bila ada) Alamat : Jl.Cicendo 2. Keluarga atau Orang Lain yang Penting/Dekat yang Dapat Dihubungi Nama : - Alamat : - Hubungan dengan klien : - 3. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi Pekerjaan saat ini : Menjahit Pekerjaan sebelumnya : Konpeksi Sumber pendapatan : Diri sendiri Kecukupan pendapatan : Cukup

Upload: iman-firmansyah

Post on 05-Aug-2015

132 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Format Pengkajian Gerontik

FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY. C DENGAN HIREPTENSI

A. Karakteristik Demografi

1. Identitas Diri Klien

Nama Lengkap : Ny C

Tempat/tgl lahir : Bdg, 25 maret

1942

Jenis Kelamin : Perempuan

Status Perkawinan: Kawin

Agama : Islam

Suku Bangsa : Sunda

Pendidikan terakhir : Skp

Diagnosa Medis : Hipertensi

(bila ada)

Alamat : Jl.Cicendo

2. Keluarga atau Orang Lain yang Penting/Dekat yang Dapat Dihubungi

Nama : -

Alamat : -

Hubungan dengan klien : -

3. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

Pekerjaan saat ini : Menjahit

Pekerjaan sebelumnya : Konpeksi

Sumber pendapatan : Diri sendiri

Kecukupan pendapatan : Cukup

4. Aktivitas Rekreasi

Hobi : Menjahit

Bepergian/wisata : -

Keanggotaan organisasi : -

Lain-lain :-

5. Riwayat Keluarga

a. Saudara Kandung

Nama Keadaan Saat ini Keterangan

1. Tn. Y Sehat saudara laki-laki

Page 2: Format Pengkajian Gerontik

2. Ny. H Sehat saudara perempuan

b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)

Nama : -

Umur : -

Penyebab Kematian : -

c. Kunjungan keluarga :

Klien mengatakan keluarga klien tidak pernah mengunjungi klien.

B. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi

Klien mengatakan setiap hariklien makan 3x sehari terkadang 2 – 1x sehari,

nafsu makan klien baik tidak mengalami gangguan. Jenis makanannya yaitu

nasi, lauk pauk, susu, dan sayuran. Kebiasaan klien sebelum makan yaitu

klien minum. Klien mengatakan menyukai semua jenis makanan, klien

tidak mempunyai alergi terhadap makanan. Klien mempunyai pantangan

makanan seperti, makanan yang diawetkan, ikan asin, karena memiliki

penyakit hipertensi. Tidak ada keluhan yang berhubungan dengan makan

2. Eliminasi

a. BAK

Frekwensi BAK tidak tentu klien kadang-kadang BAK pada malam

hari, klien tidak mengalami keluhan BAK

b. BAB

Frekuansi BAB klien 1x sehari, konsistensinya lembek. Klien tidak ada

keluhan BAB dan klien pernah menggunakan obat laxatif atau

pencahar.

3. Personal Higiene

Page 3: Format Pengkajian Gerontik

Klien mandi sehari 2x selalu memakai sabun mandi, gosok gigi juga sehari

2x dengan menggunakan pasta gigi sedangkan keramas dilakukan 1minggu

sekali dalam dengan menggunakan shampo,

Kuku dan tangan klien selalu bersih karena rajin cuci tangan menggunakan

sabun sedangkan klien slalu melakukan gunting kuku 1x dalam seminggu.

4. Istirahat dan Tidur

Istirahat tidur klien tidak tentu kadang tidur dr jam 23.30-03.00 wib dan

istirhat pada siang klien dari jam 15.00-17.00.

5. Kebiasaan mengisi waktu luang

Klien biasanya mengisi waktu luang dengan menjahit di kamarnya serta

mengikuti pengajian yang diadakan oleh panti.

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan:

(Jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)

Klien tidak merokok, tidak minum minuman keras dan Ketergantungan

terhadap obat Captropil

7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari

Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan

Shalat tahajut

Shalat shubuh

Olahraga

Tiduran / istirahat

Mandi dan mencuci pakaian

Menjahit

Mengaji

1jam

½ jam

1 jam

1 jam

1 jam

7 jam

2 jam

Status Kesehatan

1. Status Kesehatan Saat Ini

a. Keluhan utama dalam 1 tahun terahir

Klien mengatakan pusing

Page 4: Format Pengkajian Gerontik

b.Gejala yang dirasakan

Pusing yang dirasakan Ny. C seperti mutar - mutar.Pusing bertambah

apabila klien kurang tidur dan berkurang jika klien banyak istirahat seperti

tiduran.

c. Faktor Pencetus

Jika klien kurang tidur, makan yang asin-asin dan kurang istirahat maka

klien akan merasakan pusing di kepala.

d. Timbulnya Keluhan

Pusing dirasakan Ny. C timbul secara bertahap.

e. Waktu mulai timbulnya keluhan

Pusing yang dirasakan Ny.C pada saat klien bangun tidur dan saat klien

ingin tidur.

f. Upaya Mengatasi

Klien mengatakan selalu di periksa oleh dokter dari panti dan

mengkonsumsi obat dari dokter yaitu captopril 25 mg dan sumagesic 50

mg. Serta Ny.C mengatakan bahwa dokter melarang makan-makanan yang

mengandung banyak garam, dan jika pusing timbul Ny.C selalu berusaha

untuk istirahat agar pusing dirasa cepat hilang.

f. Upaya Mengatasi

Klien mengatakan selalu di periksa oleh dokter dari panti dan

mengkonsumsi obat dari dokter yaitu captopril 25 mg dan sumagesic 50

mg. Serta Ny.C mengatakan bahwa dokter melarang makan-makanan yang

mengandung banyak garam, dan jika pusing timbul Ny.C selalu berusaha

untuk istirahat agar pusing dirasa cepat hilang.

2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a) Penyakit yang pernah di derita

Klien mengatakan pernah mengalami sakit thypus .

b) Riwayat Alergi (obat,makanan,binatang,debu dan lain-lain)

Tidak mempunyai riwayat alergi terhadap obat, makanan, debu.

c) Riwayat Kecelakaan

Klien pernah mengalami jatuh di panti pada saat klien ke kamar mandi.

d) Riwayat dirawat di rumah sakit

Page 5: Format Pengkajian Gerontik

Klien mengatakan pernah di rawat di Rumah Sakit dikarenakan klien

pernah sakit thypus pada tahun 1978.

e) Riwayat pemakain obat

Dalam kurun waktu 1 tahun terakhir klien rutin meminum obat captopril 25

mg 1x1.

3. Pengkajian Fisik

a. Keadaan umum (TTV)

Kesadaran : Compos mentis

tekanan darah : 130/90 mmHg

Nadi : 68x/menit

Respirasi : 20x/menit

Suhu : 35,5 ºC

a. BB/TB

BB : 50 Kg

TB : 140 cm

b. Sistem kardiovaskuler

Tekanan darah 130/90 mmHg, Nadi 68x/menit, konjungtiva tidak anemis,

Bunyi jantung S1 dan S2 murni, tidak ditemukan suara murmur. Irama

regular, JVP tidak meningkat, CRT kembali kurang dari 2 detik.

c. Sistem integumen

Bersih, tidak ada bekas lukapada ekstremitas atas dan bawah , turgor < 2

detik, suhu 35,5 ºC.

d. Sistem pancaindera

Mata sklera tidak ikterus,konjungtiva tidak anemis, visus normal. Telinga

Bersih tidak ada serumen dan tidak ada luka, fungsi pendengaran baik.

Hidung Bersih tidak ada sekret, tidak ada kelainan. Mulut Gigi berwarna

putih, nyeri (-), bersih, karies (-).

e. Sistem pernapasan

Hidung Bersih tidak ada sekret, tidak ada kelainan, tidak ada PCH.

Pergerakan dada simetris, ronchi (-), wheezing (-), penggunaan otot bantu

pernafasan (-), Batuk (-), keluhan sesak (-) , Respirasi 20x/menit.

f. Sistem pencernaan

Gigi berwarna putih, nyeri (-), bersih, karies (-),tidak ada gangguan

menelan. Bising usus 8 x/ menit, tidak ada nyeri tekan, tumor (-).

Page 6: Format Pengkajian Gerontik

g. Sistem Muskuloskeletal

Ekstremitas atas dan bawah tidak ada kelainan, tidak ada luka, fungsi

pergerakan baik. Bisep,trisep, dan patella(+/+). Bentuk punggung

kiposis/bungkuk.

h. Sistem perkemihan

BAK lancar, setiap hari 5-7 kali/hari dan tidak mengalami inkontinensia

urine.

i. Sistem reproduksi

Klien mengatakan sudah menopouse(+).

Data Penunjang

Asam Urat Hasilnya 7.3 (Nilai normalnya P : 2,4 - 5)

D. Hasil pengkajian khusus ( format terlampir )

1) Masalah kesehatan kronis

Tidak ada masalah kesehatan kronis s.d masalah kronis ringan dengan skor

10

2) Fungsi kognitif

Tidak ada gangguan fungsi kognitif dengan skor 8

3) Status fungsional

Mandiri dengan skor 13

4) Status psikologis ( skala depresi)

Depresi ringan sampai sedang dengan skor 11

5) Resiko jatuh

Resiko sedang dengan skor 10

C. Lingkungan Tempat Tinggal

1. Kebersihan dan Kerapihan Ruangan :

Kebersihan kamar cukup baik dan rapi. Ruangan tampak tertata

2. Penerangan :

Penerangan baik, cahaya masuk ke dalam ruangan.

3. Sirkulasi udara :

Lingkungan tempat tinggal klien baik.

Page 7: Format Pengkajian Gerontik

4. Keadaan kamar mandi dan WC :

Keadaan kamar mandi bersih, terdapat pegangan pada tembok dikarenakan

lantai licin.

5. Pembuangan air kotor :

Pembuangan air kotor ada di tempat mencuci baju dan piring.

6. Sumber air minum :

Sumber air minum dari sumur

7. Pembuangan sampah :

Tiap pagi hari sampah dibuang oleh petugas kebersihan

8. Sumber pencemaran :

Tidak terdapat sumber pencemaran di lingkungan rumah

9. Penataan halaman (kalau ada) :

Halaman tertata rapih, dan bersih.

10. Privasi :

Klien menjaga privasinya dengan baik terlihat dengan klien selalu menutup

pintu ketika berganti pakaian maupun pada saat klien shalat.

11. Risiko injury :

Resiko cedera bisa terjadi saat lantai licin

F. Sistem Nilai Kepercayaan

1. Aktivitas Keagamaan yang Dilakukan di Panti

Klien mengatakan selalu mengikuti pengajian setiap malam Jum’at dan tiap

dini hari klien melaksanakan shalat sunat tahajud serta pagi klien

melaksanakan shalat sunat dhuha dan sesudah shalat klien mengatakan

sering bertasbih.

2) Pengetahuan Tentang Praktik Keagamaan

Page 8: Format Pengkajian Gerontik

Pada saat dilakukan pengkajian klien sangat taat dalam melaksanakan

ibadah, selain shalat wajib, Ny. N juga sering melaksanakan ibadah shalat

sunat. Saat bulan Ramadhan tiba klien selalu ikut shalat tarawih berjamaah

di mushola panti.

3) Kegiatan Keagamaan yang Ingin Dilakukan Selama di Panti

Klien mengatakan selalu ikut kegiatan mengaji

4) Kepercayaan Tentang Kematian

Klien mempercayai bahwa semua makhluk Tuhan akan kembali kepada

Nya, kini klien sedang mempersiapkan bekal untuk hari kematiannya nanti.

1. MASALAH KESEHATAN KRONIS

No Keluhan kesehatan atau gejala

yang dirasakan klien dalam

waktu 3 bulan terakhir berkaitan

dengan fungsi-fungsi

Selalu

(3)

Sering

(2)

Jarang

(1)

T.Pernah

(0)

A. Fungsi Penglihatan

1. Penglihatan kabur

0

2. Mata berair 2

3. Nyeri pada mata 0

B. Fungsi Pendengaran

4. Pendengaran berkurang

0

5. Telinga Berdenging 0

C. Fungsi Paru (pernapasan)

6. Batuk lama disertai

keringat malam

0

7. Sesak napas 0

8. Berdahak/sputum 1

D. Fungsi Jantung

9. Jantung berdebar-debar

0

10. Cepat lelah 1

11. Nyeri dada 0

Page 9: Format Pengkajian Gerontik

E. Fungsi pencernaan

12. Mual/muntah

0

F. 13. Nyeri ulu hati 2

14. Makan dan minum

banyak (berlebihan)

0

15. Perubahan kebiasaan

buang air besar (mencret

atau sembelit)

0

G. Fungsi Pergerakan

16. Nyeri kaki saat berjalan

1

17. Nyeri pinggang atau

tulang belakang

3

18. Nyeri

persendian/bengkak

0

H. Fungsi Persyarafan

19. Lumpuh/kelemahan

pada kaki atau tangan

0

20. Kehilangan rasa 0

21. Gemetar/tremor 0

22. Nyeri/pegal pada daerah

tengkuk

0

I. Fungsi saluran

perkemihan

23. Buang air kecil banyak

0

24. Sering buang air kecil

pada malam hari

1

25. Tidak mampu

mengontrol pengeluaran

air kemih (ngompol)

0

JUMLAH 3 4 3 18

Page 10: Format Pengkajian Gerontik

Analisis Hasil

Skor : < 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis s/d masalah kesehatan kronis

ringan

Skor : 26-50 : masalah kesehatan kronis sedang

Skor > 51 : masalah kesehatan kronis berat

Kesimpulan : tidak ada masalah kesehatan kronis s.d masalah kesehatan kronis

ringan

B. Fungsi Kognitif

Pengkajian fungsi kognitifdilakukan dalam rangka mengkaji kemampuaan klien

berdasarkan daya orientasi terhadap waktu, orang, tempat, serta daya ingat.

Petunjuk : isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien

no Item Pertanyaan benar Salah

1 jam berapa Sekarang ?

Jawab : jam 09.00

2 Tahun berapa sekarang ?

Jawab : 2012

3 Kapan Bapak / ibu sekarang ?

Jawab : 25 maret 1942

4 Berapa umur bapak / ibu sekarang ?

Jawab : 75 tahun

5 Dimana alamat bapak /ibu sekarang

?

Jawab : Jl. Cicendo

6 Berapa jumlah lansia yang tinggal

bersama sekamar bapak / ibu ?

Jawab : 3 orang

Page 11: Format Pengkajian Gerontik

7 Siapa anggota kelurga yang tinggal

bersama bapak/ibu ?

Jawab : Ny. T, Tn. A, An. G

8 Tahun berapa hari kemerdekaan

Indonesia ?

Jawab : 1945

9 Siapa nama presiden republic

Indonesia sekarang ?

jawab : Susilo Bambang yudoyono

1

0

Coba hitung terbalik dari angka 20

ke 1 ?

Jawab : -

Jumlah Benar 8 2

Analisa Hasil :

Skor benar : 8-10 : Tidak ada gangguan

Skor benar : 0-7 : Ada gangguan

Kesimpulan :Klien tidak ada gangguan intelektual ringan

Page 12: Format Pengkajian Gerontik

3. STATUS FUNGSIONAL

Modifikasi indeks kemandirian katz

Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klien dalam menjalankan aktivitas

kehidupan sehari hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan

orang lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien dan bukan pada kemampuan,

artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi, dianggap sebagai tidak melakukan

fungsi meskipun ia sebenarnya mampu.

N

o

Aktivitas Mandiri

(Nilai 1)

Tergantung

(0)

1 Mandi dikamar mandi

(menggosok, membersihkan,

dan mengeringkan badan).

1

2 Menyiapkan pakaian,

membuka, dan

mengenakannya.

1

3 Memakan makanan yang telah

disiapkan.

1

4 Memelihara kebersihan diri

untuk penampilan diri

(menyisir rambut, mencuci

rambut, menggosok gigi,

mencukur kumis).

1

5 Buang air besar di WC

(membersihkan dan

mengeringkan daerah bokong).

1

6 Dapat mengontrol pengeluaran

feses (tinja).

1

7 Buang air kecil di kamar

mandi (membersihkan dan

1

Page 13: Format Pengkajian Gerontik

mengeringkan daerah

kemaluan).

8 Dapat mengontrol pengeluaran

air kemih.

1

9 Berjalan di lingkungan tempat

tinggal atau ke luar ruangan

tanpa alat bantu, seperti

tongkat.

1

10 Menjalankan ibadah sesuai

agama dan kepercayaan yang

dianut.

1

11 Melakukan pekerjaan rumah,

seperti : merapihkan tempat

tidur, mencuci pakaian,

memasak, dan membersihkan

ruangan.

1

12 Berbelanja untuk kebutuhan

sendiri atau kebutuhan

keluarga.

0

13 Mengelola keuangan

(menyimpan dan

menggunakan uang sendiri).

1

14 Menggunakan sarana

transfortasi umum untuk

bepergian.

0

15 Menyiapkan obat dan minum

obat sesuai dengan aturan

(takaran obat dan waktu

minum obat tepat).

0

Page 14: Format Pengkajian Gerontik

16 Merencanakan dan mengambil

keputusan untuk kepentingan

keluarga dalam hal

penggunaan uang, aktivitas

social yang dilakukan dan

kebutuhan akan pelayanan

kesehatan.

0

17 Melakukan aktivitas di waktu

luang (kegiatan keagamaan,

social, rekreasi, olahraga, dan

menyalurkan hobi).

1

JUMLAH POIN MANDIRI 13 4

Analisa hasil :

Point : 13-17 : Mandiri

Point : 0-12 : Ketergantungan

Kesimpulan : Klien mandiri

4. STATUS PSIKOLOGIS (Skala Depresi Geriatrik Yesavage, 1983)

N Apakah Ya Tidak

Page 15: Format Pengkajian Gerontik

o Bapak/Ibu dalam

satu minggu

terakhir :

1 Merasa puas

dengan kehidupan

yang dijalani?

Ya

2 Banyak

meninggalkan

kesenangan/minat

dan aktivitas

anda?

Tidak

3 Merasa bahwa

kehidupan anda

hampa?

Tidak

4 Sering merasa

bosan?

Tidak

5 Penuh

pengharapan akan

masa depan?

Ya

6 Mempunyai

semangat yang

baik setiap waktu?

Ya

7 Diganggu oleh

pikiran pikiran

yang tidak dapat

diungkapkan?

Tidak

8 Merasa bahagia di

sebagian besar

waktu?

Ya tidak

Page 16: Format Pengkajian Gerontik

9 Merasa takut

sesuatu akan

terjadi pada anda?

ya Tidak

1

0

Sering kali merasa

tidak berdaya?

Tidak

1

1

Sering merasa

gelisah dan

gugup?

Ya Tidak

1

2

Memilih tinggal

dipanti dari pada

pergi melakukan

sesuatu yang

bermanfaat?

Ya Tidak

1

3

Sering kali merasa

khawatir akan

masa depan?

ya Tidak

1

4

Merasa

mempunyai lebih

banyak masalah

dengan daya ingat

dibandingkan

orang lain?

Ya Tidak

1

5

Berpikir bahwa

hidup ini sangat

menyenangkan

sekarang?

Ya Tidak

1

6

Sering kali merasa

merana?

Ya Tidak

1 Merasa kurang Tidak

Page 17: Format Pengkajian Gerontik

7 bahagia?

1

8

Sangat khawatir

terhadap masa

lalu?

Ya Tidak

1

9

Merasakan bahwa

hidup ini sangat

manggairahkan?

Ya Tidak

2

0

Merasa berat

untuk memulai

sesuatu hal yang

baru?

ya Tidak

2

1

Merasa dalam

keadaan penuh

semangat?

Ya

2

2

Berpikir bahwa

keadaan anda

tidak ada

harapan?

Ya Tidak

2

3

Berpikir bahwa

banyak orang

yang lebih baik

daripada anda?

Ya Tidak

2

4

Sering kali

menjadi kesal

dengan hal yang

sepele?

Ya Tidak

2

5

Sering kali merasa

ingin menangis?

Tidak

2 Merasa sulit untuk ya Tidak

Page 18: Format Pengkajian Gerontik

6 berkonsentrasi?

2

7

Menikmati tidur? Ya tidak

2

8

Memilih

menghindar dari

perkumpulan

social?

Ya Tidak

2

9

Mudah

mengambil

keputusan?

Ya Tidak

3

0

.

Mempunyai

pemikiran yang

jernih?

Ya

JUMLAH ITEM

YANG

TERGANGGU

19 11

Analisis hasil:

Nilai 0-5 : Normal

Nilai 6-15 : Depresi ringan sampai sedang

Nilai 16-30 : Depresi berat

Kesimpulan:

Klien mengalami depresi ringan sampai sedang

5.PENGKAJIAN RESIKO JATUH

Page 19: Format Pengkajian Gerontik

Alat pengkajian ini membantu anda mengevaluasi resiko jatuh. Nilai diatas 4 menunjukkan

perlunya intervensi

Aspek 4 3 2 1 Nilai

pasien

Usia >80 70-79 0

Status mental Konfusi

Intermiten

atau

disorientasi

Konfusi

atau

disorientasi

setiap

waktu

0

Eliminasi Mandiri dan

tidak

menderita

inkontinensia

Memerlukan

bantuan

Kateter

menetap

atau ostomi

2

Riwayat Riwayat jatuh

tiga kali atau

lebih

Telah jatuh

1 sampai 2

x

1`

Tingkat aktivitas Tirah baring Turun dari

tempat tidur

dengan

bantuan

Bisa ke

km.mandi

1

Gaya berjalan dan

keseimbangan

Berdiri atau

berjalan

dengan

keseimbangan

yang buruk

Hipotensi

ortostatik

Gaya

berjalan

spastik

atau

tertatih

0

Page 20: Format Pengkajian Gerontik

Obat-obatan* Tiga jenis atau

lebih obat-

obatan

2 jenis obat-

obatan

1

Jenis obat-

obatan

4

Jumlah skor 10

Analisis hasil:

0-4 : resiko rendah

5 – 10 : resiko sedang

11 – 24 : resiko tinggi

*obat – obatan : yang dimaksud, antidiabetik,antihipertensi, katartik, narkotik, sedative,

antikonvulsan, hipnotik, benzodiazepine.

Kesimpulan : klien beresiko jatuh sedang dengan skor 10

B. ANALISA DATA

Page 21: Format Pengkajian Gerontik

No. Data Senjang Kemungkinan Penyebab Masalah

1. DS:

Ny. C mengatakan :

Klien merasa

pusing

Pusing yang

dirasakan seperti

mutar – mutar

Pusing bertambah

apabila klien

kurang tidur dan

berkurang jika

klien banyak

istirahat

Pusing timbul

secara bertahap

Pusing pada saat

bangun tidur dan

saat ingin tidur

.

Do :

TD :130/90 mmHg

Nadi : 68 x/menit

Suhu : 35.6 oC

Respirasi : 20

x/menit

Arteri besar kehilangan

kelenturannya dan

menjadi kaku

Pembuluh darah tidak

dapat mengembang

Pembuluh darah menjadi

sempit

Peningkatan tekanan

darah

Peningkatan tekanan

vaskular serebral

Darah tersumbat

didaerah tersebut

Oksigen tidak terpenuhi

Pusing

Gangguan rasa

nyaman pusing

Page 22: Format Pengkajian Gerontik

2. DS:

Ny. C mengatakan

Nyeri pada daerah

pinggang belakang

Nyeri ini selalu

datang

DO:

Klien selalu

memegang daerah

pinggang belakang

Skala nyeri 2 (0-5)

Wajah klien terlihat

sedikit tenang

Asam urat

Mengendapnya asam

urat

Penumpukan asam

urat

Badan bengkak

Nyeri

Gangguan rasa

nyaman nyeri

D. Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penumpukan

asam urat

2. Gangguan rasa nyaman pusing berhubungan dengan oksigen tidak

terpenuhi

Page 23: Format Pengkajian Gerontik

E. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

Tgl No.

Dx

Diagnosa

Keperawatan

Rencna Rasional

Tujuan kriteria Hasil Intervensi

16

oktob

er

2012

1 Gangguan rasa

nyaman nyeri

berhubungan

dengan

penumpukan

asam urat

Tupan: Nyeri

pinggang

belakang hilang

Tupen :

Penurunan asam

urat

Setelah dilakukan

intervensi selama 2x

kriteria hasil yang

diharapkan:

1.Ny. C melaporkan

nyeri pinggang

belakang berkurang

dari 2 menjadi 1 (0-5)

2.Ekspresi wajah

rileks

3.Tanda-tanda vital

dalam batas normal:

TD : 140/90 mmHg

R :16-20 x/menit

S :36,5ºC – 37,5ºC

N : 60 - 100

x/menit

4.Mempertahankan

tirah baring selama

pusing bertam

1.Kompres

hangat pada

pinggang

belakang

2.Anjurkan

meminimalkan

aktivitas yang

dapat

meningkatkan

sakit pinggang

belakang:

membungkuk

3.Mengajarkan

klien untuk

melakukan

teknik relaksasi

dengan cara tarik

napas yang

panjang apabila

nyeri terasa.

4.Kolaborasi :

rujuk pasien ke

1.Dapat

membantu

vasodilatasiny

a pembuluh

darah

sehingga

dapat

mengurangi

rasa nyeri

pinggang

2.Aktivitas

seperti

membungkuk

dapat

meningkatkan

vasokontriksi

menyebabkan

sakit

pinggang

belakang

3.relaksasi

mengalihkan

perhatian

klien

terhadap

Page 24: Format Pengkajian Gerontik

poliklinik panti

untuk pemberian

analgetik atau

penurun tekanan

darah

nyeri.

4.Dengan

adanya terapi

dapat

menurunkan

ambang nyeri

Page 25: Format Pengkajian Gerontik

Tgl No

.

Dx

Diagnosa

Keperawatan

Rencna Rasional

Tujuan Kriteria hasil Intervensi

16

okto

ber

2012

2 Gangguan rasa

nyaman pusing

berhubungan

dengan oksigen

tidak terpenuhi

Tupan :

pusing dapat

hilang

Tupen :

Penurunan

tekanan darah

Setelah dilakukan

intervensi selama 2x

kriteria hasil yang

diharapkan:

•Ny. C melaporkan

pusing berkurang

•Tekanan darah

dalam batas normal :

<=140/90 mmHg

1.Observasi

tekanan darah

dalam 1x dalam

sehari

2.Anjurkan

meminimalkan

aktivitas yang dapat

meningkatkan

pusing

3.Berikan obat

Captopril 25 mg

1x1 sesudah makan

1.Agar

mengetahui tanda-

tanda umum dari

klien

2.Banyaknya

aktivitas dapat

mengurangi

masuknya oksigen

ke otak

menyebabkan

pusing

3.Agar dapat

menurunkan

tekanan darah

Page 26: Format Pengkajian Gerontik