7/31/2019 Format Pendataan Penerima Bantuan Khusus Murid

1/3

FORMAT PENDATAAN PENERIMA BANTUAN KHUSUS MURID (BKM) DAN BOMM SMA 2012

NOMOR : 420/097/V/2012, TANGGAL 20 JANUARI 2012

Sekolah : SMA Negeri 3 Tarakan

Alamat : Jl. P. Aji Iskandar Bank :

Kode Pos : 77147 Alamat Bank :

Desa : -

Kelurahan : Juata Kerikil

Kecamatan : Tarakan Utara

Kabupaten / Kota: Tarakan

Provinsi : Kalimantan Timur

No Nama Siswa Nomor Induk SiswaKelas

Jurusan

Jenis

Kelamin Tempat

LahirTanggal Lahir Agama

Nama Gadis Ib

KandungX XI XII L P

1 Irma 00831 / 9955617556 v A P Kaboro04 September

1995 Islam

2 Roni Toding 00921 / 9927617512 v A L Tarakan 07 Desember 1992 Kristen

3 Bisrotun Na'imah 00942 / 9953950518 v A P Lumajang 10 April 1995 Islam

4 Herculianus Purnama Wea 00949 / 9943184773 v A L Borong 26 Agustus 1994 Katholik

5 Khairul Nisa 00950 / 9940023658 v A P Bulungan07 Nopember

1994Islam

6 Maileh Toding 00911 / 9000277417 v A P Keningau16 Nopember

1992Islam

7 Ratna Setyawati 00843 / 9961582812 v A P Palaran 02 Mei 1996 Islam

8 Sugipto Beong 00886 / 995395056 v A L Pak Kawin 28 Agustus 1995 Katholik

9 Tira Noviana 00925 / 9965696829 v A P Tarakan03 Nopember

1995Islam

7/31/2019 Format Pendataan Penerima Bantuan Khusus Murid

2/3

7/31/2019 Format Pendataan Penerima Bantuan Khusus Murid

3/3

1996

36 Yospina 01173 / 9953834422 v P Tarakan 09 Oktober 1995 Kristen

37 Sadli Lolongan 01166 / 9964054319 v L Tarakan21 September

1996Kristen

Beasiswa/BKM/format BKM-BOMM 2012

Tarakan, 14 Pebru

Kepala Sekolah,

Sudarsono, S.Pd

NIP. 1971082319