format monitoring 2013 - pp 70 berau

56
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU Edisi : DESEMBER 2013 BTL : Rp. .000 Dinas/Badan/Kantor/Kecamatan/Kelurahan PEJABAT PENGHUBUNG OPERATOR No Nama No. Hp No Nama No Hp 1 1 2 2 3 3 LAPORAN FORMAT KENDALI HULU HILIR

Upload: leny-damayanti

Post on 20-Dec-2015

10 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

TRANSCRIPT

Page 1: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

Edisi : DESEMBER 2013

Total : Rp. .000 BTL : Rp. .000 BL : Rp. .000

Dinas/Badan/Kantor/Kecamatan/Kelurahan

PEJABAT PENGHUBUNG OPERATOR

No Nama No. Hp No Nama No Hp

1 1

2 2

3 3

LAPORAN FORMAT KENDALI HULU HILIR

Page 2: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

Samarinda, Januari 2013Nomor : /2013 Kepada Yth :Lampiran : 1 berkas Ibu Bupati Kutai KartanegaraHal : Naskah Rapim Januari 2013 c.q. Ketua Tim TEPPA

di -Samarinda

1. Dalam upaya Pengendalian dan Percepatan Penyerapan Anggaran Pemerintah ProvinsiKalimantan Timur dan pelaksanaan Rapim realisasi per ... Januari 2013, bersama inikami sampaikan naskah Rapim :

a. Realisasi keuangan dan fisik s.d … Januari 2013 :

B. Resume aktifitas paket umum Per KPA s.d … Januari 2012

2. Berikut kami lampirkan : Format A2, Kurva S, Format A1, Format A3, Format B, Format B.1 s/d B.6, Format C, Format C.1, C2, dst, Format D, Format D1, dan Format D2

3. Untuk konfirmasi sebagai penanggung jawab nama …… Hp. …… Jabatan …….Terimakasih atas perhatiannya.

Kepala Kel Teluk

( )NIP.

CONTOH

CONTOH

Page 3: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

Resume Jenis Pengadaan dan Metode Pengadaan Serta Syarat Umum Perpres 70

No Jenis Pengadaan Metode

Syarat Umum PasalNama Lengkap Singkatan

A. Metode Pemilihan

1 Pengadaan Barang & Jasa 1. Pelelangan Umum LU > 5 Milyar 362. Pelelangan Terbatas LT Barang tertentu yg diyakini Penyedianya Terbatas 1(24)3. Pelelangan Sederhana LS ≤ 5 Milyar 1(25)4. Penunjukan Langsung PK Tanpa Batasan Nilai, Keadaan Tertentu, Barang Khusus 1(31)5. Pengadaan Langsung PL ≤ 200 Juta 396. Sayembara/Kontes SY Kreativitas, Inovasi, Tdk Ada Harga Satuan 40

2 Pengadaan Pekerjaan Konstruksi 1. Pelelangan Umum LU > 5 Milyar 36(1)2. Pelelangan Terbatas LT Konstruksi/Pekerjaan Kompleks yg diyakini Penyedianya Terbatas 36(2)3. Pemilihan Langsung PML ≤ 5 Milyar 1(26)4. Penunjukan Langsung PK Tanpa Batasan Nilai, Keadaan Tertentu, Konstrusi Khusus 385. Pengadaan Langsung PL ≤ 200 Juta 39

3 Pengadaan Jasa Konsultasi 1. Seleksi 41 s.d 46a. Seleksi Umum SU > 200 Juta 42b. Seleksi Sederhana SS >50Jt s.d ≤ 200 Jt 1(28)2. Penunjukan Langsung PK Tanpa Batasan Nilai, Keadaan Tertentu, Konsultasi Khusus 443. Pengadaan Langsung PL ≤ 50 Juta 394. Sayembara SY 46

4 Jasa Lainnya 1. Pelelangan 35 s.d 40a. Pelelangan Umum LU > 5 Milyar 36b. Pelelangan Sederhana LS ≤ 5 Milyar 37(1a) 2. Penunjukan Langsung PK Tanpa Batasan Nilai, Keadaan Tertentu, Barang khusus 3. Pengadaan Langsung PL ≤ 200 Juta 394. Sayembara/Kontes SY Kreatifitas, Inovasi, Tdk Ada Harga Satuan 40

B. Swakelola SWAKontrak antara PA/KPA dgn PPK atau PPK dengan Kelompok Masyarakat Bab IV 26 s.d 32

Tidak terbatas pada bahan baku, barang setengah jadi, barang jadi/ peralatan dan makhluk hidup

(Penjelasan Pasal 4 huruf a)

Berhubung dengan pelaksanaan konstruksi bangunan atau wujud fisik yang tidak terbatas

konstruksi bagi kapal, persiapan lahan, perakitan, reboisasi (Penjelasan Pasal 4 huruf b)

Jasa konsultan tidak terbatas jasa rekayasa, Perencanaan, Pengawasan keahlian profesi

(huruf_c) penjelasan pasal 4 huruf c

Tidak terbatas pada Jasa Boga, Cleaning, Tenaga Kerja. Asuransi, Jahit, Layanan Kesehatan, Percetakan (Penjelasan pasal 4 huruf d)

Direncanakan, dikerjakan & diawasi oleh PA/KPA/PPK

Page 4: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

Kode Lokasi Singkat Lokasi0 KAB BERAU

1 TARE Tanjung redeb KEC KEC TANJUNG REDEB2 GUTA Gunung Tabur KEC KEC GUNUNG TABUR3 SAMB Sambaliung KEC KEC SAMBALIUNG4 TELU Teluk Bayur KEC KEC TELUK BAYUR5 SEGA Segah KEC KEC SEGAH6 KELA Kelay KEC KEC KELAI7 DERA Pulau Derawan KEC KEC PULAU DERAWAN8 TALI Talisayan KEC KEC TALISAYAN9 BIDU Biduk-biduk KEC KEC BIDUK-BIDUK

10 MARA Maratua KEC KEC MARATUA11 TABA Tabalar KEC KEC TABALAR12 BATU Batu Putih KEC KEC BATU PUTIH13 BIAT Biatan KEC KEC BIATAN

Page 5: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

1 3

NO NAMA SKPD SINGKAT NAMA SKPD

1 KAB BERAU KABUPATEN BERAU

2 Dinas Pendidikan3 Dinas Kesehatan4 RSUD Dr. Abdul Rivai5 Dinas Pekerjaan Umum6 Dinas Perumahan dan Tata Ruang

79 BAPPEDA Badan Perencanaan Pembangunan Daerah

10 Dinas Perhubungan, Komunikasi dan Informasi11 Badan Lingkungan Hidup12 Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil

1314 Dinas Sosial15 Dinas Tenaga Kerja Dan Transmigrasi

16 Dinas Koperasi, Perindustrian, dan Perdagangan17 Badan Pelayanan Perijinan Terpadu18 Dinas Kebudayaan dan Pariwisata19 Dinas Pemuda dan Olah Raga20 Badan Kesbang, Politik dan Linmas21 Kantor Satuan Polisi Pamong Praja22 Sekretariat Daerah26 Bagian Tata Pemerintahan27 Bagian Hukum dan Perundang Undangan28 Bagian Pertanahan29 Bagian Perekonomian30 Bagian Teknologi Informasi31 Bagian Kesejahteraan Rakyat32 Bagian Humas Protokol33 Bagian Organisasi34 Bagian Umum dan Perlengkapan23 Sekretariat DPRD24 Inspektorat25 Kantor Penghubung26 Kecamatan Tanjung redeb27 Kecamatan Gunung Tabur28 Kecamatan Sambaliung29 Kecamatan Teluk Bayur30 Kecamatan Segah31 Kecamatan Kelay

Kantor Kebersihan Pertamanan dan Pencegah Kebakaran

Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Keluarga Berencana

Page 6: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

32 Kecamatan Pulau Derawan33 Kecamatan Talisayan34 Kecamatan Biduk-biduk35 Kecamatan Maratua36 Kecamatan Tabalar37 Kecamatan Batu Putih38 Kecamatan Biatan

39

40 Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan41 Korpri

42

4344 Kantor Arsip dan Dokumentasi45 Kantor Perpustakaan Umum46 Dinas Pertanian Tanaman Pangan47 Dinas Perkebunan48 Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan49 Dinas Kehutanan50 Dinas Pertambangan dan Energi51 Dinas Kelautan dan Perikanan5253 TLB Kel Teluk5455565758596061626364

Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Kekayaan Daerah

Badan Ketahanan Pangan dan Pelaksanaan Penyuluhan

Badan Pemberdayaan Masyarakat dan Pemerintah Kampung

Page 7: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

4 5 6 7 8

Kepala SKPD NIP NIP BTL

682,780,971,119.64

Ir H Yudi Artangali MSc 3,994,138,273.94

Kasubbag. Program

Page 8: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

40,000,000.00

Page 9: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

9 10

BL Total

2,426,811,908,143.00 3,109,592,879,262.64

0.000.000.000.000.00

0.00

13,295,508,650.00 17,289,646,923.94

0.00

0.000.00

0.00

0.000.00

0.00

0.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.00

Page 10: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

0.000.000.000.000.000.000.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.000.000.000.000.000.000.000.00

85,000,000.00 125,000,000.00

Page 11: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

RINCIAN KEGIATAN APBD 2013 - KABUPATEN BERAU V. 31/1/13

SKPD : KEL TELUK FORMAT A1

NO Kegiatan Vol

Has

il ( K

/ N

K ) Usulan Sumber Dana

Hal

DPA

Nam

a KP

A

Kab

Kec

Aspi

rasi

Regu

ler/

DA

U

DA

K

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 17 18 19 20 21

TOTAL PAGU 1 Pkt 125,000,000 - - -

I. Belanja Tidak Langsung (BTL) - 40,000,000

- Pegawai : 40,000,000

- Bantuan : - -

Bantuan Sosial (BS)

Bantuan Hibah (BH)

II. Belanja langsung (BL) 1 Pkt 85,000,000

- Belanja Pegawai : 1 Pkt 25,000,000

KPA 1: H.Herwansyah 1 Pkt 25,000,000

KPA 2:

KPA 3:

KPA 4:

KPA 5:

- Belanja Langsung Non Pegawai : - 60,000,000

A. KONTRAKTUAL (PAKET STRATEGIS) - -

1. LELANG UMUM/SELEKSI UMUM/LELANG TERBATAS (LU/SU/LT) : - -

-

-

-

-

-

-

2. LELANG SEDERHANA/ PEMILIHAN LANGSUNG/SELEKSI SEDERHANA (PML/LS/SS) - -

-

-

-

Jumlah (Rp)

Jeni

s Be

lanj

a(B

TLP/

BLP/

BJ/B

M/

BS/B

H)

Met

ode

Peng

adaa

n(L

U/S

U/L

T/PM

L/LS

/SS/

PL/P

K/SY

/SW

A)Je

nis

Peng

adaa

n( B

/ K

/ S

/ J

)

Loka

si K

egia

tan

(Pro

v, K

ab/K

ota)

D11
Gaji yang dibayarkan tiap bulan
D18
Honorarium
Page 12: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

NO Kegiatan Vol

Has

il ( K

/ N

K ) Usulan Sumber Dana

Hal

DPA

Nam

a KP

A

Kab

Kec

Aspi

rasi

Regu

ler/

DA

U

DA

K

Jumlah (Rp)

Jeni

s Be

lanj

a(B

TLP/

BLP/

BJ/B

M/

BS/B

H)

Met

ode

Peng

adaa

n(L

U/S

U/L

T/PM

L/LS

/SS/

PL/P

K/SY

/SW

A)Je

nis

Peng

adaa

n( B

/ K

/ S

/ J

)

Loka

si K

egia

tan

(Pro

v, K

ab/K

ota)

-

-

3. PENGADAAN LANGSUNG (PL) - -

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

4. PENUNJUKAN LANGSUNG (PK) - -

-

-

-

-

-

5. SAYEMBARA/KONTES (SY) - -

-

-

-

-

B. SWAKELOLA (SWA): - 60,000,000

1 Surat menyurat 5,000,000 NK BJ PL B

2 Telekomunikasi 5,000,000 NK BJ PL B

3 Perjalanan dinas 10,000,000 NK BJ PL B

Honorarium Bendahara Keuangan -

Honorarium Operator SIMDA -

Honorarium Bendahara Barang -

Honorarium Pengurus Barang Unit -

Page 13: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

NO Kegiatan Vol

Has

il ( K

/ N

K ) Usulan Sumber Dana

Hal

DPA

Nam

a KP

A

Kab

Kec

Aspi

rasi

Regu

ler/

DA

U

DA

K

Jumlah (Rp)

Jeni

s Be

lanj

a(B

TLP/

BLP/

BJ/B

M/

BS/B

H)

Met

ode

Peng

adaa

n(L

U/S

U/L

T/PM

L/LS

/SS/

PL/P

K/SY

/SW

A)Je

nis

Peng

adaa

n( B

/ K

/ S

/ J

)

Loka

si K

egia

tan

(Pro

v, K

ab/K

ota)

4 Pengadaan komputer 2 Pkt 15,000,000 NK BJ PL B

5 Pengadaan laptop 3 Pkt 25,000,000 NK BJ PL B

Page 14: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

NO Kegiatan Vol

Has

il ( K

/ N

K ) Usulan Sumber Dana

Hal

DPA

Nam

a KP

A

Kab

Kec

Aspi

rasi

Regu

ler/

DA

U

DA

K

Jumlah (Rp)

Jeni

s Be

lanj

a(B

TLP/

BLP/

BJ/B

M/

BS/B

H)

Met

ode

Peng

adaa

n(L

U/S

U/L

T/PM

L/LS

/SS/

PL/P

K/SY

/SW

A)Je

nis

Peng

adaa

n( B

/ K

/ S

/ J

)

Loka

si K

egia

tan

(Pro

v, K

ab/K

ota)

Isian Jenis Belanja : BTLP = Belanja Tdk Langsung Non Pegawai; BLP = Belanja Langsung Pegawai; BJ = Belanja Barang Jasa; BM = Belanja ModalIsian Hasil : K = Konstruksi; NK = Non KonstruksiIsian Jenis Pengadaan : B = Barang; K = Konstruksi; S = Konsultansi; J = Jasa LainnyaIsian Metode : LU = Lelang Umum; SU = Seleksi Umum; LT = Lelang Terbatas; PML = Pemilihan Langsung; LS = Lelang Sederhana; SS = Seleksi Sederhana;

PL = Pengadaan Langsung; PK = Penunjukan Langsung; SY = Sayembara SWA = SwakelolaIsian Kode Lokasi Kegiatan : Lihat di tabel Lokasi

Mengetahui :Kepala Kel Teluk

( )NIP.

Page 15: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

RESUME APBD - 2013 SUMBER DANA (Rp. M) TLBV. 31/1/13

A.2KABUPATEN BERAUDAU/REGULER DAK

- - - DPA : Rp. 0 M

BTL : Rp. 0,00 M BL : Rp. 0,00 M BL NON PEG : Rp. 0,00 M

BTL PEGAWAI BTL BANTUAN PEGAWAI (5.2.1) BARANG & JASA (5.2.2) MODAL (5.2.3)Rp. 0,00 M 0,000 M / 0 Pkt Rp. 0,00 M Rp. 0,06 M / 2 Pkt Rp. 0,00 M / 0 Pkt

LU/SU/LT PML/LS/SS PL PK Sayembara/Kontes Swakelola0,00 M / 0 Pkt 0,00 M / 0 Pkt 0,06 M / 2 Pkt 0,00 M / 0 Pkt 0,00 M / 0 Pkt 0,00 M / 0 Pkt

LU/SU/LT PML/LS/SS PL PK Sayembara/Kontes Swakelola0,00 M / 0 Pkt 0,00 M / 0 Pkt 0,00 M / 0 Pkt 0,00 M / 0 Pkt 0,00 M / 0 Pkt 0,00 M / 0 Pkt

BL PER KPALU / SU / LT PML / LS / SS PL PK Swakelola PEGAWAI TOTAL SUMBER DANA (RP M)

Pkt Rp M Pkt Rp M Pkt Rp M PK Rp M Pkt Rp M Pkt Rp M Pkt Rp M Pkt Rp M DAU/REGULER DAK - JUMLAH

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

LU / SU / LT PML / LS / SS PL PK Swakelola TOTAL Kota …. , Tgl/Bulan/TahunPkt Rp M Pkt Rp M Pkt Rp M Pkt Rp M Pkt Rp M Pkt Rp M Pkt Rp M Kepala Kel Teluk

BARANG - - - - 2 0.06 - - - - - - 2 0.06

KONSTRUKSI - - - - - - - - - - - - - -

KONSULTANSI - - - - - - - - - - - - - -

JASA LAINNYA - - - - - - - - - - - - - - ( )Jumlah - - - - 2 0.06 - - - - - - 2 0.06 NIP.

Sayembara/ Kontes

BL NON PEG PER Jenis Pengadaan

Sayembara/ Kontes

Page 16: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

RINCIAN PAGU BERDASARKAN SUMBER DANA & LOKASI KEGIATAN APBD 2013 - KABUPATEN BERAU

V. 3

1/1/

13

A3SKPD : KEL TELUK

No.TOTAL

Sumber Dana Metode Pengadaan (BL Non Pegawai) Jml Paket/KPA

Reguler DAK - LU/SU/LT PML/LS/SS PL/PK SY SWA

Err:

508

Err:

508

Err:

508

Err:

508

Err:

508

Pkt Rp (M) Pkt Rp (M) Pkt Rp (M) Pkt Rp (M) Pkt Rp (M) Pkt Rp (M) Pkt Rp (M) Pkt Rp (M) Pkt Rp (M)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

TOTAL DPA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - -

A. Pegawai - - - - - - - - - - - - - - - - - -

B. Bantuan : - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- Bansos - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- Hibah - - - - - - - - - - - - - - - - - -

II. Belanja Langsung (BL) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- Belanja Pegawai - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- Belanja Non Pegawai - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

A. Kabupaten - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

B. Kecamatan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1 Tanjung redeb - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2 Gunung Tabur - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

3 Sambaliung - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

4 Teluk Bayur - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

5 Segah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

6 Kelay - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

7 Pulau Derawan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

8 Talisayan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

9 Biduk-biduk - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

10 Maratua - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

11 Tabalar - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

12 Batu Putih - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

13 Biatan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui : Kota …. , Tgl/Bulan/TahunKepala Kel Teluk Kabid. Program Kel Teluk

( ) ( )NIP. NIP.

Lokasi kegiatan (Kabupaten/Kota)

I. Belanja Tidak Langsung (Non Bantuan)

Page 17: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

Hal 17 dari 36

DAFTAR RENCANA UMUM PENGADAAN (RUP) APBD 2013 A4V. 31/1/13

KABUPATEN BERAU - SKPD : KEL TELUK RUP

No Nama Paket Pekerjaan Hal DPA Nama KPA

1 2 3 4 5 6 7 8 9

TOTAL 8,500,000,000

A. KONTRUKSI ( K ) 3,750,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

B. BARANG ( B ) 2,375,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

C. KONSULTANSI ( S ) 1,625,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

PaguRp.

Lokasi Kegiatan (Prov,

Kab/Kota)Sumber

Dana Jeni

s Pe

ngad

aan

(B /

K /S

/J)

Met

ode

Peng

adaa

n

Page 18: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

Hal 18 dari 36

No Nama Paket Pekerjaan Hal DPA Nama KPAPaguRp.

Lokasi Kegiatan (Prov,

Kab/Kota)Sumber

Dana Jeni

s Pe

ngad

aan

(B /

K /S

/J)

Met

ode

Peng

adaa

n

D. JASA LAINNYA ( J ) 750,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

TOTAL PAGU 125,000,000

Ket Isian B/K/S/J : K = Kontruksi, B = Barang , S= Supervisi/Konsultansi, J = Jasa Lainnya Sumber Dana : DAK = DAK, REG = Reguler/DAU

No. Kegiatan Total LU/SU/LT PML/LS/SS PL/PK SY SWA

Pkt Rp. M Pkt Rp. M Pkt Rp. M Pkt Rp. M Pkt Rp. M Pkt Rp. M

Total - - - - - - - - - - - -

1 Kontruksi - - - - - - - - - - - -

2 Barang - - - - - - - - - - - -

3 Konsultasi - - - - - - - - - - - -

4 Jasa Lainnya - - - - - - - - - - - -

Kota …. , Tgl/Bulan/TahunKepala Kel Teluk

( )NIP.

Page 19: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

Hal 19 dari 36

DAFTAR PAKET LELANG KOLEKTIF APBD 2013 - KABUPATEN BERAU : SKPD - TLBSemua Pkt Lelang

No Register Nama Paket Pekerjaan Produk Akhir Alamat Pendaftaran Nama KPA

Status

Man

ual

E-Pr

oc B H K M

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

TOTAL 4,250,000,000 - - - - - - -A. KONTRUKSI ( K ) 1,750,000,000 - - - - - - -

TOTAL PAGU 125,000,000 - TOTAL PAGU 125,000,000 - TOTAL PAGU 125,000,000 - TOTAL PAGU 125,000,000 -

B. BARANG ( B ) 1,250,000,000 - - - - - - - - TOTAL PAGU 125,000,000 - TOTAL PAGU 125,000,000 - TOTAL PAGU 125,000,000 -

C. KONSULTANSI ( S ) 875,000,000 - - - - - - - - TOTAL PAGU 125,000,000 - TOTAL PAGU 125,000,000 - TOTAL PAGU 125,000,000 - TOTAL PAGU 125,000,000 -

D. JASA LAINNYA ( J ) 375,000,000 - - - - - - - - TOTAL PAGU 125,000,000 - TOTAL PAGU 125,000,000 - TOTAL PAGU 125,000,000 -

Ket Isian B/K/S/J : K = Kontruksi, B = Barang , S= Supervisi/Konsultansi, J = Jasa Lainnya Sumber Dana : DAK = DAK, REG = Reguler/DAU

No. Kegiatan Total B H K M

Pkt Rp. M Pkt Rp. M Pkt Rp. M Pkt Rp. M Pkt Rp. M

Total - - - - - - - - - -

1 Kontruksi - - - - - - - - - -2 Barang - - - - - - - - - -3 Konsultansi - - - - - - - - - -4 Jasa Lainnya - - - - - - - - - -

MengetahuiKepala Kel Teluk Kota …. , Tgl/Bulan/Tahun

Kabid. Program Kel Teluk

( ) ( )NIP. NIP.

B V. 31/1/13

Keterangan Status→ Biru : Sudah Selesai Lelang Hijau : Dalam Proses Lelang Kuning : Siap Lelang Sebelum Tgl……... Merah : Tidak Siap Lelang sd Tgl……….

PaguRp.

HPSRp.

Kualifikasi (Kecil / Non

Kecil)

Kode Bidang/

Sub Bidang

Lokasi Lelang (Prov,

Kab/Kota)

Jeni

s Pe

ngad

aan

(B

/K

/S

/J)

Met

ode

Peng

adaa

n

Sumber Dana

Hal DPA

Proses Pengadaan

Page 20: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

Hal 20 dari 36

DAFTAR PAKET SIAP LELANG APBD 2013 - KABUPATEN BERAU : SKPD - TLBSiap Lelang

No Register Nama Paket Pekerjaan Produk Akhir Alamat Pendaftaran Nama KPA

Man

ual

E-Pr

oc

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

TOTAL - - - - A. KONTRUKSI ( K ) - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

B. BARANG ( B ) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

C. KONSULTANSI ( S ) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

D. JASA LAINNYA ( J ) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Ket Isian B/K/S/J : K = Kontruksi, B = Barang , S= Supervisi/Konsultansi, J = Jasa Lainnya Sumber Dana : DAK = DAK, REG = Reguler/DAU

No. Kegiatan Total

Pkt Rp. M

Total - -

1 Kontruksi - -2 Barang - -3 Konsultansi - -4 Jasa Lainnya - -

Mengetahui Kota …. , Tgl/Bulan/TahunKepala Kel Teluk Kabid. Program Kel Teluk

( ) ( )NIP. NIP.

B1 V. 31/1/13

PaguRp.

HPSRp.

Kualifikasi (Kecil / Non

Kecil)

Kode Bidang/

Sub Bidang

Lokasi Lelang (Prov,

Kab/Kota)

Jeni

s Pe

ngad

aan

(B /

K /S

/J)

Met

ode

Peng

adaa

n

Sumber Dana

Hal DPA

Sistem Pengadaan

Page 21: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

Pantau Lelang Kegiatan Strategis APBD 2013-KAB BERAU : SKPD - TLBTotal

0 Pkt / Rp. 0.00 M

No Register Nama Paket Pekerjaan Nama KPA

A Pendaftaran Pengambilan Dok Buka Penawaran

B Pendaftaran Pengambilan Dok PQ Pemasukan Dok PQ

Pro

v

Kab Tgl H M Tgl H M Tgl H M

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Total - - - - 1 1 1 1 1 1

KPA : 0 - - - - 1 1 1 1 1 1

- - - - - - H H H

- - - - - - M M M

- - - - - -

KPA : 0 - - - - - - - - - -

- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -

KPA : 0 - - - -

- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -

Mengetahui : Kota …. , Tgl/Bulan/Tahun Kepala Kel Teluk Ka. ULP

( ) ( Nama Ka. ULP) NIP. NIP.

B.2 V. 31/1/13

A. Pasca → Pendaftaran : Tgl…………sd…….…………… Pengambilan Dok :………………sd…………..……..……. Buka Penawaran : …………….sd……..Ka. ULP/HP

………………………………..

H : Sudah

M: BelumB. Pra → Pendaftaran : ……………sd………………….. Pengambilan Dok PQ : ……………..sd…………………... Pemasukan Dok PQ : ………….sd…………………..

PaguRp.

HPSRp.

Lokasi Lelang Ketua Pokja

(Nama/Hp)

Page 22: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

Hal 22 dari36

HASIL LELANG KEGIATAN STRATEGIS APBD 2012 PROV - BERAU

Jabatan Nama/HP

TLBTotal

Ka SKPD ................................ Rp0 0 Pkt

No Register Nama Paket Pekerjaan

B/K

/S/J

Pagu (Rp) RekananWaktu (Tgl) Tanggal

Mulai Akhir TT Kontrak Tak-Tuk

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

TOTAL - - -

KPA : 0 - - -

- - - -

- - - -

- - - -

KPA : 0 - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

KPA : 0 - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

Mengetahui Kota …. , Tgl/Bulan/TahunKepala Kel Teluk Kabid. Program Kel Teluk

( ) ( )NIP. NIP.

B3 V. 31/1/13

Nilai Kontrak(Rp)

Sisa Kontrak (Rp)

Lokasi Kegiatan (Prov,

Kab/Kota)

PPTK(Nama/Hp)

Page 23: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

Hal 23 dari 36

DAFTAR PAKET TIDAK SIAP LELANG KOLEKTIF APBD 2013KABUPATEN BERAU : SKPD - TLB Tdk Siap Lelang

No Register Nama Paket Pekerjaan Nama KPA Penjelasan Tdk Siap Lelang

1 2 3 4 5 6 7 8 9

TOTAL - - A. KONTRUKSI ( K ) - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

B. BARANG ( B ) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

C. KONSULTANSI ( S ) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

D. JASA LAINNYA ( J ) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Ket Isian B/K/S/J : K = Kontruksi, B = Barang , S= Supervisi/Konsultansi, J = Jasa Lainnya Sumber Dana : DAK = DAK, REG = Reguler/DAU

No. Kegiatan Total

Pkt Rp. M

Total - -1 Kontruksi - -2 Barang - -3 Konsultansi - -4 Jasa Lainnya - -

Mengetahui Kota …. , Tgl/Bulan/Tahun

Kepala Kel Teluk Kabid. Program Kel Teluk

B6 V. 31/1/13

PaguRp.

Sumber Dana

Lokasi Lelang (Prov,

Kab/Kota)

Jeni

s Pe

ngad

aan

B /

K /

S

/ J Komitmen Tgl

Pengumuman

Page 24: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

RESUME KINERJA PER KPA APBD 2013 KAB - BERAU

Nama/HP Ka. SKPD

SKPD: TLBTotal

0 Rp. 40.000.000 1 Pkt

No NAMA KPA Pagu Sisa Pagu

Realisasi (%)Status

Des Jan

Pkt Rp. Pkt Rp. Rp. Fis Keu Fis Keu B H K M1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Total 1 40,000,000 1 - - - - - - - - -

1 BTLP 1 40,000,000 1 - -

2 KPA 1: H.Herwansyah - - - -

3 KPA 2: - - - -

4 KPA 3: - - - -

5 KPA 4: - - - -

6 KPA 5: - - - -

Kota …. , Tgl/Bulan/TahunKepala Kel Teluk

( )NIP.

C V. 31/1/13

Keterangan Status → Biru : Selesai Kegiatan (Fisik) & Keuangan Hijau : Dalam Pelaksanaan Kuning : Proses Lelang/Blm Jatuh Tempo Merah : Sudah Jatuh Tempo Blm Pelaksanaan

Nilai Kontrak/ Kegiatan (Swa) Jml

PPTK

Page 25: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

AKTIFITAS KPA APBD 2013 KAB BERAU - SKPD: TLB

Jabatan Nama/HP

KPA BIDANG ………………………Total

KPA Rp. 1,125,000,000 0 Pkt

No Register Nama Paket Pekerjaan

B/K

/S/J

BM

/BJ

Pagu (Rp) Sisa Pagu (Rp) Rekanan

Tgl Pelaksanaan Realisasi (%)Status

Mulai AkhirDes Jan

Fis Keu Fis Keu B H K M1 2 3 4 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Total 1,125,000,000 - 0 - - - -

TOTAL PAGU 125,000,000 - -

TOTAL PAGU 125,000,000 - -

TOTAL PAGU 125,000,000 - -

TOTAL PAGU 125,000,000 - -

TOTAL PAGU 125,000,000 - -

TOTAL PAGU 125,000,000 - -

TOTAL PAGU 125,000,000 - -

TOTAL PAGU 125,000,000 - -

TOTAL PAGU 125,000,000 - -

Mengetahui Kota …. , Tgl/Bulan/TahunKepala Kel Teluk KPA BIDANG ………………………

( ) ( )NIP. NIP.

C.1 V. 31/1/13

Keterangan Status → Biru : Selesai Kegiatan (Fisik) & Keuangan Hijau : Dalam Pelaksanaan Kuning : Proses Lelang/Blm Jatuh Tempo Merah : Sudah Jatuh Tempo Blm Pelaksanaan

Nilai Kontrak/Kegiata

n (Rp)

Lokasi Kegiatan (Prov, Kab/Kota)

PPTK(Nama/Hp)

Page 26: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

AKTIFITAS KPA APBD 2013 KAB BERAU - SKPD: TLB

Jabatan Nama/HP

KPA BIDANG ………………………Total

KPA Rp. 1,125,000,000 0 Pkt

No Register Nama Paket Pekerjaan

B/K

/S/J

BM

/BJ

Pagu (Rp) Sisa Pagu (Rp) Rekanan

Tgl Pelaksanaan Realisasi (%)Status

Mulai AkhirDes Jan

Fis Keu Fis Keu B H K M1 2 3 4 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Total 1,125,000,000 - 0 - - - -

TOTAL PAGU 125,000,000 - -

TOTAL PAGU 125,000,000 - -

TOTAL PAGU 125,000,000 - -

TOTAL PAGU 125,000,000 - -

TOTAL PAGU 125,000,000 - -

TOTAL PAGU 125,000,000 - -

TOTAL PAGU 125,000,000 - -

TOTAL PAGU 125,000,000 - -

TOTAL PAGU 125,000,000 - -

Mengetahui Kota …. , Tgl/Bulan/TahunKepala Kel Teluk KPA BIDANG ………………………

( ) ( )NIP. NIP.

C.1 V. 31/1/13

Keterangan Status → Biru : Selesai Kegiatan (Fisik) & Keuangan Hijau : Dalam Pelaksanaan Kuning : Proses Lelang/Blm Jatuh Tempo Merah : Sudah Jatuh Tempo Blm Pelaksanaan

Nilai Kontrak/Kegiata

n (Rp)

Lokasi Kegiatan (Prov, Kab/Kota)

PPTK(Nama/Hp)

Page 27: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

PANTAU AKTIFITAS KEGIATAN STRATEGIS APBD 2013 KAB BERAU SKPD : TLB (0 Pkt/0.00 M)

No Register Nama Paket Pekerjaan

B/K

/S/J

Rekanan Mulai Akhir

Perk

us

Lam

ban s.d Tgl...

Sta

tus Real %

Fis Keu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Total - -

- - - - - - - - - H

- - - - - - - - - K

- - - - - - - - - M

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

Mengetahui Kota …. , Tgl/Bulan/TahunKepala Kel Teluk Kabid. Program Kel Teluk

( ) ( )NIP. NIP.

D V. 31/1/13

Keterangan Status → Hijau : Real Fisik > 20 % Kuning : Real Fisik1 sd 19% Merah : Real Fisik: Blm Taktuk

Nilai Kontrak(Rp M)

Lokasi Kegiatan

(Prov, Kab/Kota)

KPA(Nama/Hp)

PPTK(Nama/Hp)

Page 28: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

D1Register

No Urut

NAMA PAKET: ……………………. SKPDKPA : Dinas ……………….Alamat KPA : Jl. … Desa … Kec …. Kota ……………..

ALAMAT : Desa ………………... Kec. ………………. Kota ……………………… KONDISI TANGGAL : 01-01-2013

DENAH LOKASI KONDISI SEBELUM DIBANGUN (NOL %) PENGELOLA ANGGARAN SKPD PENGELOLA TEKNIS

1. PA : Nama PA No Nama Instansi Asal

2. KPA : Nama KPA 1. Nama 1 Dinas ………

3. Bend. Pengeluaran : Nama Bend Pengeluaran 2. Nama 2 Dinas ………

4. PPTK : Nama PPTK 3. Nama 3 Dinas ………

4. Nama 4 Dinas ………

PENGGUNA / PENERIMA TIM PROVINCIAL HAND OVER (PHO)

1. Nama : Nama Pengguna No Nama Instansi Asal

2. Jabatan : Jabatan Pengguna 1. Nama 1 Dinas ………

3. Alamat : Jl. … Desa … Kec …. Kab … 2. Nama 2 Dinas ………

3. Nama 3 Dinas ………

4. Nama 4 Dinas ………

5. Nama 5 Dinas ………

KONSULTAN PERENCANAAN PENGAWASAN1. Nama Perusahaan : : P.T. Konsultan Perencana : P.T. Konsultan Pengawas

2. : : : Jl. … Desa … Kec …. Kab …

3. Nama Pimpinan : : Nama Pimpinan : Nama Pimpinan

KONDISI SAAT PENGECEKAN 4. Alamat Pimpinan : : Jl. … Desa … Kec …. Kab … : Jl. … Desa … Kec …. Kab …

TANGGAL : 25-04-2012 TANGGAL : 16-06-2012 5. Nilai Kontrak : : Rp. ,000 : Rp. ,000

PELAKSANA FISIK1. Nama Perusahaan : : P.T.

2. : : Jl. … Desa … Kec …. Kab …

3. Nomor Kontrak : : /2013

4. Nilai Kontrak : : Rp. 0005. Waktu (Tanggal) : : 0 Hari (Tgl 01-01-2013 s/d 01-01-2013)6. Nama Pimpinan : : Nama Pimpinan / HP ____________

7. Sumber Dana : :

8. Identitas Paket : : A. Papan Proyek : ada B. Papan Arah : Tidak Ada

No Progres (%)Bulan Hasil Akhir

Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nov Des

1 Fisik

2 Keuangan

No Rekap Uraian Pekerjaan Kondisi Saat Ini Upaya Percepatan

123456

Jumlah 0

FORMAT PANTAU KEGIATAN KONTRUKSI APBD 2013 KABUPATEN - BERAU

: Dinas …………………….                                    

Alamat Perusahaan

Jl. … Desa … Kec …. Kab ……………..

Alamat Perusahaan

DAK/Reguler : PILIH SATU SATU

Bobot ( % )

Page 29: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

Register

No Urut

: Dinas ……………….: Jl. … Desa … Kec …. Kota ……………..

KONDISI TANGGAL : 01-01-2013

PENGELOLA TEKNIS

Instansi Asal

Dinas ………

Dinas ………

Dinas ………

Dinas ………

TIM PROVINCIAL HAND OVER (PHO)

Instansi Asal

Dinas ………

Dinas ………

Dinas ………

Dinas ………

Dinas ………

PENGAWASANP.T. Konsultan Pengawas

Jl. … Desa … Kec …. Kab …

Nama Pimpinan

Jl. … Desa … Kec …. Kab …

Rp. ,000

PELAKSANA FISIKP.T.

Jl. … Desa … Kec …. Kab …

/2013

Rp. 0000 Hari (Tgl 01-01-2013 s/d 01-01-2013)

B. Papan Arah : Tidak Ada

Hasil Akhir

Upaya Percepatan

: Dinas …………………….                                    

DAK/Reguler : PILIH SATU SATU

Page 30: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

Register

No Urut

NAMA PAKET SKPD : Dinas ……………………………………….

KPA : Dinas ………………………………….

Alamat KPA: Jl. … Desa … Kec …. Kota …………………………….

Alamat : Desa ___________ Kec. …………………….. Kota………………... KONDISI TANGGAL : 01-01-2013

RIWAYAT PENGADAAN PENGELOLA ANGGARAN SKPD

A. Yang Mengusul 1. PA : :

- Nama : 2. KPA : :

- Jabatan : 3. Bend Pengeluaran : :

- Legalitas : 4. PPTK : :

B. Yang Membuat Spesifikasi : PENGGUNA/PENERIMA

- Nama : No Nama Jabatan/Instansi No Nama Jabatan/Instansi

- Jabatan : 1 11

- Legalitas : 2 12

C. Yang bertanggungjawab secara teknis : 3 13

No Nama Keahlian Teknis Kesiapan Operasional Ket 4 14

1 5 15

2 6 16

3 7 17

KONDISI SAAT PENGECEKAN (Tgl …………... 2013)8 18

9 19

10 20

PELAKSANA FISIK TIM PROVINCIAL HAND OVER (PHO)

1. Nama Perusahaan : : PT. No Nama Instansi Asal

2. Alamat : : 1

3. Nomor Kontrak : : 2

4. Nilai Kontrak : : Rp. 3

5. Waktu (Tanggal) : : ….. hari (tgl … … s/d …... 2013) 4

6. Nama Pimpinan : : 5

7. Sumber Dana : : 6

No Progres (%)Bulan Hasil Akhir

Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nov Des

1 Real Fisik

2 Real Keu

No Rekap Uraian Pekerjaan Kondisi Saat Ini Upaya Percepatan

123456

Jumlah 100%

D2

FORMAT PANTAU KEGIATAN NON KONTRUKSI APBD 2012 KABUPATEN - BERAU

DAK/Reguler : PILIH SATU SATU

Bobot (%)

Page 31: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

Register

No Urut

: Dinas ……………………………………….

: Dinas ………………………………….

KONDISI TANGGAL : 01-01-2013

PENGELOLA ANGGARAN SKPD

PENGGUNA/PENERIMA

Jabatan/Instansi

TIM PROVINCIAL HAND OVER (PHO)

Instansi Asal

Hasil Akhir

Upaya Percepatan

Page 32: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

TLB Target 31 Jan Real s.d 31 Jan Sisa H -15

#N/A Keu Fis Keu Fis Keu Fis

#N/A 1.00 1.00 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!

Progres (%)Jenis Belanja

TotalBTL BL

Keu Fis Keu Fis Keu FisReal 31 Jan #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des

Kenaikan #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! RENC KEU 1 5 7 10 17 30 40 48 50 58 70 95Deviasi (-) #VALUE! #VALUE! #N/A #N/A #VALUE! #VALUE! REAL KEU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Deviasi (+) #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! RENC FIS 1 5 10 15 20 35 55 60 66 70 80 100Target 31 Jan 5.00 5.00 #N/A #N/A 1.00 1.00 REAL FIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Real s.d 31 Jan #VALUE! #VALUE!####VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! KEU 2011 1 3 4 10 15 25 35 40 46 45 55 86Pagu Rp. #N/A #N/A #N/A FIS 2011 1 3 4 10 20 35 55 60 66 70 80 100

No KPA Pkt Rp (M)Realisasi (%) Status (Pkt)

Fis Keu B H K M Kota …. , Tgl/Bulan/Tahun

Total 1 0.040 100 - 0 - - - - Kepala Kel Teluk

1 BTL 1 0.040 100 - - - - - -

2 - - - 0 - - - - - -

3 - - - 0 - - - - - -

4 - - - 0 - - - - - -

5 - - - 0 - - - - - - ( )

6 - - - 0 - - - - - - NIP.

APBD 2013 BERAU

Bobot (%)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

RENC KEU REAL KEU

RENC FIS REAL FIS

KEU 2012 FIS 2012

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100Deviasi (+)

Deviasi (-)

Kenaikan

Real 31 Jan

Page 33: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

RINCIAN PAKET STRATEGIS APBD - 2013 PROV BERAU SKPD : TLBKa. SKPD Nama_______ /HP________ 0 Pkt / Rp. 0.00 M

No REGISTER Nama Paket Pekerjaan KPA Rekanan Mulai AkhirFungsi

B H K M1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Total - 1 1 1 1

- - - - - - - B H K M

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

Mengetahui Kota …. , Tgl/Bulan/TahunKepala Kel Teluk Kabid. Program Kel Teluk

( ) ( )NIP. NIP.

F V. 31/1/13

Biru : Sudah dimanfaatkan Hijau : Belum dimanfaatkan Kuning : Berlanjut Merah : Putus Kontrak

Nilai Kontrak/ADD (Rp)

Lokasi Kegiatan (Prov, Kab/Kota)

Tanggal PHO

Page 34: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

Fungsi Register

B/H/K/M Urut

NAMA PAKET: ……………………. SKPD :

KPA :

Alamat KPA :

ALAMAT : Desa ------------------------, Kec. ------------------------ , Kab/Kota ------------------------DENAH LOKASI SEBELUM DIBANGUN ( 0 % ) PENGELOLA ANGGARAN SKPA PENGELOLA TEKNIS

1 PA : No Nama Instansi Asal1.

2 KPA : 2.3 Bendahara Pengelua: 3.4 PPTK : 4.

5.PENGGUNA / PENERIMA TIM PROVINCIAL HAND OVER (PHO)

1 Nama : No Nama Instansi Asal

1.2 Jabatan : 2.

3.3 Alamat : 4.

5.6.7.

KONSULTAN PERENCANAAN PENGAWASAN

PELAKSANAAN1. Nama Perusahaan : P.T. Konsultan Perencana : P.T. Konsultan Pengawas

2. Alamat Perusahaan : Jl. … Desa … Kec …. Kab …………….. : Jl. … Desa … Kec …. Kab …

3. Nama Pimpinan : Nama Pimpinan : Nama Pimpinan

4. Alamat Pimpinan : Jl. … Desa … Kec …. Kab … : Jl. … Desa … Kec …. Kab …

5. Nilai Kontrak : Rp. 000 : Rp. 000

PELAKSANA FISIK1. Nama Perusahaan : P.T. Kontraktor Pelaksana2. Alamat Perusahaan : Jl. … Desa … Kec …. Kab …

3. Nomor Kontrak : /2013

4. Nilai Kontrak : Rp. 0005. Waktu (Tanggal) : Hari (Tgl 01-01-2013 s/d 01-12-2013)6. Nama Pimpinan : Nama Pimpinan / HP ____________

7. Sumber Dana :

PROVINCIAL HAND OVER (PHO) PRODUK AKHIR

Tanggal

Nomor

100% BERBAGAI SISI

F1 V.19/6/12

REKAM JEJAK KEGIATAN KONTRUKSI APBD 2013 PROVINSI BERAU

DAK/Reguler : PILIH SATU SATU

Page 35: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

Fungsi Register

B/H/K/M Urut

NAMA PAKET: SKPD :

KPA :

KODE PAKET : Alamat KPA :

ALAMAT :

RIWAYAT PENGADAAN PENGELOLA ANGGARAN SKPD TIM PROVINCIAL HAND OVER (PHO)A. YANG MENGUSULKAN 1 PA : No Nama Instansi Asal

- NAMA : 1- JABATAN : 2 KPA : 2- LEGALITAS : 3

3 Bend Pengeluara: 4B. YANG MEMBUAT SPESIFIKASI 5

- NAMA : 4 PPTK : 6- JABATAN : 7

- LEGALITAS : PENGGUNA/ PENERIMANo Nama Jabatan/ Instansi No Nama Jabatan/ Instansi

C. YANG BERTANGGUNG JAWAB SECARA TEKNIS 1 12No Nama Keahlian Teknis Kesiapan Operasinal Keterangan 2 131 3 142 4 153 5 164 6 175 7 18

KONDISI 100% 8 19

9 2010 2111 22

PELAKSANA FISIK1 Nama Perusahaan :2 Alamat Perusahaa :3 No. Kontrak/ Add :4 Nilai Kontrak/ Add : Rp.5 Waktu (Tanggal) : ….. Hari (Tgl ………. s/d ………………….)6 Nama Pimpinan :7 Sumber Dana :

PROVINCIAL HAND OVER (PHO) HASIL AKHIR

Tanggal

Nomor

100% BERBAGAI SISI

F2 V.19/6/12

REKAM JEJAK KEGIATAN NON KONTRUKSI APBD 2013 PROVINSI BERAU

Page 36: Format Monitoring 2013 - PP 70 BERAU

V. 5/4/12

Pilih Salah Satu

120

cm

80 cm

150

cm

APBD 2012

Nama Paket : Pembangunan USB TK Lae Mate

No. Kontrak

Nilai KontrakVolume

Perencana

Pelaksana

Pengawas

Tgl. Mulai

Tgl. Selesai

Sumber Dana

: Rp. 394.500.000,-

: 6 x 8 Meter

: P.T. Konsultan Perencana

: P.T. Kontraktor Pelaksana

: DAK/Reguler (Pilih Salah Satu)

: P.T. Konsultan Pengawas

: 2 Juli 2012

: KU.602-A/APBK/KONS/2012

: 2 September 2012

DINAS Jln ......

Besi

Di Cor

Dasar Lapis Seng

10 c

m18

0 cm

40 c

m350meter

Jarak

Pembangun USB TK Lae Mate

50 cm

APBD 2012 10 c

m

Besi

Di Cor

LOGOPROV

LOGOPROV