format lhb ktsp 2006 sma final
DESCRIPTION
Format Lhb Ktsp 2006 Sma FinalTRANSCRIPT
LAPORAN HASIL BELAJAR PESERTA DIDIKSEKOLAH MENENGAH ATAS
.......................................
Alamat Sekolah: ........................................
Nama Peserta Didik : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
No. Induk Peserta Didik : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PETUNJUK PENGGUNAAN
1. Laporan Hasil Belajar ini dipergunakan selama peserta didik mengikuti pelajaran di Sekolah Menengah Atas (SMA).
2. Apabila peserta pindah sekolah, maka Laporan Penilaian Hasil Belajar Peserta Didik ini dibawa oleh yang bersangkutan untuk dipergunakan di sekolah baru dengan meninggalkan arsip/copy di sekolah lama.
3. Apabila Laporan Penilaian Hasil Belajar Peserta Didik yang bersangkutan hilang, dapat diganti dengan Laporan Penilaian Hasil Belajar Peserta Didik Pengganti yang nilai-nilainya diambil dari Buku Induk Sekolah Asal peserta didik dan disahkan oleh Kepala Sekolah Asal.
4. Laporan Penilaian Hasil Belajar ini harus dilengkapi dengan pas foto peserta didik ukuran (3 cm x 4 cm), pengisiannya dilakukan oleh Guru Kelas/WaliKelas, berdasarkan data penilaian hasil belajar dari guru mata pelajaran terkait.
5. Laporan Hasil Belajar ini terdiri dari: 1) identitas peserta didik, 2) format nilai hasil belajar peserta didik, 3) format ketercapaian kompetensi peserta didik, 4) program pengembangan diri (kegiatan ekstrakurikuler), ketidakhadiran, kepribadian dan catatan wali kelas, 5) keterangan pindah sekolah, dan 6) catatan prestasi peserta didik.
6. Pengisian Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini mengacu pada Panduan Penyusunan Laporan Hasil Belajar Peserta Didik Sekolah Menengah Atas (SMA).
IDENTITAS PESERTA DIDIK1. Nama Peserta Didik (lengkap):...
2. Nomor Induk:...
3. Tempat dan Tanggal Lahir:...
4. Jenis Kelamin:...
5. Agama :...
6. Anak ke:...
7. Status dalam Keluarga:...
8. Alamat Peserta Didik:...
...
Telepon:...
9. Diterima di Sekolah ini
a. Di Kelas:...
b.Pada Tanggal:...
c.Semester: ..
10. Sekolah Asal
a.Nama Sekolah:...
b.Alamat:...
11. Ijazah SMP/MTs
a. Tahun
: .........................................................................
b. Nomor
: ......................................................................... 12. Surat Tanda Lulus (STL) SMP/MTs, Paket B (diusulkan) :a.Tahun :...
b.Nomor:...
13. Orang Tua:
a. Ayah:...
b.Ibu:...
14. Alamat Orang Tua:...
...
Telepon:...
15. Pekerjaan Orang Tua:
a.Ayah:...
b.Ibu :...
16. Nama Wali:...
17. Alamat Wali:...
...
...
Telepon:...
18. Pekerjaan Wali:...
, . .
Kepala SMA
.
( ..)
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : X/1Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah
: .............................
NoKomponenNilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
MinimalPengetahuan PraktikSikap/
Afektif
(KKM)AngkaHurufAngkaHurufPredikat
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Fisika
7Biologi
8Kimia
9Sejarah
10Geografi
11Ekonomi
12Sosiologi
13Seni Budaya
14Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
15Teknologi Informasi dan Komunikasi
16Keterampilan/
Bahasa Asing **)
....................................
BMuatan Lokal **)......................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Mengetahui
....., .....................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : X/1
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah
: .............................Ketercapaian Kompetensi Peserta DidikNoKomponenKetercapaian Kompetensi
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Fisika
7Biologi
8Kimia
9Sejarah
10Geografi
11Ekonomi
12Sosiologi
13Seni Budaya
14Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
15Teknologi Informasi dan Komunikasi
16Keterampilan/ Bahasa Asing *)...........................................
BMuatan Lokal **)...........................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didikNama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : X/1
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah
: .............................
Pengembangan Diri (Kegiatan Ekstrakurikuler)NoJenis KegiatanKeterangan
1
2
3
4
Ketidakhadiran
NoAlasan KetidakhadiranKeterangan
1Sakit
2Izin
3Tanpa Keterangan
Kepribadian
NoAspek Keterangan
1Kelakuan
2Kerajinan/Kedisiplinan
3Kerapihan
4Kebersihan
Mengetahui
....., .....................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : X/2
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah
: .............................NoKomponenNilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
MinimalPengetahuan PraktikSikap/
Afektif
(KKM)AngkaHurufAngkaHurufPredikat
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Fisika
7Biologi
8Kimia
9Sejarah
10Geografi
11Ekonomi
12Sosiologi
13Seni Budaya
14Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
15Teknologi Informasi dan Komunikasi
16Keterampilan/
Bahasa Asing *)
....................................
BMuatan Lokal **)
......................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Mengetahui
......, .....................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : X/2
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah
: .............................Ketercapaian Kompetensi Peserta DidikNoKomponenKetercapaian Kompetensi
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Fisika
7Biologi
8Kimia
9Sejarah
10Geografi
11Ekonomi
12Sosiologi
13Seni Budaya
14Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
15Teknologi Informasi dan Komunikasi
16Keterampilan/ Bahasa Asing *)...........................................
BMuatan Lokal **)...........................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didikNama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : X/2
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah
: .............................Pengembangan Diri (Kegiatan Ekstrakurikuler)NoJenis KegiatanKeterangan
1
2
3
4
Ketidakhadiran
NoAlasan KetidakhadiranKeterangan
1Sakit
2Izin
3Tanpa Keterangan
Kepribadian
NoAspekKeterangan
1Kelakuan
2Kerajinan/Kedisiplinan
3Kerapihan
4Kebersihan
*) Coret yang tidak perlu
Mengetahui
....., .....................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XI/1Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ......
Program : IPANoKomponenNilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
MinimalPengetahuan PraktikSikap/
Afektif
(KKM)AngkaHurufAngkaHurufPredikat
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Fisika
7Kimia
8Biologi
9Sejarah
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan/
Bahasa Asing *)
....................................
BMuatan Lokal **)
......................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Mengetahui
......, ................
Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XI/1
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ......
Program : IPA
Ketercapaian Kompetensi Peserta DidikNoKomponenKetercapaian Kompetensi
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Fisika
7Kimia
8Biologi
9Sejarah
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan/ Bahasa Asing *)...........................................
BMuatan Lokal **)...........................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didikNama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XI/1
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ......
Program : IPA
Pengembangan Diri (Kegiatan Ekstrakurikuler)NoJenis KegiatanKeterangan
1
2
3
4
Ketidakhadiran
NoAlasan KetidakhadiranKeterangan
1Sakit
2Izin
3Tanpa Keterangan
Kepribadian
NoAspekKeterangan
1Kelakuan
2Kerajinan/Kedisiplinan
3Kerapihan
4Kebersihan
Mengetahui
....., .....................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XI/2
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ......
Program : IPA
NoKomponenNilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
MinimalPengetahuan PraktikSikap/
Afektif
(KKM)AngkaHurufAngkaHurufPredikat
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Fisika
7Kimia
8Biologi
9Sejarah
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan/
Bahasa Asing *)
....................................
BMuatan Lokal **)
......................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Mengetahui
....., .....................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XI/2
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ......
Program : IPA
Ketercapaian Kompetensi Peserta didikNoKomponenKetercapaian Kompetensi
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Fisika
7Kimia
8Biologi
9Sejarah
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan/ Bahasa Asing *)...........................................
BMuatan Lokal **)...........................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didikNama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XI/2
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : .. ....
Program : IPA
Pengembangan Diri (Kegiatan Ekstrakurikuler)NoJenis KegiatanKeterangan
1
2
3
4
Ketidakhadiran
NoAlasan KetidakhadiranKeterangan
1Sakit
2Izin
3Tanpa Keterangan
Kepribadian
NoAspekKeterangan
1Kelakuan
2Kerajinan/Kedisiplinan
3Kerapihan
4Kebersihan
*) Coret yang tidak perlu
Mengetahui
....., .....................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XI/1
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : IPS
NoKomponenNilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
MinimalPengetahuan PraktikSikap/
Afektif
(KKM)AngkaHurufAngkaHurufPredikat
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Sejarah
7Geografi
8Ekonomi
9Sosiologi
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan/
Bahasa Asing *)
....................................
BMuatan Lokal **)
......................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Mengetahui
......, ................
Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XI/1
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : IPS
Ketercapaian Kompetensi Peserta didikNoKomponenKetercapaian Kompetensi
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Sejarah
7Geografi
8Ekonomi
9Sosiologi
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan/ Bahasa Asing *)...........................................
BMuatan Lokal **)...........................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didikNama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XI/1
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : IPS
Pengembangan Diri (Kegiatan Ekstrakurikuler)NoJenis KegiatanKeterangan
1
2
3
4
Ketidakhadiran
NoAlasan KetidakhadiranKeterangan
1Sakit
2Izin
3Tanpa Keterangan
Kepribadian
NoAspekKeterangan
1Kelakuan
2Kerajinan/Kedisiplinan
3Kerapihan
4Kebersihan
Mengetahui
....., .....................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XI/2
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : IPS
NoKomponenNilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
MinimalPengetahuan PraktikSikap/
Afektif
(KKM)AngkaHurufAngkaHurufPredikat
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Sejarah
7Geografi
8Ekonomi
9Sosiologi
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan/
Bahasa Asing *)
....................................
BMuatan Lokal **)
.....................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis muatan lokal yang diikuti peserta didik
Mengetahui
......, .................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XI/2
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : IPS
Ketercapaian Kompetensi Peserta didikNoKomponenKetercapaian Kompetensi
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Sejarah
7Geografi
8Ekonomi
9Sosiologi
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan/ Bahasa Asing *)...........................................
BMuatan Lokal **)...........................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XI/2
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : IPS
Pengembangan Diri (Kegiatan Ekstrakurikuler)NoJenis KegiatanKeterangan
1
2
3
4
Ketidakhadiran
NoAlasan KetidakhadiranKeterangan
1Sakit
2Izin
3Tanpa Keterangan
Kepribadian
NoAspekKeterangan
1Kelakuan
2Kerajinan/Kedisiplinan
3Kerapihan
4Kebersihan
*) Coret yang tidak perlu
Mengetahui
....., .....................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XI/1
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : Bahasa
NoKomponenNilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
MinimalPengetahuan PraktikSikap/
Afektif
(KKM)AngkaHurufAngkaHurufPredikat
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Sastra Indonesia
7Antropologi
8Bahasa Asing *)
...........................
9Sejarah
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan **)
....................................
BMuatan Lokal ***)
......................................
*) Diisi dengan Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan Keterampilan yang diikuti peserta didik
***) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Mengetahui
......, ................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XI/1
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : Bahasa
Ketercapaian Kompetensi Peserta DidikNoKomponenKetercapaian Kompetensi
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Sastra Indonesia
7Antropologi
8Bahasa Asing *)
...............................
9Sejarah
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan * *)...........................................
BMuatan Lokal ***)...........................................
*) Diisi dengan Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan Keterampilan yang diikuti peserta didik
***) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didikNama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XI/1
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : Bahasa
Pengembangan Diri (Kegiatan Ekstrakurikuler)NoJenis KegiatanKeterangan
1
2
3
4
Ketidakhadiran
NoAlasan KetidakhadiranKeterangan
1Sakit
2Izin
3Tanpa Keterangan
Kepribadian
NoAspekKeterangan
1Kelakuan
2Kerajinan/Kedisiplinan
3Kerapihan
4Kebersihan
Mengetahui
....., .....................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XI/2
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : Bahasa
NoKomponenNilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
MinimalPengetahuan PraktikSikap/
Afektif
(KKM)AngkaHurufAngkaHurufPredikat
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Sastra Indonesia
7Antropologi
8Bahasa Asing *)
...........................
9Sejarah
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan **)
....................................
BMuatan Lokal ***)
......................................
*) Diisi dengan Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan Keterampilan yang diikuti peserta didik
***) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Mengetahui
......, ................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XI/2
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : Bahasa
Ketercapaian Kompetensi Peserta Didik
NoKomponenKetercapaian Kompetensi
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Sastra Indonesia
7Antropologi
8Bahasa Asing *)
...............................
9Sejarah
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan * *)
...........................................
BMuatan Lokal ***)
...........................................
*) Diisi dengan Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan Keterampilan yang diikuti peserta didik
***) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didikNama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XI/2
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : Bahasa
Pengembangan Diri (Kegiatan Ekstrakurikuler)NoJenis KegiatanKeterangan
1
2
3
4
Ketidakhadiran
NoAlasan KetidakhadiranKeterangan
1Sakit
2Izin
3Tanpa Keterangan
Kepribadian
NoAspekKeterangan
1Kelakuan
2Kerajinan/Kedisiplinan
3Kerapihan
4Kebersihan
*) Coret yang tidak perlu
Mengetahui
....., .....................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XII/1
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ......
Program : IPA
NoKomponenNilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
MinimalPengetahuan PraktikSikap/
Afektif
(KKM)AngkaHurufAngkaHurufPredikat
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Fisika
7Kimia
8Biologi
9Sejarah
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan/
Bahasa Asing *)
....................................
BMuatan Lokal **)
.....................................
.
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Mengetahui
......, ................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XII/1
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ......
Program : IPA
Ketercapaian Kompetensi Peserta Didik
NoKomponenKetercapaian Kompetensi
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Fisika
7Kimia
8Biologi
9Sejarah
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga,
dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan/ Bahasa Asing *)
...........................................
BMuatan Lokal **)
...........................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didikNama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XII/1
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ......
Program : IPA
Pengembangan Diri (Kegiatan Ekstrakurikuler)
NoJenis KegiatanKeterangan
1
2
3
4
Ketidakhadiran
NoAlasan KetidakhadiranKeterangan
1Sakit
2Izin
3Tanpa Keterangan
Kepribadian
NoAspekKeterangan
1Kelakuan
2Kerajinan/Kedisiplinan
3Kerapihan
4Kebersihan
Mengetahui
....., .....................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XII/2
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ......
Program : IPA
NoKomponenNilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
MinimalPengetahuan PraktikSikap/
Afektif
(KKM)AngkaHurufAngkaHurufPredikat
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Fisika
7Kimia
8Biologi
9Sejarah
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan/
Bahasa Asing *)
....................................
BMuatan Lokal **)
......................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Mengetahui
......, .....................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XII/2
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ......
Program : IPA
Ketercapaian Kompetensi Peserta didik
NoKomponenKetercapaian Kompetensi
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Fisika
7Kimia
8Biologi
9Sejarah
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan/ Bahasa Asing *)
...........................................
BMuatan Lokal **)
...........................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didikNama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XII/2
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ......
Program : IPA
Pengembangan Diri (Kegiatan Ekstrakurikuler)
NoJenis KegiatanKeterangan
1
2
3
4
Ketidakhadiran
NoAlasan KetidakhadiranKeterangan
1Sakit
2Izin
3Tanpa Keterangan
Kepribadian
NoAspekKeterangan
1Kelakuan
2Kerajinan/Kedisiplinan
3Kerapihan
4Kebersihan
Mengetahui
....., .....................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XII/1
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : IPS
NoKomponenNilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
MinimalPengetahuan PraktikSikap/
Afektif
(KKM)AngkaHurufAngkaHurufPredikat
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Sejarah
7Geografi
8Ekonomi
9Sosiologi
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan/
Bahasa Asing *)
....................................
BMuatan Lokal **)
......................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Mengetahui
......, ................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XII/1
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : IPS
Ketercapaian Kompetensi Peserta didik
NoKomponenKetercapaian Kompetensi
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Sejarah
7Geografi
8Ekonomi
9Sosiologi
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan/ Bahasa Asing *)
...........................................
BMuatan Lokal **)
...........................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didikNama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XII/1
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : IPS
Pengembangan Diri (Kegiatan Ekstrakurikuler)
NoJenis KegiatanKeterangan
1
2
3
4
Ketidakhadiran
NoAlasan KetidakhadiranKeterangan
1Sakit
2Izin
3Tanpa Keterangan
Kepribadian
NoAspekKeterangan
1Kelakuan
2Kerajinan/Kedisiplinan
3Kerapihan
4Kebersihan
Mengetahui
....., .....................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XII/2
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : IPS
NoKomponenNilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
MinimalPengetahuan PraktikSikap/
Afektif
(KKM)AngkaHurufAngkaHurufPredikat
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Sejarah
7Geografi
8Ekonomi
9Sosiologi
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan/
Bahasa Asing *)
....................................
BMuatan Lokal **)
.....................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis muatan lokal yang diikuti peserta didik
Mengetahui
......, .................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XII/2
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : IPS
Ketercapaian Kompetensi Peserta didik
NoKomponenKetercapaian Kompetensi
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Sejarah
7Geografi
8Ekonomi
9Sosiologi
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan/ Bahasa Asing *)
...........................................
BMuatan Lokal **)
...........................................
*) Diisi dengan Keterampilan/Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XII/2
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : IPS
Pengembangan Diri (Kegiatan Ekstrakurikuler)
NoJenis KegiatanKeterangan
1
2
3
4
Ketidakhadiran
NoAlasan KetidakhadiranKeterangan
1Sakit
2Izin
3Tanpa Keterangan
Kepribadian
NoAspekKeterangan
1Kelakuan
2Kerajinan/Kedisiplinan
3Kerapihan
4Kebersihan
Mengetahui
....., .....................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XII/1
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : Bahasa
NoKomponenNilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
MinimalPengetahuan PraktikSikap/
Afektif
(KKM)AngkaHurufAngkaHurufPredikat
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Sastra Indonesia
7Antropologi
8Bahasa Asing *)
...........................
9Sejarah
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan **)
....................................
BMuatan Lokal ***)
......................................
*) Diisi dengan Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan Keterampilan yang diikuti peserta didik
***) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Mengetahui
......, ................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XII/1
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : Bahasa
Ketercapaian Kompetensi Peserta Didik
NoKomponenKetercapaian Kompetensi
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Sastra Indonesia
7Antropologi
8Bahasa Asing *)
...............................
9Sejarah
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan * *)
...........................................
BMuatan Lokal ***)
...........................................
*) Diisi dengan Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan Keterampilan yang diikuti peserta didik
***) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didikNama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XII/1
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : Bahasa
Pengembangan Diri (Kegiatan Ekstrakurikuler)
NoJenis KegiatanKeterangan
1
2
3
4
Ketidakhadiran
NoAlasan KetidakhadiranKeterangan
1Sakit
2Izin
3Tanpa Keterangan
Kepribadian
NoAspekKeterangan
1Kelakuan
2Kerajinan/Kedisiplinan
3Kerapihan
4Kebersihan
Mengetahui
....., .....................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XII/2
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : Bahasa
NoKomponenNilai Hasil Belajar
Kriteria
Ketuntasan
MinimalPengetahuan PraktikSikap/
Afektif
(KKM)AngkaHurufAngkaHurufPredikat
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Sastra Indonesia
7Antropologi
8Bahasa Asing *)
...........................
9Sejarah
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan **)
....................................
BMuatan Lokal ***)
......................................
*) Diisi dengan Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan Keterampilan yang diikuti peserta didik
***) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
Mengetahui
......, ................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Nama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XII/2
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : Bahasa
Ketercapaian Kompetensi Peserta Didik
NoKomponenKetercapaian Kompetensi
AMata Pelajaran
1Pendidikan Agama
2Pendidikan Kewarganegaraan
3Bahasa Indonesia
4Bahasa Inggris
5Matematika
6Sastra Indonesia
7Antropologi
8Bahasa Asing *)
...............................
9Sejarah
10Seni Budaya
11Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12Teknologi Informasi dan Komunikasi
13Keterampilan * *)
...........................................
BMuatan Lokal ***)
...........................................
*) Diisi dengan Bahasa Asing yang diikuti peserta didik
**) Diisi dengan Keterampilan yang diikuti peserta didik
***) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didikNama Peserta Didik: .
Kelas/Semester : XII/2
Nomor Induk
: .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : Bahasa
Pengembangan Diri (Kegiatan Ekstrakurikuler)
NoJenis KegiatanKeterangan
1
2
3
4
Ketidakhadiran
NoAlasan KetidakhadiranKeterangan
1Sakit
2Izin
3Tanpa Keterangan
Kepribadian
NoAspekKeterangan
1Kelakuan
2Kerajinan/Kedisiplinan
3Kerapihan
4Kebersihan
Mengetahui
....., .....................Orang Tua/ Wali Peserta DidikKepala Sekolah
Wali Kelas
..
...
......
Contoh Format:
Keterangan Pindah Sekolah
(Diisi oleh sekolah yang ditinggalkan/lama).
Nama Peserta Didik : .
Kelas/Semester :......../...........
Nomor Induk : .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : ..............K E L U A R
Tanggal Kelas dan Semester yang
ditinggalkanSebab-sebab keluar, dan
atas permintaan (tertulis) dari :Tanda Tangan
Kepala Sekolah,
Stempel Sekolah
dan Tanda TanganOrang Tua/Wali
.. ....
Kepala Sekolah,
(.)
Orang Tua/Wali
()
.. ....
Kepala Sekolah,
(.)
Orang Tua/Wali
()
.. ..
Kepala Sekolah,
(.)
Orang Tua/Wali
()
Keterangan Pindah Sekolah
(Diisi oleh sekolah yang baru)Nama Peserta Didik : .
Kelas/Semester :......../...........
Nomor Induk : .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : ..............MASUKNo.Identitas Peserta Didik.. ..
Kepala Sekolah,
()
1.
2.
3.
4.
5.Nama Peserta Didik
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk :
a. Tanggal
b. Di Kelas
c. Semester
Tahun Pelajaran
No.Identitas Peserta Didik.. ..
Kepala Sekolah,
()
1.
2.
3.
4.
5.Nama Peserta DidikNomor Induk
Nama Sekolah
Masuk :
a. Tanggal
b. Di Kelas
c. Semester
Tahun Pelajaran
No.Identitas Peserta Didik.. ..
Kepala Sekolah,
()
1.
2.
3.
4.
5.Nama Peserta DidikNomor Induk
Nama Sekolah
Masuk :
a. Tanggal
b. Di Kelas
c. Semester
Tahun Pelajaran
Catatan Prestasi Yang Telah Dicapai
Nama Peserta Didik : .
Kelas/Semester :......../...........
Nomor Induk : .
Tahun Pelajaran: .
Nama Sekolah : ...............
Program : ..............NoPrestasi Yang Pernah Dicapai Bukti Sertifikat / Piagam / Trophy Yang diperoleh (Sebutkan)
1Kurikuler..............................................................
................................................................
................................................................
................................................................
................................................................
................................................................
................................................................
2Ekstrakurikuler...............................................................
................................................................
................................................................
................................................................
................................................................
................................................................
................................................................
3Lain - lain................................................................
................................................................
................................................................
................................................................
................................................................
................................................................
................................................................
4Catatan Khusus Lainnya ................................................................
................................................................
................................................................
................................................................
................................................................
................................................................
................................................................
Catatan Wali Kelas:
CONTOH
RAPORT KTSP
Pas Foto
3 cm x 4 cm
Catatan Wali Kelas:
Keterangan Kenaikan Kelas: Naik/Tidak Naik*)
Catatan Wali Kelas:
Catatan Wali Kelas:
Catatan Wali Kelas:
Catatan Wali Kelas:
Telah menyelesaikan seluruh program pembelajaran di SMA.................................
Sampai kelas XII
Catatan Wali Kelas:
Catatan Wali Kelas:
LOGO
GARUDA
Catatan Wali Kelas:
Catatan Wali Kelas:
Keterangan Kenaikan Kelas: Naik/Tidak Naik*)
LOGO
PEMDA /SEKOLAH
Keterangan Kenaikan Kelas: Naik/Tidak Naik*)
Keterangan Kenaikan Kelas: Naik/Tidak Naik*)
Catatan Wali Kelas:
Catatan Wali Kelas:
Telah menyelesaikan seluruh program pembelajaran di SMA.................................
Sampai kelas XII
Catatan Wali Kelas:
Catatan Wali Kelas:
Telah menyelesaikan seluruh program pembelajaran di SMA.................................
sampai kelas XII
No. Rapor
0PAGE 6